Programa Nacional de Controle da Tuberculose Brasil

Programa Nacional de Controle
da Tuberculose
Brasil
Departamento de
Vigilância Epidemiológica

Tuberculose no Mundo
• 1/3 da população mundial está infectada pelo bacilo da TB
(100 milhões por ano)
• 9,2 milhões de doentes a cada ano (25 mil por dia)
• 700 mil HIV positivos
• 1,7 milhões de mortes por ano (200 mil por TB/HIV)
• 500 mil casos de MDR/ano
(informações de 114 países de todos os continentes)
• 80% dos casos em 22 países
Fonte: OMS, 2008

Tuberculose no Brasil
• 70 mil casos de TB notificados em 2008
• Estimativa de 92.000 casos (OMS, 2008)
• Brasil: 18º país em número de casos
• 108º país em incidência
• 4,5 mil mortes por ano

Taxa de Incidência de TB, Brasil, 1990- 2015*.
Por 100 mil hab
Meta para 2015 redução de 50%: 25,9
80
70
60
50
51,4
38,2
40
30
20
10
0
Queda = 26% (1,6% ao ano)
27,4*
Fonte: MS / SVS / SINAN e IBGE
* estimativa

Coeficiente de incidência de tuberculose
BK positivo, Brasil, 2008.
16,47
23,97
Brasil: 20,6/100.000 hab.
37,26
28,27
17,76
24,71
16,32
28,67
14,52
14,72
24,19
21,29
17,74
7,58
22,24
17,41
17,89
5,47
Coef INC+ 08
7,90
13,25
até 7,90
18,84
24,38
7,90 --| 18,90
12,99
14,08
21,10
33,49
18,90 --| 28,70
28,70 --| 37,26
Fonte: MS / SVS / SINAN e IBGE
* Casos por 100.000 habitantes.
25,16

%
Coorte dos casos novos BK +, Brasil,
2001 a 2008*
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Cura Aband Óbito Transf TBMR S/ Inform
Fonte: PNCT/SVS/MS – atualizada jul/2009
* 1º Semestre 2008

Coorte dos retratamentos, todas as
formas de TB, Brasil, 2001 a 2008*
%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008*
Cura Abandono Óbito Transferidos Sem
Fonte: PNCT/SVS/MS – atualizada jul/2009
* 1º Semestre 2008

TB/HIV

Cura e óbito dos casos novos TB* e
TB/HIV, Brasil, 2001 a 2007
%
80
70
60
50
40
30
20
10
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
% cura tb/HIV+ % cura TB % Óbito tb/HIV+ % Óbito TB
FONTE: MS/SVS/SINAN
Base Atualizada: jul/09
*Casos TB, excluídos HIV+. - Óbito encerramento

TRATAMENTO
SUPERVISIONADO

Casos novos com TS, Brasil, 2001 a 2008
%
100
80
60
40
20
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
FONTE: MS/SVS/SINAN e IBGE
Base Atualizada: jul/09

TBMR

Evolução das resistências no Brasil
I e II Inquéritos
casos ambulatoriais - nunca tratados e retratados
Padrão de resistência
Primária
Adquirida
Fármacos I* II** I* II**
R 1,3 1,5 6,6 8,0
H 4,4 6,0 11,3 15,3
MDR 1,1 1,4 7,9 7,5
**Resultados preliminares
*CRPHF/MS, Relatório final, 1998, Bol Pneumo Sanit, 2000
Braga JU et al. NEJM 1998

TRATAMENTO

Vantagens
• Gratuito, governamental
• Integrado ao SUS
Sistema de tratamento - TB
• Medicamentos fornecidos totalmente pelo SUS
• Formulação 2 em 1 (RH) desde o início esquema RHZ
• Normas técnicas produzidas e em conjunto MS e sociedades
de especialistas
• Ganho recente: participação ativa da sociedade civil
• Incorporação da estratégia DOTS para aumento de adesão

Problemas mais relevantes
• Brasil único pais epidemiologicamente importante usando 3
fármacos
• IR - Retratamento sem cultura e TS (Ex: 6% RJ)
• Baixa efetividade do esquema III
• Detecção insatisfatória co-infecção HIV (

Avanços

Avanços (1)
• Priorização política (orçamento, Mais Saúde, FG, etc.)
Política de ampliação das parcerias:
• Fortalecimento da Parceria Brasileira contra a TB,
Criação dos comitês metropolitanos
• Fóruns de ONGs - ampliação da participação da
Sociedade Civil e do controle social
• Articulação com o Fundo Global, PN-DST/Aids, DAB,
CONASS e CONASEMS e Conselhos de Saúde dos
três níveis da administração pública
• Descentralização (ESF e AB)
• Expansão do TS para 86%
continua...

Avanços ( 2)
• Construção de consensos e revisão das normas
• Mudança do esquema terapêutico (< abandono, >
adesão, > cura)
• Ampliação - aconselhamento e testagem para o HIV e
quimioprofilaxia para TB
• Aumento da participação brasileira em fóruns e parcerias
internacionais (Global Fund, Stop TB, OPAS, USAID,
CDC, UNION, Gates Foundation, PALOPS, etc.)

Recursos Disponíveis (em US$ milhões) para tuberculose
no Brasil, 2001 a 2009 (incluídos os medicamentos)
Milhões
US$
80
70
60
50
40
30
20
10
0
71.6 74.0
58.8
44.3
27.4 29.7
13.6
9.3 6.3 5.2
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Ano
Fonte: MS / SVS / PNCT

Desafios

• Informação
• Laboratórios
Desafios
• Expansão do tratamento supervisionado
• Descentralização - AB
• Aumentar a taxa de cura (de 70% para mais de 85%)
• Reduzir a taxa de abandono (de 8% para menos de 5%)
• Controlar a co-infecção TB/HIV
• Manutenção da política de parcerias com instituições
governamentais e não governamentais
• Manutenção da priorização política da TB

Coordenador PNCT
Draurio Barreira
E-mail: draurio.barreira@saude.gov.br
61-3213-8231