Revista Volume 15 NÃºmero 2 2007 - Unifesp

Revista 

Neurociências 

ISSN 0104-3579 

Artigos 

Volume 15 Número 2 2007 

Velocidade de marcha, força muscular e atividade mioelétrica em 

portadores de Esclerose Múltipla 

Os efeitos do treino de equilíbrio em crianças com paralisia cerebral 

diparética espástica 

Perfil do atendimento fisioterapêutico na Síndrome de Down em 

algumas instituições do município do Rio de Janeiro 

Avaliação funcional da marcha do rato após estimulação elétrica do 

músculo gastrocnêmio desnervado 

Hidroterapia na aquisição da funcionalidade de crianças com Paralisia 

Cerebral 

Os efeitos da hidroterapia na hipertensão arterial e freqüência cardíaca 

em pacientes com AVC 

Epilepsia em remissão: estudo da prevalência e do perfil clínicoepidemiológico 

Doença de Parkinson e exercício físico 

Acupuntura na Doença de Parkinson: revisão de estudos experimentais 

e clínicos 

Principais instrumentos para a análise da marcha de pacientes com 

distrofia muscular de Duchenne 

Abordagem fisioterapêutica na minimização dos efeitos da ataxia em 

indivíduos com esclerose múltipla 

Efeitos da fisioterapia em paciente portador de Mucopolissacaridose 

www.revistaneurociencias.com.br

UNITER-SONO 

Distúrbios de Sono em Crianças, Adolescentes e Adultos 

Neurologia e Psicologia 

Equipe Clínica: Dr. Gilmar Fernandes do Prado; Dra. Lucila 

B.F. Prado; Dr. Luis Fabiano Marin; Dr. William A.C. Santos; 

Dra. Luciane B. Coin de Carvalho; Dr. Afonso Carlos Neves; Dr. João Eduardo C. Carvalho 

Rua Cláudio Rossi, 394. São Paulo-SP. Fone/Fax: (11) 5081.6629 

E-mail: uniter_sono@yahoo.com.br 

Neuro-Sono 

Setor da Disciplina de Neurologia da Unifesp 

Laboratório de Sono Hospital São Paulo 

Distúrbios de sono em crianças, adolescentes e adultos 

Coordenador: Prof. Dr. Gilmar Fernandes do Prado 

Equipe interdisciplinar: neurologia, pediatria, otorrinolaringologia, cardiologia, neuropediatria, 

odontologia, psicologia, fonoaudiologia, nutrição, fisioterapia, educação física, terapia ocupacional. 

Rua Napoleão de Barros, 737. São Paulo-SP. Fone: (11) 3487.9532 

E-mail: neuro.sono.unifesp@gmail.com 

Policlínica AMEGE Assistência Médica Geral 

Medicina do Sono: Dr. Cesar O. de Oliveira, Dr. Edilson Zancanella 

Rua dos Pintassilgos, 75. Vinhedo/SP, tel. (19) 3876-6465 

OTOS – Centro Diagnóstico em Otorrinolaringologia 

Rua Tuiuti, 521. Indaiatuba/SP, tel. (19) 3875-5599/(19) 3875-3793 

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REVISTA NEUROCIÊNCIAS 

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Unifesp, SP. 

Editora Executiva / Executive Editor 

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Co-editor / Co-editor 

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1. Latindex – Sistema Regional de Información en Línea para Revistas Científicas de américa Latina, el 

Caribe, España y Portugal, www.latindex.org, desde 2006. 

2. Psicodoc, desde 2007. 

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de América Latina, el Caribe, España y Portugal. www.latindex.org 

Citação: Rev Neurocienc 

Rev Neurocienc 2007;15/2 

96

Data de efetiva circulação deste número / Actual date of circulation of the present number 

Junho de 2007 

Publicações da Revista Neurociências 

1993, 1: 1 e 2 

1994, 2: 1, 2 e 3 

1995, 3: 1, 2 e 3 

1996, 4: 1, 2 e 3 

1997, 5: 1, 2 e 3 

1998, 6: 1, 2 e 3 

1999, 7: 1, 2 e 3 

2000, 8: 1, 2 e 3 

2001, 9: 1, 2 e 3 

2002, 10: 1, 2 e 3 

2003, 11: 1 

2004, 12: 1, 2 , 3 e 4 

2005, 13: 1, 2, 3, 4 e suplemento (versão eletrônica exclusiva) 

2006, 14: 1, 2, 3, 4 e suplemento (versão eletrônica exclusiva) 

2007, 15: 1, 2 - 

Revista Neurociências — vol 15, n.2 (2007) — São Paulo: Grámmata Publicações e Edições 

Ltda, 2004– 

Quadrimestral até 2003. Trimestral a partir de 2004. 

ISSN 0104–3579 

1. Neurociências; 

97 Rev Neurocienc 2007;15/2

Editores Fundadores / Founder Editors 

José Geraldo de Carmargo Lima, MD, PhD, Unifesp, SP. 

Editores Científicos / Scientific Editores 

1993-1995: José Geraldo de Camargo Lima, MD, PhD, Unifesp, SP. 

1996-1997: Luiz Augusto Franco de Andrade, MD, PhD, Unifesp, SP 

e Dr. Eliova Zukerman, MD, PhD, Unifesp, SP 

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2004- : Gilmar Fernandes do Prado, MD, PhD, Unifesp, SP 

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Todas as correspondências devem ser encaminhadas ao Editor Chefe da Revista Neurociências A/C Gilmar Fernandes do 

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A Revista Neurociências (ISSN 0104-3579) é um periódico com volumes anuais e números trimestrais, publicados em 

março, junho, setembro e dezembro. É o Jornal Oficial do Departamento de Neurologia e Neurocirurgia da UNIFESP e 

foi fundada em 1993 pelo Prof. Dr. José Geraldo de Camargo Lima; tem como Editor Chefe o Prof. Dr. Gilmar Fernandes 

do Prado, desde 2004, e é administrada pela Associação Neuro-Sono. Publica artigos de interesse científico e tecnológico, 

voltada à Neurologia e às ciências afins, realizados por profissionais dessas áreas, resultantes de estudos clínicos ou com 

ênfase em temas de cunho prático, específicos ou interdisciplinares. Todos os artigos são revisados por pares (peer review) 

e pelo Corpo Editorial. Os artigos aprovados são publicados na versão impressa em papel e na versão eletrônica. A linha 

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são aceitos para publicação artigos de Revisão de Literatura, Atualização, Relato de Caso, Resenha, Ensaio, Texto de 

Opinião e Carta ao Editor, desde que aprovado pelo Corpo Editorial. Trabalhos apresentados em Congressos ou Reuniões 

Científicas de áreas afins poderão constituir-se de anais em números ou suplementos especiais da Revista Neurociências. 


98

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Gilmar F Prado, MD, PhD, Unifesp, SP 

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Alberto A Gabbai, MD, PhD, 


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Corpo Editorial / Editorial Board 

Desordens do Movimento / Movement 

Disorders 

Henrique B Ferraz, MD, PhD, 


Francisco Cardoso, MD, PhD, 

UFMG, MG 

Sônia MCA Silva, MD, PhD, HSPE, SP 

Egberto R Barbosa, MD, PhD, 

FMUSP, SP 

Maria SG Rocha, MD, PhD, CSSM, SP 

Vanderci Borges, MD, PhD, 


Roberto CP Prado, MD, PhD, 

UFC-CE/ UFS-SE 

Epilepsia / Epilepsy 

Elza MT Yacubian, MD, PhD, 


Américo C Sakamoto, MD, PhD, Unifesp, SP 

Carlos JR Campos, MD, PhD, 


Luiz OSF Caboclo, MD, PhD, 


Alexandre V Silva, MD, PhD, 


Margareth R Priel, MD, PhD, CUSC, Unifesp, SP 

Henrique Carrete Jr, MD, PhD, 

IAMSP, SP 

Neurofisilogia/Neurophysiology 

João AM Nóbrega, MD, PhD, 


Nádia IO Braga, MD, PhD, Unifesp, SP 

José F Leopoldino, MD, UFS, SE 

José MG Yacozzill, MD, 

USP Ribeirão Preto, SP 

Francisco JC Luccas, MD, HSC, SP 

Gilberto M Manzano, MD, PhD, Unifesp, SP 

Carmelinda C Campos, MD, PhD, Unifesp, SP 

Reabilitação / Rehabilitation 

Sissy V Fontes, PhD, UMESP, SP 

Jefferson R Cardoso, PhD, UFPR, PR 

Márcia CB Cunha, PhD, UNIB, SP 

Ana LML Chiappetta, PhD, Unifesp, SP 

Carla G Matas, PhD, USP, SP 

Fátima A Shelton, MD, PhD, UOCH, USA 

Luci F Teixeira-Salmela, PhD, UFMG, MG 

Fátima VRP Goulart, PhD, UFMG, MG 

Patricia Driusso, PhD, UFSCar, SP 

Distúrbios do Sono / Sleep Disorders 

Lucila BF Prado, MD, PhD, Unifesp, SP 

Maria Ligia Juliano, SSD, Unifesp, SP 

Flávio Aloe, MD, USP, SP 

Stela Tavares, MD, HIAE, SP 

Dalva Poyares MD, PhD, Unifesp, SP 

Ademir B Silva, MD, PhD, Unifesp, SP 

Alice H Masuko, MD, Unifesp, SP 

Maria Carmen Viana, MD, PhD, EMESCAM, ES 

Virna G Teixeira, MD, PhD, FMUSP, SP 

Geraldo Rizzo, MD, HMV, RS 

Rosana C Alves, MD, PhD, USP, SP 

Robert Skomro, MD, FRPC, Canadá 

Sílvio Francisco, MD, Unifesp, SP 

Doenças Cerebrovasculares/ 

Cerebrovascular Disease 

Ayrton Massaro, MD, PhD, Unifesp, SP 

Aroldo Bacelar, MD, PhD, UFBA, BA 

Alexandre Longo, MD, PhD, 

UNIVILLE, SC 

Carla HC Moro, MD, PhD, UNIVILLE, SC 

Cesar Raffin, MD, PhD, UNESP, SP 

Charles Andre, MD, PhD, UFRJ, RJ 

Gabriel Freitas, MD, PhD, UFRJ, RJ 

Jamary Oliveira Filho, MD, PhD, 

UFBA, BA 

Jefferson G Fernandes, MD, PhD, RS 

Jorge AK Noujain, MD, PhD, RJ 

Márcia M Fukujima, MD, PhD, Unifesp, SP 

Mauricio Friedrish, MD, PhD, RS 

Rubens J Gagliardi, MD, PhD, SP 

Soraia RC Fabio, MD, PhD, 


Viviane HF Zétola, MD, PhD, UFPR, PR 

Oncologia / Oncology 

Suzana MF Mallheiros, MD, PhD, 


Carlos Carlotti Jr, MD, PhD, FMUSP, SP 

Fernando AP Ferraz, MD, PhD, Unifesp, SP 

Guilherme C Ribas, MD, PhD, Unicamp, SP 

João N Stavale, MD, PhD, Unifesp, SP 

Doenças Neuromusculares / Neuromuscular 

disease 

Acary SB Oliveira, MD, PhD, Unifesp, SP 

Edimar Zanoteli, MD, PhD, Unifesp, SP 

Helga CA Silva, MD, PhD, Unifesp, SP 

Leandro C Calia, MD, PhD, Unifesp, SP 

Luciana S Moura, MD, PhD, Unifesp, SP 

Laboratório e Neurociência Básica / 

Laboratory and Basic Neuroscience 

Maria GN Mazzacoratti, PhD, Unifesp, SP 

Beatriz H Kyomoto, MD, PhD, Unifesp, SP 

Célia H Tengan, MD, PhD, Unifesp, SP 

Maria JS Fernandes, PhD, Unifesp, SP 

Mariz Vainzof, PhD, USP, SP 

Iscia L Cendes, PhD, Unicamp, SP 

Débora A Scerni, PhD, Unifesp, SP 

João P Leite, MD, PhD, 


Luiz EAM Mello, MD, PhD, Unifesp, SP 

Líquidos Cerebroespinhal / Cerebrospinal 

Fluid 

João B Reis Filho, MD, PhD, FMUSP, SP 

Leopoldo A Pires, MD, PhD, UFJF, MG 

Sandro LA Matas, MD, PhD, UNIBAN, SP 

José EP Silva, PhD, UF Santa Maria, RS 

Ana Maria Souza, PhD, 


Neurologia do Comportamento / Behavioral 

Neurology 

Paulo HF Bertolucci, MD, PhD, Unifesp, SP 

Ivan Okamoto, MD, PhD, Unifesp, SP 

Thais Minetti, MD, PhD, Unifesp, SP 

Rodrigo Schultz, MD, PhD, UNISA, SP 

Sônia D Brucki, MD, PhD, FMUSP, SP 

Neurocirurgia / Neurosurgery 

Mirto N Prandini, MD, PhD, Unifesp, SP 

Antonio PF Bonatelli, MD, PhD, Unifesp, SP 

Oswaldo I Tella Júnior, MD, PhD, 


Orestes P Lanzoni, MD, Unifesp, SP 

Ítalo C Suriano, MD, Unifesp, SP 

Samuel T Zymberg, MD, Unifesp, SP 

Neuroimunologia / Neuroimmunology 

Enedina M Lobato, MD, PhD, Unifesp, SP 

Nilton A Souza, MD, Unifesp, SP 

Dor, Cefaléia e Funções Autonômicas / 

Pain, Headache, and Autonomic Function 

Deusvenir S Carvalho, MD, PhD, Unifesp, SP 

Angelo AV Paola, MD, PhD, Unifesp, SP 

Fátima D Cintra, MD, Unifesp, SP 

Paulo H Monzillo, MD, HSCM, SP 

José C Marino, MD, Unifesp, SP 

Marcelo K Hisatugo, MD, Unifesp, SP 

Interdisciplinaridade e história da 

Neurociência / Interdisciplinarity and 

History of Neuroscience 

Afonso C Neves, MD, PhD, Unifesp, SP 

João EC Carvalho, PhD, UNIP, SP 

Flávio RB Marques, MD, INCOR, SP 

Vinícius F Blum, MD, Unifesp, SP 

Rubens Baptista Jr, MD, UNICAMP, SP 

Márcia RB Silva, PhD, Unifesp, SP 

Eleida P Camargo, FOC, SP 

Dante MC Gallian, PhD, Unifesp, SP 

Neuropediatria / Neuropediatrics 

Luiz CP Vilanova, MD, PhD, Unifesp, SP 

Marcelo Gomes, SP 

Os pontos de vista, as visões e as opiniões políticas aqui emitidas, tanto pelos autores, quanto pelos anunciantes, são de responsabilidade única e exclusiva de seus proponentes. 


Revista Neurociências 2007 

volume 15, número 2 

índice 

editorial 

Epilepsia em remissão: estudo da prevalência e do perfil clínico-epidemiológico 101 

Epilepsy in remission: study of prevalence and clinicoepidemiological profile 

Maria Durce Costa Gomes 

originais 

Velocidade de marcha, força muscular e atividade mioelétrica em portadores de Esclerose Múltipla 102 

Gait speed, muscle strength, and myoelectric activity in individuals with Multiple Sclerosis 

Amanda Del Cistia, Ana Carolina Souza Moura da Silva, Camila Torriani, Fabio Navarro Cyrillo, Susi Fernandes, Isabella Costa Nova 

Os efeitos do treino de equilíbrio em crianças com paralisia cerebral diparética espástica 108 

The effects of balance training in children with spastic diparetic cerebral palsy 

Kátia Maria Gonçalves Allegretti, Mirna Sayuri Kanashiro, Vanessa Costa Monteiro, Heloise Casangi Borges, Sissy Veloso Fontes 

Perfil do atendimento fisioterapêutico na Síndrome de Down em algumas instituições do município do Rio de Janeiro 114 

Physical therapy profile in Down Syndrome at some institutions of the City of Rio de Janeiro 

Carla Trevisan M Ribeiro, Márcia G Ribeiro, Alexandra PQC Araújo, Maysa N Torres, Marco Antonio O Neves 

Avaliação funcional da marcha do rato após estimulação elétrica do músculo gastrocnêmio desnervado 120 

Functional evaluation from rat’s ambulation after electrical stimulation of the gastrocnemius muscle denervated 

Tiago Souza dos Santos, Édison Sanfelice André 

Hidroterapia na aquisição da funcionalidade de crianças com Paralisia Cerebral 125 

Hydrotherapy in the acquisition of the functionality of children with Cerebral Palsy 

Lívia Maria Marques Bonomo, Vanessa Chamma Castro, Denise Maciel Ferreira, Samira Tatiyama Miyamoto 

Os efeitos da hidroterapia na hipertensão arterial e freqüência cardíaca em pacientes com AVC 131 

The effect of hydrotherapy in high blood pressure and heart rate in patients with stroke 

Maryana Therumy Kabuki, Tatiana Sacchelli de Sá 

Epilepsia em remissão: estudo da prevalência e do perfil clínico-epidemiológico 135 


Michel Ferreira Machado, Ozéas Galeno da Rocha Neto, Jaime Roberto Seráfico de Assis Carvalho 

revisão 

Doença de Parkinson e exercício físico 141 

Parkinson’s Disease and physical exercise 

Vanessa de Araújo Rubert, Diogo Cunha dos Reis, Audrey Cristine Esteves 

Acupuntura na Doença de Parkinson: revisão de estudos experimentais e clínicos 147 

Acupuncture in Parkinson Disease: experimental and clinical trials review 

Fernando Cesar Iwamoto Marcucci 

Principais instrumentos para a análise da marcha de pacientes com distrofia muscular de Duchenne 153 

Main instruments for the gait analysis used in patients with muscular dystrophy of Duchenne 

Melina Suemi Tanaka, Andréa Luppi, Edgard Morya, Francis Meire Fávero, Sissy Veloso Fontes, Acary Souza Bulle Oliveira 

Abordagem fisioterapêutica na minimização dos efeitos da ataxia em indivíduos com esclerose múltipla 160 

Physiotherapy approaches for reduction of ataxic effects in multiple sclerosis 

Marco Antonio O Neves, Mariana P de Mello, Carlos Henrique Dumard, Reny de Souza Antonioli, Jhon P Botelho, 

Osvaldo JM Nascimento, Marcos RG de Freitas 

estudo de caso 

Efeitos da fisioterapia em paciente portador de Mucopolissacaridose 166 

Effects of physical therapy in Mucopolysaccharidoses patients 

Caio Imaizumi, Isabella Costa Nova, Andréia de O Joaquim 


100

editorial 

Epilepsia em remissão: estudo da 

prevalência e do perfil clínico-epidemiológico 

A abordagem do indivíduo com epilepsia é sempre um desafio mesmo ao especialista mais experiente. Frente a um paciente 

com crises epilépticas, o médico-assistente inevitavelmente depara-se com questões essenciais quanto ao diagnóstico e classificação, bem 

como ao tratamento indicado e, finalmente, quanto à evolução. Estas questões nem sempre são respondidas no primeiro momento. Fatores 

individuais e sociais interferem na evolução e prognóstico e o conhecimento de alguns destes fatores tem contribuído para a “possível 

previsibilidade” da evolução de muitos casos. Entretanto, ainda nos perguntamos: É a epilepsia curável? Qual indivíduo ficará livre 

das crises? E por que? Tais questionamentos são ainda maiores quando aplicados ao paciente recém-diagnosticado. Algumas respostas 

podem hoje ser afirmadas e utilizadas na prática clínica. O tempo de epilepsia ativa interfere negativamente no prognóstico, provavelmente 

em decorrência dos fenômenos de epileptogênese secundária que contribuem para aumentar a chance de recorrência de crises, 

além dos efeitos desfavoráveis sobre as funções cognitivas e comportamentais. A gravidade da epilepsia no momento da apresentação 

ou precocemente, representada pelo número de crises e tipo(s) desta(s), associa-se a um pior prognóstico em virtude da persistência de 

atividade epileptiforme contínua ou frequente e por estar relacionada a etiologias potencialmente menos tratáveis. As anormalidades 

eletrográficas, também relacionadas aos aspectos anteriormente citados, têm-se mostrado preditivas com relação à evolução. Os padrões 

de comportamento da epilepsia em termos temporais também são prognósticos, observando-se melhores evoluções nas epilepsias que 

apresentam remissão precoce (no primeiro ano após a primeira crise), e graves naqueles casos de não remissão precoce, ou em outros 

que estabelecem uma padrão de remissão-recidiva ao longo do tempo; muitos podem evoluir para a refratariedade. A tendência atual 

tem sido identificar fatores genéticos envolvidos na farmaco-resistência e refratariedade. 

Dentro do contexto exposto, o que é possível dizer sobre epilepsia? Há chance de remissão? São conhecidos índices de remissão 

espontânea em populações e estudos de casos de 46% até 50% em pacientes epilépticos sem tratamento adequado, mas não há estudos 

populacionais suficientemente longos e abrangentes para avaliar a remissão espontânea. Os números de remissão com tratamento, entretanto, 

podem ser maiores. Em indivíduos com epilepsia recém-diagnosticada o prognóstico tem-se mostrado favorável, com taxas de 

remissão de 66 até 86%, as maiores encontradas nos países com 

excelentes condições de saúde e informação. Estes achados permitem sugerir que a epilepsia é um distúrbio potencialmente 

curável. Mas quem ficará curado e por que? As evidências têm sugerido melhores prognósticos para os indivíduos com menor número 

de crises, especialmente nos primeiros 6 meses de instalação dos sintomas; epilepsias idiopáticas; padrões eletrográficos não relacionados 

a etiologias desfavoráveis; funções cognitivas preservadas e menor recidivas de crises precoce ou tardiamente. 

A análise da literatura revela uma lacuna importante pela falta de estudos sobre a remissão da epilepsia em países não-desenvolvidos, 

incluindo o nosso. Autores envolvidos com o tema têm sugerido a importância destes países, uma vez que, problemas como o 

acesso à medicação e a adesão ao tratamento podem fornecer informações adicionais ao entendimento da história natural da epilepsia, 

pela análise da remissão espontânea, especialmente nas etiologias não estruturais. 

Neste panorama, entra em cena o trabalho apresentado pelo grupo da Universidade do Pará, que propõe sua contribuição 

apresentando dados de importância clínica e epidemiológica. Os autores, utilizando uma metodologia simples, abordam indivíduos 

de uma unidade geral de neurologia, evitando o viés de referência inerente aos centros especializados no tratamento de epilepsia, 

e, portanto, mais próximos da realidade cotidiana do neurologista clínico. Além disso, a metodologia empregada apresenta 

fácil reprodutibilidade e confiabilidade. Finalmente, a contribuição para o conhecimento de quantos e quais “dos nossos” pacientes 

possivelmente terão remissão é de valor apreciável. Os autores apresentam menores valores em relação aos da literatura e apontam 

algumas possíveis causas, o que instiga à execução de novos trabalhos dentro deste enfoque para analisar suas proposições. Obviamente, 

as etiologias sintomáticas estruturais apresentam maior expressão nos países subdesenvolvidos e isto pode afetar a taxa de remissão; 

achado que por si, tem valor clínico e científico relevante. O estudo de Machado e colaboradores, introduz assim, uma importante e 

necessária linha de pesquisa em nosso país, cooperando para o desenvolvimento da ciência no campo da epilepsia e para a saúde de 

nossos pacientes epilépticos. 

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 

1. Shorvon S, Luciano AL. Prognosis of chronic and newly diagnosed 

epilepsy: revisiting temporal aspects. Curr Opin Neurol. 2007 

Apr;20(2):208-12. 

2. Mohanraj R, Brodie MJ. Outcomes of newly diagnosed idiopathic 

generalized epilepsy syndromes in a non-pediatric setting. Acta Neurol 

Scand. 2007 Mar;115(3):204-8. 

Dra. Maria Durce Costa Gomes 

Neurologista Infantil do Hospital Universitário Oswaldo Cruz e 

Hospital da Restauração – Recife – PE 

Neurologista Infantil e Neurofisiologista Clínica do Instituto Materno- 

Infantil de Pernambuco (IMIP) 

Membro da Liga Brasileira de Epilepsia 

101 

Rev Neurocienc 2007;15/2:101

Velocidade de marcha, força muscular e 

atividade mioelétrica em portadores de 

Esclerose Múltipla 

original 

Gait speed, muscle strength, and myoelectric activity in individuals with Multiple Sclerosis 

Amanda Del Cistia 1 , Ana Carolina Souza Moura da Silva 1 , Camila Torriani 2 , 

Fabio Navarro Cyrillo 3 , Susi Fernandes 4 , Isabella Costa Nova 5 

RESUMO 

Introdução. A Esclerose Múltipla (ME) é uma desordem neurológica 

progressiva degenerativa da bainha de mielina, que compromete a 

substância branca do Sistema Nervoso Central, afetando o controle 

motor, principalmente a marcha. O objetivo deste trabalho foi avaliar 

pacientes portadores de EM a fim de estabelecer a correlação entre 

o recrutamento muscular, força e a velocidade de marcha, comparado 

a um grupo controle. Método. Para o grupo experimental foram 

selecionados 7 indivíduos portadores de EM, e o grupo controle 

formado de 7 indivíduos saudáveis. Foi utilizada uma plataforma de 

10m, mensurada a velocidade de marcha, além do recrutamento do 

músculo tibial anterior durante a mesma. Resultados. Observou-se 

redução importante na velocidade de marcha auto-selecionada e 

acelerada (p=0,017 e 0,009) e aumento significativo no recrutamento 

muscular durante a marcha auto-selecionada e acelerada (p

original 

INTRODUÇÃO 

Esclerose Múltipla (EM) é uma desordem neurológica 

progressiva, caracterizada por exacerbação 

e remissões, podendo afetar o movimento, sensibilidade, 

cognição e percepção. Devido à desmielinização 

há a formação de placas escleróticas nos hemisférios 

cerebrais, medula espinal e cerebelo. A EM 

é uma doença inflamatória caracterizada por lesões 

discretas desmielinizantes em placas distribuídas no 

Sistema Nervoso Central (SNC) 1 . É a forma de desordem 

neurológica mais freqüente entre os adultos 

jovens, a hipótese etiológica mais descrita é de uma 

alteração auto-imune que causa a destruição da bainha 

de mielina, oligodendrócitos e axônios 2-5 . 

Em conseqüência de tal desmielinização desordens 

no movimento e distúrbio de marcha são comuns 

em indivíduos com EM . A maioria dos portadores 

de EM apresenta dificuldade de marcha, cuja 

causa pode ser a fraqueza, espasticidade, alteração 

sensorial ou ataxia, bem como a combinação desses 

fatores. 

A falta de funcionalidade em indivíduos com 

EM tais como dificuldade de marcha, alteração de 

equilíbrio, fraqueza muscular e fadiga, tipicamente 

resultam de degeneração axonal e bloqueio de condução. 

Esses e outros sintomas reduzem a habilidade 

individual para performance das atividades de vida 

diária (AVDs) 3,4 . 

O músculo tibial anterior tem uma grande 

participação nas reações posturais o qual tem sido 

mostrado danificado em pacientes com EM. O padrão 

de movimento articular no plano sagital indica 

diferenças significantes nos pacientes com EM comparados 

com um grupo controle para o movimento 

de quadril, joelho, e tornozelo 5 . O padrão de marcha 

entre os sujeitos com EM foi caracterizado pelo aumento 

da flexão de quadril, flexão de joelho e plantiflexão 

do tornozelo no apoio de calcâneo seguido 

pela redução da extensão do quadril e joelho na fase 

de retirada dos dedos comparado com o grupo controle. 

Durante a fase de balanço há uma redução da 

plantiflexão e aumento da flexão de quadril. Como 

conseqüência, a escala geral de movimento no plano 

sagital foi aumentada pelo quadril, enquanto na articulação 

do tornozelo foi encontrada uma redução 

consistente nos sujeitos com EM comparado com o 

grupo controle 6 . 

Desta forma, é importante estabelecer correlação 

entre os fatores que influenciam os distúrbios 

de marcha de tais pacientes, inclusive considerando 

a velocidade. A fim de determinar quais alterações 

são e estão diretamente relacionadas aos distúrbios 

da marcha no paciente com EM. 

O objetivo desse estudo foi avaliar pacientes 

portadores de EM a fim de estabelecer a correlação 

entre o recrutamento muscular, força muscular e a 

velocidade de marcha, comparado a um grupo controle. 

MÉTODO 

Local 

O estudo foi desenvolvido no Centro Universitário 

das Faculdades Metropolitanas Unidas — 

FMU, no laboratório de Eletromiografia de superfície 

(EMG’s) e Biofeedback. O estudo foi aprovado 

por Comitê Ético interno da Instituição, sendo que 

foram respeitados os aspectos éticos concernentes a 

Resolução de nº 196 de 10 de outubro de 1996, que 

delimitam diretrizes e normas regulamentadoras de 

pesquisas envolvendo seres humanos. A coleta de 

dados iniciou-se após assinatura de termo de Consentimento 

Livre e esclarecido contendo explicações 

detalhadas sobre o estudo e sua finalidade. 

Tipo de Estudo 

Foi realizado um estudo transversal. 

Sujeitos 

Foram selecionadas 7 sujeitos do sexo feminino, 

com diagnóstico de EM da forma clínica remitente-recorrente 

(RR), com idade média de 35±8 

anos, portadores de EM com tempo médio de diagnóstico 

de 8±13 anos, segundo os seguintes critérios 

de inclusão: marcha independente, sem restrição de 

uso de órtese e que aceitaram participar do estudo 

mediante assinatura de termo de consentimento livre 

e esclarecido. Foram estabelecidos como critério 

de exclusão: portadores de EM sem deambulação ou 

que apresentassem alteração cognitiva. Para o grupo 

controle foram selecionados 7 indivíduos saudáveis 

do sexo feminino sem alterações de marcha em função 

de comprometimento ortopédico ou reumatológico, 

com idade média de 35±5 anos. 

Equipamentos 

Para avaliação do recrutamento muscular foi 

utilizado um eletromiógrafo de superfície da marca 

Miotec ® com quatro canais, eletrodos pré-geldados, 

circulares, de cloreto de prata da marca Medtrace ® , 

com distância de 2,5 cm entre eles. 

A estrutura física do eletromiógrafo possui 

largura de 140mm, comprimento de 136mm, altura 

103 

Rev Neurocienc 2007;15/2:102–107

de 49mm, peso de 800g. O modelo utilizado foi o 

Miotool400 USB, com 14 bits de resolução, ruído < 

2 LSB, possui quatro canais analógicos de entrada, 

a taxa de aquisição por canal é de 2000 amostras/ 

segundo, todos os canais possuem ganho ajustáveis 

individualmente por software. Rejeição de modo comum 

de 110db. Isolamento 3000 volts, o software 

permite aplicação de filtros digitais passa baixa, passa 

alta, passa banda e notch com 4 pólos. O sensor 

EMG ativo permite ganho fixo de 100x. Filtro: Butterworth 

passa alta 1 pólo de 0,1 Hz + Butterworth 

passa baixa 2 pólos de 500 Hz. A Impedância de 

Entrada é de 10¹ºΩ||2pF e o espaçamento entre os 

eletrodos é de 30mm. 

Procedimento 

A medida de tempo-distância da performance 

da marcha, tais como velocidade e comprimento do 

passo têm sido úteis para obtenção de informações 

quantitativas da performance da marcha. Na avaliação 

de marcha a mensuração por tempo e distância é 

clinicamente viável, apresentando muitas vantagens, 

pois trata-se de um sistema acessível, fácil de aprender 

e demora pouco tempo para executá-lo, motivo 

pelo qual será utilizado nesse estudo 7,8 . 

São relatados valores normativos para velocidades 

de andar auto-selecionada (confortável) e 

acelerada (rápida), baseado nos dados de 230 indivíduos 

saudáveis. Os valores específicos do gênero e 

da idade (por décadas) incluem a velocidade real do 

andar (cm/s) e a velocidade do andar normalizada 

de acordo com a altura (velocidade real do andar 

|cm/s| dividida pela altura |cm|). As normas retiradas 

deste estudo (convertidas para m/min) estão 

apresentadas na Tabela 1. Além disso, o método 

comum calcula a velocidade medida em 10m, em 

ambientes fechados 8 . 

Tabela 1. Valores de referência para velocidade do andar. Velocidade 

de marcha confortável versus acelerada por década, idade e sexo. 

Confortável (m/mim.) 

Acelerada (m/min.) 

Sexo Homens Mulheres Homens Mulheres 

Década 

20 anos 83,6 84,4 151,9 148,0 

30 anos 87,5 84,9 147,4 140,5 

40 anos 88,1 83,5 147,7 127,4 

50 anos 83,6 83,7 124,1 120,6 

60 anos 81,5 77,8 115,9 106,4 

70 anos 79,8 76,3 124,7 104,9 

original 

A colocação dos eletrodos foi feita no músculo 

tibial anterior, de acordo com Cram 9 , na região de 

maior proeminência do ventre muscular, baseandose 

nas normas e procedimentos do SENIAM. Antes 

da avaliação eletromiográfica, foi realizado o teste 

de força manual no músculo tibial anterior bilateralmente 

de acordo com o Medical Research Council 

(MRC) 10 . Em seguida, foi feita a avaliação eletromiográfica 

durante a Contração Isométrica Máxima Voluntária 

(CIMV), de acordo com o posicionamento 

do teste de força muscular normatizado por Kendal 10 , 

com o sujeito em posição sentada, em 3 séries de 5 

segundos, com intervalo de 5 segundos entre elas. A 

resistência fornecida para mensuração da CIMV foi 

feita por meio de uma faixa inelástica fixada a fim de 

fornecer a resistência de maneira uniforme durante 

a contração. Depois, o recrutamento muscular do tibial 

anterior foi avaliado durante a marcha, por 10 

metros, realizada em velocidade confortável, seguida 

de marcha acelerada, sendo também cronometrado 

o tempo de execução da marcha, a fim de obter-se a 

velocidade média. 

Análise Estatística 

Neste trabalho foi feito o uso do teste não paramétrico 

de Wilcoxon e para complementar a análise 

descritiva, utilizou-se também a técnica de Intervalo 

de Confiança. Por fim, realizou-se uma análise 

por meio do teste de Correlação de Pearson. 

Definiu-se para um nível de significância de 

0,05 (5%) e todos os intervalos de confiança construídos 

ao longo do trabalho foram de 95%. 

RESULTADOS 

Iniciou-se os resultados mostrando a comparação 

do Músculo Tibial anterior direito versus o 

Esquerdo em cada uma das posições. 

Em nenhuma das análises, existe diferença 

média entre Músculo Tibial anterior direito e esquerdo 

que possa ser considerada estatisticamente 

significante, portanto os dois membros foram considerados 

juntos nas análises subseqüentes. 

Foi observada correlação de CIMV com 

marcha confortável e rápida no grupo experimental 

(p

original 

Tabela 2. Correlação do grupo experimental entre força muscular, CIMV, recrutamento muscular na marcha confortável, recrutamento muscular na 

marcha rápida, Vm (Velocidade Média) confortável, Vm rápida, idade. 

Correlação 

Grupo experimental 

Força Muscular 0,123 

Idade Força Muscular CIMV 

CIMV 0,442 0,311 

Recrutamento muscular 

Marcha confortável 

Recrutamento muscular 

Marcha Rápida 

0,540 0,190

dade mioelétrica para se manter na velocidade de 

marcha confortável e rápida. 

