Mar-Abr - Sociedade Brasileira de Oftalmologia

Comparação da medida da espessura corneana central com os métodos de microscopia especular e paquimetria ultrassônica
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DISCUSSÃO
A paquimetria tem amplo uso na oftalmologia
atual, sendo utilizada na avaliação de doenças corneanas,
no pré e pós-operatório de cirurgias intra-oculares, na
avaliação do impacto do uso de lentes de contato na
córnea, na propedêutica do glaucoma e no planejamento
de cirurgia refrativa (1-6) .
No adulto, a espessura da córnea na região central
varia de 500 a 570 µ m, obedecendo a uma distribuição
normal (gaussiana), com variações de acordo com o
estudo. A espessura corneana é menor na área central,
aumentando em direção à periferia. Nos três mm centrais
a espessura é praticamente constante, enquanto na
periferia a espessura é variável (1,2,7-8) .
A espessura corneana apresenta uma variação
diurna, sendo mais espessa pela manhã, afinando gradualmente
até o entardecer (17h), quando então volta a
ficar mais espessa. Esta variação da espessura corneana
ocorre mesmo com as pálpebras fechadas, não sofrendo
alterações com a mudança do ciclo de sono, e parece
estar relacionada ao nível sérico de corticóides (1-2) .
A determinação de um método de paquimetria
acurado é muito importante, já que uma espessura subestimada
pode levar a exclusão de pacientes candidatos
a cirurgia refrativa, enquanto a superestimação pode
levar ao afinamento inadvertido do leito estromal, aumentando
o risco de ectasias corneanas secundárias (1-2) .
A relação entre a espessura corneana central e a
medida da pressão intra-ocular tem sido bastante discutida.
O tonômetro de aplanação de Goldmann é o padrão-ouro
para a medida da pressão intra-ocular; foi desenvolvido
para córneas de espessura central em torno
de 520 µ m, podendo ter variações de acordo com a rigidez
e espessura corneana (1,3,7-10) . A medida da ECC tem
grande valor no diagnóstico e acompanhamento de pacientes
com hipertensão ocular e glaucoma.
A maioria dos estudos demonstra que não há diferença
de espessura corneana entre os sexos nem entre
os dois olhos, ou correlação entre a espessura corneana e
o peso de nascimento, o astigmatismo corneano, o erro
refracional, a acuidade visual, anormalidades retinianas
e do nervo óptico (1,3,7) . Porém, a paquimetria é adversamente
influenciada por mudanças na hidratação da
córnea, alterando sua transparência e gerando uma barreira
à obtenção de medidas precisas. (1-2)
Em uma recente metanálise, avaliando a espessura
corneana em olhos considerados normais, compreendendo
300 artigos, os resultados indicaram variação
da espessura corneana de 490 µ m a 581 µ m, com o método
de paquimetria óptica e média de 554 µ m na
Gráfico 1
Média da espessura corneana central em xxm
com os métodos de microscopia especular
e paquimetria ultrassônica
Tabela 1
Dados demográficos
Dados
Número de
demográficos pacientes (%)
Sexo
Masculino 21(34%)
Feminino 59(66%)
Idade (anos)
15-29 39(49%)
30-49 27(33%)
50-69 14(18%)
Raça
Caucasiano 43(54%)
Negróide 32(40%)
Oriental 5(6%)
Tabela 2
Média e variação da medida da espessura corneana
central com os métodos de microscopia especular e
paquimetria ultrassônica
Técnica ECC IC
média( µ m) 95%( µ m)
Microscopia especular 507,25 477,43 - 537
Paquimetria ultrassônica 524,60 494,62 - 554,5
ECC = espessura corneana central;
IC = intervalo de confiança
Rev Bras Oftalmol. 2006; 65 (2): 77-81