tratamento do ombro pós ufjf

TRATAMENTO DO 

COMPLEXO DO 

OMBRO 

PÓS GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA TRAUMATO-ORTOPÉDICA DA UFJF 

PROFESSOR: GUSTAVO CASTRO

Roteiro 

• Cinesiologia e biomecânica do ombro 

• Avaliação 

• Principais patologias e seu tratamento 

• Técnicas manuais aplicadas ao tratamento da 

cintura escapular

Introdução 

Articulação complexa de pouca 

estabilidade e muita mobilidade

Análise Cinesiológica do 

Complexo do Ombro

Articulações e Ligamentos 

• A. Esternoclavicular 

 

 

 

 

 

Sinovial selar 

Ligamentos esternoclavicular 

anterior e posterior 

Ligamentos costoclavicular e 

interclavicular 

Presença de um disco 

articular 

Movimentos claviculares de 

elevação (45), abaixamento 

(10), protração e retração 

(15-30) e rotação (50).


• A. Acromioclavicular 

 

 

 

 

 

 

Sinovial plana 

Movimentos de deslizamento 

Ligamentos acromioclavicular 

superior e inferior 

Ligamento coracoclavicular 

(trapezóide e conóide) e 

coracoacromial 

Disco articular completo ou 

incompleto 

Os músculos trapézio supeior 

e deltóide ajudam na 

estabilização.


• A. Glenoumeral 

 

 

 

 

Sinovial esferóide triaxial 

Ligamentos glenoumeral 

superior(adução, translação 

inferior e posterior), médio 

(rotação lateral e translação 

anterior) e inferior (abdução). 

Ligamento coracoumeral 

(rotação lateral, flexão e 

extensão, translação inferior 

do úmero). 

Lábio glenóide (50% da 

profundidade articular)


• A. Escápulo-torácica 

 

 

 

“Falsa” Articulação 

Não há ligação 

ligamentar 

Movimentos escapulares 

de elevação e 

abaixamento, retração e 

protração, rotação 

superior e inferior.

Movimentos da Escápula 

• Elevação Escapular


• Depressão Escapular


• Protração Escapular (abdução)


• Retração Escapular (adução)


• Rotação para cima (superior)


• Rotação para baixo (inferior)

MÚSCULOS 

ENVOLVIDOS

TRAPÉZIO 

• Descendente(superior) 

 

ELEVAÇÃO, ROTAÇÃO 

SUPERIOR E RETRAÇÃO 

• Transverso (médio) 

 

RETRAÇÃO, ROTAÇÃO 

SUPERIOR 

• Ascendente (inferior) 

 

DEPRESSÃO ESCAPULAR, 

ROTAÇÃO SUPERIOR, 

RETRAÇÃO

LEVANTADOR DA ESCÁPULA 

• ELEVAÇÃO, ROTAÇÃO INFERIOR

ROMBÓIDES 

• RETRAÇÃO, ELEVAÇÃO, ROTAÇÃO INFERIOR

SERRÁTIL ANTERIOR 

• PROTRAÇÃO, ROTAÇÃO SUPERIOR

PEITORAL MENOR 

• ABAIXAMENTO, PROTRAÇÃO E ROTAÇÃO INFERIOR

RESUMO 

• ELEVAÇÃO ESCAPULAR 

 

 

 

Trapézio (ascendente) 

Levantador da escápula 

Rombóides 

• DEPRESSÃO ESCAPULAR 

 

 

Trapézio (descendente) 

Peitoral menor

RESUMO 

• PROTRAÇÃO 

 

 

Serrátil anterior 

Peitoral menor 

• RETRAÇÃO 

 

 

Trapézio (transversa) 

Rombóides

RESUMO 

• ROTAÇÃO PARA CIMA (SUPERIOR) 

 

 

Trapézio (ascendente, descendente) 

Serrátil anterior (fibras inferiores) 

• ROTAÇÃO PARA BAIXO (INFERIOR) 

 

 

 

Rombóides 

Levantador da escápula 

Peitoral menor

Movimentos da Glenoumeral 

• Flexão 

• Extensão 

• Hiperextensão 

• Abdução 

• Adução 

• Rotação lateral 

• Rotação medial

MÚSCULOS 

ENVOLVIDOS

DELTÓIDE 

• Parte clavicular (anterior) 

ABDUÇÃO, FLEXÃO, R. 

MEDIAL, ADUÇÃO 

HORIZONTAL 

• Parte Acromial (médio) 

 

ABDUÇÃO 

• Espinal (posterior) 

 

ABDUÇÃO, EXTENSÃO, 

ROTAÇÃO LATERAL, 

ABDUÇÃO HORIZONTAL

SUPRA-ESPINAL 

• ABDUÇÃO

PEITORAL MAIOR 

• Parte clavicular 

 

FLEXÃO 

• Parte esternocostal 

 

RETORNO DA 

FLEXÃO 

(“EXTENSÃO”) 

• Ambas 

 