Ressalta-se que antes da análise dos resultados, 

como a doença apresenta várias formas de manifestações 

e os sinais e sintomas produzem quadros 

motores diferentes em cada paciente, a topografia da 

lesão, tempo e idade dos pacientes, podem ter sido 

variáveis que interferiram nos resultados obtidos. 

Notou-se que quanto maior a idade ou o tempo de 

lesão, maior as dificuldades motoras do paciente, alterando 

a Vm confortável e rápida. 

Os dados mostram que os valores de tempo e 

distância indicados para sujeitos com EM são claramente 

diferente dos indicados para os sujeitos saudáveis, 

até mesmo em sujeitos que atingiram a independência 

funcional. 

No presente estudo, a velocidade na marcha 

livre (auto-selecionada) foi diminuída comparada ao 

grupo controle. Estes dados podem ser comparados 

ao estudo que visou verificar as anormalidades da 

marcha em pacientes com a mínima alteração da 

EM, comparando 10 sujeitos no grupo controle e 7 

sujeitos no grupo de EM. Concluiu-se que há reduções 

no comprimento do passo e na cadência (passos 

por minuto), o que resulta em menor velocidade, 

corroborando com os achados de nosso estudo. Além 

disso, o ciclo da marcha foi mais longo e a relação da 

fase de balanço e apoio foi aumentada com a fase 

de apoio duplo prolongada. Em muitos dos casos, a 

marcha arrítmica foi evidente entre o grupo de EM 

bem como a duração da fase de apoio direita foi significativamente 

diferente da fase de apoio esquerda. 

Corroborando novamente os resultados obtidos em 

nosso estudo 10 . 

A maioria dos pacientes tem um ou mais 

achados que indicam alteração no recrutamento 

muscular mensurado pelos sinais da EMG. As características 

mais consistentes foram sustentadas pela 

atividade do músculo tibial anterior durante a primeira 

parte da fase de apoio e um início mais adiantado 

da atividade elétrica do músculo gastrocnêmio 

medial durante a fase de apoio. Além disso, a fase de 

recrutamento do tibial anterior tende a ocorrer mais 

cedo na transição da fase de apoio para a fase de balanço, 

sendo ativo durante o atraso na fase de duplo 

apoio na maioria dos pacientes. Aparentemente, o 

não recrutamento do tibial anterior tende a ocorrer 

mais tarde na transição da fase de balanço para a 

fase de apoio o que resulta nos sujeitos com EM a 

entrada na fase de apoio de um único membro com 

um padrão geralmente não observado nos sujeitos 

original 

do grupo controle durante uma velocidade de marcha 

relativamente baixa. Além disso, observaram na 

EMG anormalidades que sugerem ativação dos padrões 

específicos relacionando-se à alteração da biomecânica 

da marcha. Sendo que tais anormalidades 

não parecem estar correlacionadas com a classificação 

clínica da severidade da disfunção. Desta forma, 

sugerimos continuidade do estudo analisando a atividade 

mioelétrica em relação à análise cinemática 

da marcha 10-12 . 

Deve-se levar em consideração a manifestação 

de flutuação da doença em cada paciente individualmente 

que pode variar em relação aos sintomas 

de EM, influenciando na avaliação. Na descrição do 

estudo foi notado que um aumento na EDSS (Expanded 

Disability Status Scale) de pelo menos um 

ponto, pode ser considerado como uma deterioração 

significante da função. Sendo assim, sendo este um 

fator decisivo na indicação de um tratamento mais 

extensivo medicamentoso, visando padronizar as coletas. 

É discutido também sobre a variabilidade na 

distância máxima individual e a dificuldade andando 

no tempo máximo para o indivíduo com EM, visto 

que a média de velocidade de marcha representa um 

parâmetro relativo constante e alto desvio padrão. 

Sugere-se, portanto, que para novos estudos sejam 

analisados também o horário da coleta, a temperatura 

ambiente e a fadiga 11,13,14 . 

A fim de complementar e confrontar os dados 

obtidos neste estudo sugere-se analisar outros parâmetros 

tais como, tônus muscular, goniometria eletrônica 

e momento de ação do músculo tibial anterior, bem 

como dos demais músculos sinergistas da marcha. 

Conclui-se que há redução significativa da velocidade 

de marcha de pacientes portadores de EM 

quando comparada a um grupo controle. 

A principal diferença notada entre os grupos 

controle e experimental foi na comparação da atividade 

muscular durante a marcha e a velocidade 

média na marcha auto-selecionada e acelerada. Os 

valores estatisticamente significantes sugerem que 

a atividade muscular na marcha dos pacientes com 

EM encontra-se aumentada (indicando alto esforço 

muscular e energético), ao passo que a velocidade 

auto-selecionada e acelerada encontra-se bastante 

diminuída em relação ao grupo controle. 

Há a necessidade de aumentar a amostra para 

confirmar os dados obtidos, porém sugere-se que a 

atividade muscular de tibial anterior é um fator que 

possa interferir na velocidade de marcha de pacientes 

portadores de EM. 

Rev Neurocienc 2007;15/2:102–107 106

original 


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ABRASPI 

Associação Brasileira da Síndrome das Pernas Inquietas 

A Associação Brasileira da Síndrome das Pernas Inquietas – ABRASPI, é uma associação 

sem fins lucrativos criada para dar suporte a pacientes e promover pesquisa 

e treinamento sobre a Síndrome das Pernas Inquietas (SPI). Criada desde 2005, 

a ABRASPI tem recebido correspondências de pacientes, familiares e médicos do 

Brasil todo e de Portugal, que procuram tirar dúvidas sobre a doença, tratamento e 

indicações de médicos. 

Fone: (11) 5081–6629. 

E-mail: sindromedaspernasinquietas@gmail.com 

www.sindromedaspernasinquietas.com.br 

107 


Os efeitos do treino de equilíbrio em 

crianças com paralisia cerebral 

diparética espástica 

The effects of balance training in children with spastic diparetic cerebral palsy 

original 

Kátia Maria Gonçalves Allegretti 1 , Mirna Sayuri Kanashiro 2 , Vanessa Costa 

Monteiro 1 , Heloise Casangi Borges 3 , Sissy Veloso Fontes 4 

RESUMO 

Objetivo. Verificar os efeitos do treino de equilíbrio, como conduta 

fisioterapêutica, no ajuste postural e nas atividades funcionais 

de crianças com PC diparética espástica, utilizando o teste de 

equilíbrio de Berg e da Gross Motor Function Measure (GMFM). 

Método. Participaram do estudo 4 crianças, 1 menina e 3 meninos, 

com idade entre 7 e 8 anos. Foi utilizado um programa de 

treino de equilíbrio, contendo 7 atividades em diferentes superfícies 

(estáveis e instáveis) e a utilização de diferentes demandas 

sensoriais (olhos abertos e fechados). O tratamento foi realizado 

por um período de 3 meses consecutivos, 1 vez por semana, em 

sessões com duração de 60 minutos cada. Resultados. Os resultados 

sugerem que há possibilidade de melhora do equilíbrio funcional 

em crianças com PC diparética espástica com idade entre 

7 e 8 anos, devido à variabilidade da prática, utilizando nas terapias 

diferentes atividades funcionais e promovendo a estimulação 

do sistema sensorial multimodal em diversos ambientes. Todas as 

crianças mostraram melhora no ajuste postural funcional pelo 

teste de equilíbrio de Berg e pelo GMFM. 

Unitermos: Paralisia Cerebral. Diplegia Espástica. Equilíbrio. 

Citação: Allegretti KMG, Kanashiro MS, Monteiro VC, Borges HC, 

Fontes SV. Os efeitos do treino de equilíbrio em crianças com paralisia 

cerebral diparética espástica. 

SUMMARY 

Objective. The objective of this study was to verify the effects 

of balance training and functional orthostatic activities in children 

with spastic diparetic cerebral palsy, using the balance 

tests of Berg and GMFM. Method. Four children participated 

in this study, 1 girl and 3 boys, aging 7 to 8 years. A protocol 

for balance training consisting of 7 activities based on training 

on different types of surfaces (stable and unstable) and using 

different sensorial demands (eyes open and eyes closed). The 

treatment was performed during a period of 3 months, once 

a week, with sessions lasting 60 minutes each. Results. The results 

suggest that improvements in functional balance in children 

aging 7 and 8 with cerebral palsy can occur because of 

the various forms of applying the treatment, using functional 

activities and promoting stimulation of the multimodal sensorial 

system in a number of environments during the different 

therapies. All the children showed improvements in the adjustment 

of functional balance after performing the Berg balance 

test and the GMFM. 

Keywords: Cerebral Palsy. Balance. 

Citation: Allegretti KMG, Kanashiro MS, Monteiro VC, Borges HC, 

Fontes SV. The effects of balance training in children with spastic diparetic 

cerebral palsy. 

Trabalho realizado no Centro de Reabilitação Lar Escola São 

Francisco (LESF) 

1. Fisioterapeuta do LESF e Preceptora do Módulo de Neuro-infantil 

do Curso de Especialização em Fisioterapia Hospitalar e Ambulatorial 

aplicada à Neurologia – UNIFESP. Especialista em Fisioterapia Motora 

Hospitalar e Ambulatorial aplicada à Neurologia – UNIFESP. 

2. Fisioterapeuta do LESF. Especialista em Fisioterapia Motora Hospitalar 

e Ambulatorial aplicada à Neurologia – UNIFESP. 

3. Fisioterapeuta do LESF e Preceptora do Módulo de Neuro-adulto 

do Curso de Especialização em Fisioterapia Hospitalar e Ambulatorial 

aplicada à Neurologia – UNIFESP. Especialista em Fisioterapia Motora 

Hospitalar e Ambulatorial aplicada à Neurologia – UNIFESP. 

4. Fisioterapeuta, Doutora em Ciências da Saúde pela UNIFESP. 

Endereço para correspondência: 

Kátia Maria Gonçalves Allegretti 

Rua José Bonifácio de Andrade e Silva,150/41 

São Roque-SP, CEP: 18130-003 

e-mail: katiaallegretti@hotmail.com 

Recebido em: 08/08/06 

Revisão: 09/08/06 a 27/03/07 

Aceito em: 28/03/07 

Conflito de interesses: não 


original 

INTRODUÇÃO 

A paralisia cerebral (PC) ou encefalopatia 

crônica não progressiva é um grupo não progressivo, 

mas freqüentemente mutável de distúrbio motor 

(tônus e postura), secundário a lesão do cérebro em 

desenvolvimento. O evento lesivo pode ocorrer no 

período pré, peri ou pós-natal 1 . 

A incidência da PC no Brasil é de 2 a 3 por 

1000 nascidos vivos, e a forma espástica é de maior 

prevalência 2 . Em média surgem 17.000 novos casos 

de PC ao ano e isso se deve também aos avanços 

tecnológicos e cuidados neonatais a partir dos anos 

80, acarretando em aumento da sobrevivência de 

prematuros de muito baixo peso ao nascer, com aumento 

da prevalência de PC 3,4 . 

Uma imensa variedade de problemas pode 

contribuir para a falta de controle postural do paciente 

com PC diparética espástica. O comprometimento 

do controle motor, incluindo alterações dos 

mecanismos antecipatórios (feedforward), de retroalimentação 

(feedback) e, algumas disfunções músculoesqueléticas 

afetam as reações de equilíbrio da criança 

diparética espástica 5,6 . 

O treino de equilíbrio, baseado na desestabilização 

do paciente para que este recorra ao ajuste 

postural permite a utilização de estratégias de movimento 

postural, que são usadas, como feedback e feedforward, 

a fim de manter o equilíbrio em diversas 

circunstâncias 6-8 . Essas estratégias de movimento são 

impostas tanto no plano sagital (ântero-posterior), 

como no plano frontal (médio lateral). As estratégias 

utilizadas no plano sagital são: estratégias de 

tornozelo, quadril e passo e estas são ativadas pelo 

recrutamento de determinados músculos, ocorrendo 

a sinergia destes de acordo com a tarefa a ser realizada. 

Já, no plano frontal as estratégias ocorrem principalmente 

no quadril, tronco e, no tornozelo ocorre 

apenas se a superfície é estreita 9-11 . 

O treino de equilíbrio proporciona ao paciente 

com PC, o aumento do recrutamento muscular 

para a manutenção da postura em pé, promovendo, 

assim melhor ajuste postural 10,12,13 . A seleção dessas 

estratégias dependerá da superfície em que o paciente 

se encontra, da velocidade de desestabilização e 

também das aferências periféricas disponíveis. Portanto, 

o treino de equilíbrio em várias tarefas e situações 

permitirá a utilização das informações somatossensoriais, 

visuais e vestibulares, como também a 

utilização de diferentes estratégias motoras 13 . 

Estudos realizados por diversos pesquisadores 

7,14-17 observaram que crianças com PC diparética 

espástica apresentam déficits na adaptação sensorial 

e também apresentam uma maior dependência do 

retorno visual para a manutenção da postura correta. 

Por isso, a importância de se trabalhar o equilíbrio 

em diferentes ambientes sensoriais. 

Desafios adicionais que encorajam o uso da 

informação vestibular remanescente podem ser introduzidos 

pela disponibilização gradual da informação 

visual mais acurada, como uma referência de 

orientação. Isto pode ser adquirido pela utilização 

de superfícies diferentes. Primeiro uma superfície 

firme que encoraje o paciente a utilizar mais as informações 

somatossensoriais. Depois uma superfície 

de espuma, que é menos acurada e a criança utiliza 

a informação visual e vestibular. Já, se a informação 

visual for retirada o paciente terá que utilizar a 

informação vestibular para o restabelecimento do 

equilíbrio 16-18 . 

Os efeitos da experiência em relação ao treino 

de equilíbrio com respostas automáticas da postura 

observou-se que o treinamento repetitivo do equilíbrio 

pode modificar os ajustes posturais devido a 

maturação e experiência motora, sugerindo que os 

ajustes posturais podem ser aprendidos 19 . 

Por isso, os treinamentos de equilíbrio que 

exigem repetição e modificação do ambiente são 

importantes para a prática e promovem melhora no 

desempenho do controle postural de crianças com 

PC 13,20 . 

A prática e a experiência levam a mudanças 

relativamente permanentes na capacidade de produzir 

uma ação hábil. Além disso, a aprendizagem 

motora envolve a aquisição de novas estratégias para 

movimentar como também a busca de solução para 

uma tarefa que surge da interação entre o indivíduo, 

a tarefa e o ambiente 13,21,22 . 

Essa aprendizagem motora e a habilidade em 

recuperar a estabilidade após perturbações podem 

também causar implicações clínicas importantes 

em crianças com idade de 7-12 anos de idade. Pois 

sabe-se que as crianças com desenvolvimento normal 

devem ter atingido os padrões de um adulto no 

equilíbrio e na estabilidade por volta dos 7 aos 10 

anos de idade e, as crianças com PC são atrasadas 

neste aspecto 21 . 

Em estudos realizados com crianças com PC, 

mesmo com idade acima de 7 anos, observa-se que 

são hábeis para fazerem modificações nos ajustes 

posturais 21 . Por isso, a idade das crianças foi um critério 

importante, assim como também a escassez de 

estudos de treino de equilíbrio em crianças com PC. 

109 


O objetivo deste estudo foi verificar os efeito 

do treino de equilíbrio como conduta fisioterapêutica, 

no ajuste postural e nas atividades funcionais 

em ortostatismo de crianças com PC diparética espástica. 

MÉTODO 

Neste estudo de casos participaram 4 pacientes, 

sendo considerados critérios de inclusão: diagnóstico 

clínico de PC diparética espástica, em intervenção 

fisioterapêutica no Centro de Reabilitação Lar 

Escola São Francisco (LESF); idade entre 7-12 anos; 

espasticidade leve a moderada (grau 1-2) em MMII, 

de acordo com a Escala Modificada de Ashworth; 

realizar marcha independente com ou sem um dispositivo 

de auxílio; ortostatismo independente por 

pelo menos 30 segundos; concordância e assinatura 

do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido 

dos pais ou responsáveis das crianças envolvidas na 

pesquisa. Os critérios de exclusão foram: presença 

de deformidades osteo-articulares estruturadas em 

quadril, joelho e tornozelos; realização de cirurgia 

ou bloqueio químico neuromuscular há menos de 6 

meses; pacientes com alterações nas funções cognitivas 

que impedissem a colaboração e compreensão 

nas atividades propostas. 

No período pré e pós intervenção, foram realizadas 

as avaliações iniciais e finais respectivamente, 

sendo compostas pela avaliação do equilíbrio 

funcional com o teste de Equilíbrio de Berg, e pela 

avaliação da função motora através do Gross Motor 

Function Measure (GMFM), contendo as dimensões 

D (em pé) e E (andar, correr, pular). 

O teste de equilíbrio de Berg avalia o desempenho 

do equilíbrio funcional em 14 itens comuns 

à vida diária. A pontuação máxima é de 56 e cada 

item possui uma escala ordinal de cinco alternativas 

que variam de 0 a 4 pontos. Os pontos são baseados 

no tempo em que uma posição pode ser mantida, 

na distância em que o membro superior é capaz de 

alcançar à frente do corpo e no tempo para completar 

uma tarefa. Este teste leva aproximadamente 

15 minutos para ser executado 23-26 .A escala atende a 

várias propostas: descrição quantitativa da habilidade, 

acompanhamento do progresso dos pacientes e 

avaliação da efetividade das intervenções na prática 

clínica e em pesquisas 23 . 

Neste trabalho foram avaliados os 14 itens do 

teste de equilíbrio de Berg. 

Após a avaliação da escala de equilíbrio de 

Berg avaliou-se a função motora grossa através do 

original 

GMFM que é um instrumento de observação padronizado, 

criado e aprovado para quantificar e mensurar 

a função motora grossa que ocorre com o passar 

do tempo nas crianças com paralisia cerebral. 

O teste de GMFM inclui 88 itens que avaliam 

a função motora em cinco dimensões: (A) deitar e 

rolar; (B) sentar; (C) engatinhar e ajoelhar; (D) ficar 

em pé; e (E) andar, correr e pular 27,28 . 

Os itens são agrupados de acordo com a seqüência 

do desenvolvimento motor normal. Para fins 

de pontuação, os itens são agregados para representar 

cinco áreas separadas da função motora. 

Neste estudo foram aplicadas as dimensões D 

e E do GMFM que compreendem as atividade de 

ficar em pé, de andar, correr e pular. O item D é 

composto de 13 itens numerados de 52 a 64. O item 

E é composto por 24 itens numerados de 65 a 88. 

Cada item pode ser pontuado de 0 a 3, que correspondem 

respectivamente a: 0 não consegue realizar 

a atividade; 1 inicia a atividade (< 10%da tarefa); 2 

completa parcialmente (10 a

original 

2- Paciente em pé em uma superfície estável 

com uma base estreita e o terapeuta realiza a desestabilização 

unidirecional e bidirecional com intensidade 

leve no início e depois evoluindo com uma 

intensidade maior. Primeiramente realiza-se com os 

olhos abertos e em seguida com os olhos fechados. 

3- Paciente em pé em uma superfície estável 

são realizadas tarefas funcionais com MMSS de 

acordo com a capacidade funcional de cada criança. 

Por exemplo, jogar bola. 

4- Paciente em pé sobre uma superfície de espuma 

de densidade média, com os pés paralelos e ligeiramente 

afastados. O terapeuta realiza movimentos 

no sentido ântero-posterior e latero-lateral, com 

os olhos abertos e fechados para promover o ajuste 

postural. A desestabilização é iniciada com leve intensidade 

e aumentada progressivamente. 

5- Paciente em pé no mini-tramp são realizadas 

atividades com MMSS, como, por exemplo, jogar 

bola, exigindo o ajuste postural da criança. 

6- Paciente em pé na plataforma de equilíbrio, 

com os pés paralelos e ligeiramente afastados, 

com um espelho à frente. O terapeuta realiza movimentos 

no sentido ântero-posterior para promover 

o ajuste postural. A desestabilização é iniciada com 

leve intensidade e aumentada progressivamente. 

7- Paciente em pé na plataforma de equilíbrio, 

com os pés paralelos e ligeiramente afastados, com 

um espelho à frente. O terapeuta realiza movimentos 

no sentido látero-lateral para promover o ajuste 

postural. A desestabilização é iniciada com leve intensidade 

e aumentada progressivamente. 

RESULTADOS 

De acordo com a pontuação no teste de equilíbrio 

de Berg, verificou-se a melhora de todos os 

pacientes, sendo a variação da pontuação de 4 a 7 

pontos (Tabela 1). 

Na mensuração do GMFM, todos os pacientes 

apresentaram melhora, sendo a variação de porcentagem 

de 3.5% a 10% (Tabela 2). 

Tabela 1. Variação da pontuação inicial e final no Teste de Equilíbrio 

de Berg. 

Pacientes 

Avaliação 

Inicial 

Avaliação 

Final 

Variação da pontuação 

da escala de Berg entre a 

avaliação inicial e final 

Paciente 1 46 pontos 53 pontos 7 pontos 




Tabela 2. Variação da porcentagem do escore meta da mensuração 

da avaliação inicial e final do GMFM. 

Pacientes Avaliação Inicial Avaliação Final 

Variação da 

porcentagem 

Paciente 1 86,5% 92% 5,5% 

Paciente 2 73,5% 79,5% 6% 

Paciente 3 73% 83% 10% 

Paciente 4 80,5% 84% 3,5% 

DISCUSSÃO 

Os resultados obtidos neste estudo são compatíveis 

com os dados de trabalhos semelhantes a este 

realizados em crianças com PC diparética espástica 

18,21 . 

Na variação da pontuação do Teste de Equilíbrio 

de Berg, observou-se uma variação mínima de 4 

pontos e a máxima de 7 pontos. E na pontuação do 

GMFM foi observada uma mudança que variou de 

3.5% a 10% da avaliação inicial e final. Nestas duas 

escalas foram considerados que qualquer variação 

na pontuação da avaliação inicial e final é indicativo 

de melhora. Sendo assim, sugere-se a melhora do 

equilíbrio e atividades funcionais em ortostatismo de 

crianças com PC diparética espástica participantes 

deste estudo. 

Como a proposta do estudo foi mensurar o 

ajuste postural em ortostatismo, foi realizada apenas 

as avaliações das dimensões D e E do GMFM , encontradas 

também em outros estudos 21 . 

Neste estudo, observou-se que o treino de 

equilíbrio promoveu a melhora do ajuste postural 

em ortostatismo, como também a melhora funcional 

do equilíbrio. Assim, pode-se sugerir que é possível 

observar modificações nas crianças com faixa etária 

mais avançada. Portanto, a continuidade da prática 

é relevante na recuperação do equilíbrio e da estabilidade. 

Com base nos dados já observados, alguns 

autores sugerem implicações clínicas importantes na 

habilidade em recuperar a estabilidade após perturbações, 

sendo modificáveis em crianças com faixa 

etária entre 7-12 anos 21,29 . 

Estudo realizado por Shumway-Cook et al 21 

obteve melhora na pontuação do GMFM, através do 

treino intenso na plataforma de força. Os achados 

destes estudos concordam com estudos de Russel et 

al 28 , Trahan et al 30 que também verificaram uma melhora 

na porcentagem da pontuação do GMFM, em 

crianças com PC. 

111 


original 

Baseado nos resultados pode-se sugerir que 

a especificidade do treinamento deste estudo, através 

da vivência do equilíbrio estático e dinâmico em 

diversas superfícies, com diferentes estratégias sensoriais, 

ambientais, promove assim uma melhora do 

ajuste postural. 

Na abordagem sistemática, a análise do desenvolvimento 

motor considera a contribuição de todos 

os elementos dentro do sistema nervoso em harmonia 

com a contribuição de outros subsistemas, como 

o sistema muscular e esquelético 19,31 . Esta abordagem 

também considera a informação do meio ambiente 

como sendo crítica na contribuição para o controle 

postural da criança. 

Portanto, o tratamento baseado na promoção 

da resposta muscular, antecipação, adaptação motora 

e sensorial, a variabilidade do ambiente como 

também o aprendizado motor proporcionam a melhora 

do ajuste postural e um melhor equilíbrio durante 

atividades funcionais. 

Achados bibliográficos observados nos estudos 

práticos de Carr et al 13 revelam que a flexibilidade 

de condições ambientais e temporais do ambiente 

faz com que ocorra, também a flexibilidade 

no desempenho motor e postural. Os exercícios que 

promovem deslocamentos de massa corporal, maior 

velocidade e maior complexidade (diferentes atividades) 

aumentarão a confiança, a eficiência e segurança 

durante atividades que exijam um controle postural 

eficiente 7,15,32,33 . Portanto, neste estudo, os fatores 

ambientais que correspondem as diferentes superfícies 

e estimulação sensorial multimodal podem ter 

influenciado na melhora do ajuste postural. 

Os dados observados nos estudos de Ayres 17 , 

Valade et al 12 , Horak et al 18 revelam que o treino de 

equilíbrio fornece e controla a entrada de estímulos 

sensoriais, de tal forma que a criança espontaneamente 

forma as respostas adaptativas que integram 

todas as sensações. Estes estímulos sensoriais em todas 

as articulações, pele e músculos da criança, irão 

gerar respostas motoras e sensoriais para o restabelecimento 

do equilíbrio. Conforme as crianças gradualmente 

dominam estas sensações e respostas, o seu 

cérebro aprende a modular a atividade sensorial e 

forma uma percepção corporal mais precisa. 

Portanto, o tratamento de equilíbrio utilizando 

diferentes superfícies e materiais que estimulam 

as informações sensoriais irá promover melhora da 

resposta do ajuste postural em pé. 

A prática é essencial para o aprendizado efetivo 

de tarefas complexas e também para a melhora 

da função motora 19,22 . Esses dados concordam com 

os resultados obtidos neste estudo, pois observou-se 

na avaliação do GMFM a melhora da função motora 

grossa através do treinamento de equilíbrio realizado 

durante três meses. 

As crianças com PC diparética espástica necessitam 

da oportunidade de praticar o ajuste postural 

sob uma variedade de situações relevantes, 

fazendo com que ocorra o desenvolvimento da habilidade 

11,13 . 

Portanto, é importante que na intervenção fisioterapêutica 

baseada na melhora do equilíbrio em 

ortostatismo de crianças com PC diparética espástica 

seja enfatizada a estimulação sensorial multimodal, 

pelo treino em diferentes superfícies e estratégias 

sensoriais e pela variabilidade da prática. 

CONCLUSÃO 

A fisioterapia com ênfase no treino de equilíbrio 

melhorou o ajuste postural em ortostatismo e 

as atividades funcionais de pacientes com paralisia 

cerebral diparética espástica deste estudo. 

Porém, algumas limitações foram encontradas 

no decorrer do estudo. Algumas em decorrência da 

falta de métodos fidedignos, devido ao alto custo, 

para a mensuração do equilíbrio, como por exemplo 

a plataforma de força e a eletromiografia, utilizados 

em alguns estudos para avaliar a resposta motora e 

sensorial de crianças com PC para o restabelecimento 

do equilíbrio. 

Finalmente, devido ao número pequeno de 4 

pacientes neste estudo, coloca-se a necessidade de 

aumentar a amostra de sujeitos para averiguar valores 

mais significativos através de uma análise estatística. 


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113 


original 

Perfil do atendimento fisioterapêutico 

na Síndrome de Down em algumas 

instituições do município do Rio de Janeiro 

Physical therapy profile in Down Syndrome at some institutions of the City of Rio de Janeiro 

Carla Trevisan M Ribeiro 1 , Márcia G Ribeiro 2 , Alexandra PQC Araújo 3 , 

Maysa N Torres 4 , Marco Antonio O Neves 5 

RESUMO 

Objetivo. Verificar o conhecimento referente ao tratamento de fisioterapia 

motora (FM), como parte da estimulação precoce, para 

crianças portadoras de Síndrome de Down (SD) nas principais 

instituições do Município do Rio de Janeiro. Método. Estudo observacional 

transversal. Foi aplicado questionário estruturado a 

fisioterapeutas de 4 das 11 instituições mapeadas, contendo dados 

referentes ao atendimento fisioterapêutico. Resultados. Em relação 

a FM, 3 instituições utilizaram método de tratamento neuroevolutivo 

e uma utilizou Glenn Doman. Duas instituições determinaram 

idade mínima de 3 meses para o início do tratamento 

e somente uma realizou trabalho de estimulação com voluntários 

treinados, sem presença do fisioterapeuta. O atendimento em grupo 

foi observazdo em 3 instituições, com média de tempo de FM 

de 15 min e 30 min na outra instituição. A instituição com atendimento 

individual apresentou maior duração da sessão, 35 min. 

Em 3 instituições, a freqüência de atendimento foi 2 vezes por 

semana e na outra instituição foi 5 vezes por semana. Os responsáveis 

pelos pacientes foram orientados em todas as instituições, 

porém somente duas delas permitiram participação nas sessões. 

Todas apresentaram como critério de alta a marcha independente.. 

Três instituições encaminharam a criança para outros locais 

após alta. Conclusão. Freqüência, método e idade de atendimento, 

além de orientação e encaminhamento pós-alta estão condizentes 

à prática de FM para esta população. 

Unitermos: Síndrome de Down. Estimulação Precoce. 

Fisioterapia. 

Citação: Ribeiro CTM, Ribeiro MG, Araújo APQC, Torres MN. Perfil 

do atendimento fisioterapêutico na Síndrome de Down em algumas 

instituições do município do Rio de Janeiro. 

SUMMARY 

Objective. The aim of this study is to verify the treatment 

with Motor Physical Therapy (MPT), as part of early stimulation 

for children with Down Syndrome (SD) in the main institutions 

of the Rio de Janeiro City. Method. It is an observational 

and cross-sectional study with application of structural 

questionnaire to physical therapists. Results. Four institutions 

from eleven were visited. Three institutions used a Neuroevolutive 

Treatment Method and one used Glenn Doman fot 

MPT. Two institutions determined 3 months as minimum age 

for the beginning of treatment, and only one did stimulation 

work with trained volunteers without a Physical Therapist 

present. Group appointment was presented in three institutions 

and had an average time of 15 minutes and in the other 

one, 30 minutes for MPT. The Institution with individual appointments 

had longer sessions, 35 minutes. In three institutions 

the frequency of appointments was twice a week, and 

in the other one was five times a week. The responsible for 

the children were well oriented in all institutions, although 

only two institutions allowed them to participate during the 

appointments. All Institutions had independent gait as dismissal 

criterion. Three institutions referred children to other 

facilities. Conclusion: Frequency, methods, and age as well as 

orientation and referral after dismissal were in agreement to 

MPT for this population. 

Keywords: Down Syndrome. Early Intervention. Physical 

Therapy. 

Citation: Ribeiro CTM, Ribeiro MG, Araújo APQC, Torres MN. Physical 

therapy profile in Down Syndrome at some institutions of the City 

of Rio de Janeiro. 

Trabalho realizado na Universidade Federal do Rio de 

Janeiro, Departamento de Pediatria, Instituto de Pediatria 

Martagão Gesteira 

1. Fisioterapeuta, Mestre em ciência – Área de saúde da Criança e 

Adolescente, UFRJ. 

2. Geneticista, Doutora em Genética, Professora Adjunta da Faculdade 

de Medicina da UFRJ, Chefe do Serviço de Genética Clínica. 

3. Neurologista, Doutora em Medicina (Neurologia), Professora Adjunta 

da Faculdade de Medicina da UFRJ. 

4. Aluna do Programa Iniciação Científica do Curso de Fisioterapia da 

Faculdade de Medicina da UFRJ. 

5. Doutorando em neurociência – UFF (Serviço de Neurologia). 


Carla Trevisan M Ribeiro 

R Valparaíso, 80/501 

Rio de Janeiro-RJ, CEP: 20261-130 

E-mail: carlatrevisan@ig.com.br 


Revisão: 19/10/06 a 13/04/07 




original 

INTRODUÇÃO 

A síndrome de Down é uma anomalia cromossômica 

mais freqüente, devido principalmente a trissomia 

do cromossomo 21 e tem como características 

essenciais retardo mental, dismorfias (braquicefalia, 

inclinação palpebral superior, epicanto, achatamento 

de base nasal, protrusão da língua, prega única 

plamar, dentre outras), e hipotonia muscular, de intensidade 

variável, que pode afetar de diversas maneiras 

o desenvolvimento neuropsicomotor de seus 

portadores 1,2 . Indivíduos portadores desta síndrome 

podem, ainda, apresentar alterações neuromusculares 

(diminuição de força e das reações posturais), e 

osteo-articulares (frouxidão ligamentar, hipermobilidade 

articular e deformidades), além de alterações 

no sistema nervoso (pequeno peso encefálico, pobre 

mielinização do sistema nervoso, e numero reduzidos 

de neurônios e conexões nervosas) acarretando 

em atraso do desenvolvimento motor da criança 3-5 . 

Diversas pesquisas vêm demonstrando a necessidade 

da inserção do portador da síndrome de 

Down em programa de estimulação precoce, composto 

inicialmente, de fisioterapia, terapia ocupacional 

e fonoaudiologia 4,6-10 . De acordo com a SOPERJ 

(Sociedade de Pediatria do Estado do Rio de Janeiro), 

toda criança com síndrome de Down deve ser 

encaminhada, no primeiro ano de vida, à estimulação 

precoce, realizada por equipe multiprofissional, 

apresentando ou não atraso psicomotor até a data do 

encaminhamento 11 . Mas o que este termo significa 

essencialmente? Como esta atividade surgiu? Que 

proporções ela vem alcançando para os portadores 

da síndrome de Down? E como é realizado o atendimento 

de fisioterapia motora dentro da estimulação 

precoce? 

A terminologia “estimulação precoce” é definida 

como uma técnica terapêutica que pretende 

abordar, de forma elaborada, diversos estímulos que 

podem intervir na maturação da criança, com a finalidade 

de estimular e facilitar posturas que favoreçam 

o desenvolvimento motor e cognitivo de crianças 

com alguma deficiência 9,12 . Esta terminologia é 

discutida na literatura, pois alguns autores acham 

que o termo mais correto para a tradução de “early 

estimulation” seria o termo “intervenção precoce” 13 , 

outros defendem que intervenção precoce e estimulação 

precoce são denominações diferentes 14 . No 

entanto, com base na bibliografia consultada 3,9,12 , a 

grande parte dos autores não faz distinção entre esses 

termos e por este motivo esta pesquisa utilizou o 

termo estimulação precoce. 

Este tipo de intervenção foi aceito como um 

caminho apropriado para potencializar o desenvolvimento 

sensório-motor de crianças portadoras da 

síndrome de Down na década de 70, com a criação, 

em 1972, de um programa interdisciplinar específico 

para um determinado grupo de crianças portadoras 

da síndrome de Down no Child Developmet Center 

(CDC) na Universidade do Tenessee, nos Estados 

Unidos. Este programa era baseado no conceito de 

que o desenvolvimento motor poderia ser estimulado 

através de uma estimulação motora e sensorial 

precoce, e que a participação dos pais neste processo 

era fundamenta l8 . 

O Brasil acompanhou os programas de reabilitação 

infantil, iniciados nos anos 50 e 60 15 , sendo 

fundada em 1954 a Associação de Pais Amigos dos 

Excepcionais (APAE), mas somente em 1975 foi criado 

o setor de estimulação precoce, para atendimento 

inicial de crianças portadoras de retardo mental16. 

Atualmente, esta instituição é referência de reabilitação 

para os portadores de síndrome de Down no 

Município do Rio de Janeiro. 

