HIPERTENSÃO E DIABETES: UM ESTUDO DE CASO ... - Unifra

HIPERTENSÃO E DIABETES: UM ESTUDO DE CASO CLÍNICO¹
SILVEIRA, Lauren²; RODRIGUES, Andressa²; GOULART, Márcia²; FAGUNDES,
Pâmela²; SCHMITT, Raquel²; LIMBERGER, Jane Beatriz³.
1 Trabalho de Pesquisa _UNIFRA
2 Acadêmico do Curso de Farmácia do Centro Universitário Franciscano (UNIFRA), Santa Maria, RS
3 Professor do Curso de Farmácia do Centro Universitário Franciscano (UNIFRA), Santa Maria, RS
E-mail: lauren.s@unifra.edu.br;
RESUMO
O Diabetes Melittus (DM) e a hipertensão arterial sistêmica (HAS) são doenças que afetam
um grande número de pessoas em todo o mundo, com alta mortalidade, mas com controle clínico
bem-sucedido na maioria dos casos, desde que seja feito diagnóstico precoce e adesão do doente ao
tratamento proposto. A maioria dos indivíduos acometidos pela Diabetes do tipo II (DM2) também
apresenta obesidade, hipertensão arterial. A diabetes seria o elo entre esses distúrbios, havendo
necessidade de intervenções, abrangendo essas múltiplas anormalidades metabólicas. Relatou-se
um caso clínico de uma mulher com Diabetes tipo II, Hipertensão, histórico de AVE e Ansiedade. A
paciente faz uso de Enalapril® 10mg, Hidroclorotiazida® 25mg e AAS® infantil para o tratamento da
hipertensão arterial; Omeprazol® 20mg para dor de estômago; Metformina® 450mg e Glibelclamida®
5mg para o controle da diabetes e Sinvastatina® 40mg para controle do colesterol. Durante a
anamnese farmacêutica, a paciente relatou que sente dor nos joelhos, mas parou de fazer uso do
medicamento Ibuprofeno® 600mg por estar sofrendo efeitos colaterais como dores estomacais.
Apresentou algumas interações medicamentosas e fármaco alimento. Após a intervenção
farmacológica, espera-se que a paciente melhore sua qualidade de vida, administrando os
medicamentos de forma correta, atentando para os horários e modo de administração, e, realize
periodicamente exames laboratoriais visando uma manutenção na glicemia.
PALAVRAS-CHAVE: Diabetes, Hipertensão.
1. INTRODUÇÃO
A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma doença prevalente, com alta
mortalidade em todo o mundo, mas com controle clínico bem-sucedido na maioria dos
casos, desde que seja feito diagnóstico precoce e adesão do paciente ao tratamento
proposto. É uma doença multifatorial, apresentando relação com fatores genéticos e
ambientais, porém a fisiopatologia não está totalmente elucidada.
Junto com o diabetes, o tabagismo e a dislipidemia, a hipertensão arterial constitui
importante fator de risco para as doenças cardiovasculares responsáveis por cerca de 30%
das mortes. A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma condição clínica multifatorial
caracterizada por níveis elevados e sustentados de pressão arterial (PA). Associa-se
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frequentemente a alterações funcionais e/ou estruturais dos órgãos-alvo (coração, encéfalo,
rins e vasos sanguíneos). Estudos clínicos demonstraram que a detecção, o tratamento e o
controle da HAS são fundamentais para a redução dos eventos cardiovasculares
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2007).
Em 1985 estimava-se que existissem 30 milhões de adultos com Diabetes Mellitus
(DM) no mundo; esse número cresceu para 135 milhões em 1995, atingindo 173 milhões em
2002, com projeção de chegar a 300 milhões no ano 2030. Cerca de dois terços desses
indivíduos com DM vivem nos países em desenvolvimento, onde a epidemia tem maior
intensidade, com crescente proporção de pessoas afetadas em grupos etários mais jovens.
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2007).
A incidência do DM tipo II (DM2) é difícil de ser determinada em grandes populações,
pois envolve seguimento durante alguns anos, com medições periódicas de glicemia.
Quanto ao DM2, no qual a maioria dos indivíduos também apresenta obesidade,
hipertensão arterial e dislipidemia, e a hiperinsulinemia, a diabetes seria o elo entre esses
distúrbios, havendo necessidade de intervenções abrangendo essas múltiplas
anormalidades metabólicas. (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2007).