ADUÇÃO, ROTAÇÃO 

MEDIAL, ADUÇÃO 

HORIZONTAL

LATÍSSIMO DO DORSO 

• EXTENSÃO, ADUÇÃO, ROTAÇÃO MEDIAL

REDONDO MAIOR 

• EXTENSÃO, ADUÇÃO, ROTAÇÃO MEDIAL

INFRA-ESPINAL 

• ROTAÇÃO LATERAL, ABDUÇÃO HORIZONTAL

REDONDO MENOR 

• ROTAÇÃO LATERAL, ABDUÇÃO HORIZONTAL

SUBESCAPULAR 

• ROTAÇÃO MEDIAL

CORACOBRAQUIAL 

• FLEXÃO, ADUÇÃO

RESUMO 

• FLEXÃO 

 

 

Deltóide (clavicular) 

Peitoral maior (clavicular) 

• EXTENSÃO 

 

 

 

 

Deltóide (espinal) 

Latíssimo do dorso 

Redondo maior 

Peitoral maior (esternocostal)

RESUMO 

• ABDUÇÃO 

 

 

Deltóide 

Supra-espinal 

• ADUÇÃO 

 

 

 

Peitoral maior 


Latíssimo do dorso

RESUMO 

• ABDUÇÃO HORIZONTAL 

 

 

 

Deltóide (parte espinal) 

Infra-espinal 

Redondo menor 

• ADUÇÃO HORIZONTAL 

 

 


Deltóide (clavicular)

RESUMO 

• ROTAÇÃO LATERAL 

 

 

 

Infra-espinal 

Redondo menor 

Deltóide (espinal) 

• ROTAÇÃO MEDIAL 

 

 

 

 

 

Latíssimo do dorso 


Subescapular 


Deltóide (clavicular)

Ritmo escápuloumeral 

• Movimento sincrônico entre o úmero e a 

escápula durante a elevação do ombro. 

• Nos primeiros 30 graus só o úmero se mexe. 

• Depois existe uma relação de 2:1 para o 

movimento do úmero e da escápula. 

• No plano escapular a relação é de 3:2.

Dica 

• A rotação externa automática (90 graus) do 

ombro é de extrema importância para a 

elevação total do ombro. A avaliação da 

flexibilidade de rotadores internos e a força 

dos rotadores externos devem estar presentes 

no exame fisioterapêutico.

Mecanismo de manivela da 

clavícula

Movimentos articulares na 

abdução do ombro

Abdução no plano escapular 

X no plano frontal 

• A elevação no PE é mais funcional 

• Alinhamento maior dos eixos escapular e umeral 

• Melhor relação comprimento-tensão dos músculos do 

MR e do deltóide 

• Melhor encaixe da cabeça umeral 

• Tubérculo maior é colocado no ponto mais alto do arco 

coracoacromial. 

• No plano frontal há necessidade de rotação lateral para 

evitar o contato subacromial e a elevação prossiga, ou 

segundo Walker (1977) prevenir o impacto da cabeça 

umeral na borda glenóide.

Pares de força 

• MR x deltóide 

• O MR contrapõe com uma força de compressão e 

depressão, enquanto o deltóide tem um vetor em 

elevação da cabeça umeral. 

• O supra tem uma força principalmente 

compressiva , enquanto os outros do MR tem 

força depressiva. 

• O MR se torna importante estabilizador se 

contrapondo ao deltóide em elevações abaixo de 

90 graus.

Superiorização da cabeça 

umeral pela ação do deltóide

O manguito rotador 

• Suas inserções capsulares aumentam a tensão 

do sistema capsulo-ligamentar aumentando a 

estabilidade articular. 

• Como o MR tem caráter de resistência, 

utilizar um número mais alto de repetições 

para seu trabalho (30-50) segundo Wilk e 

Andrews (2000).

Avaliação do ombro

Tópicos da avaliação 

• Anamnese 

• Inspeção 

• Palpação 

• Exame funcional 

• Testes resistidos 

• Testes especiais

anamnese 

QP: queixa principal 

HDA: 7 sinais e sintomas 

HFIS: outros sistemas 

HPP: doenças, traumatismos, cirugias 

HSOC: trabalho, esportes,… 

OD: outras queixas correlatas ou não

Inspeção 

• Exame postural 

• Contornos ósseos 

• Trofismo muscular

Palpação 

• Óssea 

• Tendinosa 

• Bursas 

• Ventres musculares 

• Pontos gatilhos

Palpação tendínea 

supraespinal 

Infraespinal e redondo 

menos

Exame funcional do ombro 

• Avaliação da ADM articular fisiológica ativa e 

passiva e acessória. 

• Testes isométricos resistidos.

Movimentos globais 

• Escapulares : com o paciente em DL realizar 

elevação, depressão, adução, abdução, 

rotação superior e distração. 

• Glenoumerais: todos os movimentos de 

ombro ativos e passivos para tentar 

diferenciar entre estruturas contráteis e não 

contráteis.

Ritmo escapuloumeral 

• Solicitar ao paciente que faça uma abdução 

do ombro. 

• Medir a distância do ângulo inferior da 

escápula até os processos espinhosos em 

repouso e em elevação máxima. 

• Observar o comportamento da escápula 

durante a elevação: elevação precoce (antes 

de 60), descolamentos, falta de ritmo. 