Com a criação de programas de estimulação 

precoce específicos para portadores da síndrome de 

Down, vários trabalhos foram publicados na literatura 

científica internacional, e posteriormente alguns 

em nível nacional, a fim de relatar a efetividade 

deste tipo de intervenção sobre o desenvolvimento 

das habilidades motoras 6,7,9,17-19 . 

Sabe-se que o potencial de desenvolvimento 

motor das crianças portadoras da síndrome de Down 

pode ser aumentado com um trabalho de estimulação 

precoce específico 6 . Mais que isso, uma série 

de estudos relata que os portadores de síndrome de 

Down parecem ter um potencial de desenvolvimento 

neuropsicomotor muito maior do que se podia supor 

até alguns anos atrás 5,7-9 . 

É imprescindível, portanto, que os pediatras 

acompanhem a evolução destes indivíduos e detectem 

alterações no seu desenvolvimento neuropsicomotor, 

encaminhando-as o mais cedo possível para 

estimulação precoce 20 . 

A estimulação precoce não é puramente uma 

técnica fisioterapêutica. No entanto, a fisioterapia 

parece ser primordial nas patologias em que o acometimento 

é preferencialmente motor 12 e também 

no acompanhamento de crianças com deficiência 

menta l4 , como no caso da síndrome de Down. 

Os objetivos da fisioterapia motora para crianças 

portadoras da síndrome de Down são: diminuir 

os atrasos da motricidade grossa e fina, facilitando e 

115 


estimulando as reações posturais necessárias para o 

desempenho das etapas de desenvolvimento normal; 

e a prevenção das instabilidades articulares e de deformidades 

ósseas 3 . 

A importância da fisioterapia na estimulação 

precoce e a eficiência da utilização de técnicas do 

método neuroevolutivo são importantes para promover 

aptidão motora em crianças portadoras da 

síndrome de Down 4,5 . A participação dos pais durante 

o tratamento fisioterapêutico e acompanhamento 

individualizado da criança também são apontados 

como fatores primordiais para o sucesso da terapêutica 

8,21-23 . 

As atividades motoras são de extrema importância 

para o desenvolvimento global da criança 

portadora da síndrome de Down, pois é descobrindo 

o mundo através de seu corpo que elas desenvolvem 

seus potenciais motores e cognitivos 18 . 

No entanto, pouco conhecimento se tem sobre 

como são realizados a estimulação precoce e o tratamento 

fisioterapêutico, no Brasil, em função do baixo 

número de estudos no assunto. Com a criação do 

Programa de Atenção à Saúde da Pessoa Portadora 

de Deficiência do Ministério da Saúde (1993), houve 

um apoio governamental para o desenvolvimento 

de pesquisas e estudos que buscam o diagnóstico da 

situação dos serviços e o levantamento das necessidades 

da clientela 24 . O conhecimento do panorama 

do tratamento de fisioterapia motora para portadores 

de síndrome de Down no Município do Rio de 

Janeiro pode fornecer um “feedback” para as esferas 

governamentais e os terapeutas a fim de melhorar a 

assistência a esta população. 

O objetivo deste estudo foi aumentar o conhecimento 

sobre a situação de parte do atendimento 

fisioterapêutico oferecido à população de portadores 

da síndrome de Down, como elemento da estimulação 

precoce, no Município do Rio de Janeiro e verificar 

o tipo de tratamento fisioterapêutico oferecido 

a essas crianças. 

MÉTODO 

Estudo observacional transversal, realizado 

nas principais instituições do Município do Rio de 

Janeiro que oferecem atendimento de fisioterapia 

motora, como parte da estimulação precoce, para 

portadores de síndrome de Down. 

O instrumento de coleta de dados foi um 

questionário estruturado semi-aberto constituído de 

variáveis relacionadas à prática da fisioterapia motora, 

aplicado a um fisioterapeuta ou outro profissional 

original 

competente (coordenador do serviço) que pertencesse 

à instituição. As variáveis do estudo, pertinentes 

ao instrumento de coleta de dados, podem ser vistas 

na Tabela 1, e foram analisadas através do programa 

Epi-info 2000, de maneira descritiva com medidas 

de tendência central. 

Foram mapeadas 11 instituições que oferecessem 

atendimento de fisioterapia motora, como parte 

da estimulação precoce, para crianças portadoras de 

síndrome de Down, no Município do Rio e Janeiro. 

Foram sorteadas aleatoriamente oito instituições. 

Apenas quatro instituições foram visitadas e aplicado 

o questionário de coletas de dados pela pesquisadora, 

pois duas se recusaram a participar do estudo, 

uma fechou durante a coleta de dados e na restante 

houve incompatibilidade de horário e dificuldade de 

visita devido à distância. Dentre as quatro visitadas, 

duas localizam-se na zona norte e duas na zona sul, 

e todas concordaram em participar do projeto por 

meio de um termo de consentimento livre e esclarecido. 

Esta pesquisa foi aprovada pelo comitê de ética 

e pesquisa do Instituto de Puericultura Martagão 

Gesteira /UFRJ em outubro de 2005. 

Tabela 1. Descrição das variáveis. 

Variável 

Idade mínima para o início 

da fisioterapia motora 

Número de profissionais 

Tipo de atendimento 

Freqüência da sessão 

Duração da sessão 

Participação dos responsáveis 

Orientação fornecida 

Metodologia de trabalho 

Idade máxima 

Critério de alta 

Encaminhamento 

Terapias oferecidas 

Carência 

Definição 

Idade na qual o portador da SD deve 

ter para iniciar a FM na instituição 

Número de fisioterapeutas na 

instituição 

Tipo de atendimento oferecido ao 

portador nas instituições: Individual 

ou grupo 

Quantas vezes na semana a criança 

faz Fisioterapia Motora 

Tempo de permanência do portador 

na fisioterapia motora 

Participação de um responsável 

durante a realização da sessão 

Sugestões que o fisioterapeuta fornece 

aos pais quanto ao manuseio da 

criança em casa 

Metodologia de terapia utilizada 

Idade máxima de permanência da 

criança na instituição 

Condições para a criança ganhar alta 

do tratamento 

Recebe encaminhamento para 

outro local após o afastamento da 

instituição 

Tipos de terapias oferecidas pela 

instituição 

Necessidades observadas nas instituições 

e relatadas pelos profissionais 


original 

RESULTADOS 

Dentre as instituições visitadas, duas apresentavam 

uma alta prevalência de atendimento, sendo 

uma delas referência para o atendimento de crianças 

portadoras da SD no município do Rio de Janeiro, 

onde mais de 90% dos atendimentos eram de portadores 

desta síndrome. As outras duas instituições tinham 

uma prevalência de atendimento para síndrome 

de Down em 15%, no momento da entrevista. 

Quanto ao método fisioterapêutico utilizado, 

três instituições utilizaram métodos neuroevolutivos 

(sem especificação do tipo), e uma instituição utilizou 

método Glenn Doman. 

O número de fisioterapeutas que fazia parte 

da equipe de estimulação precoce variou de um a 

quatro nas instituições analisadas (Figura 1). Em todas 

as instituições o fisioterapeuta era o responsável 

pelo atendimento, exceto na instituição que trabalha 

com o método Glenn Doman, em que o único 

fisioterapeuta participa apenas da triagem, sendo o 

tratamento realizado por voluntários especializados 

no método específico utilizado. 

Número de 

fisioterapeutas 

A B C D 

Figura 1. Distribuição do número de fisioterapeutas nas instituições. 

Apenas duas instituições determinavam idade 

mínima de 3 meses para início do tratamento. 

Em relação ao atendimento, três instituições realizavam 

trabalho em grupo, e uma individual. Das 

três instituições que agrupam as crianças, os critérios 

para a formação dos grupos foram patologia, 

idade, e função cognitiva das crianças. A freqüência 

de atendimento variou entre 2 a 5 vezes por semana 

e o tempo de duração das sessões entre 15 e 35 

minutos (Tabela 2). 

Duas instituições permitiram a participação 

dos responsáveis pelas crianças nas sessões, e em todas 

os profissionais forneciam orientações domiciliares. 

Todas as instituições apresentavam critério para 

alta a marcha independentecomo o fator mais relevante. 

Após a alta, apenas uma instituição não encaminhou 

a criança para outro local, e as outras três 

encaminharam para escola e/ou atividade física. 

Além da fisioterapia, todas as instituições 

ofereciam outras formas de tratamento, incluindo 

psicomotricidade, hidroterapia, psicologia, terapia 

ocupacional e fonoaudiologia. Os fisioterapeutas entrevistados 

também declararam carências e necessidades 

em seus serviços, como espaço físico, escassez 

de materiais e de profissionais, verbas para a instituição 

e pequeno envolvimento de todos os membros 

das famílias no tratamento. 

Tabela 2. Distribuição das instituições em relação ao tipo de atendimento, 

critérios de agrupamento, duração e freqüência das sessões. 

Instituição 

Tipo de 

atendimento 

Critério de 

agrupamento 

Duração 

Freqüência 

A Grupo Idade 15 min.# 5x/semana 

B 

C 

Grupo 

Grupo 

Patologia e 

idade 

Estrutura 

mental 

15 min. 2x/semana 

30 min. 2x/semana 

D Individual — 35 min. 2x/semana 

# Esta instituição oferece um programa de estimulação global, sendo considerado como tempo 

de fisioterapia somente o tempo de manipulação específica da técnica utilizada (Glenn Doman). 

DISCUSSÃO 

As instituições entrevistadas incluíam a fisioterapia 

motora na estimulação precoce da criança com 

síndrome de Down como forma de potencializar o 

desenvolvimento sensório-motor. O papel do fisioterapeuta 

como membro da equipe da estimulação 

precoce é particularmente importante no trabalho 

com crianças portadoras de deficiência mental, como 

no caso da síndrome de Down a fim de direcionar a 

facilitação das atividades motoras apropriada para 

cada criança, conforme a idade cronológica 4 . 

Não foram encontradas referências bibliográficas 

em que se estudasse o número ideal de fisioterapeutas 

em uma instituição. O Conselho Nacional 

de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (COFFITO) 

também não estipula um número máximo diário 

de pacientes atendidos, em ambulatório, por fisioterapeuta 

25 , o que torna difícil a análise da proporção 

fisioterapeuta/paciente, para predizermos se o 

número de profissionais é suficiente à demanda de 

crianças atendidas. 

Quanto a freqüência e a duração das sessões 

de fisioterapia não há um consenso entre os autores. 

Na literatura consultada observou-se que a freqüência 

de terapia varia de uma a três vezes por semana 

e que a duração das sessões têm um tempo médio 

de 60 minutos 4,5,10 . Portanto, as instituições pesquisadas 

que oferecem uma terapia de 15 minutos encontram-se 

muito abaixo do tempo descrito na literatu- 

117 


original 

ra. Contudo, a freqüência semanal de atendimento 

está aparentemente dentro do esperado. 

O método fisioterapêutico de maior utilização 

foi o neuroevolutivo, o que está de acordo com 

a literatura 4,5 , para promover aptidão motora em 

crianças portadoras da síndrome de Down. Não só 

a estimulação neuroevolutiva como também a integração 

sensorial e a estimulação vestibular podem 

ser utilizadas nos programas de estimulação precoce, 

de forma separada ou conjunta, de acordo com a 

necessidade individual de cada criança, de forma a 

potencializar o desenvolvimento motor 5 . 

Outro método observado, Glenn Doman, 

nunca foi apoiado pela comunidade médica ou fisioterapêutica, 

principalmente nos tempos atuais, pois 

se baseia na teoria do neurologista Temple Fay, que 

utiliza o critério filogenético empregando os padrões 

residuais e os reflexos patológicos para orientar o tratamento. 

Este conhecimento se mostra ultrapassado, 

nos tempos atuais, de acordo com as diversas pesquisas 

referentes ao controle motor e aprendizagem 

motora 26,27 . 

O modo de terapia (individual ou em grupo), 

mais observado no estudo foi a terapia em grupo. 

Há também pouca discussão sobre este tema na literatura, 

porém alguns autores defendem a terapia 

individual 21,22 . O tratamento individual e com maior 

freqüência semanal possível seriam alguns dos princípios 

de um bom programa de estimulação precoce 21 . 

Os programas de estimulação devam ser individualizados 

a fim de suprir as necessidades individuais da 

criança 23 . 

Quanto ao tratamento “fisioterapêutico”, intitulado 

pela instituição de estimulação, realizado por 

voluntários treinados, este não está de acordo com o 

código de ética profissional do fisioterapeuta, que diz 

que uma atividade de reabilitação deva ser realizada 

por profissionais graduados 25 . 

A idade mínima para iniciar o tratamento em 

duas instituições foi de 3 meses, sendo que as outras 

não estipulam idade mínima para o início da fisioterapia. 

Este início precoce de reabilitação está de 

acordo com a literatura 6,8,19,21,22 . A entrada de pacientes 

antes dos seis meses de vida leva a um melhor 

potencial do desenvolvimento motor 8 . A entrada 

precoce dos pacientes em programas de estimulação 

precoce deve ser um dos princípios básicos da estimulação 

precoce 21 . 

A influência positiva de um programa de estimulação 

para crianças portadoras de síndrome de 

Down apareceu inicialmente nos trabalhos de Connolly 

e Russe l8 , em 1976, que estudaram 40 crianças 

e ressaltaram que este tipo de terapia ajudou a aquisição 

precoce de etapas do desenvolvimento motor. 

Estes dois primeiros autores, juntamente com 

Richardson e Morgan 7 , em 1980, continuaram seus 

estudos com 20 crianças portadoras de síndrome de 

Down que participaram de um programa de estimulação 

precoce e compararam-nas com outro grupo 

de 53 crianças, portadoras da mesma síndrome, que 

não participaram deste tipo de intervenção. Observaram 

com isso que os resultados eram coerentes 

com a hipótese de que a estimulação durante a infância 

tem efeitos benéficos no desenvolvimento das 

habilidades intelectuais e adaptativas. Além disso, 

segundo os autores, a estimulação precoce pode facilitar 

aquisições prematuras das habilidades motoras. 

Uma pesquisa mais recente de Jaruratanasirikul et 

al. 19 , confirmou a premissa dos autores anteriores 

ao estudar o tratamento fisioterapêutico e de terapia 

ocupacional precoce em 256 crianças de síndrome 

de Down e concluir que a estimulação iniciada no 

primeiro ano de vida pode acelerar o desenvolvimento 

destas crianças. 

Duas instituições permitiam a presença dos 

responsáveis nas sessões, e as quatro tinham a preocupação 

em orientar os responsáveis, o que é essencial, 

uma vez que a criança passa a maior parte 

do seu tempo fora da clínica e necessita de cuidados 

especiais na vida diária. Isso condiz com o descrito 

na literatura 6,8,21-23 , em que o sucesso de qualquer 

terapia depende da colaboração dos pais, já que a 

estimulação não se limita às sessões de terapia. 

No presente estudo foi demonstrado que 

100% das instituições trabalhavam com outras terapias 

além da fisioterapia motora, o que é de extrema 

importância para o desenvolvimento motor 

e cognitivo das crianças portadoras de síndrome 

de Down 5,8,9 . Estes autores ratificam a importância 

dos processos interdisciplinares, os quais ajudariam 

a aquisição precoce das etapas do desenvolvimento 

motor, uma vez que uma terapia vem a complementar 

a outra. O portador da síndrome de Down tem 

deficiência não só no sistema motor, como também 

nos sistemas congnitivo, sensorial e vestibular o que 

torna essencial um tratamento multidisciplinar 1,3 . 

A relevância do fato de que 75% das instituições 

encaminhavam suas crianças para escolas normais 

e/ou especializadas, atividades físicas e acompanhamento 

médico está em conformidade com a 

literatura 6,28 que apresenta a funcionalidade de um 

grupo de crianças que, após terem participado de 


original 

um programa de intervenção precoce, continuaram 

no meio educacional. Como resultado observaram 

a importância do encaminhamento para educação 

continuada das crianças após a alta da estimulação 

precoce, já que estas obtiveram fundação sólida para 

o desenvolvimento e aprendizado subseqüente com 

a estimulação precoce e apresentaram melhoras nas 

habilidades deficientes avaliadas. 

As carências e/ou necessidades relatadas pelos 

profissionais revelaram a necessidade de maior 

investimento neste setor e o interesse em oferecer um 

bom atendimento para as crianças em questão. 

CONCLUSÃO 

A fisioterapia motora tem grande representatividade 

dentro da estimulação precoce para criança 

portadora de síndrome de Down 4 , que além do retardo 

mental apresentam um importante atraso no 

desenvolvimento motor 1 . Esta estimulação é o primeiro 

passo no longo percurso de programas educacionais 

para este tipo de criança 28 , uma vez que as 

crianças portadoras de síndrome de Down apresentam 

potencial para se tornarem adultos independentes 

em suas atividades de vida diária e se integrarem 

à sociedade. 

Esse estudo buscou verificar a visão acerca do 

atendimento da fisioterapia motora, como parte da 

estimulação precoce, para as crianças portadoras de 

síndrome de Down. Não foi possível traçar um completo 

perfil do atendimento fisioterapêutico, uma vez 

que este trabalho ficou restrito a poucas instituições. 

Contudo, foram observados que o serviço prestado 

por algumas instituições mostraram-se dentro do 

esperado, de acordo com a literatura, com relação 

a freqüência, método de trabalho, idade de atendimento, 

orientações fornecidas e encaminhamento 

pós alta. Porém foram constatadas algumas carências 

neste tipo de atendimento, como, por exemplo, 

o tempo de estimulação e as outras necessidades 

apontadas pelos próprios profissionais. 

Este trabalho se mostrou bastante relevante 

na prática assistencial uma vez que apontou o panorama 

de uma parte do atendimento fisioterapêutico 

prestado a portadores de síndrome de Down e revelou 

suas necessidades. Espera-se que outras pesquisas 

sejam realizadas nesta na área a fim de melhorarmos 

o atendimento prestado aos portadores da síndrome 

de Down. 


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119 


original 

Avaliação funcional da marcha do rato 

após estimulação elétrica do músculo 

gastrocnêmio desnervado 

Functional evaluation from rat’s ambulation after electrical stimulation of the 

gastrocnemius muscle denervated 

Tiago Souza dos Santos 1 , Édison Sanfelice André 2 

RESUMO 

Objetivos. Avaliar algumas das características funcionais da 

marcha do rato após a estimulação elétrica (EE) do músculo 

gastrocnêmio desnervado. Métodos: 30 animais foram divididos 

aleatoriamente em três grupos de dez – cinco experimentais 

(GE) e cinco controle (GC) e submetidos ao mesmo protocolo de 

estimulação (GC, aparelho desligado). Os três grupos diferiram 

entre si somente quanto ao momento de tratamento após a lesão 

nervosa: o grupo 1 (G1), do 1° ao 7° dia; G2, do 8° ao 14° e o 

G3, do 15° ao 21°. Resultados. A EE prejudicou a regeneração 

do nervo ciático dos animais tratados durante a segunda e a terceira 

semana após a lesão nervosa; enquanto, nos animais tratados 

na primeira semana, a evolução funcional foi semelhante à 

apresentada pelos animais falso tratados. Conclusão. Os efeitos 

funcionais da EE do músculo desnervado do rato dependem do 

momento de tratamento pós-lesão. A EE quando aplicada tardiamente, 

após sete dias, mostrou-se prejudicial à regeneração 

do nervo ciático, enquanto, quando aplicada agudamente, 24 

após a lesão nervosa, não provocou efeitos negativos, todavia, 

a evolução positiva dos dados dos animais tratados não foi diferente 

da demonstrada pelos animais falso tratados, talvez, por 

necessitar de um período maior de tratamento. 

Unitermos: Avaliação, Regeneração Nervosa, Nervo Ciático. 

Citação: Santos TS, André ES. Avaliação funcional da marcha do rato 

após estimulação elétrica do músculo gastrocnêmio desnervado. 

SUMMARY 

Objective. To evaluate some functional characteristics from rat’s 

ambulation after electrical stimulation (ES) of the denervated 

gastrocnemius. Method. Animals (n-30) were randomically divided 

in three groups of ten – five experimental and five controls. 

They were submitted to the same protocol, although on the 

control group the equipment was turned off. The groups were 

different only at the timing that the protocol has started, group 

1 (G1), from 1st to 7th day; G2, from 8th to 14th, and G3, from 

15th to 21st. Results. ES harmed the regeneration of the sciatic 

nerve of the animals treated during the 2nd and 3rd week after 

the nervous injury; whereas the animals treated in the 1st week, 

the functional evolution was similar to the presented one by the 

animals false treated. Conclusion. The functional effect of the 

ES of the denervated muscle of rats depends on the treatment 

moment after-injury. The ES when delayed applied, after seven 

days, revealed itself harmful to the regeneration of the sciatic 

nerve. While when applied acutely 24 hours after the nervous 

injury did not provoke negative effect, however, the positive evolution 

of the data of the treated animals was not different of 

the demonstrated one by the animals false treated, perhaps, for 

needing a bigger period of treatment. 

Keywords: Evaluation, Nerve Regeneration, Sciatic Nerve. 

Citation: Santos TS, André ES. Functional evaluation from rat’s ambulation 

after electrical stimulation of the gastrocnemius muscle denervated. 

Trabalho realizado no Laboratório de Fisioterapia Neurológica 

Experimental da Universidade Regional de Blumenau 

– FURB. 

1.Fisioterapeuta, mestrando em Neurociências pela Universidade 

Federal de Santa Catarina. 

2.Fisioterapeuta, Doutor em Neurociências pela UNIFESP, Professor 

do Curso de Fisioterapia, FURB. 


Tiago Souza dos Santos 

Rua Dep Antônio Edu Vieira, 1822 

Florianópolis-SC, CEP 88040-000 

E-mail: santos.ts@hotmail.com 


Revisão: 23/11/06 a 28/05/07 




original 

INTRODUÇÃO 

A necessidade constante de aprimoramento 

humano e tecnológico inerente ao tratamento das lesões 

do nervo periférico, fomenta a busca de milhares 

de pesquisadores a respostas esclarecedoras e a 

novas perspectivas quanto à recuperação satisfatória 

do paciente. 

A resposta neuronal e regeneração axonal 

implicam em interações complexas entre diversos tipos 

celulares e mudanças na expressão de diferentes 

tipos de moléculas. Muitos modelos experimentais 

têm sido usados para conjugar conhecimentos sobre 

regeneração nervosa e o desenvolvimento de estratégias 

que promovam a recuperação 1,2 . 

Particularmente, às pesquisas referentes ao 

uso da estimulação elétrica (EE), um considerável 

número de estudos concerne à estimulação por corrente 

elétrica direta ao nervo lesado, seja através de 

eletrodos percutâneos 3 , ou então com dispositivos 

geradores de corrente elétrica implantáveis 4,5 , tendo 

como objetivo principal, encontrar na própria fibra 

nervosa respostas à sua recuperação. 

Pelo fato de muitas pesquisas apontarem que 

as mudanças degenerativas do músculo desnervado 

resultam das cessações dos padrões normais de uso 

da célula muscular, e na dependência da célula nervosa 

lesada ao novo padrão de atividade pós-lesão, a 

EE do músculo desnervado para aumentar a atividade 

muscular, tem sido examinada nos estudos clínicos 

e laboratoriais para determinar se tal ativação 

pode prevenir ou retardar os efeitos degradativos da 

desnervação. 

MÉTODO 

A amostra foi composta por 30 ratos Wistar 

adultos machos (pesando entre 300 e 400g), fornecidos 

pelo biotério central da Universidade Regional de 

Blumenau (FURB) e alojados em gaiolas individuais 

colocadas em ambiente com temperatura controlada 

(~ 22º C), ciclo claro-escuro de 12h (07h00-19h00 

– claro sob luz artificial) e receberam água e alimentação 

(ração para roedores Purina ® ) livremente. 

Os animais foram submetidos ao treino na 

pista de caminhada, nos dez dias antecedentes ao 

procedimento cirúrgico, de modo acostumar os animais 

à pista e facilitar a aquisição dos dados. 

O procedimento cirúrgico foi conduzido no 

intuito de produzir uma lesão nervosa por esmagamento 

do nervo ciático através do uso de uma pinça 

hemostática por 30 segundos6, e respeitou os preceitos 

éticos postulados pelo COBEA 7 e o protocolo 

utilizado foi aprovado junto ao Comitê de Ética em 

Experimentação Animal da FURB (CEEA/FURB) 

sob o n° 004/06. 

Os animais foram divididos aleatoriamente 

em três grupos de dez animais (G1, G2, G3), cada 

um com cinco ratos no grupo experimental (GE) e 

cinco no grupo controle (GC). Os três grupos diferenciaram-se 

somente quanto à semana específica 

em que foram submetidos à EE: o G1 do 1° ao 7° 

dia, o G2 do 8° ao 14° e o G3 do 15° ao 21° após a 

desnervação. Os grupos foram tratados diariamente 

entre as 14h00min e as 17h00min; tratou-se de seguir 

uma seqüência de estimulação entre os animais 

(animal 1, 2, 3, 4 e 5) de modo a padronizar o horário 

diário em que cada animal foi estimulado. 

Os animais foram sedados com o emprego de 

0,05ml/100g de Diazepan ® , e depois de detectado o 

nível de sedação desejada foram contidos através de 

dispositivo contensor 8 ; a pata experimental foi amarrada 

com um atilho a uma das extremidades da base, 

de modo a evitar que o animal a retirasse em reação 

ao estímulo elétrico. 

A EE foi realizada com o aparelho Neurograph 

(nome comercial), da marca KLD Biossistemas, 

liberando uma corrente direta monofásica quadrática, 

com 1s de duração de pulso e 2s de repouso 

ao decorrer de 15 minutos diariamente durante sete 

dias. A amplitude da corrente oscilou entre 2 e 3 

miliâmperes variando conforme a resposta de cada 

animal, mas de modo a produzir uma contração 

muscular semelhante em todos. Os animais do GC 

foram submetidos a todos os procedimentos empregados 

no GE, entretanto o aparelho encontrava-se 

desligado. 

Coleta e Análise dos dados 

Os animais foram avaliados por meio de uma 

pista de caminhada (42 x 8,5 x 9,0 cm), com uma 

câmara escura ao final, onde foram estimulados a 

caminhar e filmados. 

A digitalização da deambulação dos animais 

foi obtida através do posicionamento de uma filmadora 

da marca Minolta ® acoplada a um microcomputador 

a um metro de distância da pista. As filmagens 

continham imagens da deambulação dos ratos 

na pista, em perfil e através de um espelho colocado 

embaixo da pista num ângulo em 45º de inclinação 

para a obtenção das imagens da face plantar 

da pata do animal. As aquisições dessas imagens 

foram realizadas 24h, 7, 14 e 21 dias após a lesão 

nervosa. 

121 


Posteriormente através do programa “Pinacle 

Studio” (versão 9.0), as filmagens foram armazenadas 

e escrutinadas, de onde foram isolados diversos 

quadros contento o momento necessário para a análise 

dos dados. Estes dados continham a imagem 

da face plantar da pata do animal no momento do 

apoio intermediário, tanto da pata esquerda quanto 

da pata direita traseiras em seu percurso na pista. 

Os quadros de interesse foram exportados para 

o programa “Image j” (versão 1.30, National Institute 

of Health, 2003) de onde foram feitas as mensurações 

das variáveis para o cálculo de índice funcional 

do ciático (IFC)9-11 que quantifica o nível de recuperação 

funcional. Tratando-se de uma fórmula matemática 

[SFI= -38.3 (EPL – NPL/NPL)+109,5.5 

(ETS–NTS/NTS)+13.3 (EIT–NIT/NIT) – 8,8] 

que analisa comparativamente a pata normal com 

a pata que sofre o experimento. O resultado do cálculo 

é o índice de função do ciático, que é expresso 

em porcentagem de déficit funcional. Assim, valores 

próximos e acima de zero são indicadores de valores 

próximos do normal. Valores mais distantes de zero, 

indicam perdas funcionais proporcionais. 

Desta forma os quadros de imagens selecionados 

nas filmagens forneceram os valores de comprimento 

da pata normal ou NPL, comprimento da 

pata experimental ou EPL; largura da pata (espalhamento 

do 1º ao 5º artelho) normal ou NTS e da pata 

experimental ou EPS; largura intermediaria (espalhamento 

do 2º ao 4º artelho) tanto da pata normal 

NIT como da pata experimental EIT. 

A análise estatística dos dados foi processada 

através da ANOVA (análise de variância) de uma via, 

para a obtenção dos dados estatísticos do IFC. Foi utilizado 

o programa Statistica, versão 5.5 (Stasoft Inc., 

1999), com o índice de significância de p

original 

IFC (%) 

-20 

-30 

-40 

-50 

-60 

-70 

-80 

-90 

-100 

-110 

Dia-1 Dia-7 Dia-14 Dia-21 

Tempo (dias) 

dp 

Controle 

Experimental 

Figura 3. Evolução do IFC dos animais estimulados na terceira 

semana (do 14° ao 21º dia) pós-axoniotmese do nervo ciático direito 

(p

les alcançados pelos animais falso tratados, evidenciando 

o caráter prejudicial da EE quando aplicada 

nestes momentos específicos. Isto denota que os efeitos 

da EE, são dependentes do momento pós-lesão 

nervosa em que ela é aplicada. 

Estudos em andamento do nosso laboratório investigam 

os efeitos funcionais da EE do músculo desnervado 

frente a protocolos de tratamento mais prolongados 

(14 e 21 dias), iniciados no dia seguinte a lesão nervosa. 

A reciprocidade entre as células pré e pós-sináptica 

foi estudada por Xie et al. 22 na junção neuromuscular 

(JNM) do Xenopus. Eles investigaram a 

expressão de neurotrofinas atividade-dependente na 

célula muscular e seu papel no desenvolvimento da 

JNM. A despolarização da membrana eliciada pela 

EE da fibra muscular rapidamente e especialmente 

aumentou os níveis de RNAm NT-3, ocasionado pelo 

aumento da expressão de ACh. A repetida estimulação 

aumentou os níveis de RNAm NT3 na cultura ao 

segundo e terceiro dia o que não aconteceu no sexto e 

no sétimo dia de estimulação, sugerindo que os efeitos 

da despolarização dependem do estágio do desenvolvimento 

em que se encontra a placa motora. 

O número de receptores de ACh na membrana 

da fibra pós-sinaptica afeta a eficiência da JNM. 

Seguinte a desnervação, o número desses receptores 

permanece normal na JNM do músculo sóleo do 

rato por 20 dias, então cai 50% e mais 30% do nível 

normal durante os próximos 10 e 40 dias, respectivamente. 

A inativação do músculo pelo tratamento 

nervoso por tetrodotoxina ou toxina botulínica causa 

queda similar 23 . 

A EE muscular, iniciada no dia da desnervação 

previne esta queda por até 60 dias, mas não têm 

efeito se começar depois de passados 10 dias da lesão 

nervosa 24 . 

CONCLUSÃO 

Os efeitos funcionais da EE do músculo desnervado 

do rato dependem do momento de tratamento 

pós-lesão. A EE quando aplicada tardiamente, 

após sete dias, mostrou-se prejudicial à regeneração 

do nervo ciático, enquanto, quando aplicada agudamente, 

24 após a lesão nervosa, não provocou efeitos 

negativos, todavia, a evolução positiva dos dados dos 

animais tratados não foi diferente da demonstrada 

pelos animais falso tratados, talvez, por necessitar de 

um período maior de tratamento. 

Agradecimentos 

A Daniel Doering, Jairo A Stiz e Grasiele Lana. 


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original 

Hidroterapia na aquisição da 

funcionalidade de crianças com Paralisia 

Cerebral 

Hydrotherapy in the acquisition of the functionality of children with Cerebral Palsy 

Lívia Maria Marques Bonomo 1 , Vanessa Chamma Castro 1 , Denise Maciel 

Ferreira 2 , Samira Tatiyama Miyamoto 3 

RESUMO 

Objetivos. Verificar o efeito do tratamento hidroterapêutico na 

funcionalidade e tono de crianças com tetraparesia espástica. 

Métodos. Foram incluídas seis crianças com tetraparesia espástica 

e idade entre 2 e 6 anos, e realizada a avaliação do tono pela 

escala de Ashworth Modificada e da funcionalidade pela aplicação 

do Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI). Os 

pacientes foram submetidos a 20 sessões de tratamento hidroterapêutico, 

entre fevereiro e junho de 2006, e após estes foram 

reavaliados pelos mesmos procedimentos. Para testar a significância 

antes e após o tratamento foi utilizado o teste não paramétrico 

de Wilcoxon. Resultados. Não houve diferença dos valores 

na avaliação do tono pela Escala de Ashworth Modificada 

antes e após o tratamento hidroterapêutico. Na avaliação através 

da aplicação do PEDI, ao serem analisados os valores do escore 

bruto nas três áreas de função, verificou-se diferença estatisticamente 

significante após o tratamento. Conclusão. Os resultados 

mostram que a hidroterapia, como tratamento, promove melhora 

funcional significativa para pacientes com paralisia cerebral e 

tetraparéticas espásticas na faixa etária estudada. 

Unitermos: Paralisia Cerebral.Espasticidade. Hidroterapia. 

Citação: Bonono LMM, Castro VC, Ferreira DM, Miyamoto ST. 

Hidroterapia na aquisição da funcionalidade de crianças com Paralisia 

Cerebral. 

SUMMARY 

Objectives. It was to verify the effect of the hydrotherapeutic treatment 

in the functionality and tonus of children with spastic tetraparetic. 

Methods. Six children with spastic tetraparetic and age 

between 2 and 6 years had been enclosed, and carried through the 

evaluation of tonus for the Ashworth Scale of Modified and of the 

functionality for the application of PEDI. The patients had been 

submitted to 20 sessions of hydrotherapeutic treatment, between 

February and June of 2006, and after these had been reevaluated 

by the same procedures. Descriptive analysis of the data was 

made, through tables with averages, shunting line standard and 

medium for you prop up them rude of the dominions. To test the 

significance before and after the treatment was used the Unpaired 

t test Wilcoxon. Results. The values in the evaluation of tonus for 

Ashworth Scale Modified have not changed before and after the 

hydrotherapeutic treatment. In the evaluation through the application 

of PEDI, when being analyzed the values of brute score in 

the three areas of function verified significant difference statistical 

before and after the treatment. Conclusion. The results show that 

the hydrotherapy, as treatment, promotes significant functional 

improvement for patients with spastic tetraparetic cerebral palsy 

with ages between 2 and 6 years. 

Keywords: Cerebral Palsy. Muscle Spasticity. Hydrotherapy. 

Citation: Bonono LMM, Castro VC, Ferreira DM, Miyamoto ST. Hydrotherapy 

in the acquisition of the functionality of children with Cerebral 

Palsy. 

Trabalho realizado na Faculdade Salesiana de Vitória. 

1. Graduandas de Fisioterapia da Faculdade Salesiana de Vitória. 

2. Fisioterapeuta, Mestre em Engenharia Biomédica, Professora do Estágio 

Supervisionado em Fisioterapia Pediátrica da Faculdade Salesiana 

de Vitória. 

3. Fisioterapeuta, Mestre em Reabilitação, Professora de Hidroterapia 

da Faculdade Salesiana de Vitória. 