Diante de todas estas considerações, resolveu-se desenvolver um estudo, aplicando
o método Dáder de atenção farmacêutica através do acompanhamento de um paciente do
Setor de Orientação e Atenção Farmacêutica da Unifra. Pretende-se, também, estabelecer
objetivos e traçar um plano de acompanhamento farmacoterapêutico no sentido de melhorar
as condições de saúde e bem-estar deste paciente para cuidar de si mesmo, tendo-se em
vista, o respeito pelas sugestões e decisões do pesquisado.
2. METODOLOGIA
Este é um estudo descritivo com uma abordagem qualitativa, do tipo estudo de caso,
desenvolvido no Centro Universitário Franciscano no Setor de Orientação e Atenção
Farmacêutica. Consiste em uma revisão literária de pesquisa bibliográfica, qualitativa e
descritiva com apresentação informatizada das referências e informações do quadro clínico
do paciente envolvido através de anamnese. A partir dos dados coletados foi realizada a
intervenção farmacêutica objetivando minorar os problemas relacionados a medicamentos
relatados pelo paciente, bem como melhorar a sua qualidade de vida, tendo em vista a
polifarmácia e morbidades associadas.
3. DISCUSSÃO DO CASO
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O.B, brasileira, sexo feminino, aposentada, residente na cidade de Santa Maria, 75
anos, possui as seguintes doenças: Diabetes Melittus tipo II, Hipertensão Arterial Sistêmica,
histórico de AVE e ansiedade. Sua pressão atual, medida durante a anamnese, foi de
160/80mmHg e glicemia de jejum obtida através exame de sangue foi de 140mg/dL. Faz o
uso dos seguintes medicamentos: Enalapril® 10mg 2 vezes ao dia, Hidroclorotiazida® 25mg
1 vez pela manhã, AAS® 100mg 2 comprimidos no almoço, Omeprazol® 20mg 1 vez pela
manhã, Glibenclamida® 5 mg 1 vez ao dia, Metformina® 450mg 1 vez ao dia, Sinvastatina®
40mg 1 vez ao dia. Os medicamentos utilizados pelo paciente, bem como suas indicações
estão sumarizados na Tabela 1.
Tabela 1 – Relação medicamentos e indicações
Enalapril 10mg
AAS® 100mg
Hidroclorotiazida 25mg
Omeprazol 20mg
Sinvastatina 40mg
Metformina 850mg
Glibenclamida 5mg
Hipertensão
Hipertensão
Hipertensão
Dor estomacal
Colesterol
Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus
O Enalapril é indicado para HAS e insuficiência cardíaca congestiva. Como antihipertensivo
inibe competitivamente a Enzima Conversora da Angiotensina (ECA)
diminuindo assim a conversão da angiotensina I em angiotensina II que é um potente
vasoconstritor; como vasodilatador na insuficiência cardíaca congestiva, diminui a
resistência vascular periférica e a pressão intravascular pulmonar, aumentando o débito
cardíaco e a tolerância aos exercícios (KATZUNG, 2003).
O AAS® infantil, ou seja, de 100mg é usualmente utilizado na profilaxia dos infartos e
reinfartos do miocárdio, pois é um inibidor da agregação plaquetária (KOROLKOVAS,
2011/2012).
O Hidroclorotiazida (HCTZ) é indicado para edema e HAS, age como diurético
interferindo na reabsorção de sódio nos rins, levando a excreção de sódio e água; como
anti-hipertensivo reduz o volume de líquidos e o débito cardíaco, atuando diretamente nos
vasos. (KOROLKOVAS, 2011/2012).
A Metformina age potencializando os efeitos da insulina existente, não estimula a
liberação de insulina das células beta funcionais das ilhotas do pâncreas (KOROLKOVAS,
2011/2012).
A Glibenclamida estimula a liberação de insulina das células beta funcionais do
pâncreas (KOROLKOVAS, 2011/2012).
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A Sinvastatina é indicado como antilipidêmico e redutor do colesterol, age inibindo
seletivamente a enzima redutase Hidroximetilglutaril-CoA (HMG-CoA). Reduz o LDL e em
menor escala triglicerídeos e aumenta pouco o HDL (KOROLKOVAS, 2011/2012).