• Avaliar também no plano escapular.

Avaliação osteopática 

• Externoclavicular 

• Acromioclavicular 

• Clavícula 

• Glenoumeral 

• Escapular

Artrocinemática 

Esternoclavicular 

• Deslizamentos cranial e caudal 

• Deslizamentos anterior e posterior 

Acromioclavicular 

• Deslizamento anterior e posterior 

Glenoumeral 

• Deslizamento posterior 

• Deslizamento inferior 

• Deslizamento lateral 

• Deslizamento anterior

Testes resistidos 

Glenoumerais 

• Flexão/extensão 

• Adução/ abdução 

• Rotação interna/ externa.

Testes especiais 

• Teste de Neer (SI) 

• Teste de Jobe (supraespinal) 

• Teste de Gerber (subscapular) 

• Teste de Hawkins-Kennedy (supraespinal) 

• Teste de adução horizontal (art acromioclav) 

• Sinal do braço caído (lesão extensa de MR) 

• Sinal de apreensão para deslocamento (IG) 

• Teste de relocação (IG) 

• Teste de gaveta anterior e posterior (IG) 

• Teste do sulco(IG) 

• Teste de Yergason (bíceps) 

• Teste de speed (bíceps)

TESTE DE NEER

TESTE DE SPEED

TESTE DE HAWKINS- 

KENNEDY

TESTE DE JOBE

TESTE DE APREENSÃO PARA 

DESLOCAMENTO

Patologias do ombro

Síndrome do impacto 

• Termo geral designativo de variadas alterações 

no ombro que se manifestam por dor e limitação 

funcional, sobretudo nas atividades acima da 

cabeça. Isto devido a alteração no espaço entre a 

parte proximal do úmero e o arco 

coracoacromial. 

• Estruturas mais acometidas: bíceps braquial 

porção longa, supraespinal e bursa subacromial. 

• Existem causas primárias-estruturais e 

secundárias –funcionais.

Causas primárias 

• Articulação acromioclavicular: osteófitos, 

alterações congênitas. 

• Acrômio: osteófitos, má formação, 

consolidação viciosa. 

• Processo coracóide: alteração congênita. 

• MR: espessamento de tendão por 

calcificações, cicatrizes. 

• Úmero: consolidação viciosa, anomalia 

congênita.

Tipos de acrômio

Causas secundárias 

• Escápula: mau posicionamento escapular, 

movimento escapular anormal, instabilidade 

funcional escápulo-torácica por fadiga ou 

insuficiência dos músculos escapulares, 

hipomobilidade escapular. 

• MR: perda do mecanismo depressor da cabeça 

umeral por radiculopatia c5 e c6, paralisia do nervo 

supraescapular, ruptura parcial ou total do MR, 

debilidade muscular. 

• Cápsula: retração da cápsula posterior e frouxidão 

cápsulo ligamentar.

Retração capsular posterior 

• Desloca a cabeça umeral no sentido ânterosuperior, 

alterando a biomecânica articular. 

• Movimentos possivelmente limitados: 

elevações no plano anterior, rotação interna e 

adução horizontal.

Tratamento da retração capsular 

posterior 

Ombro em 90 graus 

Ombro 50 graus e pac 

rola 30 graus

Ciclo perpetuante das lesões do 

MR por Matsen e Arntz (199o) 

debilidade 

do MR 

instabilidade 

funcional 

impacto 

subacromial 

redução do espaço 

subacromial

CLASSIFICAÇÃODOS ESTÁGIOS DA 

SÍNDROME DO IMPACTO 

ESTÁGIO 1: 

•Edemas e hemorragias dos tendões, porém sem lesões estruturais. 

•Mais comum em pacientes jovens. Bom prognóstico. 

ESTÁGIO 2: 

•Bursa subacromial torna-se fibrótica e espessada e os tendões 

apresentam francos sinais inflamatórios. Pode existir tendinose e ruptura parcial 

• pacientes com idade entre 25 e 40 anos. 

● tratamento cirúrgico em caso de falha do tto conservador 

ESTÁGIO 3: 

•Ruptura tendinosa parcial ou total dos tendões do supraespinhoso 

e porção longa do bíceps. 

•Alterações ósseas associadas: osteófitos na articulação AC e borda ântero-inferior do 

acrômio, além de esclerose da tuberosidade maior do úmero. 

•Encontradas em pacientes com mais de 40 anos. Tto cirúrgico é indicado.

Tratamento conservador 

• Fase I : controle da inflamação e da dor – 

eliminar atividades que agravem os sintomas, 

eletrotermofototerapia, Codmann, manipulações 

articulares, técnicas miofasciais. 

• Fase II : restauração da amplitude articular – da 

artrocinemática e os movimentos globais do 

complexo do ombro. 

• Fase III : fortalecimento muscular na busca do 

equlibrio dinâmico do complexo do ombro.

Reabilitação após 

reconstrução do MR

A sequência temporal da 

reabilitação depende de: 

• 1) dimensão da falha 

• 2) qualidade dos tecidos 

• 3) tipo de cirurgia 

• 4) idade do paciente 

• 5) início da lesão 

• 6) potencial de reabilitação 

• 7) filosofia e habilidade do cirurgião

Tipo de programas de 

reabilitação 

• Tipo I : para pacientes para falhas pequenas 

(< 1 cm)em pacientes jovens cujos tecidos são 

bons ou excelentes. 

