Diretrizes Clinicas para Titulação Manual de PAP - ResMed

Diretrizes Clínicas para a Titulação Manual
da Pressão Positiva das Vias Respiratórias
em Pacientes com Apnéia Obstrutiva do Sono
Algoritmo de titulação BPAP para pacientes ≥ 12 anos durante estudos de titulação de
noite inteira ou noite dividida
IPAP máx. recomendada
30 cm H 2 O
«Exploração» de IPAP
Pressão
IPAP
+ 5 cm H 2 O
≥ 30 min sem eventos Controle de eventos
respiratórios
respiratórios e ≥ 15 min
em sono REM supino
Diretrizes Clínicas para a Titulação Manual
IPAP e EPAP
da Pressão Positiva ≥ das 2 apnéias Vias obstrutivas, Respiratórias
ou
≥ 1 cm H 2 O
IPAP
em Pacientes para apnéias, com Apnéia
≥ 3 hipopnéias,
Obstrutiva
ou
do Sono ≥ 1 cm H 2 O
IPAP ≥ 1 cm H 2 O
para outros eventos
≥ 5 min
≥ 5 microdespertares (RERAs), ou
≥ (3 min de ronco alto ou
inequívoco)
≥ 10 min
IPAP e EPAP ≥ 2 apnéias obstrutivas, ou
≥ 1 cm H 2 O
para apnéias,
≥ 3 hipopnéias, ou
IPAP ≥ 1 cm H 2 O ≥ 5 microdespertares
para outros (RERAs), ou
eventos ≥ (3 min de ronco alto ou
≥ 5 min inequívoco)
IPAP mín.* 8 cm H 2 O/EPAP 4 cm H 2 O
Tempo
Se o paciente
acordar e reclamar que
a pressão está muito
alta, deve-se escolher
uma IPAP mais baixa que
possa ser definida pelo
paciente como confortável
o bastante para permitir a
volta ao sono, e reiniciar a
titulação
IPAP
≥ 1 cm H 2 O
Parar em caso
de ressurgimento
de eventos
respiratórios
AO: apnéia obstrutiva
IPAP: pressão positiva inspiratória das vias respiratórias
EPAP: pressão positiva expiratória das vias respiratórias
RERA (ou microdespertar): despertar relacionado a esforço respiratório
Nota: a titulação ascendente de IPAP e EPAP ≥ 1 cm H 2 O para apnéias e IPAP ≥ 1 cm para outros
eventos por períodos ≥ 5 min deve continuar até ≥ 30 min sem obtenção de eventos respiratórios. Uma
diminuição de IPAP ou o ajuste de BPAP para o modo temporizado espontâneo com freqüência de
apoio poderá ajudar caso sejam observadas apnéias centrais decorrentes do tratamento.
* Uma IPAP e uma EPAP iniciais mais altas podem ser selecionadas para pacientes com IMC
elevado e para estudos de retitulação. Na transição de CPAP para BPAP, a EPAP inicial mínima
deve ser definida a 4 cm H 2 O ou ao nível CPAP no qual as apnéias obstrutivas foram eliminadas. Um
diferencial IPAP-EPAP mínimo ideal é 4 cm H 2 O, e um diferencial IPAP-EPAP máximo ideal
é 10 cm H 2 O.
