Hospital Cardoso Fontes Cirurgia Geral

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Hospital Cardoso Fontes Cirurgia Geral

Hospital Cardoso Fontes

Cirurgia Geral

Duodenopancreatectomia Cefálica com ressecção

de segmento da Veia Mesentérica Superior

Dr. Raphael Iglesias de Oliveira Vidal


LCF, 40 anos, masculino

Caso clínico

HDA: Icterícia crescente há 2 meses com colúria e acolia.

US: DVBIEH, Vesícula biliar distendida, lama biliar e microcálculos

Colangiorressonância: Dilatação VBIEH e do Wirsung. “Stop” na junção Colédoco-

Wirsung.

Ecoendoscopia: Dilatação do Wirsung e DVBIEH. Lesão expansiva hipoecogênica,

heterogênea, contorno irregular de 27mm. Parte da VMS não individualizada.

Bx: negativa para malignidade.

TC: formação expansiva hipodensa e hipovascular 2,2x2,0cm em cabeça do

pâncreas e processo uncinado, com envolvimento de 50% da circunferência da

VMS, com redução de sua luz, ao nível da junção da veia esplência.

Linfonodomegalias no pedículo hepático. AMS e tronco celíaco livres de

comprometimento. DVBIEH e do Wirsung.


Caso clínico

Exames laboratoriais:

Ht: 33%

Bilirrubina total: 31,4

Bilirrubina Direta: 29.03

Proteínas totais: 5,6

Albumina: 2,4

“Performance Status”: 0


Colangiorresonância


Tomografia Computadorizada


Tomografia Computadorizada


Duodenopancreatectomia cefálica em 27-10-2010

Tempo cirúrgico: 10 horas

Sem transfusão sanguínea

Margem pancreática (istmo): congelação positiva

Ampliação da margem 2cm: negativa

Ressecção da VMS: 3cm de extensão

Anastomose mesentérico-portal

Reconstrução em alça única à Child

GE anastomose pré-cólica


Tempos Cirúrgicos

Incisão transvesa direita supra-umbilical + prolongamento

mediano até o apêndice Xifóide: Incisão de Perthes

Liberação do Ângulo de Treitz

Bx Congelação: Linfonodo Inter-cavo-aórtico infra-renal

esquerdo --> negativo para malignidade

Manobra de Kocher até a aorta

Descolamento do Cólon direito

Avaliação da origem da AMS: sem comprometimento

tumoral


Tempos Cirúrgicos

Descolamento colo-epiplóico

VMS: envolvimento de 3cm, 50% da circunferência

Dissecção do pedículo hepático

Dissecção da AGD e teste de clampagem

Secção do antro gástrico

Liberação da vesícula e secção do Colédoco

colhido bile para cultura e antibiograma

Secção do istmo pancreático

biópsia de congelação da margem


Tempos Cirúrgicos

Secção da 1º alça jejunal e passagem para o espaço

supra-mesocólico

Liberação do processo uncinado do pâncreas da AMS

Manobra de Catell-Braasch

Clampagem da VMS, VP e VE

Secção da VP, VMS e VE; retirada da peça em bloco

Anastomose Mesenterico-portal

Ligadura da Veia Esplênica


Tempos Cirúrgicos

Reconstrução em alça única à Child

Anastomose P-J término lateral

Anastomose H-J término lateral

Anastomose G-E pré-cólica

Revisão da hemostasia

Lavagem da cavidade abdominal

“Flap” de omento sobre os vasos do pedículo hepático

Drenagem da cavidade

Fechamento por planos

Marcação das margens na peça cirúrgica


Margens Cirúrgicas


Pós-operatório

Alta do CTI no 5º dpo

Início de dieta enteral no 2º dpo

Nutrição parenteral até o 6º dpo

Início de dieta oral no 8º dpo

Alta hospitalar no 12º dpo, sem intercorrências

Sem hemotransfusão


Histopatológico

Estadio IIA: T3N0M0

Invasão da parede da VMS

Margens livres

Arterial - vermelho

retro-peritoneal: amarelo

linfonodo intercavo-aórtico: sem malignidade

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