Denise Maciel Ferreira 

Av. Vitória, 905 

Vitória-ES, Caixa Postal 26, CEP 29017-950 

Tel: (27)3331-8500 – Fax (27) 3222-3829 

E-mail: dferreira@salesiano.com.br 


Revisão: 12/12/06 a 13/04/07 



125 


INTRODUÇÃO 

A Paralisia Cerebral (PC) é definida como 

“uma desordem do movimento e da postura devido 

a um defeito ou lesão do cérebro imaturo” 1 . Atualmente, 

foram encontrados diversos fatores de risco 

que interagem entre si, sugerindo que a PC seja uma 

doença multifatorial 2 . São eles: infecções, hipoxemia 

cerebral e distúrbios do metabolismo, hemorragias 

cerebrais por trauma do parto, hipóxia e fatores obstétricos, 

icterícia grave não tratada no momento certo, 

meningoencefalites bacterianas, encefalopatias 

desmielinizantes pós-infecciosas e pós-vacinais, traumatismos 

cranioencefálicos e convulsões neonatais 3 . 

A lesão cerebral não é progressiva e provoca debilitação 

variável na coordenação da ação muscular, com 

resultante incapacidade da criança em manter posturas 

e realizar movimentos normais. Essa deficiência 

motora central está freqüentemente associada a 

problemas da fala, visão e audição, com vários tipos 

de distúrbio da percepção, variados graus de retardo 

mental e/ou epilepsia 4 . 

Pode ser classificada em: espástica (características 

de lesão do primeiro neurônio motor - hiperreflexia, 

fraqueza muscular, padrões motores anormais, 

diminuição da destreza); atetósica (sinais de 

comprometimento do sistema extrapiramidal, presença 

de movimentos involuntários, distonia, ataxia 

e rigidez muscular); hipotônica (grave depressão da 

função motora e fraqueza muscular); atáxica (sinais 

de comprometimento do cerebelo). Existem formas 

mistas nas quais se combinam as características das 

formas espástica, atetóide e atáxica 5 . 

A incidência está entre 1,2 e 2,3 por 1000 nascidos 

vivos nos países desenvolvidos; mas há relatos de 

incidência geral, incluindo todas as formas de 7:1000. 

Nestes países, calcula-se que em relação a crianças em 

idade escolar freqüentando centros de reabilitação, a 

prevalência seja de 2/1000. No Brasil não há estudos 

conclusivos a respeito e a incidência depende do critério 

diagnóstico de cada estudo, sendo assim, presumese 

uma incidência elevada devido aos poucos cuidados 

com as gestantes e aos recém-natos 6 . 

O tratamento envolve profissionais de várias 

áreas e a família. A paralisia cerebral não tem cura, 

mas seus efeitos podem ser minimizados. O objetivo 

deve promover o maior grau de independência 

possível, inclui o tratamento medicamentoso; o tratamento 

cirúrgico; denervação química; o uso de órteses; 

adaptações e fisioterapia 7 . 

A fisioterapia tem como objetivo a inibição da 

atividade reflexa anormal para normalizar o tono 

original 

muscular e facilitar o movimento normal, com isso 

haverá uma melhora da força, da flexibilidade, da 

amplitude de movimento, dos padrões de movimento 

e das capacidades motoras básicas para a mobilidade 

funcional 8,9 . 

A hidroterapia vem crescendo como modalidade 

de fisioterapia. As técnicas desse modelo de 

tratamento baseiam-se em conceitos de fisiologia 

e biomecânica. Utilizam as propriedades físicas da 

água como o empuxo, a pressão hidrostática, a turbulência 

e a densidade substancialmente distinta da 

densidade do ar 10 . 

A eficácia da hidroterapia na reabilitação 

de pacientes neurológicos é plena quando a água é 

aquecida a uma temperatura agradável ao paciente, 

na faixa de 32 a 33°C. O calor da água propicia a 

redução do tono, temporariamente, permitindo assim, 

o manuseio adequado para educação motora e 

habilitação funcional 11 . Apesar das evidências clínicas, 

há uma falta substancial da pesquisa baseada em 

evidência que avalie os efeitos específicos de intervenções 

aquáticas na paralisia cerebral 12-14 . 

Dessa forma, o presente estudo, tem o objetivo de 

verificar o efeito do tratamento hidroterapêutico na funcionalidade 

e tono de crianças tetraparéticas espásticas. 

MÉTODO 

Este ensaio clínico não controlado foi realizado 

entre fevereiro e agosto do ano de 2006, na Faculdade 

Salesiana de Vitória. 

Inicialmente foram selecionados para o estudo 

sete pacientes, através de fichas de cadastro da 

Clínica Escola de Fisioterapia da Instituição, tendo 

como critério de inclusão: portador de Paralisia 

Cerebral, tetraparético espástico e idade entre 2 e 6 

anos; e como critério de exclusão: criança portadora 

de PC coréica, atáxica ou distônica; idade menor 

que 2 anos e maior que 6 anos; crianças com denervação 

química; recebimento de tratamento fisioterapêutico 

adicional durante o estudo; e não adesão 

ao tratamento hidroterapêutico. Diante disso, uma 

criança foi excluída do estudo pela não adesão ao 

tratamento, e a amostra final foi, então, composta 

por seis indivíduos. 

Os pacientes foram avaliados pela escala de 

Ashworth Modificada 15 e pela Parte I do teste PEDI 

(Pediatric Evaluation of Disability Inventory), aplicado 

por uma entrevista com a mãe ou cuidador. 

Esse teste informa sobre as habilidades funcionais 

da criança entre 6 meses e 7 anos e meio para realizar 

atividades e tarefas de seu cotidiano, nas três 


original 

áreas de função: auto-cuidado (73 itens ou atividades 

funcionais incluindo tarefas de alimentação, higiene 

pessoal, banho, vestir, uso do toalete e controle esfincteriano), 

mobilidade (59 itens agrupados nas atividade 

de transferências, locomoção em ambiente 

interno, locomoção em ambiente externo e uso de 

escadas) e função social (65 itens agrupados em compreensão 

funcional, expressão funcional, resolução 

de problemas, brincar, auto-informação, orientação 

temporal, participação na rotina doméstica/comunidade 

e noções de auto-proteção). Cada item é avaliado 

com escore zero se a criança não for capaz de 

desempenhar a atividade ou um se ela for capaz de 

desempenhar a atividade ou a mesma já fizer parte 

do seu repertório funcional. Cada escala do teste fornece 

um escore total que é o resultado da pontuação 

dos itens da mesma 16 . Após a avaliação, os pacientes 

foram submetidos a tratamento hidroterapêutico, 

utilizando um protocolo que consiste em: 5 minutos 

de relaxamento com o método Bad Ragaz passivo; 

5 minutos de mobilização articular das articulações 

mais acometidas pela espasticidade, de acordo com 

cada paciente; 10 minutos de dissociação de cinturas 

e mobilização ativa funcional de tronco, membros 

superiores e mãos; 15 minutos de marcha lateral e 

frontal, com o auxílio de caneleira de peso; 5 minutos 

de alongamento dos músculos mais retraídos, de 

acordo com cada paciente. 

Ao todo foram realizadas 20 sessões, 2 vezes por 

semana, com duração de 40 minutos cada sessão, em 

piscina aquecida a 33-34 °C. Foram utilizados como 

materiais: estepes, caneleira de peso de 500 gramas, 

prancha flutuadora, brinquedos flutuadores e bolas. 

Ao término das 20 sessões, os pacientes foram reavaliados 

através dos mesmos instrumentos já descritos. 

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética 

da Faculdade Salesiana de Vitória. Iniciou-se o tratamento 

após essa aprovação e a assinatura de um Termo 

de Consentimento Livre e Esclarecido assinado 

pelos responsáveis da criança incluída no estudo. 

Para testar a significância dos escores antes e 

após o tratamento foi utilizado o teste não paramétrico 

de Wilcoxon. O nível de significância adotado foi 

de 5%. O Pacote estatístico SPSS 14 – Social Package 

Statistical Science – foi utilizado nesta análise 17 . 

RESULTADOS 

O grupo estudado foi composto por 7 crianças, 

sendo 4 do sexo feminino e 3 do sexo masculino. Uma 

criança do sexo masculino foi excluída do estudo pela desistência 

ao tratamento, e a amostra final foi, então, composta 

por 6 indivíduos. A idade das crianças variou entre 2 

anos e 6 anos, com média de 3,97 anos ± 47,64 meses. 

Na avaliação inicial do tono muscular pela Escala 

de Ashworth Modificada, 4 pacientes apresentaram 

escala 3 de Ashworth; um paciente apresentou escala 2 

e um paciente apresentou escala 1. Não houve mudança 

desses valores na avaliação após o tratamento hidroterapêutico, 

não sendo estatisticamente significante. 

Os valores da mediana de cada domínio avaliado 

pelo PEDI (figuras 1, 2 e 3) antes e depois do 

tratamento hidroterapêutico, mostraram diferença 

significativa ao serem analisadas (p

original 

retomarem o controle de padrões de movimentos recíprocos 

rápidos e possibilitando mobilidade de forma 

mais independente o que gera motivação e autoconfiança 

10,11 . As propriedades físicas e conforto da água 

quente permitem que os pacientes com espasticidade 

se movam livremente de um modo que seria doloroso 

e difícil em solo 20 . Desta forma a fisioterapia pode 

prover condições que facilitem o controle do tono permitindo 

a postura adequada para o movimento funcional, 

facilitando assim o aprendizado motor 21-23 . 

Kesiktas et al. 24 estudaram 20 pacientes, com 

variados graus de espasticidade, divididos em dois 

grupos, sendo que o grupo controle recebia exercícios 

de movimento em extensão passivo duas vezes 

por dia e baclofen oral por 10 semanas; e o grupo 

em estudo recebia o mesmo tratamento do grupo 

controle além de 20 minutos de exercícios subaquáticos, 

3 vezes por semana. Foi avaliado o tono desses 

pacientes pela escala de Ashworth e os autores concluíram 

que não houve diferença estatisticamente 

significativa antes e após o tratamento, tanto no grupo 

controle, quanto no grupo tratado, como também 

observado no presente estudo. 

Uma criança seja com desenvolvimento normal 

ou com desvios, só pode utilizar o que já tenha 

experimentado antes. A criança normal usará e modificará 

seus padrões motores normais através da 

prática, repetição e adaptação. A criança com PC 

continuará a usar e, por repetição, reforçar os padrões 

motores anormais. Ela construirá novos padrões 

compensatórios anormais baseados em seus 

primeiros padrões alterados 25 . 

Portanto, a criança com PC possui duas grandes 

desvantagens: faculdades insuficientes, com as 

quais irá desenvolver habilidades funcionais; e experiência 

sensório-motora alteradas, na qual irá basear 

o desenvolvimento futuro 6 . 

A PC ocorre no período em que a criança 

apresenta ritmo acelerado de desenvolvimento, o que 

compromete o processo de aquisição das habilidades 

motoras fundamentais. Tal comprometimento pode 

interferir na função, dificultando o desempenho de 

atividades frequentemente realizadas por crianças 

com desenvolvimento motor típico 26 . 

O impacto da PC no repertório de atividades 

diárias dessas crianças e faz com que elas tendam a ser 

mais dependente dos pais, desempenham menor variedade 

de atividades diárias com menor participação 

em atividades sociais e de recreação 27 . A associação 

entre as características da locomoção e a realização de 

atividades da rotina diária em crianças com PC, mostra 

que as habilidades de locomoção estão associados 

com a realização de atividades diárias e sociais 28 . 

Há um consenso sobre os benefícios do ambiente 

aquático no tratamento de pacientes com disfunções 

cerebrais, mas existem discordâncias quanto 

à abordagem terapêutica específica a ser utilizada e 

seu embasamento científico. Alguns defendem a reabilitação 

aquática para o tratamento de problemas 

associados com lesões cerebrais, mas não defendem 

o treinamento de atividade funcional na água, pois 

consideram que o ambiente aquático deixa de fornecer 

estabilidade adequada, levando à facilitação 

de reações associadas, que interferem no movimento 

desejado 12,13 . Entretanto, outros acreditam que o 

ambiente aquático, se adequadamente usado, é capaz 

de fornecer um ambiente estável para a participação 

ativa do paciente na melhora da habilidade 

funcional 11,12,14 . 

Nesse estudo foi observado que após o tratamento 

hidroterapêutico, a amostra apresentou 

melhora nas três áreas de função. Na área de autocuidado, 

em que foram avaliadas habilidades da 

alimentação, cuidado pessoal, vestir, banho e uso de 

toalete 16 , a mediana do escore bruto foi de 22,5 antes 

e 33,5 após o tratamento (p

Mobilidade 

original 

15 

12 

Figura 2. Distribuição do escore bruto da mobilidade antes e após 

o tratamento dos pacientes. A linha branca central do box indica a 

mediana dos escores. 

50 

9 

6 

3 

0 

Antes do tratamento 

Depois do tratamento 

e cognitiva, tanto no grupo controle quanto no tratado 

24 . Porém, o grupo tratado com a hidroterapia 

obteve uma significância maior nessa melhora, o que 

mostra que a hidroterapia promove um relaxamento 

do corpo, levando a uma maior independência e favorecendo 

uma melhora dos movimentos funcionais, 

como visto nesse estudo. 

CONCLUSÃO 

Os dados obtidos neste estudo nos permitem 

observar que a hidroterapia, como instrumento terapêutico 

pode ser eficaz na aquisição e melhora da capacidade 

funcional de crianças com PC tetraparéticas 

espásticas, no entanto, sem modificações no grau 

da espasticidade avaliado pela Escala de Ashworth 

Modificada. Assim, deve ser considerada entre as 

opções de tratamento da ECNPI. 

Devido à amostra pequena, novas pesquisas 

são necessárias para confirmação desses achados. 

Função Social 

40 

30 

20 

10 

0 

Antes do tratamento 

Depois do tratamento 

Figura 3. Distribuição do escore bruto da função social antes e após 

o tratamento dos pacientes. A linha branca central do box indica a 

mediana dos escores. 

Portanto, as crianças apresentaram melhora 

funcional após tratamento hidroterapêutico. Isso 

mostra que o ambiente aquático tépido pode favorecer 

o aprendizado de habilidades funcionais corretas. 

À sustentação atribui a produção de relaxamento 

e com isso, a redução do esforço necessário 

para executar movimento contra um músculo antagonista 

hipertônico 10,11,13,14 . Assim, as crianças com 

PC da amostra puderam praticar padrões motores 

mais próximos do normal, e através da repetição e 

adaptação melhorar sua capacidade funcional. 

A avaliação da funcionalidade, através do escore 

FIM (Functional Independence Measure) que 

engloba, assim como o PEDI, áreas de auto-cuidado, 

mobilidade e função social,tiveram como resultado 

uma melhora significativa na categoria motora 


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original 

Os efeitos da hidroterapia na hipertensão 

arterial e freqüência cardíaca em 

pacientes com AVC 

The effect of hydrotherapy in high blood pressure and heart rate in patients with stroke 

Maryana Therumy Kabuki 1 , Tatiana Sacchelli de Sá 2 

RESUMO 

A hipertensão arterial sistêmica é uma das causas relacionadas ao 

surgimento dos acidentes cerebrovasculares. A hidroterapia, em água 

aquecida associada com a atividade física atua na pressão arterial e 

na freqüência cardíaca, alterando seus valores. Objetivo. Verificar os 

efeitos da hidroterapia na pressão arterial e na freqüência cardíaca, 

em pacientes portadores de acidente cerebrovascular. Método. Participaram 

dessa pesquisa dois pacientes, sendo um sexo feminino e 

outro do sexo masculino, ambos com 65 anos de idade, com diagnóstico 

de acidente cerebrovascular há um ano, e que nunca haviam 

realizado qualquer tipo de tratamento fisioterapêutico. Foram realizadas 

24 sessões de hidroterapia, em água aquecida a 34 graus centígrados, 

no qual foram analisadas a freqüência cardíaca e a pressão 

arterial antes e após cada sessão. A terapia foi baseada em exercícios 

de alongamento global, exercícios ativo-livres, exercícios passivos e de 

condicionamento cárdio-respiratório. Resultados. Os pacientes apresentaram 

pressão alta antes do início de cada sessão e após o término 

de cada terapia, apresentaram diminuição tanto na pressão sistólica, 

quanto na diastólica. A freqüência cardíaca teve seu valor aumentado 

após as sessões, porém durante os treinos cárdio-respiratorios com 

a imersão de face, houve uma diminuição da freqüência cardíaca. 

Discussão. Os pacientes avaliados apresentaram uma diminuição da 

pressão sistólica em 4,1% e da pressão diastólica em 10,1%, após as 

terapias. A freqüência cardíaca teve um aumento de 15,3% após as 

sessões, e durante uma queda de 1%. Conclusão. Verificou-se que a 

hidroterapia e a atividade física, quando associadas, atuam tanto na 

pressão arterial , quanto na freqüência cardíaca. 

Unitermos: Acidente Cerebrovascular. Pressão Arterial. 

Freqüência Cardíaca. Hidroterapia. 

Citação: Kabuki MT, Sá TS. Os efeitos da hidroterapia na hipertensão 

arterial e freqüência cardíaca em pacientes com AVC.. 

SUMMARY 

The systemic arterial hypertension is one of the causes related to 

the sprouting of cereborvascular accident. The hidrotherapy in 

warm water has a principle, the reduction of the arterial pressure 

in patients victim of cerebrovascular accident. The physical activity, 

associate with the rise of water temperature, may increase the 

cardiac frequency. Objective. To verify the effect of hydrotherapy 

on arterial pressure and the cardiac frequency in patients carrying 

of stroke. Method. Two patients participated in this research, one 

male and one female, both with 65 years old, with history of cerebrovascular 

accident, they had never done any type of treatment. 

They did 24 sessions of hydrotherapy, in warn water 34 degrees 

centigrade, the cardiac frequency and the arterial pressure were 

analyzed before and after each session. The therapy was based on 

exercises of stretching, active exercises, passive exercises and cardio-respiratory 

conditioning. Results. The patients presented high 

arterial blood pressure at the beginning of each session and in 

the end of each therapy, they presented a reduction both systolic 

and diastolic pressure (4.1% and 10.1% respectively). The cardiac 

frequency also increased after sessions and during the cardio-respiratory 

training using face immersion of face. They it had a reduction 

of cardiac frequency. Discussion. The patients presented 

a reduction of systolic pressure of 4.1% and pressure diastolic of 

10.1%, after all sessions. Cardiac frequency had an increased of 

15.3% after the sessions and during a fall of 1%. Conclusion. It 

was verified that hydrotherapy can bring benefits for both arterial 

pressure and cardiac frequency. 

Keywords: Cerebrovascular Accident. Blood Pressure. Heart 

Rate. Hydrotherapy. 

Citation: Kabuki MT, Sá TS. The effect of hydrotherapy in high blood 

pressure and heart rate in patients with stroke. 

Trabalho realizado na Universidade Metodista de São Paulo, 

UMESP. 

1.Pós-graduanda em fisioterapia neurológica, UMESP. 

2.Mestre em ciência do movimento, Professora de estágio da Universidade 

Metodista de São Paulo - UMESP. 


Tatiana Sacchelli 

R Sete de Outubro, 156/204 

São Paulo-SP, CEP 03407040 

Fone: (011) 43665644, ramal: 5931. 

e-mail: tatiana.sa@metodista.br 

Recebido em: 11/01/2007 

Revisão: 12/01/2007 a 23/07/2007 

Aceito em: 24/07/2007 


131 


INTRODUÇÃO 

O acidente vascular cerebral (AVC) é a doença 

neurológica que mais afeta o sistema nervoso e 

é a principal causa de incapacidades físicas e mentais. 

Ocorre devido a interrupção do fluxo sanguíneo 

para o cérebro, que pode ser por uma obstrução de 

uma artéria que o supre, caracterizando o AVC isquêmico 

ou por ruptura de um vaso, caracterizando 

o AVC hemorrágico 1 . 

Os fatores de risco para o acidente vascular 

cerebral incluem hipertensão arterial sistólica ou 

diastólica, hipercolesterolemia, tabagismo, diabetes 

mellitus, consumo elevado de álcool, sedentarismo, 

stress e uso de anticoncepcionais orais. A hipertensão 

é o mais forte fator de risco para acidentes vasculares 

cerebrais, depois da idade. O risco de AVC aumenta 

proporcionalmente com o aumento da pressão arterial 

1,2 . 

A pressão arterial é a força com a qual o coração 

bombeia sangue pelos vasos. É determinada 

pelo volume de sangue que sai do coração e a resistência 

que ele encontra para circular no corpo 3 . 

A pressão arterial é uma variável fisiológica 

contínua e que sofre constantes modificações dependendo 

de estímulos externos tais como: exercício físico, 

uso de tabaco, ruídos e estresses 4 . 

A hipertensão arterial acomete homens e mulheres, 

de todas as idades e todas as raças. O aumento 

da pressão arterial (PA) implica em risco crescente 

para acidente vascular cerebral (AVC), este risco se 

inicia a partir dos valores normais de PA, sendo esta 

de 120 x 80 mmHg. A hipertensão arterial é um fator 

de risco para todos os tipos de AVC e demais doenças 

cardiovascular 5 . 

A freqüência cardíaca é caracterizada pelo número 

de vezes que o coração se contrai e relaxa, ou seja, 

o número de vezes que o coração bate por minuto 6 . 

A zona-alvo da freqüência cardíaca é um nível 

percentual do Fc máx (Fc máx = o número mais alto 

de batimentos cardíacos por minuto (bpm) durante o 

esforço físico máximo). Para saber qual a zona-alvo 

da freqüência cardíaca, pode-se utilizar a fórmula de 

idade, Fc máx = 220 - idade 7 . 

A freqüência cardíaca aumenta com a elevação 

da temperatura e como resultado do exercício, o 

aumento é proporcional à temperatura da água e a 

severidade do exercício 5 . 

Os exercícios terapêuticos e a água aquecida 

atuam em diversos sistemas do corpo humano seja o 

sistema cardíaco, muscular, respiratório, endócrino 

entre outros, levando a alterações fisiológicas 5,6 . 

original 

No sistema cárdio vascular há um conjunto 

de respostas à imersão, incluindo bradicardia, vasoconstrição 

periférica (período inicial), vasodilatação 

(após alguns minutos imersos), e desvio de sangue 

para as áreas vitais, influenciam na pressão arterial 

corpórea em imersão 4 . 

MÉTODO 

Foram levantados os dados de todos os pacientes 

da Clínica Escola de Fisioterapia da Universidade 

Metodista de São Paulo — UMESP. Como 

critério de inclusão do estudo, todos os participantes 

obrigatoriamente tinham que ter história de um ano 

de lesão e, durante este período, não terem realizado 

qualquer tipo de tratamento fisioterapêutico. Foram 

excluídos todos os pacientes que durante um ano 

de lesão tiveram acompanhamento fisioterapêutico. 

Dois pacientes portadores de acidente vascular cerebral 

foram elegidos para o estudo, sendo um do sexo 

masculino e outro de sexo feminino, ambos com 65 

anos de idade. Os pacientes faziam uso de medicações 

para hipertensão, à noite antes de dormir. 

Primeiramente, os pacientes passaram por 

uma anamnese (ficha de avaliação), assinaram termo 

de livre consentimento esclarecido, e posteriormente 

foi realizado uma avaliação física. Os equipamentos 

utilizados para a avaliação da pressão arterial foram: 

estetoscópio da marca Premium, esfigmomanômetro 

da marca Premium de 300 mmHg e para a verificação 

da freqüência cardíaca ,o frequêncímetro da 

marca Polar. 

O estudo foi realizado na piscina, da Clínica 

Escola de Fisioterapia da UMESP. A piscina utilizada 

possuía 12 m de comprimento, 6 m de largura, 1.12 

m de profundidade, com barras paralelas e escada, a 

uma temperatura da água de 34 graus centígrados. 

As terapias foram realizadas no período de Agosto a 

Outubro de 2006, com uma freqüência de três vezes 

por semana, totalizando vinte e quatro sessões. Cada 

terapia teve um tempo estimado de uma hora. 

Antes do início e no término de cada sessão de 

fisioterapia aquática foi aferida a pressão arterial de 

cada paciente no braço esquerdo dos avaliados, com 

a utilização de estetoscópio e do esfigmomanômetro. 

A freqüência cardíaca foi verificada, antes da entrada 

de cada paciente na piscina, pelo frequêncímetro, 

na região infra-mamária. 

Durante a sessão de fisioterapia aquática, os 

pacientes permaneceram com o frequêncímetro 

para a mensuração da freqüência cardíaca, durante 

a atividade física em água. Os exercícios foram base- 


original 

ados em alongamentos de membros inferiores, superiores 

e de tronco de forma passiva, exercícios ativos 

livres para membros inferiores e superiores, os quais 

eram dificultados a cada sessão com a utilização de 

caneleiras em membros inferiores e de braçadeiras 

em membros superiores. Foram realizados também 

exercícios cárdio-respiratórios, com a imersão de 

face na água, na qual o paciente realizava inspiração 

máxima fora da água e expirava dentro da água. 

Após a saída dos pacientes da piscina, foram novamente 

aferidas as PA e FC. 

RESULTADOS 

Os resultados obtidos com a aferição da PA 

após cada sessão realizada estão demonstradas nas 

Figuras 1 e 2. Observa-se uma queda significativa da 

PA em função das sessões realizadas. 

Observou-se uma diminuição significativa da 

pressão sistólica, após as sessões de fisioterapia aquática, 

com um desvio padrão de 4,1% em relação ao 

seu valor inicial (Figura 1). Em relação à pressão 

diastólica, notou-se uma diminuição após a atividade 

física em água aquecida, num valor de 10, 1% 

(Figura 2). Já na freqüência cardíaca, observou-se 

uma elevação de 15,3% com os exercícios na piscina 

(Figura 3). Durante o treino cárdio-respiratório em 

água, com a imersão de face houve uma queda da 

freqüência cardíaca em 1% (Figura 4). 

Pressão Sistólica (mmHg) 

Figura 1. Pressão Sistólica apresentada pela paciente do sexo feminino, 

no início e no final das terapias realizadas. 

Pressão Diastólica (mmHg) 

inicial 

final 

inicial 

final 

Figura 2. Pressão Diastólica apresentada pelo paciente do sexo masculino, 

no início e no final das terapias realizadas. 

Freqüência Cardíaca (bpm) 

Figura 3. Freqüência Cardíaca apresentada pelo paciente do sexo 

masculino, no início e no final das terapias. 

Durante % 

inicial 

final 

Figura 4. Freqüência cardíaca durante a imersão em água, apresentada 

pelo paciente do sexo masculino. 

DISCUSSÃO 

Pessoas portadoras de acidente vascular cerebral, 

podem apresentar distúrbios autonômicos, entre 

eles o aumento da pressão arterial 6 . Foi verificado 

que todos os pacientes, que participaram dessa pesquisa, 

apresentavam um aumento significativo nas 

pressões arteriais. 

Durante a imersão em água, as arteríolas dilatam-se, 

produzindo uma redução na resistência 

periférica e por essa razão uma queda na pressão 

arterial 7 . Neste estudo, dois pacientes que realizaram 

fisioterapia aquática apresentaram uma diminuição 

tanto na pressão arterial sistólica quanto na diastólica, 

após a sessão de reabilitação aquática. 

A pressão sistólica teve uma diminuição no 

seu valor de 4,1% em relação ao seu valor inicial. 

A pressão diastólica, também apresentou uma diminuição 

de 10,1%, em relação ao valor apresentado 

inicialmente. A atividade física produz diminuição 

nas pressões arteriais sistólica e diastólica, além de 

prevenirem complicações de desordens cardio-vasculares 

8 . 

Com a elevação da temperatura da água e 

com a execução de atividade física, a freqüência 

cardíaca sofre um aumento no seu valor 5 . Com a 

execução de atividade física há um aumento na freqüência 

cardíaca à medida que o débito cardíaco 

aumenta, de seu nível de repouso 5,5 l/mim para 

30 l/min 9 . Verificou-se que, durante o tratamento de 

133 


pacientes com acidente vascular encefálico em água 

quente, a 34 graus centígrados, ocorreu um aumento 

significativo no valor da freqüência cardíaca de até 

15,3%, em relação ao seu valor inicial. A elevação 

da temperatura da água, acarreta alterações no sistema 

cardiovascular, incluindo aumento da freqüência 

cardíaca 10 . 

A imersão de face e imersão de corpo inteiro 

leva a uma bradicardia apnéica 4 . Durante os treinos 

cárdio-respiratorios, em água com imersão de face, 

foi observado uma diminuição da freqüência cardíaca 

em até 1%, nos pacientes avaliados, pois quando 

há uma expiração máxima no interior da água, os 

pacientes acabavam realizando uma PEEP (pressão 

positiva expiratória final), a qual tem como efeito a 

melhora da oxigenação, levando a uma diminuição 

do débito cardíaca e aumento da pressão intra-torácica 

11 . 

CONCLUSÃO 

A hipertensão arterial ocasiona um risco crescente 

para os acidentes vasculares cerebrais, sendo 

necessárias medidas para se evitar o aumento das 

pressões arteriais no organismo humano. Foi verificado 

que a reabilitação aquática, em água aquecida 

tem um papel importante na diminuição das pressões 

sistólica e diastólica, evitando que dessa forma, 

original 

os pacientes tenham um aumento crescente desses 

valores. Observou-se que a reabilitação aquática associada 

à atividade física, trás alterações na pressão 

arterial e na a freqüência cardíaca. 


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original 

Epilepsia em remissão: estudo da 

prevalência e do perfil clínico-epidemiológico 


Michel Ferreira Machado 1 , Ozéas Galeno da Rocha Neto 1 , Jaime Roberto 

Seráfico de Assis Carvalho 2 

RESUMO 

Objetivo. Investigar a prevalência e o perfil clínico-epidemiológico 

de pacientes portadores de epilepsia em remissão. Método. 

Realizou-se um estudo envolvendo 29 pacientes acima de 15 anos, 

portadores de epilepsia em remissão, atendidos no ambulatório 

de neurologia clínica do Hospital Ofir Loyola, de setembro/2004 

a setembro/2005. A pesquisa foi conduzida através da avaliação 

dos prontuários, com atenção às seguintes variáveis: sexo; tipo de 

epilepsia e crise convulsiva; idade de início; tempo até iniciar o tratamento; 

tempo sem crises; tempo de tratamento; monoterapia ou 

politerapia; drogas anti-epilépticas utilizadas e eletroencefalograma 

(EEG). Os dados obtidos foram submetidos à análise estatística 

pelo teste qui-quadrado. Resultados. Encontravam-se em remissão 

14,21% dos pacientes. A maioria eram homens (55,17%) 

entre 15-29 anos (58,62%), tinham epilepsia idiopática (72,41%) 

tônico-clônica (46,88%), usavam monoterapia (79,31%), principalmente 

carbamazepina (44,83%) e apresentavam EEG normal 

(48,28%). A idade do início das crises, tempo decorrido até começar 

o tratamento, tempo livre de crises e tempo de tratamento 

mais prevalentes foram, respectivamente, 10-19 anos (62,07%), 0- 

2 anos (65,52%), 3-4 anos (37,93%) e 4-6 anos (37,93%). Conclusão. 

A prevalência de remissão foi baixa, sendo mais freqüente entre 

adultos jovens e naqueles portadores de epilepsia idiopática. 

Unitermos: Epilepsia. Remissão Espontânea. Perfil Epidemiológico. 

Citação: Machado MF, Rocha-Neto OG, Carvalho JRSA. Epilepsia em 

remissão: estudo da prevalência e do perfil clínico-epidemiológico. 

SUMMARY 

Objective. It is to establish the prevalence and the epidemiological 

profile of epileptic patients in remission. Method. The 

study involved 29 patients over 15 years old with epilepsy in 

remission registered at Ofir Loyola Hospital, from September/2004 

to September/2005, in order to determine the features 

of patients in this condition, such as gender, epileptic 

etiology, type of seizure, age of the first seizure, lost time, treatment 

duration, period of time without seizures, monotherapy 

or polytherapy treatment, antiepileptic drug utilized, and electroencephalographic 

findings. The data were analyzed by the 

Chi-Square test. Results. The results showed that 14.21% of the 

patients were in remission. Most of them were men (55.17%), 

from 15 to 29 years old (58.62%), with idiopathic epilepsy 

(72.41%) and tonic-clonic seizures (46.88%), treated with one 

drug therapy (79.31%), mainly carbamazepine (44.83%). The 

electroencephalography findings were normal in the majority 

of the patients (48.28%). The age of the first seizure, lost time, 

period of time without seizures, and treatment duration were 

respectively, 10-19 years (62.07%); 0-2 years (65.52%); 3-4 years 

(37.93%); and 4-6 years (37.93%). Conclusion. The prevalence 

of patients in remission was low, being more frequent in 

young adults with idiopathic epilepsy. 

Keywords: Epilepsy. Remission Spontaneous. Epidemiological 

Profile. 

Citation: Machado MF, Rocha-Neto OG, Carvalho JRSA. Epilepsy in remission: 

study of prevalence and clinicoepidemiological profile.. 

Estudo realizado no Hospital do Servidor Público Estadual 

Ofir Loyola, Divisão de Neurologia, Belém-PA, Brasil. 

1. Médicos formados pela Universidade do Estado do Pará. 

2. Neurologista, Professor Adjunto da Disciplina de Neurologia da 

Universidade do Estado do Pará. 


Jaime Roberto Seráfico de Assis Carvalho 

Trav Barão do Triunfo, 3380/1502 

Belém-PA, CEP 66095050 

Tel: (91) 3226-9228 ou (91) 3228-1455 

E-mail: serafico@oi.com.br 


Revisão: 30/01/07 a 07/05/07 



135 


INTRODUÇÃO 

A epilepsia é uma das mais comuns desordens 

do cérebro, afetando cerca de 50 milhões de pessoas 

no mundo 1 . No Brasil, segundo estimativas do Ministério 

da Saúde, cerca de 157.070 casos novos são 

diagnosticados a cada ano (100/100.000), com uma 

prevalência de 11,9/1000 a 16,5/1000 de formas 

ativas da doença 2 . 

A maioria dos pacientes tem um prognóstico 

bom a longo prazo 2 . De acordo com a OMS (2006) 3 , 

70% dos casos recém diagnosticados podem alcançar 

a remissão com as drogas anti-epilépticas (DAE) 

e após dois a cinco anos de tratamento sem crises, esses 

medicamentos podem ser retirados em 70% das 

crianças e 60% dos adultos. 

Esse prognóstico, todavia, depende de fatores 

etários, etiológicos, estruturais, tipos de crises e padrões 

eletroencefalográficos 2 . 

Dessa forma, inquéritos epidemiológicos que 

visam a demonstrar essas variáveis são importantes 

não apenas para o reconhecimento prognóstico, mas 

também, para fornecer dados que permitam ao médico 

esclarecer ao paciente e à família sobre sua condição 

crônica, mas não intratável, pois isso favorece 

a adesão ao tratamento e contribui para eliminar os 

aspectos do preconceito existentes com relação às 

epilepsias. 

Tendo em vista a precariedade de registros acerca 

dessas informações, objetivou-se demonstrar a prevalência 

e alguns aspectos do perfil clínico-epidemiológico 

de pacientes portadores de epilepsia em remissão. 

MÉTODO 

Desenvolveu-se um estudo envolvendo 204 

pacientes incluídos na faixa etária acima de 15 anos, 

portadores de epilepsia, atendidos no ambulatório de 

neurologia clínica do Hospital Ofir Loyola (HOL), 

no período de setembro/2004 a setembro/2005. 

Considerou-se como caso de epilepsia o paciente 

que tivesse apresentado duas ou mais crises 

epilépticas, não provocadas por causa imediata, 

identificada em um período mínimo de 24 horas 4 . 