• Tipo II : para falhas médias (1-5 cm) em 

indivíduos ativos com bons tecidos. 

• Tipo III : para falhas grandes ou maciças (>5 

cm) , reparo frágil e tecido de qualidade 

regular ou precária.

Marcos importantes na 

reabilitação 

Protocolo conservador: 

isometria após 6 semanas e sem tentar movimentos ativos de 8-12 semanas. 

• Mobilização passiva no dia seguinte dentro da ADM possível (FL, RI e RE) e 

exercícios pendulares. 

• Após 7 dias iniciar exercícios ativos assistidos em elevação no PE. 

• tipóia e travesseiro de abdução de 1-6 semanas 

Protocolo acelerado: 

• Programa II e III: plena mobilidade passiva em 6 a 8 semanas. 

• Programa I: plena mobilidade passiva em 4 a 6 semanas. 

• A mobilidade ativa demora mais devido a inibição e fraqueza do MR. 

• isometria submáxima realizada já nas primeiras semanas, porém livres de dor. 

• Após 4 semanas iniciar exercícios isotônicos com o peso do braço e depois de 6 

semanas utilizar pesos leves. 

• Após 3 meses realizar um amplo trabalho de fortalecimento isotonico (baixo peso e 

altas rep) e treino de flexib. 

• Esportes recreativos depois de 5-6 meses.

Capsulite adesiva 

• Conhecida como ombro congelado 

• Descrição de Neviaser (1945): inicialmente 

ocorre uma reação inflamatótia da cápsula, 

com infiltrado perivascular e membrana 

sinovial, o que conduz a uma formação de 

aderências, especialmente na prega axilar, 

reduzindo o voluma articular (10ml).

Causas 

• Primária : idiopática 

• Secundária: trauma, cirurgia, imobilização, 

tendinites, hemiplegia, doenças da tireóide, 

diabetes.

Fases por Reeves (1975) 

Fase dolorosa: 

• Início gradual e insidioso, com sinais de distrofia 

simpático-reflexa. 

Fase de rigidez: 

• Dificuldade progressiva de mobilidade do ombro 

sobretudo para as rotações, com a elevação atingindo 90 

graus pelo movimento escapular. 

• Dor leve e persistente 

Fase do descongelamento: 

• Retorno da ADM ao longo de meses de evolução, que pode 

manter uma restrição permanente 

• A dor se manifesta no limite dos movimentos restritos.

Instabilidades glenoumerais 

• Caracteriza pelo aumento anormal dos 

movimentos acessórios da articulação 

glenoumeral, associado a dor e disfunção. 

Diferenciando dos quadros de frouxidão 

ligamentar que não apresentam 

necessariamente dor e disfunção. 

• Classificação segundo Dines e Levinson 

(1995).

Classificação 

• Frequência: aguda, crônica e recorrente; 

• Causas: traumática, atraumática e 

microtraumas repetitivos; 

• Sentido: anterior, posterior, inferior (neuro) 

ou multidirecional; 

• Grau: luxação ou subluxação

Instabilidade Anterior 

• Mais comum (+90%) 

• Deslocamento anterior da cabeça umeral 

em relação à cavidade glenóide 

• Mecanismo de lesão: 

Abdução horizontal + RE (mais comum) 

Trauma direto posterior ou póstero-lateral


• Fatores que contribuem para a IGU 

Movimentos repetidos (ABD + RE) estressam 

a cápsula anteriormente 

Fraqueza dos músculos estabilizadores 

escapulares (trapézio, serrátil, rombóide) 

Déficit na estabilização pelo manguito rotador 

Frouxidão do complexo cápsulo-ligamentar


• Lesões associadas 

 

 

 

Lesão de Hill-Sachs 

• Lesão óssea póstero-lateral da cabeça umeral 

Lesão de Bankart 

• Lesão do labrum glenóide e avulsão capsular 

Síndrome do Impacto

Lesões associadas

Instabilidade Posterior 

• Menos comum (5%) 

• Deslocamento posterior da cabeça umeral 

em relação à cavidade glenóide 

• Mecanismo de lesão: 

Trauma em Adução + RM 

Trauma direto anterior 

Queda sobre o braço estendido e com RM

Instabilidade 

Multidirecional 

• Deslocamento exagerado da cabeça umeral 

em relação à glenóide em várias direções 

• Frouxidão ligamentar e capsular 

generalizada 

• Relacionada a esportes que envolvem 

movimentos com o membro superior 

acima da linha do ombro

Instabilidade 

Multidirecional 

• Dica Terapêutica 

 

 

Treinamento muscular 

Estabilização Articular

Treinamento de força 

muscular

Estabilização articular

Tratamento conservador da 

instabilidade traumática 

• Fase I : controle da inflamação e da dor – tipóia, 

termoeletrofototerapia, AINEs, mobilização leve 

em ADM indolor, exercícios isométricos . 

