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Morfometria comparativa entre discos ópticos de familiares de glaucomatosos e normais pelo HRTII 11 Tabela 1 Médias e desvios padrões das variáveis estereométricas analisadas pelo HRTII Variável Grupo 1 Grupo 2 Controle (N=25) (N=10) (N=39) Média/DP Média/DP Média/DP Área total 2,31±0,45 1,97±0,42 2,04±0,35 Àrea da escavação 0,78±0,41 0,49±0,34 0,51±0,33 Área da faixa neural 1,51±0,32 1,48±0,39 1,52±0,19 Relação E/D 0,33±0,14 0,24±0,17 0,23±0,13 Relação E/D linear 0,56±0,13 0,46±0,17 0,47±0,16 Tabela 2 Comparação entre os grupos 1 e 2 Variável Grupo 1 Grupo 2 t p (N=25) (N=10) Média/DP Média/DP Área total 2,31±0,45 1,97±0,42 2,04 0,049* Àrea da escavação 0,78±0,41 0,49±0,34 1,96 0,058 Área da faixa neural 1,51±0,32 1,48±0,39 0,25 0,806 Relação E/D 0,33±0,14 0,24±0,17 1,68 0,104 Relação E/D linear 0,56±0,13 0,46±0,17 1,92 0,063 *p
12 Costa AMC, Gonçalves RM, Almeida HG, Cronemberger S RESULTADOS A idade dos pacientes variou de 16 a 73 anos (média de 44,8±13,1 anos no grupo 1, média de 41,5±14,1 anos no grupo 2 e média de 41,4±17,3 anos no grupo controle). Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos na avaliação da variável idade. Quarenta (54,1%) pacientes eram do sexo feminino e 34 (45,9%) do sexo masculino, sendo que no grupo 1 houve predominância feminina (88%) e, nos outros dois grupos, predominância masculina (60% no grupo 2 e 64% no controle). Os pacientes do grupo 1 apresentaram pressão intraocular média de 15,1±3,4 mmHg e espessura corneana central de 476 a 619 µm (média de 550,9±38,2). Os pacientes do grupo 2 apresentaram pressão intraocular que variou média de 13,7±1,9 mmHg e espessura corneana central de 504 a 589 µm (média de 547,2±36,9). O grupo controle apresentou pressão intraocular média de 15,5±2,8mmHg e espessura corneana central de 516 a 602 µm (média de 565,7±31,2). Não houve diferença estatisticamente significante entre os valores pressóricos e paquimétricos na comparação entre os grupos (Gráficos 1 e 2). Os campos visuais apresentaram MD médio de -0,96 dB no grupo 1, -1,05 dB no grupo 2 e -0,44 dB no grupo controle. O PSD médio no grupo 1 foi de 2,69 dB, no grupo 2 de 2,43 dB e no grupo controle de 1,17 dB.Diferença entre os grupos 1 e 3 foi considerada estatisticamente significativa no índice global PSD que foi mais elevado no grupo 1, fato esse que se repetiu na comparação entre os grupos 2 e 3 (Gráfico 3). Com relação aos dados topográficos dos discos ópticos verificou-se que as medidas seguem a distribuição normal. A tabela 1 lista as médias e os desvios padrões de todas as variáveis estereométricas analisadas para cada grupo. Na comparação entre os grupos 1 e 2, as diferenças entre a variável área do disco, foram estatisticamente significantes, observando-se discos ópticos maiores em parentes de primeiro grau de pacientes glaucomatosos. Comparando-se os grupos 1 e 3 (controle) as diferenças entre as variáveis área do disco, área da escavação, relação E/D e relação E/D linear foram estatisticamente significativas com predominância de valores mais elevados no grupo 1 (Tabelas 2 e 3). Comparando-se os dados estereométricos entre os grupos 2 e 3, não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes. DISCUSSÃO O glaucoma familiar é definido como a presença de um parente até de quarto grau (tataravô ou filhos de primos de primeiro grau) de uma pessoa afetada pela doença. Casos sem história familiar da doença são considerados esporádicos. Segundo alguns autores (3) , pacientes com glaucoma familiar apresentam maior gravidade e início mais precoce do glaucoma quando comparados com pacientes com glaucoma esporádico, o que implica em maior importância de serem rastreados e tratados. Atualmente, a principal importância dos programas de rastreamento consiste na promoção do conhecimento sobre o risco de ser portador de glaucoma. Entretanto, apesar de várias entidades promoverem a iniciativa de programas de triagem em massa, um protocolo eficiente e custo-efetivo ainda não está disponível (8) . Uma possível estratégia para aumentar a efetividade de protocolos de triagem seria focar em populações de risco, dentre as quais as de raça negra, com pressão intraocular acima dos níveis estatisticamente aceitos e parentes de glaucomatosos. O HRTII apresenta boa reprodutibilidade das medidas já vastamente relatada na literatura (9) .Uma limitação no HRTII tem sido a sua dependência do operador em delimitar a margem do disco antes que os parâmetros topográficos possam ser calculados. No presente trabalho, o exame foi realizado pelo mesmo examinador e respeitado o desvio padrão das imagens em valores inferiores a 30µm. O presente trabalho corrobora a hipótese de que a herança familiar é um forte fator de risco para o glaucoma, estendendo-se às características morfométricas do disco óptico avaliadas pelo HRTII. Verificou-se que os parentes de primeiro grau de portadores da doença (grupo1) apresentaram discos ópticos maiores, quando comparados aos outros grupos. Quando comparados ao grupo controle, a área da escavação (p=0,006), a relação E/D (p=0,006) e a relação E/D linear (p=0,016) também foram maiores. Um estudo genético da relação E/D entre parentes de primeiro grau relatou correlação altamente sugestiva de herança poligênica multifatorial (10) . Mais recentemente, Chang et al. consideraram que a relação E/D em parentes de glaucomatosos era 0,07 (19%) maior que em parentes de probandos normais (p= 0,004) (11) . Existe controvérsia se discos ópticos maiores correlacionam-se com maior risco de dano glaucomatoso. Fatores considerados favoráveis a essa teoria incluiriam: discos maiores e maior susceptibilidade ao dano Rev Bras Oftalmol. 2012; 71 (1): 8-13
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