Seguindo o preconizado pela International 

League Against Epilepsy (ILAE, 1989) 5 , definiu-se 

como epilepsia em remissão com tratamento, o período 

em que o paciente permanecia sem crises durante 

um intervalo igual ou superior a dois anos. 

De posse dessas informações, pôde-se 

estabelecer a proporção dos doentes em remissão 

frente ao número total de portadores da patologia, 

totalizando um grupo de 29 pacientes, o que 

original 

permitiu a mensuração, no período estudado, de sua 

prevalência e a demonstração de alguns aspectos do 

seu perfil clínico-epidemiológico. 

Com base, então, nesse grupo de pacientes, realizou-se 

uma busca ativa dos seus respectivos prontuários 

no Departamento de Arquivo Médico e Estatístico 

do HOL almejando-se, com isso, obter acesso 

às seguintes informações clínico-epidemiológicas: 

a) Sexo; 

b) Tempo de doença até iniciar o tratamento 

(“Lost Time”). Foi considerado como o período 

compreendido entre o relato da crise inicial e a instituição 

da primeira terapêutica com DAE; 

c) Idade de início das crises; 

d) Idade atual; 

e) Tempo de tratamento. Referiu-se ao período 

compreendido entre a instituição da primeira DAE 

até o esquema medicamentoso utilizado nos dias 

atuais, sendo que, naturalmente, o tempo mínimo de 

tratamento era de dois anos, pois, caso contrário, os 

pacientes não poderiam ser considerados como em 

remissão de acordo com os critérios adotados para 

tal no presente estudo; 

f) Período livre de crises ou tempo sem crises. 

É o espaço de tempo compreendido entre a última 

crise apresentada pelo paciente já em tratamento medicamentoso 

até o momento da coleta dos dados; 

g) Tipo de epilepsia e tipo de crises. Foram 

classificados seguindo a nomenclatura determinada 

segundo a ILAE (1989) 5 : Tipo de epilepsia: Idiopática, 

Criptogenética, Secundária. Tipo de crises 

convulsivas: Parciais ou focais, Simples (CPS), 

Complexas (CPC), Secundariamente generalizadas; 

Generalizadas: Tônico-clônica (CTCG), Ausência, 

Ausência atípica; Mioclônicas, Tônicas, Clônicas, 

Atônicas; Não classificáveis; 

h) Esquema terapêutico e tipo de DAE em 

uso. Corresponderam ao(s) último(s) utilizado(s), 

após os quais, as crises foram controladas. Em vista 

disso, para a primeira variável definiram-se duas 

possibilidades: mono ou politerapia; para a segunda, 

especificou-se, por extenso, a(s) DAE empregada(s). 

Ambas variáveis levaram em consideração a nomenclatura 

e a padronização na conduta terapêutica utilizada 

pelo Consenso Brasileiro dos Especialistas em 

Epilepsia (2003) 6 ; 

i) Padrões EEG: para a caracterização dos 

EEG’s, utilizou-se o resultado do único exame do 

paciente ou, se possuísse vários, aquele no qual se 

observava, segundo a ILAE (1989) 5 , alterações específicas 

dos respectivos tipos de crise. Caso houvesse 


original 

mais de uma alteração específica, registrava-se aquela 

com maior potencial localizatório anatômico. A 

partir daí, os EEG’s foram subclassificados em: 1) 

anormalidades da atividade de base (AAB): anormalidades 

presentes na maior parte do registro, de 

forma contínua ou quase-contínua, não ocorrendo 

de forma transitória; 2) anormalidades paroxísticas 

inespecíficas (APIn): grafo-elementos em forma de 

surtos de ondas lentas focais ou difusas (theta ou delta), 

períodos mais ou menos prolongados de atenuação 

focal ou difusa da atividade elétrica cerebral, 

paroxismos 14-6 , etc, que não podem ser consideradas 

definidamente “epileptiformes” ou “epilépticas”, 

podendo, portanto, ocorrer em circunstâncias outras 

que não a epilepsia; 3) anormalidades paroxísticas irritativas 

(APIrr): são os surtos de espículas ou pontas, 

ondas agudas, complexos ponta-onda(P-O) a 3 Hz, 

poliponta-onda (PP-O), Onda aguda-onda lenta, 

etc; 4) anormalidades mistas (AM): ocorrem anormalidades 

de mais de um tipo dos descritos acima, 

tanto da atividade de base(AAB) como APIn e APIrr 

no mesmo registro; 5) normal. 

Os dados obtidos foram submetidos à análise 

estatística pelo teste qui-quadrado adotando-se como 

nível de significância 5%. 

O estudo foi realizado após aprovação de anteprojeto 

pelo Comitê de Ética da Universidade do 

Estado do Pará e aceite voluntário dos pacientes, 

através de termo de consentimento livre e esclarecido 

assinado pelos mesmos. 

RESULTADOS 

Dos 204 portadores de epilepsia em acompanhamento 

no HOL, encontrou-se um total de 29 pacientes 

(14,22%) com a doença em remissão no período 

do estudo. Destes, 16 eram do sexo masculino (55,17%) 

e 13 feminino (44,83%), sem diferença estatística. 

Analisando o tempo de doença até início do 

tratamento (lost time), a maioria dos pacientes encontrava-se 

no intervalo de 0-2 anos (19; 65,52%;), 

com p=0,0000 (Tabela 1). 

Tabela 1. Distribuição por tempo de doença até início de tratamento 

de pacientes portadores de epilepsia em remissão. 

Tempo de doença 

até o tratamento 

Número de Pacientes % 

0 a 2 19* 65.52 

>2 a 4 2 6.90 

>4 a 6 1 3.45 

>6 7 24.14 

TOTAL 29 100.00 

*p

Em relação à idade atual, mais da metade da 

casuística (58,62%) encontrava-se na faixa etária entre 

15 a 29 anos, com p=0,0002 (Tabela 2). Proporção 

semelhante foi notada no que tange à idade de 

início das crises, onde 62,07% dos pacientes iniciaram 

o quadro da doença entre 10 a 19 anos, sendo 

p=0,0000 (Tabela 3). 

O tempo de tratamento dos pacientes em 

remissão concentrou-se no período de 4 a 6 anos 

(11;37,93%), seguido pelo período de 2 a 4 anos 

(6;20,96%), 6 a 8 anos (6;20,96%), 8 a 10 anos (1; 

3,45%) e acima de 10 anos (5; 17,24%). Notou-se 

um número mais expressivo de pacientes à medida 

que se aumentava o tempo de tratamento, sem, no 

entanto, ter sido demonstrada diferença estatística. 

No que diz respeito ao tempo sem crises, verificou-se 

a seguinte distribuição: até 2 anos – 1 paciente 

(3,45%); de 2 a 3 anos – 10 pacientes (34,48%); de 

3 a 4 anos – 11 pacientes (37,93%); acima de 4 anos 

– 7 pacientes (24,14%). Não se observou diferença 

estatística entre os intervalos. 

Mais de 2/3 dos pacientes apresentavam epilepsia 

idiopática (21; 72,41%), contra um percentual 

inferior de criptogenéticas (7;24,14%) e secundárias 

(1; 3,45%), havendo significância estatística 

(p=0,0000). 

No que tange ao tipo de crise (Tabela 4), a mais 

comumente encontrada nos pacientes em remissão 

foi a do tipo generalizada tônico-clônico (46,88%), 

com p significante (p=0,0000). 

Abordando a terapêutica empregada, 23 pacientes 

(79,31%) utilizavam o esquema de monoterapia. 

A DAE mais utilizada foi a carbamazepina 

(Tabela 5). 

Após análise dos padrões eletroencefalográficos, 

verificou-se que a maioria dos EEG’s (48,28%), 

apresentava traçado normal, com significância estatística 

(p=0,0035). Os demais pacientes tinham alterações 

assim distribuídas: 17,24% (5), AM; 17,24% 

(5), APIrr; 10,34% (3), APIn; e 6,9% (2),AAB. 

DISCUSSÃO 

Os dados de prevalência das epilepsias são 

muito variáveis, especialmente daquelas em remissão. 

Essas variações são explicadas tanto pelas dificuldades 

metodológicas, que vão desde as definições 

adotadas para a doença até a fonte de obtenção dos 

dados, quanto pelas características individuais dos 

pacientes estudados 4 . No presente estudo, encontrou-se 

um percentual baixo de pacientes em remissão 

quando comparado com estatísticas de outros 

original 

serviços, como a publicada em 1984, onde ao final 

de dois anos de tratamento, 35% dos pacientes encontravam-se 

em remissão 7 . 

Tal diferença, analisada isoladamente, pode 

dever-se ao contexto sócio-econômico e cultural 

divergentes, já que nos países em desenvolvimento, 

como é o caso do Brasil, o pouco acesso às informações 

aliado ao baixo nível de escolaridade de uma 

significativa parcela da sociedade, além da inoperância 

dos setores governamentais, ajudam a comprometer 

o adequado tratamento, seja por desleixo dos 

pacientes em utilizar a posologia correta dos medicamentos, 

seja pela escassez e/ou má distribuição dos 

mesmos no sistema público de saúde. 

Os estudos de Rochester, padrão de vários ensaios 

neuroepidemiológicos, apontam para a tendência 

masculina de apresentar epilepsias sintomáticas, 

criptogenéticas e idiopáticas 2 . Apesar disso, essa variável 

não é significante quando se fala de recorrência 

de crises e remissão 8 . 

A presente casuística também verificou que 

não houve diferença significante entre os sexos, logo 

o gênero do paciente não foi determinante para se 

alcançar a remissão. 

No que diz respeito ao tempo de doença até 

iniciar o tratamento, sua importância reside no fato 

de que, quanto maior o tempo transcorrido desde a 

primeira crise até a instituição do tratamento, menor 

será a chance de remissão 8 . Em média, 70% dos 

pacientes com diagnóstico e tratamento recentes, encontram-se 

com crises controladas 9 . Paralelamente a 

isso, o presente estudo demonstrou que, a maioria 

dos pacientes em remissão começou sua terapêutica, 

após a crise inicial, num intervalo de tempo inferior 

a dois anos. 

Considera-se que contribua para este achado 

a teoria do Kindling ou “Abrasamento” 10 , uma vez 

que quanto mais precoce se inicia o tratamento, menor 

deve ser o número de crises e, portanto, menor 

a possibilidade de estimulação elétrica repetida em 

diferentes regiões cerebrais, aumentando assim, a 

chance de remissão. 

Com relação à idade do início das crises, 

sabe-se que a mesma constitui um importante fator 

prognóstico 11,12 . Além disso, dependendo da etiologia 

e do tipo de crises convulsivas, a probabilidade 

de remissão é maior nos indivíduos que manifestam 

epilepsia entre os quatro e 12 anos de idade 8 , enquanto 

que ter iniciado a doença com idade média 

de 26,44 anos, relaciona-se com um maior tempo 

livre de crises 9 . 


original 

Verificou-se que na população observada 

houve uma maior prevalência de remissão, estatisticamente 

significante, nos indivíduos com crises iniciadas 

entre dez e 19 anos. Supõe-se, portanto, que 

os mesmos provavelmente não devem ser portadores 

de desordens genéticas, mal formações congênitas 

ou patologias cerebrais adquiridas, uma vez que 

essas condições desencadeariam, mais comumente, 

crises na lactância ou senilidade, cursando com um 

pior prognóstico. Dessa forma, por terem “adoecido” 

fora desses extremos de idade e considerando a 

possibilidade de um tratamento e controle precoce, 

os mesmos apresentaram maiores taxas de remissão. 

Talvez por isso, a idade atual da maioria dos 

pacientes da presente casuística está compreendida 

entre 15 e 29 anos, contribuindo assim, para reforçar 

a máxima de que quanto menor o número de crises, 

maior a chance de remissão 8 . 

Quanto maior o tempo de tratamento maior 

a chance de se alcançar a remissão: 35% em 2 anos; 

57% em 3 anos, 73% em 4 anos; 79% em 5 anos; e 

82% em 8 anos 7 . No presente estudo a maioria dos 

pacientes encontrava-se em tratamento com DAE 

por um período entre quatro e seis anos. 

É possível que isso seja o reflexo da população 

estudada, a qual em geral é jovem, com uma etiologia 

favorável e com diagnóstico e início de tratamento 

precoces, por isso necessitando de um menor 

tempo de terapia para alcançar a remissão. 

Um maior intervalo livre de crises implica em 

uma menor recorrência após a retirada das DAE 8 : 

a probabilidade de controle completo das crises diminui 

pela metade quando as mesmas permanecem 

por mais de dois anos após o início do tratamento 7 ; e 

para 33%, se a remissão não for alcançada em cinco 

anos 11 . 

Em função disso, pode-se sugerir que, no presente 

trabalho, onde a maioria dos pacientes em remissão 

apresentava-se há mais de três anos livre de 

crises, deverá haver com a retirada das DAE, uma 

chance menor dos mesmos em apresentar recidiva. 

O prognóstico depende principalmente da 

etiologia. Sabe-se, por exemplo, que as idiopáticas, 

sejam generalizadas ou focais, têm melhor prognóstico 

com relação ao controle das crises 4,13 . 

De forma semelhante ao encontrado na literatura, 

foi constatado que a maior parte da presente 

casuística era composta por pacientes com epilepsia 

idiopática. Provavelmente esse percentual pode não 

refletir com exatidão a etiologia, uma vez que, alguns 

pacientes podem apresentar alterações corticais 

não detectáveis pelos métodos atuais, o que exigiria 

investigações mais sofisticadas e ainda não disponíveis 

para nossa realidade. É possível ainda que esses 

mesmos indivíduos tenham alterações genotípicas 

que determinariam crises primárias, fato que, se fosse 

comprovado, culminaria com a sua reclassificação 

como criptogenéticos. 

Em relação ao tipo de crises, sabe-se que as 

tônico-clônicas generalizadas têm um prognóstico 

relativamente melhor em relação às demais 12 . Isso 

pode ser facilmente compreendido partindo do princípio 

de que crises parciais, por exemplo, são mais 

frequentemente encontradas em associação a tumores 

e traumas cerebrais, fatores que reservam uma 

menor chance de remissão 13 . 

Levando-se em conta tais afirmações, e considerando 

que as mesmas possam estar reproduzidas 

na população estudada, notou-se que foi estatisticamente 

significante o percentual de pacientes com 

crises tônico-clônicas generalizadas em remissão. 

O esquema terapêutico utilizado também influencia 

o prognóstico. Quanto maior o número de 

drogas necessárias — e utilizadas — para controlar 

as crises, maior será a recidiva 14 . Assim, supõe-se 

que, a maior proporção de pacientes que se encontram 

em remissão devem pertencer ao grupo que faz 

uso de monoterapia. 

Da mesma forma, obteve-se na presente pesquisa 

um predomínio de pacientes em remissão fazendo 

uso de monoterapia, comprovando a tendência 

presumida anteriormente. É provável que essa 

relação seja decorrente da etiologia da epilepsia, 

uma vez que a politerapia costuma ser mais empregada, 

por exemplo, nas síndromes epiléticas graves e 

mal-formações congênitas cerebrais, condições que, 

provavelmente, poucos pacientes deste estudo apresentavam. 

Em monoterapia, a carbamazepina foi a DAE 

mais frequentemente utilizada pelos pacientes em 

remissão. De maneira simplista, isso seria esperado, 

haja vista que esse fármaco é considerado como uma 

das drogas de primeira linha para o tratamento de 

epilepsias idiopáticas, mais frequentes nesta casuística, 

além de ser distribuída gratuitamente pelo SUS, 

fato que, certamente, teve relevância na decisão da 

escolha da terapia, principalmente na população 

alvo deste estudo. 

Em aproximadamente 50% dos pacientes 

com epilepsia, um único EEG não irá mostrar anormalidade 

alguma e em 10% daqueles submetidos a 

múltipos exames, isso também será verdadeiro 1 . 

139 


Apesar disso, este é um exame importante do 

ponto de vista prognóstico, uma vez que quando o 

mesmo encontra-se anormal antes do início do tratamento 

e não se altera até a retirada da droga, há 

uma maior probabilidade quanto à recidiva das crises, 

diminuindo, portanto, a chance de remissão 14 . 

Verificou-se, nesta pesquisa, que o número de 

pacientes em remissão com EEG normal era significante 

estatisticamente. Atribui-se a esse achado, o 

fato de que boa parte dos pacientes realizou apenas 

um EEG, geralmente em vigília ou sem estimulação 

adequada, deixando de se registrar, por isso, algumas 

anormalidades; ou simplesmente por a alteração não 

ser detectada pelo métodos de eletroencefalografia 

disponíveis atualmente nos centros de saúde que 

prestam serviço ao SUS. 

Em vista do apresentado, percebe-se que apesar 

dos estigmas e dos preconceitos que ainda castigam 

os pacientes portadores de epilepsia, trata-se de 

uma patologia potencialmente curável, com o tratamento 

adequado, desde que haja uma colaboração 

conjunta entre os pacientes, a família, o médico e 

as instituições, enfim, de todos aqueles que direta 

ou indiretamente estejam envolvidos no processo de 

saúde e doença. 

CONCLUSÃO 

A prevalência de pacientes em remissão foi 

baixa, quando comparada a serviços de referência, 

mas suficiente para demonstrar tratar-se de uma doença 

curável. Os pacientes iniciaram suas crises por 

volta da adolescência, sendo atualmente adultos jovens; 

Encontram-se em tratamento há mais de quatro 

anos, na grande maioria por epilesia idiopática com 

crises tônico-clônicas, estando em uso atualmente de 

original 

uma única droga, pricipalmente a carbamazepina e 

apresentando EEG normal. O início do tratamento, 

em geral, foi precoce, até dois anos após a primeira 

crise e, alcançaram até o momento, um tempo livre 

de crises superior a três anos. 


1. Browne TR, Holmes GL. Epilepsy. N Engl J Med 2001;344(15):1145- 

1151. 

2. Fernandes JG, Schmidt MI, Monte TL, Tozzi S, Sander JWAS. Prevalence 

of Epilepsy: The Porto Alegre Study. Epilepsia 1992;33(3):132. 

3. Epilepsy: aetiogy, epidemiology and prognosis (Endereço na Internet). 

Suíça: World Health Organization (última atualização 02/2001, 

citado em 02/2006). Disponível em: http://www.who.int/mediacentre/ 

factsheets/fs165/en/ 

4. Guerreiro CAM, Guerreiro MM, Cendes F, Lopes-Cendes I. Considerações 

gerais. In: Guerreiro CAM, Guerreiro MM, Cendes F, Lopes- 

Cendes I. Epilepsia. São Paulo: Lemos Editorial, 2000, p1-10. 

5. ILAE. Comission on classification and terminology of international 

league against epilepsy: proposal of revised classification of the epilepsies 

and epileptic syndromes. Epilepsia 1989;30(5):389-399. 

6. Betting LE, Kobayashi E, Montenegro MA, Min LL, Cendes F, 

Guerreiro MM, et al. Tratamento de epilepsia: consenso dos especialistas 

brasileiros. Arq Neuropsiquiatr 2003;61(4):1045-1070. 

7. Elwes RD, Johson AL, Shorvon SD, Reynolds EH. The prognosis 

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1984;311(1):944-947. 

8. Padró L, Rovira L. Supresión del tratamiento antiepiléptico en la 

edad adulta. Rev Neurol 1999;30(4):355-359. 

9. Guerreiro AM, Azoubel ACSG, Cardoso TMO. Freqüência de crises 

em diferentes ambulatórios de epilepsia. JLBE 1994;7(2):57-60. 

10. Goddard DV. Development of epileptic seizures though brain stimulation 

at low intensity. Nature 1997;214:1020-1021. 

11. Annegers JF, Hauser WA, Elveback LR. Remisson of seizures and 

relapse in patients with epilepsy. Epilepsia 1979;20:729-737. 

12. Gram L, Sabers A. Treatment of pacients with epilepsy in remission. 

In: Shorvon SD, Dreifuss F, Fish D, Thomas D. The treatment of 

epilepsy. 3ed. London: Blackwell Science, 1996, 197p. 

13. Cockerell OC, Johnson AL, Sander JWAS, Shorvon SD. Prognosis 

of epilepsy: a review and further analysis of the first nine years of the 

British national general practice study of epilepsy, a prospective population-based 

study. Epilepsia 1997;38(1):31-46. 

14. Callaghan N, Garret A, Coggin T. Withdrawal of anticonvulsant drugs 

in patients free of seizures for 2 years. N Engl J Med 1988:318:942-946. 


evisão 

Doença de Parkinson e exercício físico 

Parkinson’s Disease and physical exercise 

Vanessa de Araújo Rubert 1 , Diogo Cunha dos Reis 2 , Audrey Cristine Esteves 3 

RESUMO 

A Doença de Parkinson (DP) é descrita como uma desordem 

neurodegenerativa que afeta a população idosa, a qual compromete 

os neurônios dopaminérgicos da substância negra, culminando 

no déficit de dopamina no corpo estriado influenciando 

na modulação do movimento. Entre os sintomas encontrados 

em pacientes com DP destacam-se: acinesia ou bradicinesia, 

rigidez, tremor de repouso, instabilidade postural, em alguns 

casos existe também comprometimento de ordem cognitiva, 

afetiva e autonômica. Sendo assim, pretende-se com este estudo 

verificar na literatura os benefícios do exercício físico (EF) 

para indivíduos com DP. Com este estudo, pôde-se observar que 

existem poucos trabalhos na literatura enfocando esta temática, 

mas parece haver uma tendência em acreditar que o exercício 

físico regular (aeróbico) é benéfico para pacientes com DP, pois 

reduz sintomas como a hipocinesia, bradicinesia, distúrbios da 

marcha, degeneração neuronal, sendo então reconhecido como 

uma ferramenta que auxilia a terapia medicamentosa. 

Unitermos: Doença de Parkinson. Exercício Físico. Transtornos 

Motores. 

Citação: Rubert VA, Reis DC, Esteves AC. Doença de Parkinson e 

exercício físico. 

SUMMARY 

The Parkinson’s disease (PD) is described as a neurodegenerative 

illness which affects the old aged population, which compromises 

the dopamine neurons of the substantia nigra, culminating 

in the dopamine deficit in the striated body - structures that are 

part of the Central Nervous System - influencing in the modulation 

of the movement. Among the symptoms found in the PD 

are distinguished: akinesia or bradikinesia, rigidity, rest tremor, 

postural instability, in some cases can also occur implication of 

cognitive order, affective and autonomic. In such case, it is intended 

with this study to verify in literature the benefits of the physical 

exercise (PE) for people with PD. With this study, it could 

be observed that there are few papers in the literature focusing 

this thematic, but it seems to have a trend in believing that the 

regular physical exercise (aerobic exercise) is well accepted for 

patients with DP and being recognized as an auxiliary mean to 

traditional therapies (withmedication). 

Keywords: Parkinson Disease. Exercise. Movement Disorders. 

Citation: Rubert VA, Reis DC, Esteves AC. Parkinson’s Disease andphysical 

exercise. 

Trabalho realizado no Centro de Desportos da Universidade 

Federal de Santa Catarina-UFSC. 

1. EducadoraFísica, Especialista em Cinesiologia, Pesquisadora do 

Laboratório de Biomecânica, – Centro de Desportos, UFSC. 

2. Educador Físico – Mestrando em Educação Física – Laboratório de 

Biomecânica – Centro de Desportos – UFSC. 

3. Educadora Física, Mestre em Ciência do Movimento Humano, 

Pesquisadora do Laboratório de Biomecânica, Centro de Desportos, 

UFSC. 


Diogo Cunha dos Reis 

Laboratório de Biomecânica – Centro de Desportos – Universidade 

Federal de Santa Catarina – Campus Universitário – Trindade – CEP 

88040-900 – Florianópolis – SC – Brasil. 

Fone: (48) 3721 8530 

E-mail: diogo.biomecanica@gmail.com 


Revisão: 11/03/06 a 05/09/06 



141 


INTRODUÇÃO 

A doença de Parkinson (DP) é uma doença 

degenerativa do sistema nervoso central, com implicações 

profundas para o indivíduo, causando principalmente 

déficits nas funções motoras, mas também 

poderá ser responsável por outras manifestações sistêmicas 

associadas e nas funções autônomas 1,2 . 

A DP está entre as doenças neuro-degenerativas 

de maior incidência em pessoas idosas 3 . Aproximadamente, 

0,1% da população geral e 1% da 

população acima de 65 anos é acometida por essa 

síndrome, sendo deste apenas um pequeno número 

de pessoas sofrem de demências 4,5 . 

A DP foi descrita pela primeira vez em 1817, 

por James Parkinson. Através de observações e exames 

clínicos, Parkinson descreveu sintomas que são 

até a atualidade aceitos como as principais manifestações 

da DP: tremor, rigidez muscular, acinesia, 

anomalias posturais e anormalidades na marcha 1 . 

Conforme o autor citado, a etiologia do Parkinson 

tem sido controversa, associa-se à genética, 

ao estresse, exposição a ambientes tóxicos e infecciosos. 

Há uma tendência em acreditar que a morte do 

tecido neural é causada pelo estresse oxidativo, devido 

à redução de glutation, um sistema antioxidante 

importante capaz de neutralizar os radicais livres, 

mesmo assim, por enquanto não se tem uma causa 

definida para essa degeneração 6 . 

Em exames neurológicos podem ser observadas 

perdas extensas de células do mesencéfalo, 

conhecidas como substância negra pars compacta 

(SNc) 3,7 . Esta diminuição celular leva a crer que a 

DP é causada por um colapso na comunicação entre 

a SNc e o striatum, dessa sinapse resulta a liberação 

de dopamina 3 . A perda de neurônios da SNc causa 

um esgotamento de dopamina nos gânglios de base o 

que causa alterações na elaboração de acetilcolina 1,8 . 

A deficiência de dopamina produz um grave efeito 

no sistema extrapiramidal resultando em déficits na 

coordenação muscular e nas atividades musculares, 

com isso resultando em problemas na manutenção 

da postura, alterações na marcha, coordenação fina, 

enrijecimento muscular e outros 9-12 . 

Devido à progressão da DP, em 1967, Hoehn 

e Yahr classificaram-na em estágios, que representam 

o grau de dificuldade do paciente, variando de 

I a V. Estágio I: sinais e sintomas em um lado do 

corpo, leves e inconvenientes, porém não incapacitantes, 

usualmente presença de tremor em um membro; 

estágio II: sintomas bilaterais, disfunção mínima, 

comprometimento da postura e marcha; estágio 

revisão 

III: lentidão significativa dos movimentos corporais, 

disfunção do equilíbrio de marcha e ortostático, disfunção 

generalizada moderadamente grave, estágio 

IV e V: sintomas graves, locomove-se por uma distância 

limitada, rigidez e bradicinesia, perda total 

da independência, respostas imprecisas a levodopa e 

doenças neuropsiquiátricas 13 . 

A Levodopa é a principal droga utilizada para 

a DP, entretanto esse tratamento tem inúmeras desvantagens, 

pois ela não contém a progressão da doença, 

apenas ameniza os sintomas. No decorrer do 

tratamento a droga perde sua eficácia e muitos efeitos 

colaterais sérios podem ocorrer tal como a acinesia, 

sintomas de psicoses, aumento do tempo na fase 

sem medicamento, hipocinesia e outros sintomas. 

Considerando esses efeitos, pondera-se a hipótese 

que a prática regular de exercícios físicos (EF) 

poderá beneficiar as pessoas acometidas pelo Parkinson, 

se não responsável pela cura, mas tendo papel 

importante para amenizar ou retardar o aparecimento 

dos sintomas e garantir alguma independência 

para os parkinsonianos. 

Assim, pretende-se com este estudo verificar 

os efeitos do exercício físico para portadores de DP, 

por meio de revisão bibliográfica. 

MÉTODO 

As fontes de dados pesquisadas consistiram-se 

basicamente de artigos científicos publicados em periódicos 

internacionais disponíveis on-line no portal 

Periódicos da Capes (http://www.periodicos.capes. 

gov.br), no qual foram pesquisadas as seguintes palavras-chave: 

Doença de Parkinson e exercício físico. 

As consultas se limitaram à produção científica dos 

últimos dez anos, publicadas nos idiomas português 

e inglês. 

Os dados foram comparados com a intenção 

de verificar as tendências dos estudos bem como os 

resultados reportados por estes em relação à adoção 

de programas de exercícios físicos em pacientes com 

DP em diversos estágios. 

Procurou-se dar ênfase nas discussões sobre as 

alterações das respostas sintomáticas do quadro clínico 

do paciente durante o período de realização das 

atividades físicas bem como a melhoria da qualidade 

de vida do paciente. 

RESULTADOS E DISCUSSÃO 

Na Tabela 1 encontram-se especificados os artigos 

utilizados na discussão da dos efeitos do EF nos portadores 

da DP, acompanhados por uma breve descrição destes. 


evisão 

Tabela 1. Descrição dos estudos encontrados que tratam dos efeitos dos exercícios físicos nos portadores da Doença de Parkinson. 

AUTOR, ANO NÚMERO DE PACIENTES DESCRIÇÃO DO ESTUDO CONCLUSÕES 

Canning et al, 1997 19 

Lökk, 2000 13 

Miyai et al, 2000 15 

Miyai et al, 2002 16 

Hirsch et al, 2003 18 

Pohl et al, 2003 17 

Smith e Zigmond, 

200314. 

Sutoo e Akiyama, 

200320. 

13 homens e 3 mulheres 

portadores da DP. 



5 homens e 5 mulheres portadores 

da DP. 



15 portadores da DP. 



Revisão. 

Revisão. 

Avaliação do Vo2 máximo, função respiratória 

e marcha em portadores da DP 

moderadamente ativos e sedentários. 

Efeitos de uma semana de caminhada 

em terreno montanhoso nas capacidades 

funcionais. 

4 semanas de treinamento de marcha 

em esteira, apoiando frações progressivas 

do peso corporal. 

Comparação dos efeitos da fisioterapia 

tradicional com um método de treinamento 

da marcha em esteira, apoiando 

frações progressivas do peso corporal, 

após um mês de intervenção. 

Comparação dos efeitos de um programa 

de treinamento de equilíbrio e um 

programa combinando equilíbrio e resistência 

muscular de membros inferiores, 

após 10 semanas de intervenção. 

Comparação dos efeitos de um treinamento 

de marcha em esteira com 

apoio progressivo do peso do corpo com 

o método de reabilitação da marcha 

através da facilitação neuromuscular 

proprioceptiva, após 4 dias de intervenção 

controlada. 

Revisão de estudos sobre os resultados 

dos exercícios físicos sobre a recuperação 

funcional do cérebro. 

Revisão de estudos sobre os efeitos dos 

exercícios físicos nos sintomas da DP. 

Portadores da DP sedentários apresentaram níveis 

de Vo2 máximo abaixo dos moderadamente 

ativos e dos não portadores, demonstrando 

que em indivíduos com leve a moderada DP os 

exercícios aeróbicos regulares mantém normal 

sua capacidade cardiovascular apesar do déficit 

neurológico. 

São registradas melhoras gerais nos pacientes 

ao fim da semana de treinamento, porém estas 

não são mantidas após 18 semanas. 

Observaram-se melhorias significativas para a 

performance motora, para a deambulação e 

para as atividades da vida diária (AVD). Resultados 

melhores que os da fisioterapia comum. 

O treinamento da marcha apresentou efeitos 

maiores e mais duradouros (se estendendo por 

até três meses após a interrupção das intervenções) 

para a velocidade da marcha e a cadência. 

Ambos os tipos de treinamento melhoraram 

o equilíbrio e aumentaram os níveis de força 

muscular localizada, porém os ganhos foram 

maiores para o programa combinado. Esses 

ganhos persistiram durante pelo menos 4 

semanas. 

Observou-se uma melhora significativa na 

velocidade e comprimento do passo depois do 

treinamento da marcha na esteira, mostrando 

uma redução relevante na fase de duplo apoio 

da marcha e nenhuma mudança significativa 

depois do FNP tradicional. 

A atividade física pode funcionar reduzindo 

a degeneração de neurônios dopaminérgicos 

e o desenvolvimento dos sintomas da DP nos 

pacientes. 

Alguns sintomas da DP podem ser melhorados 

através de exercícios físicos. 

Foram encontrados poucos estudos que façam 

uma relação direta entre o EF e a DP, contudo observou-se 

uma tendência em acreditar que o EF é capaz 

de amenizar os efeitos do desuso assim como alguns 

sintomas da doença (hipocinesia, bradicinesia, distúrbios 

da marcha, degeneração neuronal). 

No início do quadro de Parkinson a atividade 

física pode funcionar reduzindo a degeneração de 

neurônios dopaminérgicos e o desenvolvimento dos 

sintomas da DP nos pacientes 14 . Logo no inicio do desenvolvimento 

da doença, pacientes podem aprender 

a realizar estratégias de comportamento alternativas 

que irão conduzir para menor comprometimento do 

sistema motor, mudança essa que é freqüentemente observada 

em modelos animais, que ao serem forçados a 

utilizar o membro com características iniciais da doença, 

apresentaram evolução mais lenta dos sintomas. 

Em um estudo, foram testados 10 pacientes 

com DP por quatro semanas com o objetivo de 

comparar os efeitos da fisioterapia convencional 

com um treinamento de caminhada apoiando frações 

progressivas (treadmill) do peso do corpo 15 . Os 

autores sugerem que seções de 45 minutos três vezes 

por semana de caminhadas com a sustentação 

parcial do peso do corpo, além de ser um trabalho 

aeróbico para essas pessoas, apresentam melhoras 

significativas para a amplitude e velocidade da passada, 

qualidades essas que agem na melhoria e estabilidade 

da marcha. Assim, para pessoas com DP o 

treinamento de passadas com apoio parcial do peso 

do corpo, produz mais melhorias significativas para 

a performance motora, para a deambulação e para 

as atividades da vida diária (AVD) que a fisioterapia 

comum. 

143 


Em outro, comparando a fisioterapia tradicional 

com este outro método, foi verificado que esse 

tipo de atividade tem um efeito duradouro na marcha 

dos pacientes com Parkinson agindo principalmente 

sobre o arrastar dos pés característicos desses 

pacientes e no número de passos 16 . Os autores ainda 

sugerem que essa prática aumenta o tempo de ação 

do medicamento. 

O treadmill tem sido uma promissora terapia no 

processo de reabilitação de pacientes com anomalias 

na marcha e mais recentemente tem sido utilizado 

em pacientes com DP e resultando em melhoras nos 

parâmetros de marcha maiores que as terapias convencionais 

17 . 

Os autores citam ainda que técnicas recentes 

de reabilitação de problemas neurológicos começam 

a incluir exercícios aeróbios e circuit training no tratamento 

dessas pessoas. A prática de atividades físicas 

tem ocasionado alguns benefícios motores para indivíduos 

com DP, embora seja percebida um pouco 

mais devagar que em indivíduos saudáveis 17 . 

Em um estudo com 17 pacientes portadores 

da DP, comparam os efeitos do treadmill com apoio 

progressivo do peso do corpo com o método convencional 

de tratamento de distúrbios da marcha através 

de facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP) 

e uma intervenção controle 17 . Neste estudo é comprovada 

uma melhora significativa na velocidade e 

comprimento do passo depois do treadmill, mostrando 

uma redução relevante na fase de duplo apoio 

da marcha e nenhuma mudança significativa depois 

do FNP tradicional ou no grupo controle. Demonstrando 

com isso que esta atividade física pode ser um 

fator importante para evolução da marcha. 