Força-tarefa de Titulação da Pressão Positiva das Vias Respiratórias da Academia Americana de Medicina do Sono; Kushida CA,
Chediak A, Berry RB, Brown LK.; Gozal D; Iber C; Parthasarathy S; Quan SF; Rowley JA; Diretrizes Clínicas para a Titulação Manual
da Pressão Positiva das Vias Respiratórias em Pacientes com Apnéia Obstrutiva do Sono; Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol. 4,
Nº. 2, 2008
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Diretrizes Clínicas para a Titulação Manual
da Pressão Positiva das Vias Respiratórias
em Pacientes com Apnéia Obstrutiva do Sono
Algoritmo de titulação CPAP para pacientes < 12 anos durante estudos de titulação de noite
inteira ou noite dividida
O paciente pode ser passado
IPAP máx. recomendada para BPAP se houver eventos
15 cm H 2 O
respiratórios contínuos a essa
«Exploração» de pressão pressão**
Pressão
+ 5 cm H 2 O ≥ 30 min sem eventos Controle de eventos
respiratórios
respiratórios e ≥ 15 min
Diretrizes Clínicas para a Titulação Manual em sono REM supino
da Pressão Positiva das Vias Respiratórias
≥ 1 apnéia obstrutiva, ou
em Pacientes com Apnéia
≥ 1 hipopnéia,
Obstrutiva
ou
do Sono
≥1 cm H 2 O
≥1 cm H 2 O
≥ 5 min
≥ 3 microdespertares (RERAs), ou
≥ (1 min de ronco alto ou
inequívoco)
≥ 1 apnéia obstrutiva, ou
≥ 1 hipopnéia, ou
≥1 cm H 2 O ≥ 3 microdespertares
(RERAs), ou
≥ (1 min de ronco alto ou
≥ 5 min inequívoco)
Mínima* 4 cm H 2 O
Tempo
Se o paciente
acordar e reclamar que a
pressão está muito alta,
deve-se escolher uma
IPAP mais baixa que possa
ser definida pelo paciente
como confortável o bastante
para permitir a volta ao
sono, e reiniciar a titulação
≥10 min
≥1 cm H 2 O
Parar em caso
de ressurgimento
de eventos
respiratórios
AO: apnéia obstrutiva
RERA (ou microdespertar): despertar
relacionado a esforço respiratório
Nota: Ua titulação ascendente a incrementos de ≥ 1 cm H 2 O por períodos ≥ 5 min deve continuar de
acordo com os eventos respiratórios observados até ≥ 30 min sem obtenção de eventos respiratórios.
* Uma CPAP inicial mais alta pode ser selecionada para pacientes com IMC elevado e para estudos de
retitulação.
** O paciente também deve se submeter a um teste de BPAP caso sinta desconforto ou seja intolerante
à CPAP alta
Força-tarefa de Titulação da Pressão Positiva das Vias Respiratórias da Academia Americana de Medicina do Sono; Kushida CA,
Chediak A, Berry RB, Brown LK.; Gozal D; Iber C; Parthasarathy S; Quan SF; Rowley JA; Diretrizes Clínicas para a Titulação Manual
da Pressão Positiva das Vias Respiratórias em Pacientes com Apnéia Obstrutiva do Sono; Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol. 4,
Nº. 2, 2008

Diretrizes Clínicas para a Titulação Manual
da Pressão Positiva das Vias Respiratórias
em Pacientes com Apnéia Obstrutiva do Sono
Algoritmo de titulação CPAP para pacientes ≥ 12 anos durante estudos de titulação de
noite inteira ou noite dividida
Recommended maximum
20 cm H 2 O
O paciente pode ser passado para BPAP se houver eventos
respiratórios contínuos a 15 cm H 2 O **
«Exploração» de pressão
Pressão
+ 5 cm H 2 O
≥ 1 cm H 2 O
≥ 5 min
≥ 30 min sem eventos
respiratórios
≥ 2 apnéias obstrutivas, ou
≥ 3 hipopnéias, ou
≥ 5 microdespertares
(RERAs), ou
≥ (3 min de ronco alto ou
inequívoco)
≥ 2 apnéias obstrutivas, ou
≥ 3 hipopnéias, ou
≥ 1 cm H 2 O ≥ 5 microdespertares
(RERAs), ou
≥ (3 min de ronco alto ou
≥ 5 min inequívoco)
Mínima* 4 cm H 2 O
Tempo
≥ 1 cm H 2 O
Se o paciente
acordar e reclamar que
a pressão está muito
alta, deve-se escolher
uma pressão mais baixa
que possa ser definida
pelo paciente como confortável
o bastante para
permitir a volta ao sono, e
reiniciar a titulação
Controle de eventos
respiratórios e ≥ 15 min
em sono REM supino
≥ 10 min
≥ 1 cm H 2 O
Parar em caso
de ressurgimento
de eventos
respiratórios
AO: apnéia obstrutiva
RERA (ou microdespertar): despertar
relacionado a esforço respiratório
Nota: a titulação ascendente a incrementos ≥ 1 cm H 2 O por períodos ≥ 5 min deve continuar
de acordo com os eventos respiratórios observados até ≥ 30 min sem obtenção de eventos
respiratórios.