• Fase II : restauração da amplitude articular , 

trabalho de fortalecimento isotônico da 

musculatura e exercícios de controle 

neuromuscular. 

• Fase III : fortalecimento muscular na busca do 

equlibrio dinâmico do complexo do ombro 

objetivando a funcionalidade.

Reabilitação após estabilização 

cirúrgica do ombro 

Baseia-se em 6 fatores: 

• 1) tipo de intervenção praticada 

• 2) tipo de instabilidade 

• 3) artroscopia ou a céu aberto 

• 4) métodos de fixação do tecido 

• 5) variáveis referentes ao paciente (qualidade do 

tecido, grau de atividade e estabilizadores 

dinâmicos) 

• 6) capacidade do paciente de se reabilitar

Fases da reabilitação

Primeira fase- PO imediato 

• Minimizar os efeitos da imobilização , 

proteger a cirurgia são os ebjetivos e reduzir a 

dor e seu efeito inibidor sobre a musculatura. 

• Realizar: mobilização protegida, isométricos 

submáximos, recursos analgésicos e antiinflamatórios.

Segunda fase 

• O objetivo é promover a mobilidade do 

ombro. 

• ênfase: aumentar os movimentos fisiológicos, 

recuperação da artrocinemática, aumentar a 

força e o enduro. 

• Técnicas: mobilização articular, 

alongamentos, movimentos ativos, exercícios 

com resistência manual, controle 

neuromuscular.

Terceira fase 

• O objetivo é aumentar a força muscular, 

resistência e potência e aumentar a ação dos 

estabilizadores. 

• Realizar: treinos funcionais, pliométricos, 

excêntricos, FNP, isotônicos.

Tipos mais comuns 

• Método Bankart 

• Método de desvio de cápsula

Método Bankart 

• Céu aberto: de 3-4 semanas após a capsula pode ser 

solicitada moderadamente em ABD e RE. Depois de 5-6 

semanas o ombro pode ser abduzido 90 graus e então 

realiza RI e RE. Mobilidade passiva completa ocorre com 

8 semanas.Treinos mais agressivos de força com 10-12 

semanas. Em 6 meses volta ao esporte. 

• Artroscópica: é mais lenta pois os métodos de fixação são 

menos eficazes. Obter mobilização passiva completa com 

10 semanas. Fortalecimento mais agressivo com 12-13 

semanas.

Desvio de cápsula 

• O programa é mais lento para a cápsula post. 

• Uso de tipóia ou imobilizador de 3-6 semanas 

• Recuperação da mobilidade passiva completa 

com 10-12 semanas. 

• Para o atleta a reabilitação é mais acelerada 

com uso de tipóia de 10-14 dias, exercícios 

isotônicos começam após 2 semanas, treinos 

mais agressivos de fortalecimento após 10-12 

semanas.

Tendinopatia

Tendinopatia e não 

tendinite 

Khan (1999)

Tendinose 

Tendinite 

Paratendinite 

Paratendinite com 

tendinose

Tendinite X tendinose 

• Tendinite: degeneração sintomática do 

tendão com ruptura vascular e resposta 

inflamatória de reparo. 

• Tendinose: degeneração intratendínea. Com 

desorganização colágena, neovascularização e 

presença de nódulo palpável. 

• Paratendinite: inflamação do paratendão 

• Paratendinite com tendinose: degeneração 

intratendínea com inflamação do paratendão.

O tratamento é de 

acordo com o tipo 

de tendinopatia

Tendinose 

BASE do TRATAMENTO 

EXERCÍCIO EXCÊNTRICO

Tendinose 

Protocolo de Alfredson et al, 1998

Protocolo de Alfredson et al, 1998 

2 vezes ao dia, 7 dias por 

semana, por 12 semanas, numa 

intensidade de três séries de 15 

repetições.

Tendões mais acometidos 

• Supraespinal 

• Subscapular 

• Infraespinal 

• Bíceps braquial

Bursites

ursite 

• Conceito: inflamação das bolsas ao redor do ombro. 

• As mais acometidas: subacromial e subdeltóide que é um 

prolongamento da subacromial. 

• Segundo Bland (1977) a bursite subacromial é secundária 

a tendinite ou tenossinovite do MR ou bíceps. Neviaser 

(1987) afirma que a bursite primária só ocorre na gota, 

AR, infecções piogênicas e tuberculose. 

• O espessamento da busa e a perda da sua função 

perpetuam a degeneração do MR.

Bursite X tendinite 

• Tendinite: geralmente precede a bursite ou 

podem ocorrer juntas. Dor ao teste isométrico e 

ao estiramento do tendão. O movimento passivo 

e quase sempre possível. 

• Bursite: pode existir uma combinação de testes 

passivos e resistidos positivos(difícil diagn). 

Pode existir arco doloroso e testes isométrico 

sem dor ou fraqueza (bursite crônica). 

• No tratamento a fricção do tendão e da bursa 

fibrótica elimina a bursite crônica.