Em um trabalho com 15 pessoas com Doença 

de Parkinson, foram averiguados os efeitos de um 

treinamento com sobrecarga no equilíbrio e na resistência 

muscular, encontram efeitos positivos, destacando 

aumento da latência antes da queda em 15%, 

redução em 20% a incidência de quedas, efeitos 

esses que permaneceram inalterados por ao menos 

4 semanas depois do término do treinamento 18 . O 

treinamento ainda melhorou a capacidade de manter 

o equilíbrio durante condições de instabilidade. 

A resistência muscular dos ísquios tibiais, quadríceps 

e gastrocnêmico aumentou, sendo este último o que 

mais apresentaram melhoras, esses músculos se mantiveram 

mais vigorosos que no início do treinamento, 

mesmo que os participantes não tendo se mantido 

em treinamento 18 . Os autores ainda destacam que 

revisão 

esses ganhos são importantes para conservar a capacidade 

funcional e prevenir lesões por quedas. 

Um estudo onde se submete pacientes de Parkinson 

a caminhadas diárias nas montanhas, registrou-se 

melhoras gerais nestes pacientes, portanto a 

integração de pacientes em programas de exercício 

de baixa a moderada intensidade é uma intervenção 

efetiva para reduzir o declínio das capacidades 

funcionais 13 . Este autor acredita que a recuperação 

da performance física e as capacidades orgânicas 

fortalecidas aumentam a autoconfiança e auto-suficiência 

do paciente ajudando na reintegração dele à 

sociedade. 

Em um estudo com indivíduos portadores 

da DP classificados como moderadamente ativos e 

sedentários, foi observado que os sedentários apresentavam 

níveis de VO2 máximo menores que indivíduos 

saudáveis da mesma faixa etária, enquanto 

que os moderadamente ativos alcançaram níveis 

de VO2 acima dos valores esperados como normal 

para pessoas com DP, mesmo assim continuavam 

apresentando a típica marcha do Parkinson (comprimento 

de passo reduzido e cadência elevada) 19 . Estes 

resultados, segundo os autores sugerem que aqueles 

indivíduos com leve a moderada DP se desempenhar 

exercícios aeróbicos regularmente mantém normal 

sua capacidade cardiovascular apesar do déficit neurológico, 

o que se torna importante visto que o principal 

para as pessoas com DP é a manutenção da 

qualidade de vida (QV). 

Outro ganho referido por pacientes com Parkinson, 

participantes de um programa de EF regular 

foi uma melhora significativa na memória recente, 

diminuição de náuseas e menor incontinência 

urinária e retenção de líquidos 20 . 

Exercícios modificam o funcionamento do cérebro, 

mas os mecanismos de como isso acontece ainda 

são desconhecidos, estudos sugerem que isso ocorre 

porque o EF intenso disponibiliza cerca de 7 a 18% a 

mais que o grupo controle (sem exercício), íons cálcio 

(Ca 2+ ) para o cérebro, essa oferta de Ca 2+ estimula a 

síntese de dopamina 20 . O nível de dopamina no neostriatum 

e núcleo caudado, em ratos submetidos a EF 

intenso por 120 minutos, estiveram respectivamente 

31% e 28% mais elevado que no grupo controle. A 

perda dopaminérgica no striatum é um dos maiores 

sintomas da DP e o tratamento mais freqüente é a 

reposição através do L-DOPA, o percussor imediato 

da dopamina. Assim sendo, alguns sintomas da DP 

podem ser retificados pelo EF 20 . 


evisão 

Foram encontrados mais efeitos benéficos na 

combinação de EF e o programa de medicamentos 

do que com a terapia medicamentosa unicamente. E 

também aponta a AF como uma tendência de adaptação 

para tratamentos convencionais 13 . 

Observaram que o EF intenso provoca um pequeno, 

no entanto significativo aumento do GDNF 

no striatum, hormônio esse que tem sido especulado 

como “fator de sobrevivência”, ou seja, tem papel 

protetor contra substâncias danosas aos neurônios 

dopaminérgicos 14 . Na presença dele os neurônios 

dopaminérgicos aumentam de tamanho e apresentam 

processos mais longos formando uma rede mais 

densa de dendritos e axônios que células não expostas 

ao fator. 

O treinamento e a reabilitação com o uso de 

sobrecarga podem estimular uma plasticidade no 

cérebro e na medula espinhal e até mesmo a neurogêneses, 

melhorando os resultados do comportamento, 

assim como, o treinamento sensório motor 

intenso parece funcionar de maneira “neuroprotetora”, 

durante o processo de degeneração lenta dos 

neurônios da SNc 18 . 

As evidências sugerem que reparos a danos 

no cérebro podem ser promovidos através de uma 

variedade de experiências incluindo a atividade 

motora 14 . 

Pessoas com DP deveriam ser encorajadas 

a manterem-se ativas, principalmente para o desempenho 

de atividades aeróbicas buscando assegurar 

a capacidade de realizar algumas tarefas 19 . 

Estes mesmos autores observam que os indivíduos 

com DP decrescem seu nível de AF significativamente 

mais rápido do que pessoas não doentes da 

mesma idade, provavelmente em virtude dos problemas 

motores como a acinesia e as dificuldades 

na marcha e outros, no entanto os que se mantém 

fisicamente ativos permanecem por mais tempo independentes. 

De maneira geral pode-se dizer que o EF não 

cura o paciente com Parkinson, mas evita o agravamento 

de uma série de sintomas que dificultam a sua 

vida, como: diminuição do torque articular, através 

da redução do tônus e da resistência muscular; redução 

da incapacidade de realizar algumas tarefas 

devido a rigidez muscular e a acinesia podendo melhorar 

a coordenação motora afetada pelo tremor 

parkinsoniano; recuperação muscular; amenizar disfunções 

na marcha e no equilíbrio; aliviar os efeitos 

da bradicinesia; manter a independência funcional 

do indivíduo e reintegrá-lo a sociedade. 

Devido a escassez de estudos enfocando os 

efeitos dos EF na DP há a necessidade de realização 

de outros estudos enfocando os efeitos dos diferentes 

tipos de exercícios físicos (aeróbicos e anaeróbicos), 

na busca da ampliação dos conhecimentos a respeito 

de medidas terapêuticas opcionais aos indivíduos 

que desejam amenizar os efeitos/sintomas da DP. 

CONCLUSÕES 

Parece haver uma tendência em acreditar que 

o exercício físico regular, principalmente o aeróbico, 

é benéfico para pacientes com DP, pois reduz sintomas 

como a hipocinesia, bradicinesia, distúrbios da 

marcha, degeneração neuronal, sendo então reconhecido 

como um meio auxiliar às terapias tradicionais 

(medicamentosa). 


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evisão 

Acupuntura na Doença de Parkinson: 

revisão de estudos experimentais e clínicos 

Acupuncture in Parkinson Disease: experimental and clinical trials review 

Fernando Cesar Iwamoto Marcucci 1 

RESUMO 

Introdução. A Doença de Parkinson (DP) é uma das doenças neurodegenerativas 

mais comuns na população adulta. Os tratamentos 

baseados na medicina ocidental, apesar de progredirem muito 

nos últimos anos, não são capazes de impedir seu avanço e seus 

sintomas. Recentemente houve um maior interesse pela Medicina 

Tradicional Chinesa (MTC) no meio científico e na população em 

geral, e especula-se que ela possa ter propriedades terapêuticas 

nas doenças neurodegenerativas. Objetivo. descrever resultados 

clínicos e experimentais de estudos que analisaram os efeitos da 

acupuntura na DP. Método. revisão literária narrativa. Discussão. 

Estudos experimentais indicam efeitos benéficos da acupuntura 

na DP, como neuroproteção, estímulo neurotrófico, proteção imunológica 

e modulação da função de neurotransmissores. Estudos 

clínicos indicam potenciais benefícios da acupuntura principalmente 

na motricidade, no sono, na qualidade de vida e nos efeitos 

colaterais dos medicamentos. Conclusão. apesar de faltar dados 

conclusivos sobre a efetividade da acupuntura na DP, e principalmente 

sobre os mecanismos fisiológicos subjacentes aos seus 

efeitos terapêuticos, sua utilização pode ser considerada na complementação 

do tratamento ocidental. 

Unitermos: Terapia por Acupuntura. Doença de Parkinson. 

Doenças Neurodegenerativas. 

Citação: Marcucci FCI. Acupuntura na Doença de Parkinson: revisão 

de estudos experimentais e clínicos. 

SUMMARY 

Introduction. Parkinson’s Disease (PD) is one of the most common 

neurodegenerative diseases. Although clinical treatments 

based in western medicine have advanced in the last years, they 

are not capable to avoid the disease progression and its symptons. 

Recently, the interest in Traditional Chinese Medicine 

(TCM) has increased in scientific field and in general population, 

and it is cogitated that TCM has therapeutic properties in neurodegenerative 

diseases. Objective. To describe the main results 

of clinical and experimental trial which have analyzed the effects 

of acupuncture in PD. Method. Narrative literature review. Discussion. 

Experimental trials have indicated benefic effects of 

acupuncture in PD, like neuroprotection, neurotrofic stimulation, 

immunologic protection and neurotransmitters function 

modulation. Clinical trials have indicated potential benefits in 

motricity, sleep, quality of life and medication side effects. Conclusions. 

There is a lack of conclusive data about the acupuncture 

effectivity in PD, mainly about its physiologic mechanism 

under therapeutic effects. The use of acupuncture in PD can be 

considered as a complement in western treatment. 

Keywords: Acupuncture Therapy. Parkinson Disease. Neurodegenerative 

Diseases. 

Citation: Marcucci FCI Acupuncture in Parkinson Disease: experimental 

and clinical trials review. 


Fernando Cesar Iwamoto Marcucci 

Rua Javari, 116 

Londrina-PR,CEP 86025-500 

E-mail: fcim@msn.com 

Trabalho realizado na Universidade Estadual de Londrina. 

1. Especialista em Acupuntura, Mestrando em Ciências da Saúde pela 

Universidade Estadual de Londrina. 


Revisão: 24/07/03 a 22/10/06 



147 

Rev Neurocienc 2007;15/2:147–152

INTRODUÇÃO 

A Doença de Parkinson (DP) é a segunda 

desordem neurodegenerativa mais comum na 

população adulta, atrás somente da Doença de 

Alzheimer, e afeta de 1 a 2% da população acima 

de 65 anos 1,2 . Sua patogenia provém da degeneração 

progressiva de neurônios dopaminérgicos, 

principalmente da Substância Nigra (SN), caracterizada 

clinicamente por diversos sintomas e sinais 

motores como tremor em repouso, diminuição 

de reflexos posturais, bradicinesia (lentidão 

de movimentos) e rigidez muscular 3,4 . 

Apesar dos avanços no conhecimento dos 

mecanismos fisiopatológicos da doença, o tratamento 

clínico ainda é limitado. Ainda não é possível 

impedir a evolução da doença, e os tratamentos 

medicamentosos são passíveis de efeitos 

colaterais que afetam a qualidade de vida dos pacientes, 

principalmente nas fases mais avançadas 

da doença. 

Nas últimas décadas houve um aumento 

no interesse pela Medicina Tradicional Chinesa 

(MTC) tanto nos meios científicos quanto 

na população em geral. Isto se deve, em parte, 

aos resultados de estudos sobre resultados clínicos 

dessa abordagem para diversas doenças, mas 

também devido às impossibilidades, e mesmo 

descontentamentos para com a medicina ocidental, 

caracterizada por um atendimento pouco 

individualizado e altamente fragmentado em 

diversas especialidades. Apesar das dificuldades 

de provar o seu valor terapêutico com suficiente 

rigor científico, o crescimento da demanda e 

da oferta de terapias alternativas (inclusive pelos 

serviços públicos) implica uma certa legitimação 

científica dessas práticas 5 . 

Nos Estados Unidos, cerca de 40% (n=201) 

dos pacientes com DP utilizam algum tipo de terapia 

alternativa, e 10% destes utilizaram a acupuntura 

e 58% não consultaram o médico responsável 

para iniciar o uso destas terapias 6 . Em 

Singapura, 61% de pacientes com DP (n=159) 

utilizavam algum tipo de terapia complementar, 

sendo que 49% destes utilizavam acupuntura e 

somente 16% informaram ao médico responsável 

o uso de outra terapia 7 . 

Assim, como há poucas fontes literárias na 

língua portuguesa que concentram os dados relativos 

à DP, principalmente sob a ótica da MTC, 

objetivou-se com este estudo revisar os resultados 

de pesquisas experimentais e clínicas. 

revisão 

MÉTODO 

Realizou-se uma pesquisa literária, nas línguas 

portuguesa, espanhola e inglesa, durante o período 

entre janeiro a maio de 2005. Foram considerados 

como idôneos os trabalhos publicados em revistas 

indexadas existentes nos bancos de dados: Portal 

PERIÓDICOS da CAPES, MEDLine, LILACS, 

Biblioteca Cochrane e PEDro. 

Doença de Parkinson sob a perspectiva da 

Medicina Tradicional Chinesa 

Para relacionar uma doença específica diagnosticada 

por meio de conceitos ocidentais com uma 

disfunção análoga na MTC é necessário transpor 

alguns significados semânticos e conceituais que 

influenciam no tratamento. Enquanto na medicina 

ocidental busca-se uma causa para os sinais e sintomas, 

e o tratamento consiste em atuar na causa e 

nos sintomas, na MTC a doença é conseqüências de 

uma desarmonia interna ao indivíduo, entre o indivíduo 

e a natureza e entre o indivíduo e a sociedade, 

e busca-se o re-equilíbrio orgânico ao ambiente 8 . 

Nas sociedades ocidentais a acupuntura é 

tida como uma forma de medicina alternativa ou 

complementar. Estas terapias são definidas como intervenções 

que não são tradicionalmente ensinadas 

ou não são totalmente aceitas em locais de atenção 

à saúde. A acupuntura é uma terapia que envolve 

a estimulação de locais anatômicos específicos por 

agulhas metálicas, manipuladas manualmente ou 

eletricamente, ou outros métodos de estimulação, 

que incluem o moxabustão, a digitopressão, o laser 

ou eletrodos 9 . 

RESULTADOS 

Resultados clínicos da acupuntura na Doença 

de Parkinson 

Alguns estudos investigaram se há algum potencial 

benefício da acupuntura na DP. Os métodos 

de investigação destes estudos variam bastante, bem 

como os resultados. Shulman et al 10 realizaram um 

estudo não-controlado sobre os efeitos e tolerabilidade 

da acupuntura em 20 pacientes com DP. Os pacientes 

receberam entre 10 e 16 sessões durante 5 a 

8 semanas. Os pontos utilizados foram: IG4 (Hegu), 

VB34 (Yanglingquan), E36 (Zusanli), R3 (Taixi), R7 

(Fuliu), BP6 (Sanyinjiao), ID3 (Houxi), TA5 (Waiguan), 

acupuntura craniana na área da coréia-tremor. 

Não foram observados melhoras na deambulação, 

mobilidade e comportamento emocional. Em 

Rev Neurocienc 2007;15/2:147–152 148

evisão 

contraste, 85% dos pacientes relataram alguma melhora 

subjetiva em pelo menos um dos seguintes sintomas: 

sono e descanso, tremor, escrita, depressão e 

bradicinesia. Aparentemente os pacientes que estiveram 

piores nas avaliações iniciais foram os que mais 

se beneficiaram da acupuntura. Não foram relatados 

efeitos colaterais. 

Em outro estudo, conduzido por Seki et al 11 , 

verificou-se a influência da acupuntura num teste que 

avalia o risco de quedas e Índice de Barthel em idosos 

(n=27) com várias patologias, entre elas, acidente 

vascular encefálico (6) e Doença de Parkinson (3). 

Foram utilizados os pontos E36 (Zusanli), R3 (Taixi) 

e B23 (Shenshu). Após uma hora da terapia foi observada 

uma diminuição significativa do tempo no 

teste de risco de quedas, diferença não vista no grupo 

controle. Estes pacientes foram seguidos por um 

ano, sendo que o grupo de tratamento recebeu acupuntura 

uma vez por semana e o controle somente 

o tratamento padrão, sendo que após este período o 

grupo de intervenção manteve os índices no teste de 

risco de quedas, enquanto no grupo controle houve 

uma pequena piora no tempo de teste. No Índice de 

Barthel foi observada uma diminuição nos escores 

do grupo controle, e no grupo tratado por acupuntura 

foi constatado um aumento no escore. 

Cristian et al 12 realizaram um estudo piloto e 

randomizado em dois grupos, com 14 pacientes com 

DP. O grupo tratado recebeu cinco sessões de acupuntura 

nos pontos B60 (Kunlun), F3 (Taichong), 

E41 (Jiexi), E36 (Zusanli), VB-34 (Yanglingquan), 

pontos Bafeng, IG4 (Hegu), PC6 (Neiguan), VG20 

(Baihui) e eleroacupuntura com 4Hz por 20 minutos 

entre R3 (Taixi) e R10 (Yingu). O grupo controle recebeu 

agulhas inseridas logo abaixo da epiderme em 

locais onde não se localizam pontos de acupuntura, 

com estimulação elétrica semelhante nos pontos próximos 

aos estimulados no grupo de tratamento. O 

pesquisador que realizou a avaliação pós-tratamento 

não foi informado sobre quais grupos os pacientes 

pertenciam. Como resultados, não foram encontradas 

diferenças estatisticamente significantes nos 

escores de escalas de funcionalidade e motricidade. 

Os dados indicaram uma melhora nas atividades de 

vida diária, qualidade de vida, diminuição da náusea 

e diminuição de problemas com o sono no grupo tratado 

com acupuntura. Os autores referem com limitação 

do estudo o limitado número de participantes 

e a falta de individualização do tratamento. Apesar 

destes autores classificarem esta pesquisa como um 

estudo duplo-cego, esta classificação não é justificada 

já que aqueles que aplicavam a terapia por acupuntura 

eram terapeutas cientes da aplicação placebo. 

Ressalta-se que estudos com delineamento duplocego 

em acupuntura é de difícil aplicação, já que a 

colocação de agulhas por profissionais não treinados 

traz implicações éticas. 

Alguns estudos observacionais têm sido reportados 

na literatura chinesa, sugerindo melhora 

na progressão da doença e influenciando na 

ingestão e efeitos da medicação. Zhuang et al 13 

compararam dois grupos, sendo que um recebeu 

medicação padrão (levodopa) e outra medicação 

e acupuntura diária por três meses. Os resultados 

demonstraram redução na quantidade de medicamentos 

utilizados e redução dos efeitos colaterais 

como insônia, boca seca, constipação, distensão 

abdominal e transpiração. Lee et al 14 , realizaram 

um revisão sistemática de estudos controlados sobre 

os efeitos anti-náusea e anti-eméticos da estimulação 

do ponto Pe-6 (Neiguan) no período 

pós-operatório. Constatou-se uma redução significante 

dos riscos de náusea, vômito e da necessidade 

de medicação anti-emética, com mínimos efeitos 

colaterais decorrente da acupuntura. Apesar 

deste efeito anti-emético do ponto Pe-6 ser bem 

descrito na literatura, ainda é necessário investigar 

seus resultados específicos para pacientes com DP, 

já que o centro medular de vômito localizado na 

formação reticular do bulbo, não é protegido pela 

barreira hemato-encefálica o que o torna susceptível 

a atuação da levodopa, causando náuseas e 

vômitos. Atualmente o uso da carbidopa impede a 

conversão da levodopa em dopamina nesta região, 

diminuindo os efeitos colaterais 15 . 

Apesar de alguns estudos demonstrarem um 

possível benefício terapêutico, ainda não ficou evidente 

o quando de resultados clínicos podem ser 

esperados através da acupuntura. Para obter um 

maior fator de evidência os estudos devem incorporar 

metodologias mais rígidas e utilizar-se de 

uma amostra mais numerosa para adquirir poder 

estatístico. Para viabilizar a inserção da acupuntura 

no tratamento de pacientes com DP, os estudos 

também deveriam fazer a análise do custo-benefício 

envolvido neste processo. 

Uma das dificuldades de realizar estudos sobre 

os efeitos da acupuntura é a sua abordagem 

individualizada, o que impede comparações mais 

aprofundadas. Para isso, devem-se utilizar métodos 

de avaliação, clínica e laboratorial, padronizados 

para que os dados possam ser comparáveis. 

149 


Hipóteses de funcionamento da acupuntura na 

Doença de Parkinson 

A explicação dos benefícios da acupuntura nos 

pacientes com DP é buscada por vários estudos experimentais 

mais controlados. Yansong et al 16 avaliaram 

mudanças dos receptores de dopamina D2 em 

ratos com lesão estereotáxica unilateral na SN. Num 

grupo foram realizadas 7 sessões diárias de 30 minutos 

utilizando os pontos F3 (Taichong), BP6 (Sanyinjiao), 

E36 (Zusanli), VB34 (Yanglingquan) do lado 

lesionado, comparando-os com ratos lesionados sem 

tratamento. Analisando os dados de auto-radiografia 

para receptores tipo D2 e dos níveis de dopamina e 

seus metabólitos, verificou-se no grupo tratado a elevação 

da sensibilidade dos receptores de dopamina 

foi menor, e os níveis de dopamina e seus metabólitos 

foram maiores. Tais dados sugerem que a eletroacupuntura 

pode, experimentalmente, aumentar 

o conteúdo de dopamina e prevenir a sensibilização 

compensatória dos receptores tipo D2 na SN lesionada. 

Zhu et al 17 também encontraram aumentos 

na concentração de dopamina no núcleo caudado 

em ratos com DP experimental induzido por MPTP 

(1-metil-4-fenil-1,2,3,6-tetrahidropiridina) tratados 

com acupuntura, ervas chinesas e levodopa. 

Alguns estudos demonstram que a estimulação 

por acupuntura estimula a função cerebral, aumentando 

a circulação sanguínea de áreas específicas 

ou através de neurotransmissores. Chang et al 18 

verificaram a atividade locomotora em ratos normais 

antes e após a acupuntura do ponto VG-20 (Baihui), 

sem eletroestimulação. Esses observaram que após 

60 minutos de estimulação os ratos aumentaram a 

atividade motora em relação ao grupo placebo. Neste 

estudo verificou-se que ratos tratados previamente 

com α-metil-p-tirosina (AMPT) não tiveram o mesmo 

aumento da atividade motora. A AMPT inibe a 

enzima tirosina hidroxilase, diminuindo o conteúdo 

endógeno de catecolaminas, como a noraepinefrina 

e a dopamina. No entanto, ratos tratados previamente 

com deprenil tiveram um aumento significante 

na ação da acupuntura, sendo que o deprenil 

inibe a monoaminooxidade B, esta responsável pela 

degradação da dopamina. Sugerindo que a acupuntura 

pode ter um efeito benéfico nas doenças com 

comprometimento motor, atuando através de amina 

endógenas. 

Yano et al 19 observaram alterações os níveis de 

monoaminas cerebrais em ratos induzidos ao estresse 

por restrição. Em geral, a dopamina está diminuída 

nos núcleos da base nos momentos de distresse. 

revisão 

Neste estudo constatou-se que o uso de moxabustão 

e eletroterapia em pontos da lombar e posteriores da 

perna aumentou os níveis de dopamina na SN. 

Ma et al 20 investigaram os efeitos da eletroacupuntura 

(EAc) sobre o estresse oxidativo em 40 ratos 

lesionados unilateralmente com injeção de 6-hidroxidopamina 

na SN. Foi constatado que os ratos tratados 

melhoraram na função motora avaliada pela 

contagem rotações por minuto, de 10,44+1,01 para 

8,22+1,3 (p

evisão 

maior quantidade de neurônios vivos quando comparados 

com o grupo de baixa freqüência (2 Hz) e 

o controle. Liu et al 23 analisaram o efeito da EAc 

em ratos com DP induzida por axotomia estereotáxicas 

das vias aferentes dopaminérgicas nigroestriatais. 

Comparou-se o grupo controle lesionado sem 

intervenção com o grupo lesionado que recebeu 

EAc de 100 Hz por 30 minutos nos pontos DU-14 

(Dazhui) e DU-21 (Baihui) a partir do segundo dia 

pós-lesão. Uma parte dos grupos foi investigada com 

14 dias pós-lesão e outra com 28 dias. Os resultados 

demonstraram uma contagem significantemente 

maior de neurônios dopaminérgicos na SN no grupo 

de EAc, uma menor ativação da microglia com diminuição 

de 47% de células com atividade citofágica 

e diminuição significante da concentração mRNA 

para TNF-α (fator de necrose tumoral alfa) e IL-1 

(interleucina 1) na microglia do grupo tratado em 

comparação com os controles. Tais dados indicam 

uma possível capacidade antiinflamatória da EAc, 

possivelmente mediada por dinorfina, que seria benéfico 

para as doenças neurodegenerativas. 

Num estudo realizado por Luo et al 24 , verificou-se 

subpopulações de linfócitos T em modelos de 

DP causada por injeção de 6-OHDA, e verificaram 

uma diminuição nas porcentagens de células CD3, 

CD4 e CD8. Em grupos tratados com acupuntura, 

com medopa e combinados destas duas terapias 

constatou-se um aumento na porcentagem de células 

CD3 e CD8, sugerindo uma possível regulação 

na taxa de alguns subtipos celulares de linfócitos T. 

CONSIDERAÇÕES FINAIS 

O acometimento dos neurônios dopaminérgicos, 

principalmente da SN, têm sido alvo de intensa 

investigação, entretanto, dentro da abrangência da 

medicina ocidental, ainda não é possível impedir a 

evolução da doença, e os tratamentos disponíveis são 

voltados para o controle dos sinais e dos sintomas 

característicos dos pacientes com DP. A utilização de 

métodos complementares para o tratamento da DP 

tem crescido muito, e são freqüentemente incorporadas 

ao tratamento padrão, tanto por profissionais da 

saúde quanto pelos próprios pacientes e cuidadores. 

Os benefícios terapêuticos constatados em alguns 

estudos indicam uma melhora dos sinais motores, 

a melhora do sono, a diminuição da dose medicamentosa 

e nos efeitos colaterais desta. No entanto, 

ainda faltam dados conclusivos sobre a efetividade 

da acupuntura na DP, e principalmente sobre os 

mecanismos fisiológicos subjacentes aos seus efeitos 

terapêuticos. Muitos dos estudos utilizaram número 

limitado de amostras ou foram realizados de forma 

experimental. E ainda não é possível verificar se os 

resultados encontrados nos estudos experimentais 

em animais são reprodutíveis em humanos. 

Apesar de haver poucos dados que possam 

estabelecer o uso sistemático da acupuntura no tratamento 

da DP, estes estudos indicam uma necessidade 

de esclarecer os mecanismos pelos quais uma 

estimulação periférica específica pode influenciar os 

comportamentos neuronais em doenças neurodegenerativas. 


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degeneration and up-regulates BDNF mRNA in the substantia nigra 

and ventral tegmental area following medial forebrain bundle axotomy. 

Mol Brain Res 2002;108(1-2):51-59. 

revisão 

23. Liu XY, Zhou HF, Pan YL, Liang XB, Niu DB, Xue B, et al. Electro-acupuncture 

stimulation protects dopaminergic neurons from inflammation-mediated 

damage in medial forebrain bundle-transected 

rats. Exp Neurol 2004;189(1):189-196. 

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disease. Chin J Clin Rehabil 2004;8(10):1904-1905. 

Rev Neurocienc 2007;15/2:147–152 152

evisão 

Principais instrumentos para a análise 

da marcha de pacientes com distrofia 

muscular de Duchenne 

Main instruments for the gait analysis used in patients with muscular dystrophy 

of Duchenne 

Melina Suemi Tanaka 1 , Andréa Luppi 1 , Edgard Morya 2 , Francis Meire Fávero 3 , 

Sissy Veloso Fontes 4 , Acary Souza Bulle Oliveira 5 

RESUMO 

Introdução. Dentre as diversas doenças que comprometem a 

marcha, as neuromusculares são uma das principais, sendo a 

locomoção bastante acometida no grupo das distrofias musculares. 

Os pacientes com Distrofia Muscular de Duchenne (DMD) 

apresentam diversos comprometimentos motores, dentre eles alterações 

na marcha. Sendo assim, avaliar a marcha de maneira 

precisa é importante para analisar os efeitos reais das intervenções 

fisioterapêuticas aplicadas aos pacientes com DMD. Objetivo. 

O objetivo desse trabalho é identificar e caracterizar os 

principais instrumentos para a análise da marcha utilizados em 

pacientes com DMD. Método. Pesquisamos nas seguintes bases 

de dados MEDLINE, LILACS, SCIELO, PUBMED, SCIRUS, 

EMBASE e DEDALUS. Os termos utilizados na língua portuguesa 

foram marcha, locomoção, análise e distrofia muscular de 

Duchenne, e na língua inglesa foram: gait, walking, locomotion, 

analysis e Duchenne muscular dystrophy. Para a seleção dos artigos 

foram utilizados critérios de inclusão e exclusão. Resultados. 

Os resultados encontrados foram tabulados segundo número 

de pacientes, objetivos, instrumentos e recursos. Conclusão. Os 

14 instrumentos de análise da marcha encontrados são, em sua 

totalidade, caracterizados como cinemáticos, existindo apenas 

recursos que forneçam dados cinéticos. 

Unitermos: Marcha. Distrofia Muscular de Duchenne. 

Fisioterapia. 

Citação: Tanaka MS, Luppi A, Morya E, Fávero FM, Fontes SV, 

Oliveira ASB. Principais instrumentos para a análise da marcha de 

pacientes com distrofia muscular de Duchenne. 

SUMMARY 

Introduction. Among the several diseases that commit the gait, 

the neuromuscular are one of the main ones, being the locomotion 

plenty assault in the group of the muscular dystrofhy. 

The patients with muscular dystrophy of Duchenne (DMD) 

present several motor compromising, among them alterations 

in the gait. Being like this, to evaluate the gait in a necessary 

way is important to analyze the real effects of the physiotherapic 

interventions applied to the patients with DMD. Objective. 

The objective of that work is to identify and to characterize 

the main instruments for the gait analysis used in patients with 

DMD. Method. We researched in the following bases of data 

MEDLINE, LILACS, SCIELO, PUBMED, SCIRUS, BASE 

and DEDALUS. The terms used in the Portuguese language 

were marcha, locomoção, análise and distrofia muscular de 

Duchenne, and in the English language they were gait, walking, 

locomotion, analysis and Duchenne muscular dystrophy. For 

the selection of the goods inclusion criteria and exclusion were 

used. Results. The found results were tabulated according to 

amount of patients, objectives, instruments, and resources. 

Conclusion. The 14 instruments of gait analysis found are, in 

his totality, characterized as cinematic, resources that supply 

kinetic data just existing. 

Keywords: Gait. Muscular Dystrophy Duchenne. Physical 

Therapy. 

Citation: Tanaka MS, Luppi A, Morya E, Fávero FM, Fontes SV, Oliveira 

ASB. Main instruments for the gait analysis used in patients with muscular 

dystrophy of Duchenne. 

Trabalho realizado na Universidade Federal de São Paulo 

– UNIFESP. 

1. Fisioterapeuta, Especialista em Intervenção Fisioterapêutica em 

Doenças Neuromusculares pela UNIFESP. 

2. Fisioterapeuta, Doutor em Neurofisiologia pela USP. 

3. Fisioterapeuta, Mestre em Neurociências, Docente da UNIBAN. 

4. Fisioterapeuta da Disciplina de Neurologia da UNIFESP, Educadora 

Física, Doutora em Ciências pela UNIFESP, Docente da UMESP. 

5. Neurologista, Professor filiado da Disciplina de Neurologia do Departamento 

de Neurologia e Neurocirurgia da UNIFESP. 


Sissy Veloso Fontes 

R. Francisco Tapajós, 513/122 

São Paulo-SP, CEP 04153-001 

E-mail: sissyfontes@gmail.com 


Revisão: de 10/08/2006 a 19/09/2006 

Aceito em: 20/09/2006 



Rev Neurocienc 2007;15/2:153–159

INTRODUÇÃO 

Locomoção (do latim locus: lugar, e movere: mover) 

é uma habilidade inata e fundamental na vida 

do ser humano, pois possibilita autonomia e independência, 

viabilizando ao indivíduo atingir o seu 

objetivo 1-5 . Para tal, existem formas de locomoção 

como engatinhar, rastejar, mover-se com cadeira de 

rodas e deambular 1-5 . A marcha é um estilo ou maneira 

de deambulação, que utiliza um padrão cíclico 

de movimentos corporais para frente do corpo ereto, 

usando as extremidades inferiores, em um padrão 

bípede, para a propulsão que se repete indefinidamente 

a cada passo 1,3, 6-8 . Descrita como a função 

mais desejada do ser humano e a gloria máxima da 

locomoção 9 . 

Em 384-322 AC Aristóteles realizou o primeiro 

registro sobre a análise do movimento utilizando 

uma pena na cabeça do indivíduo e uma marcação 

na parede 10 . Nos Estados Unidos, Eadweard Muybridge, 

em 1887 realizou fotos seqüenciais para 

a análise da marcha humana em adultos, crianças 

e animais 11 , e Otto Fischer e Wilhelm Braune, em 

1900 estabeleceram uma base científica da cinética e 

da cinemática da marcha, por meio dos cálculos das 

trajetórias, velocidades, acelerações, forças e torques 

das articulações e segmentos do corpo em 31 fases 

do ciclo da marcha 4 . 

Com os avanços da tecnologia o ortopedista 

Verne T. Inman juntamente com o engenheiro Howard 

Eberhart utilizaram seus conhecimentos no 

intuito de criar um laboratório em São Francisco/ 

Berckley que investigaria a cinemática envolvida na 

marcha. Suas conclusões foram resumidas e publicadas 

na primeira edição de “Human Walking” 12 . David 

H. Sutherland descreveu a maturação da marcha 

e Jacquelin Perry a ação muscular da locomoção por 

meio da eletromiografia, que é muito utilizada até os 

dias de hoje devido à disseminação de laboratórios e 

aparatados com câmeras digitais e infravermelhas, 

marcadores anatômicos, eletromiografia dinâmica, 

placas de força e computadores de última geração, 

além de parâmetros para a análise observacional 10-12 . 

Um princípio da ciência é a necessidade da compreensão 

de um fenômeno normal para o entendimento 

de um patológico 12 . Entretanto, somente nos últimos 

anos a funcionalidade da marcha vem sendo freqüentemente 

analisada por pesquisadores 13 . 

Atualmente a análise biomecânica da marcha 

humana têm sido utilizada como instrumento mais 

preciso de diagnóstico em processos de recuperação 

de pessoas com distúrbios, deficiências, anomalias ou 

revisão 

limitações 3 . Essa análise pode ser dividida em cinética 

(utilizadas para determinar as forças envolvidas 

e suas variáveis) e cinemática (utilizadas para descrever 

padrões de movimento, sem considerar as forças 

envolvidas na produção do movimento), sendo está 

última subdividida em quantitativa e qualitativa 5 . 

As principais técnicas qualitativas para análise 

da marcha devido à confiabilidade e/ou validade 

são: FAP – Functional Ambulation Profile (perfil de 

deambulação funcional) 14 , GARS – Gait Abnormality 

Rating Scale (escala estimativa de anormalidades 

da marcha) 15 , escala de equilíbrio de Berg, Índice dinâmico 

da marcha 10 , entre outros. E das quantitativas 

são: variáveis de tempo e distância (teste de marcha 

de 3 e 6 minutos), cadência e velocidade (passarela 

eletricamente condutora), analisador de passadas, 

EMG, análise de movimentos 3D (dimensões) 5 . 