* Uma CPAP inicial mais alta pode ser selecionada para pacientes com IMC elevado e para
estudos. De retitulação.
** O paciente também deve se submeter a um teste de BPAP caso sinta desconforto ou seja intolerante
à CPAP alta.
Força-tarefa de Titulação da Pressão Positiva das Vias Respiratórias da Academia Americana de Medicina do Sono; Kushida CA,
Chediak A, Berry RB, Brown LK.; Gozal D; Iber C; Parthasarathy S; Quan SF; Rowley JA; Diretrizes Clínicas para a Titulação Manual
da Pressão Positiva das Vias Respiratórias em Pacientes com Apnéia Obstrutiva do Sono; Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol. 4,
Nº. 2, 2008

Diretrizes Clínicas para a Titulação Manual
da Pressão Positiva das Vias Respiratórias
em Pacientes com Apnéia Obstrutiva do Sono
Algoritmo de titulação CPAP para pacientes < 12 anos durante estudos de titulação de
noite inteira ou noite dividida
IPAP máx. recomendada
20 cm H 2 O
«Exploração» de IPAP
Pressão
IPAP
+ 5 cm H 2 O
IPAP e EPAP
≥ 1 cm H 2 O
para apnéias,
IPAP ≥ 1 cm H 2 O
para outros eventos
≥ 5 min
≥ 30 min sem eventos
respiratórios
≥ 1 apnéia obstrutiva, ou
≥ 1 hipopnéia, ou
≥ 3 microdespertares (RERAs),
ou
≥ (1 min de ronco alto ou
inequívoco)
Controle de eventos
respiratórios e > 15 min em
sono REM supino
IPAP
≥ 1 cm H 2 O
≥ 10 min
IPAP e EPAP ≥ 1 apnéia obstrutiva, ou
> 1 cm H 2 O
para apnéias,
≥ 1 hipopnéia, ou
IPAP > 1 cm ≥ 3 microdespertares
H 2 O para outros (RERAs), ou
eventos ≥ (1 min de ronco alto ou
≥ 5 min inequívoco)
Mínima* IPAP 8 cm H 2 O/EPAP 4 cm H 2 O
Tempo
Se o paciente
acordar e reclamar que
a pressão está muito
alta, deve-se escolher
uma IPAP mais baixa que
possa ser definida pelo
paciente como confortável
o bastante para permitir a
volta ao sono, e reiniciar a
titulação
IPAP
≥ 1 cm H 2 O
Parar em caso
de ressurgimento
de eventos
respiratórios
AO: apnéia obstrutiva
IPAP: pressão positiva inspiratória das vias respiratórias
EPAP: pressão positiva expiratória das vias respiratórias
RERA (ou microdespertar): despertar relacionado a
esforço respiratório
Nota: a titulação ascendente de IPAP e EPAP ≥ 1 cm H 2 O para apnéias e IPAP ≥ 1 cm para outros
eventos por períodos ≥ 5 min deve continuar até ≥ 30 min sem obtenção de eventos respiratórios. Uma
diminuição de IPAP ou o ajuste de BPAP para o modo temporizado espontâneo com freqüência de apoio
poderá ajudar caso sejam observadas apnéias centrais decorrentes do tratamento.
* Uma IPAP e uma EPAP iniciais mais altas podem ser selecionadas para pacientes com IMC elevado e
para estudos de retitulação. Na transição de CPAP para BPAP, a EPAP inicial mínima deve ser definida a
4 cm H 2 O ou ao nível CPAP no qual as apnéias obstrutivas foram eliminadas. Um diferencial IPAP-
EPAP mínimo ideal é 4 cm H 2 O e um diferencial IPAP-EPAP máximo ideal é 10 cm H 2 O.
Força-tarefa de Titulação da Pressão Positiva das Vias Respiratórias da Academia Americana de Medicina do Sono; Kushida CA,
Chediak A, Berry RB, Brown LK.; Gozal D; Iber C; Parthasarathy S; Quan SF; Rowley JA; Diretrizes Clínicas para a Titulação Manual
da Pressão Positiva das Vias Respiratórias em Pacientes com Apnéia Obstrutiva do Sono; Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol. 4,
Nº. 2, 2008