Os inibidores da bomba de prótons como o Omeprazol, são eficazes ao reduzir a
toxicidade gastrintestinal induzida pelo Acido acetilsalicílico (KATZUNG, 2003). O
Omeprazol é indicado para o tratamento de úlcera duodenal, úlcera gástrica, esofagite de
refluxo, síndrome de Zollinger-Ellison, adenoma endócrino múltiplo e mastocitose sistêmica
(KOROLKOVAS, 2011/2012).
Durante a anamnese farmacêutica, foram levantados os seguintes PRM’s: Ansiedade
e Dores nos joelhos, estes foram classificados como PRMs 1, que segundo o Consenso de
Granada, é problemas de necessidade, onde o doente tem um problema de saúde por não
utilizar a medicação que necessita.
A paciente apresentou interação medicamentosa entre Enalapril e HCTZ, Enalapril e
AAS, Enalapril e Metformina, HCTZ e Omeprazol e interação fármaco-alimento com o
Enalapril.
Foi realizado o ajuste de horário da Glibenclamida 5 mg e Metformina 450 mg
segundo tabela em anexo. Estes ajustes foram realizados, pois o paciente estava tomandoos
na hora e maneira errada. Após o levantamento, foi elaborada a Tabela 2 em que consta
a ficha farmacoterapêutica do paciente.
Tabela 2 – Farmacoterapia do paciente
Instruçõe
s
Turno
Medicamento
Posologia
(quanto
tomar)
Modo de administração
Cuidados
Enalapril 10mg
1 comp.
Antes ou após as refeições.
Tomar com
Omeprazol 20 mg
1 comp.
Antes das refeições.
copo cheio
de água.
Hidroclorotiazida
25mg
Glibenclamida
5 mg
1 comp.
1 comp.
Tomar com alimentos.
Tomar com alimentos.
Evitar mudar
de posição
rapidamente.
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AAS 100mg
2 comp.
Tomar junto com as refeições.
Não deitar
logo após
Metformina
450mg
1 comp.
Tomar logo após o almoço.
ingerir o
medicamento
Enalapril 10mg 1 comp. Antes ou após as refeições.
Tomar com
copo cheio
de água.
Sinvastatina
40mg
1 comp. Tomar com ou sem alimento.
Pode causar
dor
muscular.
Após a intervenção farmacológica espera-se que a paciente melhore sua qualidade
de vida, administrando os medicamentos de forma correta, atentando para os horários e
modo de administração (com ou sem alimento), realizar periodicamente exames
laboratoriais visando uma manutenção na glicemia.
4. CONCLUSÃO
Diversos estudos têm mostrado que o controle rigoroso da glicemia e da pressão
arterial através do uso farmacoterapêutico, é capaz de melhorar a qualidade de vida e
aumentar a sobrevida dos pacientes acometidos por essas doenças, entretanto, acarreta
altos custos para o controle dessas complicações (GARATINI,2004; MACIEJEWSK e
MAYNARD, 2004), tanto da diabetes quanto da hipertensão arterial (UKPDS 34, 1998;
UKPDS38, 1998).
Com as visitas sucessivas e com o controle periódico dessas doenças espera-se
prevenir e esclarecer sobre fatores de riscos cardiovasculares, alcançar maior adesão dos
pacientes ao tratamento, valorizar a mudança de comportamento do hipertenso e do
diabético, estimulando o autocontrole, juntamente com a ajuda de equipes multiprofissionais
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como farmacêuticos, médicos, enfermeiros, psicólogos, que são de suma importância para
orientar os pacientes sobre a importância do tratamento e o esclarecimento das doenças.
REFERÊNCIAS
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síndrome da apnéia obstrutiva do sono. Rev Bras Otorrinolaringol. V.68, n.5, p.619-22,
2002.
FUCHS, L.W., Farmacologia Clínica: fundamentos da terapêutica racional. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan,2006.
GARATTINI, L. et al. Direct medical costs unequivocally related to diabetes in Italian
specialized centers. The European Journal of Health Economics, Berlim, v.5, n.1, p.15-
21, 2004.
KATSUNG, B.G. Farmacologia Básica e Clínica. 8ªed. Rio de Janeiro, RJ : Guanabara
Koogan, 2003.
KOROLKOVAS, A. Dicionário Terapêutico Guanabara. Rio de Janeiro, RJ : Guanabara
Koogan, 2011/2012.
MACIEJEWSKI, M.L.; MAYNARD, C.Diabetes-related utilization and costs for inpatient and
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2004.
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London, v.317, n.7160, p.703-712, 1998.
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year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care, v.27, n.5, p.1047-53,2004.
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