Tendinite calcárea 

• Depósito de sais de cálcio no manguito rotador 

• No tendão do supraespinhal é mais comum (“zona crítica”) 

• Etiologia desconhecida 

• Mulheres 3:1 homem 

• Bilateralidade em 25 a 50% dos casos 

• 60% dos casos são assintomáticos 

• Reabsorvidos ao longo do tempo 

• Tratamento cirúrgico é raro devido à eficácia do tratamento 

medicamentoso e fisioterapêutico.

SDM - Conceito 

É uma condição de dor muscular 

regional caracterizada pela ocorrência de 

bandas musculares tensas palpáveis, nas 

quais identificam-se pontos intensamente 

dolorosos, os PGs, que quando estimulados 

por palpação digital, ocasionam dor no 

local ou referida à distância 

YENG et al (2001)

SDM – Epidemiologia 

• Diferentes autores em diferentes estudos 

atribuiram de 21-93% das dores regionalizadas 

como sendo de caráter miofascial (Travell et al - 

85%) 

• Maior prevalência entre 31-50 anos (população 

mais ativa) 

• Acomete mais o sexo feminino 

• Maior acometimento da região cervical, seguida 

pelo quadril, cintura escapular e região lombar

PONTOS GATILHOS (PGs) 

(trigger point)

Etiologia 

• Trauma 

• Overuse (DORT’s) 

• Sobrecarga Mecânica 

• Sobrecargas Posturais 

• Estresse Psicológico

SDM – Aspectos Clínicos 

• Dor muscular regional em peso, queimação ou 

latejamento 

• Banda muscular tensa palpável contendo PGs 

• Reprodução dos sintomas durante a 

compressão do PG 

• Ocorrência Reflexo de Contração Local (RCL) 

durante a compressão do PG

SDM – Aspectos Clínicos 

• Ausência de padrão de dor radicular ou 

neuropática 

• Parestesias ocasionais 

• Possível limitação da ADM 

• Possível redução da força muscular ao teste 

manual 

• Presença de PG satélites

DOR MIOFASCIAL 

• TEORIA DA CRISE ENERGÈTICA (Travell e 

Simons) E DA LESÃO TISSULAR. 

• O que explica a crise de energia? 

. Ausência de potenciais de ação 

. Ativação por sobrecarga 

. Sensibilização de nociceptores 

. Eficácia de técnicas de alongamento 

►Tratamento: alongamento, liberação miofascial, 

energia muscular, massagem por fricção, 

liberação por pressão, agulhamento.

SDM – Diagnóstico 

• História Clínica Detalhada (ANAMNESE) 

• Exame Físico 

• Exames Complementares

Músculos a serem pesquisados 

nas disfunções de ombro 

• Subscapular 

• Infraespinal 

• Supraespinal 

• Deltóide 

• Grande dorsal 

• Redondo maior 

• Trapézio superior 

• Levantador da escápula 

• Escaleno 

• Subclávio

Subscapular

infraespinal

supraespinal

deltóide

Grande dorsal

Redondo maior

Trapézio superior

Levantador da escápula

escaleno

subclávio

Massagem reflexa

Movimentos acessórios e globais para a 

mobilização do ombro

Manobras 

osteopáticas para a 

cintura escapular

Disfunção em anterioridade 

da clavícula

Disfunção em superioridade 

da clavícula

Disfunção em rotação 

anterior

Disfunção em rotação 

posteior da clavícula

Disfunção supra-acromial da 

clavícula

Disfunção em anterioridade 

da cabeça umeral

Mobilização global da 

escápula

Liberação miofascial

Liberação miofascial

Massagem de fricção

Supraespinal

Infraespinal

Bíceps braquial porção longa

Subcapular

Controle do 

movimento do 

complexo do ombro 

KINECT CONTROL 

. SARHMANN 

. V. JANDA 

. QUEESLAND (AUSTRÁLIA)

OBJETIVO 

ENTENDER E CORRIGIR O 

MOVIMENTO E A FUNÇÃO

TRATAMENTO 

TRATAMENTO LOCAL 

E 

TRATAMENTO GLOBAL

“É O QUE AS PESSOAS 

FAZEM DURANTE O 

DIA TODO QUE AS 

DESTROEM” 

SARHMANN

SISTEMA LOCOMOTOR 

SAUDÁVEL 

MOBILIDADE 

FORÇA 

ESTABILIDADE

CONTROLE MOTOR 

OSTEOLIGAMENTAR 

MUSCULOTENDÍNEO 

NEURAL 

Panjabi (1992)

