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FATORES QUE INFLUENCIAM NO DESMAME PRECOCE: IMPLICAÇÕES PARA O
ENFERMEIRO DE PROMOÇÃO DA SAÚDE NA ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA
FAMÍLIA
Juliana Silva dos Santos 1
Marilda Andrade 2
Jorge Luiz Lima da Silva 3
A amamentação é fundamental para
a saúde das crianças, resultando em
benefícios nutricionais, imunológicos,
emocionais e econômico-sociais, com
reflexo em seu desenvolvimento infantil,
além de apresentar vantagens para a saúde
materna.
Nos últimos anos, o estímulo ao
aleitamento materno é preocupação por parte
de todos que norteiam o sistema de saúde,
profissionais e serviços de saúde, órgãos
governamentais, no intuito de se promover à
saúde materno-infantil. Todavia, ainda é
expressivo o número de desmame precoce
pelas nutrizes brasileiras.
O aleitamento materno é a forma de
nutrição mais completa do recém-nascido,
pela visão biológica. Supre as necessidades
físicas e psicológicas.
A amamentação é uma atividade
básica, constituindo uma das primeiras
intervenções nutricionais e de saúde infantil
que a própria mãe pode empreender para
assegurar a saúde do filho. É um modo
natural e apropriado que asseguram muitas
das necessidades da criança em
desenvolvimento e, na maioria dos lugares, é
compatível com o ambiente ecológico,
econômico e sanitário da mãe e do filho
(CAMPESTRINI, 1992).
Apesar de ser biologicamente
determinada, a amamentação sofre
influências socioculturais e por isso deixou
de ser praticada universalmente a partir do
século XX. Atualmente, a expectativa
biológica se contrapõe às expectativas
culturais. Algumas conseqüências dessa
mudança já puderam ser observadas, como
desnutrição e alta mortalidade infantil em
áreas menos desenvolvidas (GIUGLIANI,
2000).
Apesar de tantas vantagens
proporcionadas pelo aleitamento materno, o
desmame precoce ainda é crescente no
Brasil. O desmame precoce é a interrupção
do aleitamento materno nos primeiros seis
meses de vida da criança.
Apesar de beneficiar mães e filhos
e, consequentemente, à sociedade em geral,
a prevalência de aleitamento materno em
nosso país está muito aquém do que é
preconizado pela OMS como objetivo das
ações em saúde para diminuição da
mortalidade infantil, em todo o mundo. Em
estudo realizado no Brasil em 1996, 40, 8%
das crianças recebiam leite materno até 1
ano de vida (KUMMER et al, 2000).
Para o Ministério da Saúde (2002) O
aleitamento materno é fundamental para
saúde das crianças nos seis primeiros meses
de vida, por ser um alimento completo,
fornecendo inclusive água, com fatores de
proteção contra infecções comuns da
infância, isento de contaminação e
perfeitamente adaptado ao metabolismo da
criança.
A promoção do aleitamento materno
vem se intensificando cada vez mais pelos
profissionais da saúde, por este ato ser
comprovadamente primordial para a saúde
da criança.
Os textos analisados indicam como
fatores que influenciam no desmame
precoce:
Condições socioeconômico-culturais
Inserido nestes fatores estão: nível
socioeconômico-cultural materno; trabalho
materno; condições de parto; influência
familiar, sobre tudo a do cônjuge; intenção
da mãe de amamentar.
Segundo Sonego e Sand (2002)
amamentar ou não um filho constitui-se em
uma tarefa que ultrapassa as barreiras do
querer.
O meio em que vive a nutris, sua
condição financeira, nível de escolaridade,
idade materna, exerce grande influência na
nutriz em desmamar precocemente seu filho.
Segundo Carandina, Faleiros e Terezza
(2006) a idade materna, nível educacional
baixo, poder aquisitivo menor, muitas vezes
o fato de serem solteiras, estão relacionadas
ao desmame precoce.
No Brasil, as mulheres de baixa renda
foram as que menos procuraram os serviços
de pré-natal e que tiveram um menor
numero de consultas, além de iniciá-lo mais
tardiamente, resultando num menor índice
de aleitamento materno entre elas.
O trabalho materno também pode ser
um fator para o desmame precoce, se não
houver condições a nutriz realizar este.
Referem que o trabalho materno só
não é empecilho se houver condições
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favoráveis à manutenção do aleitamento,
como, por exemplo, respeito à licença
gestante, creche ou condições para o
aleitamento no local e horário do trabalho.