A análise cinética da marcha que é dirigida 

para avaliação de forças de reação do solo, centro de 

massa, energia mecânica, movimentos de força, potência, 

momentos de suporte e trabalho, utiliza-se de 

placas de força, medidores de tensão, transdutores 

de carga, entre outras 4,5 . Dentre as diversas doenças 

que comprometem a marcha, as neuromusculares 

são uma das principais, sendo a locomoção bastante 

acometida no grupo das distrofias musculares. 

A distrofia muscular de Duchenne (DMD) é 

a mais freqüente entre as doenças neuromusculares. 

De caráter hereditário ligado ao X apresenta rápida 

progressão com início dos sintomas por volta dos 2-3 

anos de idade. A criança apresenta várias alterações 

motoras, tais como dificuldade em levantar-se e ficar 

em pé, dificuldade na marcha e quedas freqüentes. 

O acometimento motor é de caráter simétrico e proximal 

e, ocorre por degeneração das fibras musculares. 

As alterações da marcha, quando não tratadas 

ocorrem entre 8 e 12 anos de idade e, pode acentuar 

alterações posturais como as escolioses e deformidades 

em tornozelos. As escolioses podem propiciar alterações 

da dinâmica da caixa torácica interferindo 

na capacidade respiratória predispondo a infecções 

pulmonares podendo ocasionar o óbito 16-20 . 

A transição entre o estado ambulatório e uma 

dependência da cadeira de rodas é seguida, em muitos 

casos, por um rápido aumento de encurtamentos 

musculares. Pode ocorrer ganho de peso excessivo, 

aumento progressivo de escoliose, depressão e dependência 

psicológica após cessar a marcha independente 

18 . Sendo assim, torna-se importante avaliar a 

marcha o mais precisamente possível a fim de intervir 

de maneira mais eficaz no paciente com DMD. Para 

Rev Neurocienc 2007;15/2:153–159 154

evisão 

isto, os instrumentos de análise da marcha devem ser 

identificados, analisados e selecionados adequadamente 

para posterior aplicação. Devemos, também 

uniformizar os procedimentos e linguagem utilizada, 

a fim de facilitarmos o intercâmbio de informações 

entre os profissionais da saúde que assistem esses pacientes 

11 . 

O objetivo desse trabalho é identificar, caracterizar 

e classificar os principais instrumentos e escalas 

para a análise da marcha, utilizados em pacientes 

com distrofia muscular de Duchenne. 

MÉTODO 

Este estudo trata-se de uma revisão bibliográfica 

analítica de artigos científicos que, se subdividiu 

em quatro etapas: coleta, seleção, tabulação dos dados 

e a caracterização dos instrumentos de avaliação. 

Na primeira etapa, foram coletados artigos 

científicos publicados entre os anos de 1966 e 2006, 

utilizando como fonte de consulta as bases de dados: 

MEDLINE, LILACS, SCIELO, PUBMED, SCI- 

RUS, EMBASE e DEDALUS. Foram utilizados descritores 

na língua portuguesa (marcha, locomoção, 

análise, distrofia muscular de Duchenne) e inglesa 

(gait, walking, locomotion, analysis, Duchenne muscular dystrophy), 

e que apresentavam algum instrumento de 

avaliação e por busca manual das referencias citadas 

nos artigos encontrados. 

A estratégia de busca na MEDLINE, LILACS 

E SCIELO, foi baseada na utilização da combinação 

dos seguintes termos: descritor de assunto= 

“MARCHA“ AND “ANÁLISE” AND “DISTRO- 

FIA MUSCULAR DE DUCHENNE” AND 

Espécie=Humanos, em um segundo momento a palavra 

marcha foi trocada por locomoção, descritor de 

assunto= “GAIT“ AND “ANALYSIS” AND “DU- 

CHENNE MUSCULAR DYSTROPHY” AND 

Espécie=Humanos, posteriormente à palavra gait foi 

trocada por walking e depois locomotion, na PUBMED: 

gait and analysis and Duchenne muscular dystrophy 

e limits: humans, posteriormente a palavra gait foi 

trocada por walking e depois locomotion, no SCIRUS: 

Duchenne muscular dystrophy AND gait AND 

analysis in article title OR keywords AND date 1966 

and 2006, na EMBASE: “gait” OR “walking” OR 

“locomotion” AND Duchenne muscular dystrophy 

AND analysis AND [humans] / lim 1966 – 2005 

e no DEDALUS: gait OR walking OR locomotion 

AND Duchenne muscular dystrophy AND analysis 

NOT animal. 

Na segunda etapa foram selecionamos os artigos 

coletados segundo critérios de inclusão e exclusão. 

Os critérios de inclusão foram: artigos onde a 

combinação dos termos apareceu nas palavras-chave, 

título e/ou resumo dos artigos; artigos de ensaio 

clínico; artigos em português, inglês, francês e espanhol. 

Os critérios de exclusão adotados foram: artigos 

em que a amostra não era de seres humanos; 

amostra não Duchenne; sem especificação do método 

de análise utilizado; revisões bibliográficas. 

Na terceira etapa os estudos foram tabulados 

em relação ao objetivo, características dos pacientes, 

escalas e/ou instrumentos e na quarta etapa as escalas 

foram caracterizadas. 

RESULTADOS 

Foi encontrado um total de 52 artigos onde 32 

foram excluídos porque 1 tratava-se de uma apresentação 

de protótipo e 31 não especificaram o método, 

instrumento ou recurso de análise da marcha. Sendo 

assim, 20 artigos foram incluídos, porém apenas 19 

foram utilizados, devido ao fato de 1 artigo ter sido 

publicado em 2 revistas distintas (duplicação). Desses, 

12 utilizaram análise observacional (Tabela 1) 

e 7 apresentavam análise computadorizada (Tabela 

2). Nas tabelas 1 e 2 estão relacionados instrumentos 

e/ou instrumentos e recursos de análise da marcha 

encontrados. 

De acordo com os resultados obtidos pode-se 

identificar 14 instrumentos (escala Vignos, Hammersmith 

locomotor ability scale, System of Zitter 

e Allsop modified, Protocolo Italiano de análise 

funcional, Escala funcional adaptada por Swinyard 

e Deaver, Protocolo de Avaliação WeeFIM, Classificação 

de Sutherland, Root mean square error 

(RMSE), Walking times over 28 and 150 ft, PCI (Índice 

de custo energético), Timed performance test, 

Timed test of walking, Wak time e Timed functional 

test) de análise da marcha observacional. 

A Escala Vignos 21,22 é uma escala de classificação 

específica dos indivíduos com DMD que gradua 

em 10 pontos a capacidade funcional dos membros 

inferiores 7 , deste modo é um instrumento de caráter 

cinemático qualitativo que avalia padrões de movimento, 

desvios da postura e ângulos articulares, sem 

considerar as forças envolvidas na produção do movimento. 

A Avaliação física descrita por Scott et al 23,24 

é um protocolo de avaliação que inclui dois itens 

relevantes para a análise da marcha, o Hammersmith 

Locomotor Ability Scale 23-27 que possui 20 tarefas 



Tabela 1. Artigos que utilizaram análise observacional da marcha. 

Referência 

Cohen 1984 39 

Edwards 1987 19 

Heckmatt 1988 22 

Taktak 1995 26 

Thompson 1995 23 

Número de 

pacientes 

15 DMD 

335 NL 

22 DMD 

20 DMD 

26 DMD 

NC 

Objetivo 

Descrever a análise da velocidade de marcha rápida 

em indivíduos saudáveis e com DMD 

Analisar a variabilidade das avaliações de função 

muscular em pacientes com DMD 

Verificar os efeitos terapêuticos do Isaxonine em 

pacientes com DMD 

Desenhar e construir um sistema modular da órtese 

joelho-tornozelo-pé (KAFOs) para DMD 

Manuseio da marcha patológica em pacientes com 

DMD através do uso da órtese AFOs 

Escalas e Instrumentos 

Cronômetro, pista de 10.79m. 

revisão 

Escala Vignos, Avaliação de força descrita por 

Edwards e col. e, Hosking e col., eletrodinamômetro 

(transdutores de Penny e Giles). 

Avaliação física descrita por Scott e col. (Walking times 

over 28 and 150 ft, Hammersmith Locomotor Ability Scale, 

Escala %MRC), Miômetro eletrônico (Penny & Giles 

Transducers) 

PCI (Índice de custo energético). Biosig Telepulse, 

Pista de 4 m, miômetro 

Hammersmith Locomotor Ability Scale, Timed performance 

test, Escala MRC 

Thompson 1995 27 NC ARTIGO DUPLICADO Thompson 1995 DUPLICADO Thompson 1995 

Vignos 1996 20 144 DMD 

Bonifati 2000 28 

Larson 2000 29 

Hyde 2000 24 

Bakker 2002 30 

Dubowitz 2002 25 

Yilmaz 2004 31 

18 DMD 

41 DMD 

27 DMD 

53 DMD 

2 DMD 

66 DMD 

22 DMD 

controle 

Avaliar o valor da intervenção fisioterapêutica a longo 

prazo em pacientes com DMD 

Comparar os efeitos do deflazacort com prednisona 

em pacientes com DMD 

Avaliar a densidade do osso de meninos com DMD, 

relação entre ambulação e densidade do osso 

Estabelecer um perfil da característica física dos meninos 

com DMD escandinavos 

Identificar o paciente padrão e as características do 

tratamento que podem predizer a dependência na 

cadeira de rodas por 2 anos 

Analisar os sinais de remissão clínica em estágio inicial 

do paciente com DMD com terapia de baixa dosagem 

de predinisolona 

Investigar o efeito a longo prazo da predinisolona no 

DMD, particularmente na força muscular, contratura 

muscular e escoliose 

DMD- distrofia muscular de Duchenne; NL - normal; NC- Não consta; MRC- Medical Research Council. 

Timed Test of Walking, Pista de 7m, Escala Vignos, 

ADM passiva (técnica da American Academy of 

Orthopaedic Surgeons), Goniômetro, System of de Ziter 

e Allsop modified 

Escala MRC, Protocolo italiano de análise funcional, 

Pista de 10m 

Escala funcional adaptada por Swinyard and Deaver 

Escala MRC, Hammersmith Locomotor Ability Scale, Walk 

time. Pista de 10m, Miômetro 

Protocolo de avaliação de WeeFIM, Protocolo de 

Brooke e col. Modificado (Escala MRC modificada) 

Hammersmith Locomotor Ability Scale 

Manual Lovett’s, Timed functional test, goniômetro, 

pista de 10 metros 

baseadas no desenvolvimento normal de aquisição 

locomotora, que podem receber pontos de 0-2 e é 

específico para a análise de marcha dos indivíduos 

com DMD 27 , é um instrumento de caráter cinemático 

qualitativo; e o Walking times over 28 and 150 ft que 

é um teste de caminhada cronometrada em duas pistas 

padronizadas de 8.5344m e 45.72m, que verifica 

o tempo de marcha, instrumento de caráter cinemático 

quantitativo. 

O PCI (Índice de custo energético) 28 é um 

instrumento de caráter cinemático quantitativo que 

analisa as variáveis: número de batimentos cardíacos 

por metro andado. 

O Timed performance test 25,29 é um teste em que 

se avalia à distância percorrida e o tempo que se leva 

para percorrer este percurso, instrumento de caráter 

cinemático quantitativo. 

O Timed test of walking 22 é um teste em que se 

cronometra o tempo de marcha em um percurso de 7 

metros, sendo caracterizado como instrumento cinemático 

quantitativo, pois analisa as variáveis tempo e 

distância, assim como os padrões de mobilidade. 

O System of Zitter e Allsop modified 22 classifica o 

indivíduo em 3 classes distintas, de acordo com as 

tarefas funcionais capazes de realizar em um tempo 

pré-determinado, instrumento de caráter cinemático 

qualitativo e quantitativo, pois além de incluir a 

descrição do deslocamento (padrões de movimento), 

considera a variável tempo. 

O Protocolo Italiano de análise funcional 30 é 

constituído de 4 tarefas funcionais cronometradas, sendo 

a marcha uma destas tarefas. A marcha recebe uma classificação 

de 1-7, escala de caráter cinemático qualitativo 

(padrão de movimento) quantitativo (variável tempo). 

A Escala funcional adaptada por Swinyard e 

Deaver 31 classifica a mobilidade funcional em 8 pontos, 

de caráter cinemático qualitativo (padrão de movimento, 

deslocamento). 


evisão 

Tabela 2. Artigos que utilizaram análise computadorizada da marcha. 

Referência 

Sutherland 1981 16 

Khodadadeh 1986 40 

Barret 1988 21 

Patte 2000 33 

Rennie 2000 34 

Armand 2005 32 

McDonald 2005 36 

Número de 

pacientes 

21 DMD 

7 DMD 

21 NL 

37 NL 

61 DMD 

9 DMD 

7 PC 

1 DMD 

2 SAMII 

2 DMD 

16 DMD 

20 NL 

CONTROLE 

Objetivo 

Investigar a biomecânica da marcha patológica do 

paciente com Duchenne 

Análise biomecânica dos movimentos gerados pelo 

joelho na marcha de indivíduos normais e com 

DMD 

Verificar as alterações no equilíbrio postural e 

centro de gravidade do paciente com DMD 

Determinar as desordens da marcha em meninos 

com DMD 

Avaliar o uso de vestimenta com lycra para o uso 

de membros inferiores em pacientes com DMD 

Analisar e comparar os padrões de marcha da 

SMAII e do DMD para explicar as diferenças 

existentes entre os dois padrões de marcha 

Avaliar a utilidade do SAM como uma avaliação 

quantitativa, investigar padrões de atividade em 

DMD ambulantes e, correlacionar o passo com as 

avaliações da composição corporal e força 

Escalas e Instrumentos 

Sistema Óptico (4 câmeras analisadoras do movimento 

– 16 mm), Eletrônico (eletrodos de superfície para 

controle do movimento, osciloscópio Tektronix, oscilógrafo 

Soltec e uma câmera Hycam) e computadorizado 

(computador eletrônico do processador 118, Vanguard 

Motion Analyzer + Science Accessories Graf + Pen 

Sonic Digitizer 

Plataforma de força Kistler + Vídeo gerador de vetor 

ORLAU, microcomputador Commodore 4032 

Avaliação física descrita por Scott e col. (Escala MRC, 

Hammersmith Locomotor Ability Scale, Walking times over 

28 and 150 ft), Eletromiômetro, Plataforma de força 

(Hewellet-Packard model 3045DL data logger + computador 

HP85, Calculadoras automáticas e eletrônicas 

Ltd, Watfords Herts, UK) 

Escala MRC, Diagrama de Todd et al, Classificação 

de Sutherland et al, Sistema Vicon ® (5 vídeo-câmeras 

infra-vermelho + 2 plataformas de força + sistema de 

registro eletromiográfico), pista de 10m 

Root Mean Square Error (RMSE), Sistema de análise 

de movimento 6 câmeras (Elite, BTS Milan) modelo 

100Hz, Protocolo de Davis, pista de 12m 

Escala MRC. Sistema de análise de movimento 5 

câmeras (Vicon ® ) frequência de 50Hz + 2 plataformas 

de força (AMTI ® ) freqüência de 1000Hz, Sistema 

EMG de 10 canais (MA-100 Motion-Lab ® ) frequência 

de 1000Hz + eletrodos de superfície de 10Hz-30kHz, 

Protocolo de Davis, Vicon Clinical Manager (Vicon ® ) 

Dinamômetro multi-articular LIDO + software LIDO, 

SAM (StepWatch Activity Monitor) 

DMD- distrofia muscular de Duchenne; NL- normal ; PC- paralisia cerebral; MRC- Medical Research Council; SAMII- amiotrofia espinhal do tipo II. 

O Walk time 27,32 é um teste cronometrado em 

que se requisita ao indivíduo que ande o mais rápido 

possível em uma pista padronizada de 10 metros, 

de caráter cinemático quantitativo (variáveis tempo 

e distância). 

O Protocolo de Avaliação WeeFIM 33 é uma 

escala de medida de independência para crianças 

que possui 18 itens organizados em 6 categorias, 

uma dessas categorias é a locomoção que recebe 

uma pontuação de 1 a 7 funcional, de caráter cinemático 

qualitativo. 

O Timed functional test 34 , teste funcional que 

inclui marcha num percurso de 10 metros, registrado 

em segundos. Instrumento de caráter cinemático 

qualitativo (variável tempo, distância pré-determinada). 

A Classificação de Sutherland 35 que classifica 

o DMD em 3 estágios distintos, de acordo com o 

valor de L(x), que é obtido com a seguinte fórmula 

L(x) = -0,252 + 0,032 x Cadência x 0,132 x inclinação 

pélvica (= ângulo de anteversão do quadril em 

graus) + 0,147 x dorsiflexão (amplitude em graus da 

dorsiflexão do tornozelo na fase de balanço), escala 

de caráter cinemático qualitativo e quantitativo. 

O Root mean square error (RMSE) 36 é utilizado 

para mensurar o grau de estabilidade, calculando 

a variabilidade sobre o número total de testes de 

marcha, escala de caráter cinemático quantitativo. 

DISCUSSÃO 

De acordo com os resultados obtidos, não observamos 

trabalhos que descrevessem ou citassem um 

critério para escolha do instrumento e/ou escala de 

análise da marcha no DMD, levantando a hipótese 

de que não existe uma padronização para a escolha, 

sendo que um mesmo instrumento e/ou escala foi 

utilizado para analisar diferentes estágios da DMD, 

doenças diversas, além de indivíduos “normais”. 

Saad et al 37 cita que a falta de sistemas e protocolos 



validados e confiáveis faz com que seja necessária à 

observância de cuidados com a adoção de metodologias 

pré-definidas. 

Observa-se grande variabilidade na nomenclatura 

utilizada para descrever as fases da marcha, 

dificultando a real compreensão, o pode-se observar 

inclusive em alguns livros texto e artigos coletados 1,4- 

8,10-12,16,17 

. 

Dos trabalhos incluídos, 12 utilizaram análise 

observacional a qual é considerada por muitos 

pesquisadores como subjetiva 8,12,37 . Andriacchi et 

al 38 e Saad et al 37 relatam que o olho humano não 

é capaz de observar eventos de alta velocidade, não 

permite o registro dos dados e depende da habilidade 

e do conhecimento do observador, levantando 

a hipótese de que essa análise apresenta grande 

variabilidade e pequena precisão, não podendo ser 

considerada como fidedigna e não garantindo o 

mesmo resultado se houver uma reprodução do trabalho. 

Apesar das restrições apresentadas na análise 

observacional, ela possui vantagens, tais como, 

execução fácil, rápida, simples e de baixo custo se 

comparada com os métodos de análise computadorizada 

37,39 , enfatizando a praticidade do método 

observacional. 

Em contrapartida encontramos 7 trabalhos 

utilizando instrumentos computadorizados. Saad et 

al 37 e Adams et al 40 relatam que os registros gráficos 

por computador, que permitem cálculos precisos 

de parâmetros, são a base do exame, apresentando 

dessa mesma forma maior quantidade de dados e 

possibilitando uma análise fidedigna das variáveis. 

Um dos problemas da análise computadorizada é 

a necessidade de um técnico especializado. Por ser 

um método mais preciso, torna-se necessário à utilização 

da análise computadorizada para atingir de 

forma fidedigna o parâmetro a serem analisados diminuindo 

assim a margem de erro. Porém, nos dois 

tipos de análise não esta excluída a possibilidade do 

erro humano sendo apenas mais evidente na análise 

observacional. 

Assim, como a maioria dos trabalhos incluídos 

utiliza um método observacional não tão 

fidedigno quanto ao computadorizado, deve-se 

questionar sobre quais seriam as vantagens da utilização 

desse método. Outra sugestão foi à ênfase 

que os trabalhos deram ao desfecho marcha, 3 de 

12 artigos utilizando análise observacional tinham 

o objetivo de analisar a marcha enquanto 9 utilizaram 

a análise da marcha apenas como um item 

para o trabalho. Em contrapartida, 6 de 7 artigos 

revisão 

utilizando análise computadorizada tinham o objetivo 

primário de analisar a marcha. Desta forma 

totalizando 9 trabalhos cujo objetivo eram a análise 

da marcha , 6 utilizaram o método computadorizado. 

Uma explicação para tal fato é a questão do 

custo beneficio, que se torna secundário quando o 

objetivo do trabalho é a análise da marcha, deixando 

claro que essa relação de custo benefício entre 

os dois métodos de análise determina prioridades 

para a seleção do método e escolha do melhor instrumento 

e/ou escala a serem utilizados. 

CONCLUSÃO 

Os 14 instrumentos [escala Vignos, Hammersmith 

locomotor ability scale, System of Zitter e Allsop modified, 

Protocolo Italiano de análise funcional, Escala 

funcional adaptada por Swinyard e Deaver, Protocolo 

de Avaliação WeeFIM, Classificação de Sutherland, 

Root mean square error (RMSE), Walking times over 

28 and 150 ft, PCI (Índice de custo energético), Timed 

performance test, Timed test of walking, Wak time e Timed 

functional test] de análise da marcha observacional são 

em sua totalidade caracterizados como cinemáticos, 

existindo apenas recursos que forneçam dados cinéticos, 

contudo é escassa a quantidade de artigos que 

especificam o tipo de instrumento e recurso utilizado 

para a análise da marcha, sendo necessários mais 

estudos com o intuito de verificar quais os melhores 

instrumentos de análise da marcha em indivíduos 

com DMD, uma vez que não há grande quantidade 

de instrumentos específicos para está análise. 


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Gamble JG. Marcha Humana. 2 a ed. São Paulo: Premier; 1998, pp. 1-21. 

2. McArdle WD, Katch FI, Katch VL. Essentials of exercise physiology. 

2 a ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2000, 537p. 

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de Marcha — Manual do CAMO — SBMFR. Comitê de Análise de 

Movimentos da Sociedade de Medicina Física e Reabilitação. São Paulo: 

Lemos, 1997, pp. 17-24. 

4. Smith LK, Weiss EL, Lehmkuhl LD. Cinesiologia Clínica de Brunstrom. 

5 a ed. São Paulo: Manole, 1997, 500p. 

5. O’Sullivan SB, Schmitz TJ. Fisioterapia: Avaliação e Tratamento. 4 a 

ed. São Paulo: Manole, 2004, 307p. 

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Artmed, 2000, 438p. 

7. Burns YR, MacDonald J. Fisioterapia e Crescimento na Infância. 1 a 

ed. São Paulo: Santos, 1999, 45p. 

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evisão 

11. Ramalho Jr A. Prefácio à edição em português. In: Rose J, Gamble 

JG. Marcha Humana. 2 a ed. São Paulo: Premier, 1993, p. XIII. 

12. Rose J, Gamble JG. Marcha Humana. 2 a ed. São Paulo: Premier, 1993. 

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natural history profile of Larson CM, Henderson RC. Bone Mineral 

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39. Andriacchi TP, Ogle JA, Galante JO. Walking speed as a basis for 

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Rose J, Gamble JG. Marcha Humana. 2 a ed. São Paulo: Premier; 1993, 

pp. 147-74. 



Abordagem fisioterapêutica na 

minimização dos efeitos da ataxia em 

indivíduos com esclerose múltipla 

revisão 

Physiotherapy approaches for reduction of ataxic effects in multiple sclerosis 

Marco Antonio Orsini Neves 1 , Mariana Pimentel de Mello 2 , Carlos Henrique 

Dumard 2 , Reny de Souza Antonioli 2 , Jhon Petter Botelho 2 , Osvaldo JM 

Nascimento 3 , Marcos RG de Freitas 4 

RESUMO 

A esclerose múltipla é uma doença desmielinizante caracterizada 

por múltiplas áreas de inflamação da substância branca, desmielinização 

e cicatrização glial. É considerada uma importante 

causa de incapacidade neurológica em adultos jovens. A gravidade 

e a progressão dos sintomas são variadas e imprevisíveis. 

Dentre as incapacidades geradas pela doença os distúrbios da 

marcha são freqüentes e resultam do comprometimento de diversas 

estruturas, especialmente do cerebelo. Um dos achados mais 

comuns na lesão cerebelar é a ataxia ebriosa, na qual além das 

alterações da marcha, estão presentes distúrbios do equilíbrio, 

postura, incoordenação e tremor. Esse estudo de atualização tem 

como finalidade identificar possíveis estratégias de intervenção 

para melhora das deficiências e incapacidades decorrentes da 

mobilidade deficiente, e maximizar a independência funcional e 

qualidade de vida destes indivíduos. 

Unitermos: Esclerose Múltipla. Marcha. Fisioterapia. 

Citação: Neves MAO, Mello MP, Dumard CH, Antonioli RS, Botelho 

JP, Nascimento OJM, Freitas MRG. Abordagem fisioterapêutica na minimização 

dos efeitos da ataxia em indivíduos com esclerose múltipla. 

SUMMARY 

The multiple sclerosis is a demyelinating disease characterized 

by multiple areas of inflammation of white substance, demyelination 

and glial healing. It’s considered an important cause of 

neurological incapacity in young adults. The gravity and progression 

of the symptoms are varied and unexpected. Among 

the incapacity generated, the riots of gait are frequent and 

result of impairment of diverse structures, especially of the 

cerebellum. One of the most common findings in cerebellar 

injury is the ataxia, in which beyond the alterations of gait, 

occur riots of balance, position, incoordination and tremor. 

This review has as purpose identifying possible strategies of 

intervention for improvement of deficiencies and incapacity of 

deficient mobility, and maximizes the functional independence 

and quality of life of these people. 

Keywords: Multiple Sclerosis. Gait. Physical Therapy. 

Citation: Neves MAO, Mello MP, Dumard CH, Antonioli RS, Botelho JP, 

Nascimento OJM, Freitas MRG. Physiotherapy approaches for reduction 

of ataxic effects in multiple sclerosis. 

Trabalho realizado no Serviço de Neurologia da Universidade 

Federal Fluminense. 

1. Professor Adjunto de Neurologia Clínica, UNIFESO e Doutorando 

em Neurociências na Universidade Federal Fluminense – UFF. 

2. Graduandos em Fisioterapia e Estagiários do Serviço de Reabilitação 

Neurológica, UNIFESO. 

3. Professor Titular de Neurologia e Coordenador da Pós-Graduação 

em Neurociências, UFF. 

4. Professor Titular e Chefe do Serviço de Neurologia, UFF. 


Marco Orsini 

Rua Professor Miguel Couto, 322/1001 

Niterói-RJ, CEP: 24230240. 

E-mail: orsini@predialnet.com.br 


Revisão: 25/08/06 a 17/09/06 




evisão 

INTRODUÇÃO 

A esclerose múltipla (EM) é uma patologia 

crônica e inflamatória do sistema nervoso central 

(SNC), que atinge predominantemente a substância 

branca, através de lesões que promovem a destruição 

da mielina, oligodendrócitos e axônios. A desmielinização 

leva a uma lentificação da velocidade 

de condução nervosa, sendo a principal responsável 

pelas anormalidades características da doença. Ainda 

que a etiologia da EM permaneça desconhecida, 

algumas teorias têm sido propostas para explicar o 

surgimento da doença, que provavelmente resultaria 

da interação entre fatores imunológicos, genéticos, 

ambientais e infecciosos 1-2 . 

Caracteriza-se por diversos sinais e sintomas 

neurológicos, com períodos de exarcebação e remissão. 

No início pode ocorrer recuperação parcial ou 

completa das manifestações, porém com a progressão 

as remissões tendem a serem incompletas levando 

a um aumento das deficiências e incapacidades 1-3 . 

Apesar de apresentar um curso variável e imprevisível, 

foram definidas quatro categorias para descrever 

a evolução da EM: remitente-recorrente, progressiva 

primária, progressiva secundária e progressiva recidivante 

4 . 

A prevalência da EM na América do Sul é considerada 

baixa, com menos de 5 casos por 100.000 

habitantes 5 . Em estudo realizado em Pernambuco 

foi encontrada uma prevalência de 1,36/100.000 6 . 

Resultados obtidos de estudos realizados na região 

Sudeste, indicam que esta é uma região de média 

prevalência. Em São Paulo, por exemplo, foi encontrada 

uma prevalência de 17/100.000, enquanto 

em Minas Gerais de 18/100.000 7,8 . A EM é mais 

prevalente em brancos, constituindo aproximadamente 

90% dos casos. A incidência é maior no sexo 

feminino, com uma proporção de 2:1. A média de 

idade de início da doença é de 29,6 anos. A forma 

de apresentação encontrada mais freqüentemente é 

a remitente-recorrente 9,10 . 

As principais áreas do SNC acometidas pela 

EM são as áreas periventriculares do cérebro, formações 

ópticas, cerebelo, tronco encefálico, medula 

espinhal. As manifestações clínicas são variadas e 

determinadas pela localização das lesões, e incluem 

paresia, espasticidade, distúrbios da marcha, tremor 

intencional, distúrbios visuais, fadiga, distúrbios vesicais 

e intestinais, distúrbios sensitivos, ataxia sensorial 

e/ou ebriosa, nistagmo e distúrbios cognitivos 1-3 . 

Apesar dos distúrbios da marcha estarem presentes 

e provocarem deficiências motoras em aproximadamente 

87% dos casos após a confirmação da 

doença, cerca de 65% dos pacientes ainda mantém 

a capacidade de deambular 20 anos após o diagnóstico 

11,12 . A marcha atáxica freqüentemente encontrada 

nos pacientes, é caracterizada pelo aumento 

da base de sustentação, redução no comprimento 

e na velocidade dos passos, ritmo comprometido e 

levantamento excessivo dos pés 13 . É importante ressaltar 

que a espasticidade, paresia, incoordenação, 

distúrbios de equilíbrio, fadiga, distúrbios sensoriais, 

e distúrbios visuais, também provocam prejuízos no 

padrão de deambulação 14,15 . 

Não há tratamento eficaz para os sintomas 

decorrentes do comprometimento cerebelar na EM. 

As drogas mais utilizadas são imunomoduladores e 

imunossupressores, que são capazes de retardar, mas 

não interromper a progressão da doença, entretanto 

possuem efeitos limitados sobre a ataxia 16,17 . Estudos 

apontam a cinesioterapia como uma abordagem de 

tratamento que promove efeitos na capacidade funcional 

em indivíduos acometidos pela EM. As estratégias 

de reabilitação têm como objetivos: melhorar 

a força e a resistência muscular, diminuir a fadiga, 

melhorar a mobilidade e o controle postural, diminuir 

a dor e evitar complicações decorrentes dos efeitos 

progressivos da doença 14,18,19 . Assim, o presente 

estudo tem como objetivo analisar as principais estratégias 

utilizadas pela fisioterapia para minimizar 

os efeitos da ataxia nos indivíduos com EM. 

REVISÃO DE LITERATURA 

Função cerebelar no controle dos movimentos 

A função do cerebelo é predominantemente 

motora, estando envolvido no controle e regulação 

do tônus muscular, coordenação e planejamento 

dos movimentos, controle da postura, equilíbrio e 

no aprendizado motor. Através da entrada de estímulos 

aferentes o cerebelo age como regulador do 

movimento, facilitando os sinais motores gerados 

nos centros motores corticais e do tronco encefálico, 

adequando o tônus muscular durante os movimentos. 

Atua também como um comparador entre os estímulos 

recebidos do córtex motor e os movimentos 

executados. Após computar e analisar os sinais internos 

e externos possuí a capacidade de corrigir os 

movimentos quando eles desviam-se do trajeto pretendido. 

Outra função é a sua participação na modificação 

dos programas motores centrais, de modo 

que os movimentos subseqüentes possam atingir seus 

alvos com menos erros 20-21 . 

161 


Comprometimento Cerebelar na Esclerose 

Múltipla 

As lesões desmielinizantes no cerebelo e nos 

trato cerebelares são freqüentes, especialmente nas 

fases tardias da doença, e estão associadas a um pior 

prognóstico, especialmente quando presentes na fase 

inicial 22-23 . Um estudo realizado com 302 pacientes 

mostrou que os sintomas cerebelares estavam presentes 

em apenas 5,9% dos casos no início da doença, 

entretanto com a progressão, o comprometimento 

cerebelar tornou-se freqüente, sendo encontrado em 

33,4% da população estudada. Sintomas cerebelares 

são evidenciados principalmente nas formas progressivas, 

quando comparada à remitente-recorrente 

9 . Em geral os sinais cerebelares estão associados 

a outros sinais e sintomas sensitivos e/ou motores. 

As manifestações clínicas mais comuns da lesão cerebelar 

incluem ataxia ebriosa, tremor ao movimento, 

dismetria, nistagmo, decomposição de movimentos, 

assinergia, disdiadococinesia e disartria 24-27 . 

A disartria é resultado da incoordenação cerebelar 

dos músculos palatinos e labiais, associada à 

uma disatria de origem corticobulbar. Já o nistagmo 

ocorre especialmente quando o lobo flóculo nodular 

é acometido, sendo acompanhado de perda de 

equilíbrio devido à disfunção das vias cerebelares. O 

tremor, definido como um movimento involuntário 

oscilatório rítmico, ocorre em 75% dos pacientes, 

podendo ser classificado como postural e/ou intencional 

18,28-30 . 

A ataxia e/ou dismetria podem ser decorrentes 

de lesões nos feixes espinocerebelares, uma vez 

que as informações originadas nos receptores periféricos 

são essenciais para o controle do movimento. 

As formas mais graves de ataxia cerebelar são observadas 

na EM, e a lesão responsável provavelmente 

se encontra no tegmento do mesencéfalo e envolve 

o trato denteado- rubro- talâmico e estruturas adjacentes. 

Pode estar combinada a ataxia sensorial, 

devido ao envolvimento das colunas posteriores da 

medula espinhal ou dos lemniscos mediais no tronco 

encefálico 20 . 

Ataxia na Esclerose Múltipla 

A gravidade da ataxia está diretamente relacionada 

ao nível de limitação e dependência causado 

pela EM 23 . A ataxia de tronco, que interfere no 

equilíbrio em pé e sentado, também é profundamente 

limitante, tornando o paciente algumas vezes totalmente 

dependente na execução de tarefas básicas 

e instrumentais da vida diária 1,16 . 

revisão 

A ataxia sensorial é devida ao comprometimento 

da sensibilidade proprioceptiva, o que resulta 

em um padrão de marcha caracterizado por levantamento 

excessivo dos membros inferiores, aumento da 

base de suporte, comprimento irregular dos passos, e 

necessidade de informações visuais ou auditivas 20,31 . 

A ataxia ebriosa é definida como a combinação de 

dismetria, dissinergia, disdiadococinesia, disritmia e 

tremor intencional. Caracteriza-se pela presença de 

fala escandida, instabilidade rítmica da cabeça e do 

tronco, tremor intencional, e incoordenação dos movimentos 

voluntários e da marcha 13 . 

Os distúrbios da marcha são provocados especialmente 

por paresia, distúrbios sensoriais, espasticidade 

e ataxia. A ataxia da marcha é resultado da 

combinação do comprometimento das vias cerebelares 

e da sensibilidade profunda 18,32 . Alterações na 

marcha podem estar presentes mesmo em pacientes 

com deterioração mínima da função motora e sem 

qualquer limitação funcional. Algumas anormalidades 

encontradas precocemente no padrão de marcha 

são: redução da velocidade de progressão, passos 

mais curtos e fase de apoio duplo prolongada 33 . 