O que é disfunção do 

movimento 

RECRUTAMENTO INCORRETO 

PADRÃO DE MOVIMENTO INCORRETO

CEDIMENTO E 

RESTRIÇÃO 

DISFUNÇÃO DO MOVIMENTO

DIAGNÓSTICO DA 

DISFUNÇÃO DO 

MOVIMENTO 

• LUGAR DO CEDIMENTO – ORIGEM DO 

SINTOMA 

• DIREÇÃO DO CEDIMENTO – POSIÇÃO OU 

DIREÇÃO DOS MOVIMENTOS QUE 

PROVOCAM OS SINTOMAS

CLASSIFICAÇÃO DOS 

MÚSCULOS 

• ESTABILIZADORES LOCAIS 

• ESTABILIZADORES GLOBAIS 

• MOBILIZADORES GLOBAIS

ESTABILIZADORES LOCAIS 

• CONTROLAM A TRANSLAÇÃO 

ARTICULAR 

• ESTÃO SEMPRE ATIVOS EM TODAS AS 

DIREÇÕES DE MOVIMENTO 

• MUITO PROFUNDOS 

• APRESENTAM TIMMING 

ANTECIPATÓRIO

ESTABILIZADORES 

GLOBAIS 

• MENOS PROFUNDOS QUE OS EL 

• ALONGAMENTO EXCENTRICO OU 

ISOMÉTRICO PARA CONTROLAR A ADM 

DURANTE TODO O MOVIMENTO 

• ESPECÍFICO PARA A DIREÇÃO

MOBILIZADORES GLOBAIS 

• SÃO SUPERFICIAIS 

• EFICIENTES PARA GERAR FORÇA 

• ENCURTAMENTO CONCÊNTRICO PARA 

GERAR AMPLITUDE, FORÇA E 

VELOCIDADE

EM DISFUNÇÃO DO 

MOVIMENTO 

MG FAZEM PAPEL DE 

ESTABILIZADORES E EL PERDEM O 

TIMMING ANTECIPATÓRIO

AVALIAÇÃO E TRATAMENTO 

DO CONTROLE DO 

MOVIMENTO 

• CONTROLE DA DIREÇÃO 

• CONTROLE DA TRANSLAÇÃO 

• CONTROLE DA AMPLITUDE 

• CONTROLE DA EXTENSIBILIDADE

Articulação escápulotorácica

Estabilidade dinâmica da 

escápula 

• Papel da escápula 

• Movimentos da escápula 

• Músculos estabilizadores e mobilizadores da 

escápula 

- estabilizadores - mobilizadores 

trapézio 

serrátil ant 

lev. da escápula 

rombóides 

peitoral menor

Articulação 

glenoumeral

Estabilidade estática e 

dinâmica

Estabilidade estática 

• Pressão negativa 

• Cápsula e ligamentos 

• Lábio glenoidal

Estabilidade dinâmica 

-estabilizadores locais 

MR 

bíceps cabeça longa 

estabilizadores globais 

redondo maior 

deltóide 

córacobraquial 

bíceps CL 

MR

Mobilizadores 

• Peitoral maior 

• Bíceps 

• Grande dorsal 

• Tríceps CL 

• Infraespinal e redondo menor

Alinhamento ideal da 

escápula e úmero 

• Alada: todo bordo medial descolado 

• Pseudoalada: apenas o ângulo inferior descol. 

• Espinha da escápula alinhada com T3 e projetar-se em 

T4 

• Angulo inferior alinhado com T7 

• Margem medial a 5 cm da coluna 

• Acrômio mais alto que o angulo superior 

• Espinha e clavícula anguladas cranialmente (teste do V). 

• Apenas 1/3 da cabeça umeral deve ficar descoberta

Propriocepção 

• É o mecanismo primário e fundamental para o 

controle motor. 

• A dor diminui a propriocepção 

• É afetada por aferencias anormais e fadiga 

• Quando ruim a reabilitação é mais lenta e há maior 

chance de recidiva. 

• Necessita de supervisão durante o trabalho, sendo 

que este parece ser feito com grande esforço. 

• Utilizar teste de equilibrio da bola com olhos 

fechados

Disfunções 

• Disfunções da escapulo-toracica tem origem 

miofascial 

• Disfunções da glenoumeral tem origem 

articular e miofascial

Teste cinético de 

rotação interna 

Diferenciação de problema escapular 

de problema GU.

Síndrome do impacto 

• Geralmente o problema é o controle dinâmico 

escapular 

• É fundamental recuperar: rotação superior da 

escápula, o timming GU e a translação 

inferior da GU. 

• Para a reabilitação do cedimento em 

translação da GU: recuperar a posição 

dinâmica da escápula e o equilíbrio dinâmico 

do MR e da cabeça longa do bíceps.

Análise do movimento ativo 

• Abdução do ombro: observar elevação 

escapular, dominância da R inferior, 

movimento escapular antes de 60 graus. 

• Flexão do ombro: observar excessiva elevação 

ou protração escapular 

• Abdução do ombro: observar o aparecimento 

de translação anterior ou inferior do úmero, a 

translação superior é mais difícil de ver.

Controle da translação 

escapular 

• Terapeuta de pé ao lado posiciona a escápula 

com as duas mãos. 

• Paciente de pé ou sentado deve fazer 2 x de 15 

segundos sem rigidez de co-contração e sem 

substituições. 

• Tto: 10x10 segundos.

Controle da translação GU 

• Terapeuta de pé ao lado traciona o braço do 

paciente levemente e pede para fazer a 

coaptação. 

• Paciente em DD com 90 graus de abd e no 

plano escapular. Deve manter 2 x de 15 

segundo sem substituições e sem cocontrações. 

• Tto: 10x10 segundos.