Mostram que também é importante o fato de
essa mãe ter ou não uma jornada dupla de
trabalho, ou seja, se ocupar de todos os
afazeres domésticos, além daqueles que seu
trabalho fora do lar lhe solicita. Nesse caso,
mais frequentemente, parece ocorrer o
desmame (BROWN et al, 1991).
O tipo de parto não é condição decisória
para o desmame precoce, porém aliado a
outros transtornos vividos pela nutriz pode
ser fator adicional para que este ocorra;
sendo os seus tipos influenciáveis ao início
do vínculo mãe-bebê.
Quanto ao tipo de parto, parece haver
maior facilitação para o estabelecimento da
lactação mais precoce e efetiva no parto
vaginal, uma vez que não há o fator dor
incisional ou o efeito pós-anestésico da
cesárea, dificultando, portanto, as primeiras
mamadas. No parto normal, o primeiro
contato mãe-filho ocorre mais
precocemente, enquanto que na cesárea,
dificilmente a criança vai até a mãe antes das
primeiras seis horas pós-parto, propiciando a
introdução de forma láctea ou glicose para o
recém-nascido já no berçário e, o que é pior,
em mamadeira. (CARANDINA;
FALEIROS; TREZZA, 2006). O simples
fato de ter uma experiência prévia, talvez
não seja condição suficiente como estímulo
para amamentação, pois cada nascimento se
dá em contextos diferentes.
Portanto, não apenas as nulíparas
correm o risco de desmame precoce; isto
ocorrerá segundo o contexto vivido pela
nutriz.
O ato de amamentar, seja consciente ou
inconsciente, é herdado culturalmente e
influenciado pela família e pelo meio social
em que as pessoas vivem (estímulos
culturais, costumes, crenças e tabus).
(ICHISATO; SHIMO, 2002).
A determinação sociocultural tende a se
sobrepor à determinação biológica, que é
tomada, de forma consciente, por um
pequeno número de pessoas. Nesse
processo, a conscientização é insuficiente
para se explicar um comportamento coletivo.
Dessa forma, o aleitamento materno ou a
recusa raramente é um ato individual e
consciente, estando preso à aprovação do
seu grupo social. (SILVA, 1990)
Família é por excelência o princípio da
continuidade social e da conservação das
tradições humanas (FORTE et al, 1999).
A família é formadora de opinião;
servindo de instrumento decisório quanto à
instalação do aleitamento materno.
Quando não há apoio, opinião ou
histórico negativo por parte da família em
relação ao aleitamento materno, a incidência
ao desmame é extremamente maior.
A mulher, especialmente a nutriz
em meio às transformações que representa a
maternidade, torna-se mais sensível às
influencias externas sobre os cuidados com
seu filho e ao aleitamento materno.
Atuação deficitária pelos profissionais de
saúde
O profissional de saúde deve
identificar durante o pré-natal os
conhecimentos, a experiência prática, as
crenças e a vivência social e familiar da
gestante a fim de promover educação em
saúde para o aleitamento materno, assim
como, garantir vigilância e efetividade,
durante a assistência a nutriz no pós-parto.
(ALMEIDA; ARAÚJO; FERNANDES,
2004).
Os profissionais de saúde
desempenham um papel muito importante na
assistência à puérpera, assim, devem
instrumentalizarse com conhecimentos
técnico-científicos atualizados. Por vez,
estarão colaborando com a garantia do
direito de toda criança de ser amamentada,
conforme o Estatuto da Criança e do
Adolescente (GIUGLIANI, 2000).
Vários fatores têm contribuído
concretamente para a baixa freqüência da
prática de aleitamento materno atual, e entre
elas a dificuldade enfrentada pelas mulheres
quanto ao acesso aos serviços
especializados, com profissionais
qualificados para atendimento à mãe e ao
seu filho, nesta fase de vida, após a alta
hospitalar. (SILVA, 2000).
O aleitamento materno não ocorre
efetivamente através de orientações dadas
pelos profissionais de saúde a nutriz. Para
que este tenha sucesso, faz-se necessário
instrumentalizar a nutriz, para que esta tenha
total confiança em si própria para aleitar seu
lactente.
Assim, só a informação ou
educação, não basta de per si, para que as
mulheres tenham sucesso em sua
experiência de amamentar, ou fiquem
motivadas em fazê-lo. É preciso dar
condições concretas para que mães e bebês
vivenciem este processo de forma prazerosa
e com eficácia. (Ibid).
Para o enfermeiro promotor da
saúde é imprescindível que se tenha visão
mais holística, compreendendo o indivíduo
não somente sob a ótica biológica ou
psicológica, mas principalmente como
resultado das relações multifatoriais que o
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Fatores que influenciam
no desmame precoce:
implicações para o
enfermeiro de promoção
da saúde na estratégia de
saúde da família

constituem e que influenciam sua
personalidade, relacionamentos e juízos de
valor. (BARREIRA; MACHADO 2004
p.13).