O desequilíbrio e a oscilação de tronco tornam-se 

mais evidentes quando o paciente levantase 

ou vira-se rapidamente enquanto caminha. Distúrbios 

da marcha também decorrem de erros na 

programação da força da contração muscular (dismetria). 

A regulação postural inadequada contribui 

para diminuir a eficiência e suavidade da marcha. 

Os pacientes com ataxia não são capazes de realizar 

movimentos que necessitem de uma ação conjunta 

de diversos grupos musculares em diferentes graus 

de contração 14,20,34 . 

Abordagem fisioterapêutica 

Os pacientes normalmente são encaminhados 

para a fisioterapia quando perdem a capacidade de 

realizar atividades funcionais, em um ponto em que 

a doença já provocou danos irreversíveis ao SNC e 

uma limitação persistente. Embora a reabilitação 

não elimine o dano neurológico, ela pode atuar no 

tratamento de sintomas específicos favorecendo a 

funcionalidade. A terapia deve ser adaptada continuamente, 

de acordo com os déficits do paciente, e 

a combinação de técnicas pode ser efetiva, devendo 

ser experimentada para o tratamento de sintomas 

mais resistentes como a ataxia 14,16,17,32 . 

Um programa de exercícios direcionados 

para a funcionalização/adequação do tônus associado 

a alongamento/fortalecimento de grupamentos 


evisão 

musculares pode melhorar a marcha e as reações 

de equilíbrio. As atividades voltadas para a deambulação 

devem salientar segurança, transferência 

adequada de peso com rotação de tronco, uma base 

de apoio estável e progressão controlada. O fisioterapeuta 

deve procurar neutralizar os ajustes posturais 

e de movimento feitos pelo paciente atáxico, para incentivar 

a estabilidade postural e o desvio dinâmico 

de peso, aumentando consequentemente a coordenação 

dos movimentos 14,32,35 . 

Um estudo envolvendo 26 pacientes com ataxia 

decorrente da EM avaliou o efeito do uso de órteses 

de membro inferior associadas à reabilitação 

neuromuscular, que consistia da associação entre 

técnicas específicas de facilitação neuromuscular 

proprioceptiva (PNF) e exercícios de Frenkel. Após 

o tratamento ocorreu uma melhora substancial nos 

padrões de marcha, equilíbrio, disdiadococinesia e 

movimentos pendulares, além de uma redução média 

de 0,5 pontos na Expanded Disability Status Scale 

(EDSS) 32 . 

A estabilidade postural pode ser ampliada focando 

o controle estático em diversas posturas antigravitárias 

de sustentação de peso. A progressão através 

de uma série de posturas compreende a variação 

da base de apoio, elevação do centro de gravidade 

e aumento do número de segmentos que precisam 

ser controlados. Técnicas específicas para promover 

estabilidade incluem, por exemplo, a aproximação 

articular aplicada em articulações proximais, obtida 

muitas vezes com através das técnicas de facilitação 

neuromuscular proprioceptiva 35 . 

Pacientes com EM podem precisar de dispositivos 

de assistência, embora não exista consenso 

quanto ao uso de órteses nos membros inferiores. Os 

dispositivos auxiliares da marcha reduzem a necessidade 

de sustentação de peso na fase de apoio, enquanto 

proporcionam pelo menos dois pontos (um 

membro superior e um membro inferior) de apoio 

em todas as fases da marcha. A estabilidade pode ser 

conseguida através da adição de uma órtese tornozelo-pé 

(AFO) 35,36 . O uso de pesos e andadores pode 

diminuir os movimentos atáxicos, por proverem carga 

proprioceptiva adicional, entretanto podem aumentar 

o gasto energético e a fadiga 34,37 . O controle 

de movimentos dismétricos dos membros pode ser 

obtido através do uso de padrões de PNF, aplicando-se 

uma resistência leve para modular a força e as 

ações recíprocas dos músculos 35 . 

Lord et al 38 avaliaram os efeitos de dois métodos 

terapêuticos nos distúrbios da marcha de pacientes 

com EM, que consistiam em uma abordagem de 

facilitação e em uma abordagem funcional baseada 

nas incapacidades apresentadas. Após um período 

de 5 a 7 semanas de reabilitação, ambos os grupos 

apresentaram melhoras significativas nos padrões 

de marcha. Os resultados mostraram que ambas as 

técnicas estipuladas são efetivas para a melhora da 

mobilidade. 

A diminuição da força muscular é um problema 

comum nesses indivíduos. Seu impacto abrange 

a locomoção e a execução das atividades de vida diária 

interferindo na manutenção de um estilo de vida 

independente. É causada tanto pelas lesões no SNC 

quanto pelas alterações musculares decorrentes do 

desuso 17,39,40 . O déficit de força em pacientes com 

EM ocorre de forma mais acentuada nos músculos 

de membros inferiores 41,42 . Há uma correlação entre 

a diminuição da força e prejuízos na marcha, independente 

da forma clínica da doença. Essa relação é 

especialmente alta com os músculos do jarrete, mas 

pode depender do nível de incapacidade e da forma 

clínica 43 . 

Pacientes submetidos a um programa de treinamento 

resistido progressivo para membros inferiores 

durante oito semanas apresentaram aumento 

na força isométrica de extensão de joelho (7,4%) e 

flexão plantar (54%), além da melhora de 8,7% no 

desempenho na execução de 3 minutos de subida e 

descida de degrau. O auto-relato de fadiga reduziu 

significativamente em 24% dos estudados, havendo 

também uma tendência para redução da incapacidade 

(EDSS de 3,7 para 3,2). Os autores atribuíram 

os ganhos de força a mudanças no tipo de fibras 

ou à melhora na eficiência contrátil dos músculos, 

sugerindo que o treinamento de força seja uma intervenção 

bem tolerada para melhora da força e locomoção, 

além de auxiliar na redução da fadiga e 

capacidade funcional 44 . 

Um estudo envolvendo pacientes com incapacidade 

leve a moderada avaliou o impacto de 26 semanas 

de exercícios resistidos e aeróbios na marcha, 

força, resistência muscular e destreza de membros 

inferiores, consumo de oxigênio e equilíbrio estático. 

Os exercícios de força foram desenvolvidos de 3 a 4 

vezes por semana com faixas elásticas com diferentes 

graduações. Sugeriu-se que os participantes executassem 

atividades aquáticas, uma vez por semana 

como exercício aeróbio. Foram observadas melhoras 

significativas após 6 meses de treinamento nos testes 

de caminhada de 7,62 metros (12%) e 500 metros 

(6%), além de melhora na resistência muscular loca- 

163 


lizada nos membros superiores. A melhora na locomoção, 

a princípio não pode ser atribuída a ganhos 

de força em membros inferiores, uma vez que esses 

não foram estatisticamente significativos. No entanto 

os autores explicam que o tipo de exercício realizado 

durante o programa diferiu daquele realizado 

na avaliação, implicando em falta de especificidade 

entre as ações motoras e mascarando possíveis ganhos 

de força. Mesmo com a aparente ausência de 

ganhos de força muscular, esse programa apresentou-se 

como um método seguro e eficaz na melhora 

da locomoção de pacientes com EM 45 . 

A avaliação dos parâmetros cinéticos e cinemáticos 

da marcha em 18 pacientes submetidos somente 

a um programa de condicionamento aeróbico 

durante 6 meses revelou um aumento na amplitude 

de movimento na adução, abdução e rotação interna 

e externa do quadril. Porém a velocidade, cadência 

e o ângulo máximo de dorsiflexão apresentaram redução. 

Seis pacientes demonstraram declínio neurológico, 

o que pode ser devido ao período de treinamento 

relativamente longo. A ausência de melhora 

nos parâmetros da marcha foi provavelmente resultado 

da natureza não específica da intervenção 46 . 

CONCLUSÃO 

A ataxia é um dos sintomas mais resistentes ao 

tratamento na esclerose múltipla, contudo a utilização 

de diferentes técnicas pela fisioterapia possui um 

efeito positivo na melhora do equilíbrio, coordenação, 

força e mobilidade destes pacientes, resultando 

em uma melhora funcional do padrão de marcha e 

minimizando a deterioração funcional provocada 

pela progressão da doença. Os programas até agora 

desenvolvidos, mostraram-se eficazes. Entretanto 

a adoção de cuidados básicos referentes ao controle 

da fadiga e da espasticidade devem ser levados em 

consideração. 


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165 


Efeitos da fisioterapia em paciente 

portador de Mucopolissacaridose 


Effects of physical therapy in Mucopolysaccharidoses patients 

Caio Imaizumi 1 , Isabella Costa Nova 2 , Andréia de O Joaquim 3 

RESUMO 

As mucopolissacaridoses são um grupo de doenças hereditárias 

que causam deformidades esqueléticas, sendo a compressão 

medular uma complicação importante, causando paraplegia 

espástica. Objetivo. Avaliar a efetividade da fisioterapia nas mucopolissacaridoses 

através de um estudo de caso. Relato de caso. 

participou deste estudo um paciente de 18 anos, sexo masculino, 

portador de mucopolissacaridose. O tratamento fisioterapêutico 

foi realizado na clinica de fisioterapia da Universidade Paulista, 

campus Anchieta, pelo período de 20 meses, sendo avaliado no 

inicio e no final do período estabelecido. Resultados. Verificouse 

hipertonia elástica grau 1 na escala de Ashworth modificada, 

tanto em membro superior esquerdo e em membros inferiores, 

melhora na mobilidade articular do tornozelo e maior facilidade 

nas mudanças de decúbito. Conclusão. A fisioterapia auxiliou na 

redução da hipertonia elástica adequando o tônus para o mais 

próximo do normal possível. 

Unitermos: Técnicas Fisioterápicas. Hidroterapia. 

Mucopolissacaridoses. Toxinas botulínicas. 

Citação: Imaizumi C, Nova IC, Joaquim AO. Efeitos da fisioterapia em 

paciente portador de Mucopolissacaridose. 

SUMMARY 

Mucopolysaccharidoses is a group of metabolic inherited illness 

that leads to skeletal deformities and spinal cord compression, 

causing muscle spasticity. Objective. To assess the efficiency of 

physiotherapy in cases of Mucopolysaccharidoses using a case 

study. Case study. An 18 year-old male patient suffering from 

Mucopolysaccharidoses was enrolled in this study. The physical 

therapy treatment took place in the Physical Therapy clinic of 

the Paulista University, Anchieta campus, for 20 months, and 

was evaluated at the beginning and the end of the pre-established 

period for the study. Results. The treatment disclosed an 

elastic hypertonia grade 1 in the modified Ashworth scale, in the 

left arm and both legs, an improvement in the articular mobility 

of the ankle and an increased easiness in changing lying positions. 

Conclusion. Physiotherapy helped to reduce elastic hypertonia, 

adjusting the tonus to close to normal. 

Keywords: Physical Therapy Modalities. Hydrotherapy. 

Mucopolysaccharidoses. Botulinum Toxins. 

Citation: Imaizumi C, Nova IC, Joaquim AO. Effects of pysical therapy in 

Mucopolysaccharidoses patients. 

Trabalho realizado na Faculdade de Fisioterapia da Universidade 

Paulista – UNIP. 

1.Fisioterapeuta, acupunturista – ETOSP, especialista em fisiologia 

humana pela Faculdade de Medicina do ABC – FMABC. 

2.Fisioterapeuta, mestre em Neurociências pela UNIFESP. Supervisora 

do estágio de neurologia do curso de fisioterapia da UNIP. 

3. Fisioterapeuta, especialista em Disfunção Músculo Esquelética pela 

Universidade Metodista de São Paulo – UMESP. Supervisora do estágio 

de hidroterapia e professora do curso de fisioterapia da UNIP. 


Caio Imaizumi 

Av. Liberdade, 113/1 o e 2 o andares 

São Paulo – SP, CEP 01503-000 

E-mail: caio.imaizumi@uol.com.br / etosp@terra.com.br 


Revisão: 08/02/06 a 20/08/06 





INTRODUÇÃO 

As mucopolissacaridoses constituem um grupo 

de doenças hereditárias, caracterizadas pela 

anormalidade do metabolismo de moléculas de hidratos 

de carbono de alto peso molecular, contendo 

glicosaminoglicanos, normalmente encontrados na 

matriz celular 1,2 , sendo responsáveis por 32% dos erros 

inatos do metabolismo 3 . 

Todas as entidades catalogadas como mucopolissacaridoses 

parecem estar associadas a uma mutação 

que, resultando numa diminuição da atividade 

enzimática lisossomal, leva ao conseqüente impedimento 

na degradação dos glicosaminoglicanos. Com 

exceção da moléstia de Hunter ou Mucopolissacaridose 

Tipo II, que está ligada ao sexo, todas as outras 

são do tipo autossômico recessivo 1,2 . 

É importante ressaltar que a criança é normal 

ao nascimento, mas paralelamente ao acúmulo de 

mucopolissacárides, surgem deformidades progressivas 

4 . 

A Mucopolissacaridose tipo IV (MPS IV) ou 

Síndrome de Mórquio é uma doença autossômica 

recessiva causada pela deficiência enzimática da N- 

acetil-galactosamina-6-sulfatase e galactose-6-sulfatase 

(tipo A) e deficiência enzimática da beta-galactosidade 

(tipo B). Ambos levam a alteração dos 

mucopolissacárides com excreção aumentada na urina 

de ceratan-sulfato, que é um glicosaminoglicano 

usualmente encontrado no tecido cartilagenoso 1,5-7 . 

Ocorre aproximadamente em 1 entre cada 

40.000 nascimentos 5 , sendo caracterizada por um 

nanismo extremo, com anormalidades esqueléticas 

diversas. Uma complicação importante da deformação 

esquelética é a compressão medular devido à 

aplasia ou hipoplasia odontóide e subluxação atlanto-axial. 

Isso poderá resultar em paraplegia espástica 

ou tetraplegia/paresia e paralisia respiratória. O 

desenvolvimento genital é normal e não há déficit 

menta l1,5-8 . 

O objetivo deste estudo é avaliar a efetividade 

da fisioterapia em um paciente portador de mucopolissacaridose. 

ESTUDO DE CASO 

Foi realizado estudo de caso do paciente 

SLBK, 18 anos, sexo masculino, portador de mucopolissacaridose, 

que até o presente momento não foi 

identificado o tipo, porém os achados clínicos sugerem 

que seja do tipo IV ou Síndrome de Mórquio. 

Aos 5 anos de idade, constatou-se deformação 

em garra dos dedos da mão, compressão do túnel 

carpal assintomático, diagnosticado através de eletroneuromiografia, 

e marcha de apoio positivo. Aos 

14 anos começou a apresentar as primeiras complicações 

músculo-esqueléticas, deambulando com 

auxílio, apresentando déficit importante no controle 

de tronco e membros inferiores (MMII) e evoluindo 

rapidamente para a cadeira de rodas. A ressonância 

magnética evidenciou compressão medular alta, ao 

nível das primeiras vértebras cervicais, e após 60 dias 

foi realizada cirurgia de descompressão medular e 

laminectomia entre C1 e C4. 

Em relação ao exame físico-funcional apresentava 

hiperreflexia bicipital à esquerda além de 

patelar e aquileu bilateralmente; sem alterações de 

sensibilidade e trofismo. Presença de hipertonia elástica 

grau 3 na escala de Ashworth modificada 9 no 

membro superior esquerdo (MSE), especialmente no 

músculo bíceps braquial, e grau 2 nos MMII, especialmente 

nos músculos isquiotibiais, clônus bilateralmente, 

e força muscular grau 2 nos dorsiflexores. 

Presença de encurtamentos importantes em MMII 

(isquiotibiais, adutores e tríceps sural) e MSE (peitoral 

maior, bíceps braquial, pronador redondo e 

flexores superficiais e profundos dos dedos), deformidade 

em garra na mão esquerda, espessamento 

ósseo da ulna, rotação externa de fêmur esquerdo, e 

pé eqüino bilateral. Realizou o rolar de supino para 

decúbito lateral (DL) e depois para prono, bilateralmente, 

sem dissociação. O rolar de prono para DL 

foi realizado somente com auxílio na pelve. Passou 

para a postura sentada a partir de prono usando 

apoio de membro superior direito (MSD) com pouca 

dissociação de cintura, mantendo-se sobre o sacro. 

Não conseguia adotar postura de gato, ajoelhado e 

semi-ajoelhado devido à fraqueza em musculaturas 

abdominais, quadrado lombar, e falta de seletividade 

no movimento pélvico e escapular. Manteve ortostase 

somente com apoio nas barras paralelas ou parapódium, 

apoiando-se sobre os membros superiores 

(MMSS), apresentando postura cifótica, semi-flexão 

de joelho, rotação externa de membro inferior esquerdo 

(MIE) e não deambulava. Apresentava opacidade 

corneana, maturidade intelectual compatível 

com a idade, 40 pontos no índice de Barthel 10 e fazia 

uso de Lioresal 2 comprimidos de 10 mg 3 vezes ao 

dia. 

PROCEDIMENTO 

O tratamento fisioterapêutico foi realizado 

na clínica de fisioterapia da Universidade Paulista 

(UNIP) campus Anchieta, num período de 20 meses, 

167 


2 vezes por semana, sendo 2 terapias no solo com 

duração de 45 minutos e 1 na hidroterapia com duração 

de 35 minutos. Em outubro de 2003 fez a 1º 

aplicação de Toxina Botulínica nos músculos pronador 

redondo bilateral, flexor radial do carpo bilateral, 

palmar longo bilateral, peitoral maior esquerdo, 

gastrocnêmio medial e lateral bilateral e solear bilateral. 

Após a aplicação da toxina, a fisioterapia foi 

intensificada para 4 vezes por semana, sendo 4 terapias 

em solo, 2 na hidro e 1 aplicação de eletroestimulação 

funcional (FES). 

Nas terapias em solo foram enfatizadas a melhora 

da amplitude de movimento (ADM) de MSE e 

MMII, força muscular dos MMII, melhora do controle 

motor voluntário, melhora dos componentes da 

marcha e adequação do tônus através de mobilização 

da cintura escapular esquerda, alongamentos musculares 

de peitoral maior esquerdo, bíceps braquial 

esquerdo, cadeia flexora de antebraço, punho e mão, 

fortalecimento de cadeia muscular do MSE através 

das diagonais de Kabat, alongamento dos músculos 

da cadeia posterior dos MMII, mobilização passiva e 

ativa dos MMII, exercício passivo de dorsiflexão dos 

tornozelos, e estimulação da ortostase e mobilidade 

funcional de MMSS no parapódium. Na hidroterapia 

foram enfatizados o fortalecimento da musculatura 

abdominal dos MMII e dos MMSS e a estimulação 

da ortostase e da marcha através das técnicas 

de Halliwick 11,12 e de Bad Ragaz 11,12 enfatizando os 

padrões de MMSS e MMII, utilizando-se da piscina 

terapêutica aquecida a 34ºC. 

As aplicações de FES foram realizadas para 

estimular a inibição recíproca e aumentar a força 

muscular da musculatura extensora dos MMII com 

o aparelho Physiotonus Four – TENS & FES electrostimulator 

4 channel da marca Bioset nos músculos 

quadríceps e tibial anterior bilateralmente com 

os seguintes parâmetros : Ton 8seg., Toff 12seg., 

Rise 3seg., Decay 2seg., F 80Hz e T 200μs. 

Ao final do período o paciente foi reavaliado 

verificando-se os reflexos profundos bicipital, tricipital, 

patelar e aquileu, tônus muscular de MMSS 

e MMII. 

RESULTADOS 

Após o período de tratamento verificou-se 

que o tônus, através de mobilização passiva, apresentava 

uma hipertonia elástica grau 1 na tabela 

Ashworth modificada 9 tanto em MSE quanto em 

MMII. 


Obtivemos uma melhora do posicionamento 

do pé, advindo do trabalho de fortalecimento e posicionamento, 

sendo que o pé esquerdo apresentou 

força muscular grau 4 e o pé direito grau 3 nos dorsiflexores. 

Em relação às atividades funcionais verificouse 

que ao rolar o paciente realizou com mais facilidade 

a passagem de supino para prono pelo lado 

esquerdo utilizando-se o MSD como apoio. A passagem 

de supino para sentado realizou-se com mais 

facilidade pelo lado esquerdo. A passagem de gato 

foi realizada de prono com auxílio do terapeuta pela 

cintura pélvica. Colocou-se um rolo sob o tronco e 

o paciente adotou a posição de gato, ficando assim 

por alguns instantes. O ajoelhar somente foi realizado 

com auxílio do terapeuta, através da posição de 

gato, limitada pela dor no joelho quando houve a 

descarga de peso. A posição de semi-ajoelhado não 

foi realizada devido à fraqueza abdominal, da região 

lombar e cintura pélvica e dos MMII. A ortostase foi 

conseguida somente com uso de parapódium e não 

foi realizada a marcha. 

DISCUSSÃO 

Este estudo demonstra os benefícios que a fisioterapia 

pode trazer para um paciente portador de 

mucopolissacaridose, porem sem atuar diretamente 

sobre a doença, pois trata-se de uma síndrome que 

acomete o sistema metabólico, atuando sobre os efeitos 

desta nos sistemas músculo-esquelético e neurológico 

1-8 . 

Dentre os achados clínicos deste paciente, encontramos 

alterações de tônus e espasticidade e as 

alterações das atividades funcionais, encontradas no 

exame físico, são decorrentes da espasticidade e hipertonia 

pois geram fraqueza muscular e diminuição 

do controle motor 13,14 . 

Nas terapias em solo foram utilizadas técnicas 

de cinesioterapia, com resistências manuais devido 

à sua facilidade na aplicação, pois na maioria das 

vezes os pacientes não possuem condições econômicas 

para adquirirem aparelhos e/ou equipamentos, 

além do fato da fácil aplicabilidade em quase toda 

situação e localidade, como na residência do paciente 

ou na clinica de fisioterapia. Como a clinica escola 

possui aparelhos de eletroterapia e uma piscina terapêutica, 

fizemos uso desses recursos. 

A Hidroterapia é um recurso excelente na 

reabilitação de pacientes neurológicos, pois através 

dos métodos de Halliwick e Bad Ragaz, além da própria 

ação da água aquecida, conseguem readequar 



o tônus muscular, através do relaxamento das fibras 

musculares, e também melhoraram o fortalecimento 

muscular, promovendo uma melhor independência 

funcional 11,12,15,16 . 

O recurso eletroterapêutico, através do uso do 

aparelho de FES, foi utilizado para tentar melhorar 

o fortalecimento muscular e melhorar o mecanismo 

de inibição recíproca, pois através destes conseguimos 

melhorar o controle motor que por conseqüência 

melhora a independência funcional 17-19 . 

A toxina botulínica foi aplicada no paciente 

para tratar a espasticidade, melhorando o controle 

motor, prevenindo contraturas e inibindo posturas 

incapacitantes 13 . Após esta aplicação, a fisioterapia, 

foi intensificada para que se pudesse aproveitar e otimizar 

os efeitos positivos da toxina, e os resultados 

obtidos demonstram que a associação do uso de toxina 

botulínica com a fisioterapia é positiva para o 

tratamento da espasticidade. 

CONCLUSÃO 

Através deste trabalho podemos concluir 

que a cinesioterapia e a hidroterapia favorecem 

a reabilitação de pacientes portadores de mucopolissacaridose 

que apresentam espasticidade. É 

importante ressaltar que apenas um caso não é suficiente 

para demonstrar a eficácia da fisioterapia 

nesta doença, porém os resultados obtidos neste 

estudo sugerem que o tratamento fisioterapêutico 

pode ser útil no tratamento da mucopolissacaridose, 

e que a toxina botulínica pode ser um aliado na 

reabilitação desses pacientes. 


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169 


NORMAS DE PUBLICAÇÃO 

A Revista Neurociências é voltada à Neurologia e às ciências 

afins. Publica artigos de interesse científico e tecnológico, voltada 

à Neurologia e às ciências afins, realizados por profissionais 

dessas áreas, resultantes de estudos clínicos ou com ênfase em 

temas de cunho prático, específicos ou interdisciplinares. São 

aceitos artigos em inglês, português ou espanhol. Seus volumes 

são anuais e os números trimestrais, publicados em março, junho, 

setembro e dezembro. A linha editorial da revista publica 

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sistemáticas), mas também são aceitos para publicação artigos 

de: Revisão de Literatura, de Atualização, Relato de Caso, 

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eventuais Conflitos de Interesse pessoais, comerciais, políticos, 

acadêmicos ou financeiros de cada autor. O Corpo Editorial 

envia, então, o artigo para, pelo menos, dois revisores dentro da 

área do tema do artigo, no sistema de arbitragem por pares, que 

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Corpo Editorial analisa os pareceres e encaminha as sugestões 

para os autores, para aprimoramento do conteúdo, da estrutura, 

da redação e da clareza do texto. Os autores têm 30 dias para 

revisar o texto, incluir as modificações sugeridas, cabendo-lhes 

direito de resposta. O Corpo Editorial, quando os revisores 

sugerirem a adição de novos dados, e a depender do estudo, 

poderá prover tempo extra aos autores, para cumprimento 

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realizadas no texto e se necessário, sugere correções adicionais. O 

Corpo Editorial aceita o artigo para publicação ou pode recusálo 

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cronológica de aceitação dos artigos e distribuição regional. Os 

artigos aceitos estão sujeitos à adequações de gramática, clareza 

do texto e estilo da Revista Neurociências sem prejuízo ao seu 

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exclusividade da publicação do artigo no periódico, transfere 

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formato “doc”, espaço duplo, Times New Roman, fonte 12. 


Categoria de artigos: Editorial, Originais, Revisão Sistemática, 

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Ensaio, Texto de Opinião e Carta ao Editor. O número de 

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considerados folha de rosto com título, autores, endereço de correspondência, 

resumo e summary e tabelas, figuras e gráficos). 

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Artigos Originais, Revisões Sistemáticas, e Relato de 

Caso: resultado de pesquisa de natureza empírica, experimental 

ou conceitual (6000 palavras). 

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ao conteúdo, mas contendo informação suficiente para catalogação, 

não excedendo 90 caracteres. A Revista prefere títulos 

informativos. 

Autor(es): referir nome(es) e sobrenome(s) por extenso. Referir 

a instituição em que foi feita a pesquisa que deu origem ao artigo. 

Referir formação acadêmica, títulação máxima e vínculo 

profissional de cada autor, ex.: 1- Neurologista, Livre Docente, 

Professor Adjunto da UNIFESP, 2- Neurologista, Pós-graduando 

na UNICAMP, 3- Neurologista, Residente no Hospital São 

Paulo - UNIFESP. Referir suporte financeiro. Identificar o autor 

e endereço para correspondência. 

Resumo e Summary: devem permitir uma visão panorâmica 

do trabalho. Para os Artigos Originais o resumo deve ser estruturado 

em objetivos, métodos, resultados e conclusões. Não exceder 

200 palavras. 

Unitermos e Keywords: Máximo de 6 (seis), referir após o 

Resumo e o Summary, respectivamente. Como guia, consulte 

descritores em ciências da saúde (http://decs.bireme.br). 

Corpo do Artigo: apresentar a matéria do artigo seqüencialmente: 

introdução e objetivo; método (sujeitos ou relato de caso, 

Comitê de Ética, Consentimento Informado, procedimento ou 

intervenção e análise estatística) com detalhes suficientes para a 

pesquisa poder ser duplicada, resultados (apresentados de forma 

clara e concisa), discussão (interpretação dos resultados comparados 

à literatura), conclusões, agradecimentos, referências 

bibliográficas. As abreviações devem vir acompanhadas do seu 

significados na primeira vez que aparecerem no texto. Nomes 

comerciais e marcas registradas devem ser utilizadas com parcimônia, 

devendo-se dar preferência aos nomes genéricos. 

Quadros, Gráficos e Tabelas: até 5, apresentadas em páginas 

separadas e no final do texto. Em cada uma, devem constar 

seu número de ordem, título e legenda. 

Figuras: até 2 ilustrações com tamanho não superior a 6 cm 

x 9 cm cada uma, com alta resolução. As fotos devem ser em 

preto e branco contrastadas com eventuais detalhes como setas, 

números ou letras. Identificar cada ilustração com seu número 

de ordem e legenda, devem ser encaminhadas em outro arquivo 

com nome do autor e do artigo. Ilustrações reproduzidas de 

textos já publicados devem ser acompanhadas de autorização de 

reprodução, tanto do autor como da publicadora. 

Ilustrações em cores podem ser publicadas; dado seu custo elevado, 

será de responsabilidade dos autores, assim como o custo por 

número de tabelas e ilustrações acima dos mencionados e desde 

que sua publicação seja autorizada pela editora. O material recebido 

não será devolvido aos autores. Manter os negativos destas. 

Referências: Até cerca de 30 (as Revisões Sistemáticas deverão 

solicitar o aumento do número de referências ao Editor, conforme 

a necessidade), restritas á bibliografia essencial ao conteúdo 

170

do artigo. Todos os autores e trabalhos citados no texto devem 

constar na listagem de referências bibliográficas. No texto, as 

citações devem seguir o sistema numérico, isto é, são numerados 

por ordem de sua citação no texto, utilizando-se números arábicos 

sobrescritos segundo o estilo Vancouver (www.icmje.org). Por 

exemplo: “....o horário de ir para a cama e a duração do sono na 

infância e adolescência 6-12,14,15 .” 

As referências devem ser ordenadas consecutivamente na ordem 

na qual os autores são mencionados no texto. Mais de 6 autores, 

listar os 6 primeiros seguidos de “et al.”. 

a) Artigos: Autor(es). Título do artigo. Título do periódico 

(abreviados de acordo com o Index Medicus) ano; volume: página 

inicial – final. 

Ex.: Wagner ML, Walters AS, Fisher BC. Symptoms of attention-deficit/hyperactivity 

disorder in adults with restless legs 

syndrome. Sleep 2004;27:1499-504. 

b) Livros: Autor(es) ou editor(es). Título do livro. Edição, se não 

for a primeira. Tradutor(es), se for o caso. Local de publicação: 

editora, ano, total de páginas. 

Ex.: Ferber R, Kriger M. Principles and practice of sleep 

medicine in the child. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 

1995, 253p. 

c) Capítulos de livros: Autor(es) do capítulo. Título do capítulo. 

In: Editor(es) do livro. Título do livro. Edição, se não for a 

primeira. Tradutor(es), se for o caso. Local de publicação: editora, 

ano, página inicial e página final. 

Ex.: Stepanski EJ. Behavioral Therapy for Insomnia. In: Kryger 

MH; Roth T, Dement WC (eds). Principles and practice of 

sleep medicine. 3rd ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 

2000, p.647-56. 

d) Resumos: Autor(es). Título. Periódico ano; volume (suplemento 

e seu número, se for o caso): página(s). Quando não publicado 

em periódico: Título da publicação. Cidade em que foi 

publicada: editora, ano, página(s). 

Ex.: Carvalho LBC, Silva L, Almeida MM, et al. Cognitive 

dysfunction in sleep breathing disorders children. Sleep 2003; 

26(Suppl):A135. 

e) Comunicações pessoais só devem ser mencionadas no texto 

entre parênteses. 

f) Tese: Autor. Título da obra, seguido por (tese) ou (dissertação). 

Cidade: instituição, ano, número de páginas. 

Ex.: Fontes SV. Impacto da fisioterapia em grupo na qualidade 

de vida de pacientes por AVCi (Tese). São Paulo: UNIFESP, 

2004, 75p. 

g) Documento eletrônico: Título do documento (Endereço 

na Internet). Local: responsável (atualização mês/ano; citado 

em mês/ano). Disponível em: site. 

Ex.: The pre-history of cognitive science (endereço na 

Internet). Inglaterra: World Federation Neurology. (última 

atualização 12/2005; citado em 01/2006). Disponível em: 

http://www.wfneurology.org/index.htm. 

Artigos de Revisão de Literatura e Atualização: revisão crítica 

de literatura ou atualização relativo à neurociências, com 

ênfase em causa, diagnóstico, prognóstico, terapia ou prevenção 

(8000 palavras). 

Título: em inglês e em português ou espanhol, sintético e restrito 



informativos. 

Autor(es): referir nome(es) e sobrenome(s) por extenso. Referir 

a instituição em que foi feita a pesquisa que deu origem ao artigo. 

Referir formação acadêmica, títulação máxima e vínculo 

profissional de cada autor, ex.: 1- Neurologista, Livre Docente, 

Professor Adjunto da UNIFESP, 2- Neurologista, Pós-graduando 

na UNICAMP, 3- Neurologista, Residente no Hospital São 

Paulo - UNIFESP. Referir suporte financeiro. Identificar o autor 

e endereço para correspondência. 

Resumo e Summary: devem permitir uma visão panorâmica 

do trabalho. Para os Artigos Originais o resumo deve ser estruturado 

em objetivos, métodos, resultados e conclusões. Não exceder 

200 palavras. 

Unitermos e Keywords: Máximo de 6 (seis), referir após o 

Resumo e o Summary, respectivamente. Como guia, consulte 

descritores em ciências da saúde (http://decs.bireme.br). 

Corpo do Artigo: apresentar a matéria do artigo seqüencialmente: 

introdução, conclusão e referências bibliográficas. 

Referências: até 100 referências, seguindo o sistema numérico 

por ordem de sua citação no texto segundo o estilo Vancouver. 

Quadros e Tabelas: até 2, apresentadas em páginas separadas 

e no final do texto. Em cada uma, devem constar seu número de 

ordem, título e legenda. 

Artigos de Resenha: análise crítica de livros publicados, teses e 

dissertações dos últimos dois anos (3000 palavras). 

As Resenhas de livros, teses ou dissertações devem seguir os itens: 

título em inglês e em português ou espanhol, sintético e restrito 



informativos; nome do(s) revisor(es), com formação, titulação 

acadêmica e vínculo profissional, instituição onde o trabalho foi 

realizado, endereço para correspondência; referência completa 

da obra seguindo estilo Vancouver; corpo do texto contendo: 

tema, hipótese ou idéia central; argumentos; evidências científicas; 

avaliação pessoal quanto à organização da obra, pontos 

fortes e fracos, bibliografia utilizada, benefícios, trabalhos semelhantes; 

conclusão, críticas e comentários. 

Ensaios: pesquisas, análises e avaliações de tendência teórico-metodológicas 

e conceituais da área das neurociências 

(3000 palavras). Deverão conter: título em inglês e em português 

ou espanhol, sintético e restrito ao conteúdo, mas 

contendo informação suficiente para catalogação, não excedendo 

90 caracteres. A Revista prefere títulos informativos; 

nome do(s) autor(es), com formação, titulação acadêmica e 

vínculo profissional, instituição onde o trabalho foi realizado, 

endereço para correspondência; e no máximo 10 referências 

bibliográficas. 

Texto de Opinião e Carta ao Editor: devem conter opinião 

qualificada sobre um tema na área de neurociências, nota curta, 

crítica sobre artigo já publicado na Revista Neurociências ou 

relato de resultados parciais ou preliminares de pesquisa (1000 

palavras). 

Deverão conter: título em inglês e em português ou espanhol, 

sintético e restrito ao conteúdo, mas contendo informação suficiente 

para catalogação, não excedendo 90 caracteres. A Revista 

prefere títulos informativos; nome do(s) autor(es), com formação, 

titulação acadêmica e vínculo profissional, instituição onde 

o trabalho foi realizado, endereço para correspondência; e no 

máximo 10 referências bibliográficas. 

Modelo de Carta de Autorização e Declaração de Conflito de 

Interesse: http://www.revistaneurociencias.com.br 

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Revista Volume 15 NÃºmero 2 2007 - Unifesp

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