Controle da direção 

• Flexão : 90 graus sem mov escapular 

• Abdução: 60 graus sem mov escapular 

• Rot ext de pé: 45 graus sem mov escapular 

• Rot ext em DD: 90 graus sem mov escapular 

• Rot int em DD: 60 graus sem mov escapular 

• Tto: 15-20 repetições lentas

Controle da amplitude 

escapular 

• Serrátil anterior: pac de quatro apoios com 

escápula em posição neutra. Então protrair a 

escápula ao redor da caixa torácica afastando 

o tronco da escápula. O angulo inferior deve 

chegar na linha axilar posterior. 2x15 seg. 

• Reabilitação: treino com theraband bilateral 

deitado ou sentado fazendo protração 

escapular. 10x10 seg.

Controle da amplitude 

escapular 

• Trapézio inferior: em DV com 120 graus de 

abd e escápula neutra. Levantar o braço com 

o movimento escapular. Elevar +/- 5 cm 2x 

de 15 seg. 

• Trapézio médio: em DV com 90 graus de abd 

e 90 graus de cotovelo (braço fora da maca) e 

escápula neutra. Deslocar a escápula em 

direção da coluna ficando a +/- 5cm 2x de 15 

seg.

Controle da amplitude da GU 

• Rotação externa: pac em DV com 90-90 de 

ombro e cotovelo, fazer a RE sem perder a 

posição escapular até 90 graus. Realizar 2 x 

de 15 seg. 

• Rotação interna: pac em DV com 90-90 de 

ombro e cotovelo, fazer a RI sem perder a 

posição escapular até 60 graus. Realizar 2 x 

de 15 seg. 

• Tto: 10x10segundos.

Controle da extensibilidade 

• Os mobilizadores globais devem permitir a 

ADM total através de extensibilidade 

suficiente para não causar cedimentos.


parâmetros normais 

• Trapézio superior: 45 graus de Flexão lat. cervical 

• Levantador da escápula: em DD flexionar a cervical, 

rodar e flexionar lateralmente. Se curto eleva o 

ombro. 

• Peitoral maior: em supino em 120 graus de abdução 

(esternal) e 90 graus de abdução (clavicular) – o 

braço deve cair na maca 

• Rombóides: sentado com 90 graus de flexão de 

ombro e 90 de cotovelo. Tocar os cotovelos e a 

escápula deve ficar neutra e AI na linha média 

axilar.


parâmetros normais 

• Peitoral menor: pac DD com uma mão o fisio estabiliza 

as costelas e aoutra empurra o coracóide. A margem 

posterior do acrômio deve tocar a maca. 

• Grande dorsal: pac DD curto em retroversão. O ombro 

deve fazer 180 graus de flexão com fisio estabilizando a 

borda lateral da escapula. 

• Infra e redondo menor: DD com 90 de abd e 90 de 

cotovelo. Fisio estabiliza a coracóide e ombro deve fazer 

60 graus de RI. 

• Deltóide: de pé com rolo na axila. Aduzir até o braço 

tocar o tronco.

Dica para casa 

• Ativar os músculos prioritários da 

estabilidade durante as atividades funcionais 

com carga pequena e integrar nas atividades 

normais. 

• Sempre fazer o programa de manutanção. 

• Reprogramar a postura.

DIAGNÓSTICO 

DISFUNCIONAL 

ARTICULAR MIOFASCIAL 

CED 

RES

Bibliografia 

• ANDREWS, J.R.; HARRELSON,G.L.; WILK, K.E. 

Reabilitação física das lesões desportivas. 2 ed. 

Guanabara Koogan: Rio de Janeiro, 2000. 

• HAMMER, W.I. Exame funcional dos tecidos 

moles e tratamento por métodos manuais. 2 ed. 

Guanabara Koogan: Rio de JANEIRO, 2003. 

• KOSTOPOULOS, D.; RIZOPOULOS, K. The manual of 

trigger point and Myofascial Therapy. Slack: 

Thorofare, 2001. 

• LIPPERT, L.S. Cinesiologia clínica para 

fisioterapeutas. 3 ed. Guanabara Koogan: Rio de 

Janeiro, 2003.

Bibliografia 

• MAGEE, D.J. Avaliação músculoesquelética. 3 ed. 

Manole: Barueri, 2002. 

• MALONE, T.; MCPOIL, T.; NITZ, A.J. Fisioterapia em 

ortopedia e medicina no esporte. Santos: São 

Paulo, 2000. 

• NEUMANN, D.A. Cinesiologia do aparelho 

músculoesquelético: Fundamentos para a 

reabilitação física. Guanabara Koogan: Rio de 

Janeiro, 2006. 

• QUEF, B.; PAILHOUS, P. Osteopatia. Guanabara 

Koogan: Rio de Janeiro, 2003.

Bibliografia 

• SAHRMANN, S.A. Diagnóstico e tratamento das 

síndromes de disfunção dos movimentos. Santos, 

São Paulo, 2005 

• SIMONS, D.G.; TRAVELL, J.G.; SIMONS, L.S. Dor e 

disfunção miofascial: manual dos pontos 

gatilhos. 2 ed. Artmed: São Paulo, 2005. 

• SOUZA, M.Z. Reabilitação do Complexo do Ombro. 

Manole: Barueri, 2001.

tratamento do ombro pós ufjf

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