Estamos inseridos em uma equipe
multidisciplinar, onde cada profissional tem
um conhecimento diferenciado,
indispensável na instalação do aleitamento
materno. O enfermeiro promotor da saúde
deve saber somar com os outros
profissionais a assistência prestada ao
binômio nutriz-lactente.
Para prestar assistência de forma
integral à puérpera a equipe necessita
trabalhar de forma interdisciplinar,
utilizando-se da comunicação como
instrumento importante em sua práxis. Um
protocolo escrito possibilita a todos da
equipe usar a mesma linguagem,
assegurando que as orientações dadas às
gestantes não sejam contraditórias, sejam
sempre as mesmas, independentemente de
opinião pessoal de cada membro da equipe.
(VAUCHER;DURMAN 2005).
Como as atividades de prevenção e
promoção para a saúde fazem parte do papel
do enfermeiro, ele deve investir em
atividades como visitas domiciliares,
palestras, grupos de apoio e aconselhamento
para incentivo e manutenção do aleitamento
exclusivo, a fim de intensificar as ações
promovidas durante o período de pós-parto
hospitalar, como também, para garantir que
o aleitamento materno continue, após o fim
da licença-maternidade. Quando a nutriz
retorna à rotina de trabalho, ela necessita
saber como fazer a retirada do leite para
conservar a sua produção, como estocar e a
forma de administrá-lo à criança, para evitar
o desmame precoce. (ALMEIDA;
ARAÚJO; FERNANDES, 2004).
Ação primordial para a redução da
morbi-mortalidade infantil, agindo na
prevenção de doenças diarréicas e
respiratórias. Sendo esta ação benéfica
também na proteção contra o câncer de
mama; auxilia na involução uterina e o mais
esperado, otimizar a relação do binômio
mãe-bebê.
Mediante tal verificação,
comprovou-se a extrema importância de se
ter o conhecimento dos fatores que influem
ao desmame precoce, para se alcançar ações
resolutivas desta problemática referente ao
aleitamento materno.
Identificou-se que o desmame precoce
é sócio-culturalmente construído, composto
pelos fatores biológicos, sociais, ideológicos
que constituem o binômio nutriz-lactente,
bem como pela visão e ação biológica que
constitui grande parte dos profissionais
(inserido nestes o enfermeiro) serviços e
programas de saúde; constatando-se que este
último, é o fator de maior importância.
Portanto, para a efetiva promoção do
aleitamento materno e automaticamente a
redução do desmame precoce, identificamos
como soluções, a mobilização de
profissionais (enfermeiros) e gestores de
saúde para a construção de serviços
especializados, para que a nutriz tenha
acesso a uma assistência que a de segurança
em seu papel de mãe e provedora do
alimento de seu bebe; elaboração de
programas de incentivo ao aleitamento
materno condizentes com as diferentes
culturas, crenças, tradições pertinentes as
diferentes nutrizes e sociedades formadoras.
Somente através de educação e ação,
será possível a redução do desmame precoce
e enraizar os benefícios do aleitamento
materno na sociedade.
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Fatores que influenciam
no desmame precoce:
implicações para o
enfermeiro de promoção
da saúde na estratégia de
saúde da família
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FORTE, P. Famílias com tabus, mitos e crendices populares. UFC: Fortaleza, p.155-163,
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Fatores que influenciam
no desmame precoce:
implicações para o
enfermeiro de promoção
da saúde na estratégia de
saúde da família
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REFERÊNCIA DO TEXTO:
SANTOS, J.S.; ANDRADE, M.; SILVA, J. L. L. Fatores que influenciam no desmame
precoce: implicações para o enfermeiro de promoção da saúde na estratégia de saúde da
família. Informe-se em promoção da saúde, v.5, n.2.p.26-29, 2009.
1
Enfermeira. Especialista em Promoção da Saúde pelo Curso de Especialização em Enfermagem e Promoção da
Saúde com ênfase em PSF/ Uff.
2 Enfermeira. Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio de Janeiro. Professora Adjunta do
Departamento de Enfermagem Médico-cirúrgica da Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Uff.
Coordenadora do Curso de Especialização em Enfermagem e Promoção da Saúde/ Uff.
3 Enfermeiro. Mestre em Enfermagem (Unirio). Professor Colaborador do Curso de Especialização em Enfermagem
e Promoção da Saúde/ Uff.
Informe-se em promoção da saúde, v.5, n.2.p.26-29, 2009.
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