Mar-Abr - Sociedade Brasileira de Oftalmologia

Causas de ambliopia e resultados do tratamento
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Ganho
Tabela 5
Distribuição do ganho de acuidade visual final em
função do intervalo de tempo de oclusão
Intervalo
< 1 ano 1 – 2 anos > 2 anos
1 ou 2 L 7 (23%) 13 (27%) 17 (29%)
3 ou 4 L 9 (30%) 16 (34%) 17 (29%)
> 5 L 14 (46%) 18 (38%) 24 (41%)
Total 30 47 58
oclusão do olho amblíope por um dia apenas.
As crianças foram divididas em grupos segundo o
tipo de desvio apresentado e estudadas quanto à melhora
da acuidade visual e o tempo de tratamento necessário
para esse fim.
Os resultados estão apresentados segundo a Freqüência
de Ocorrência e em percentuais.
RESULTADOS
Foram incluídas no estudo 158 crianças, distribuídas
igualmente entre os sexos. Houve necessidade de
exclusão de 47 por falta das informações necessárias
nos prontuários de atendimento ou não informação da
acuidade visual.
O estrabismo foi responsável pela maioria das
causas de ambliopia, sendo que 70,2% apresentavam
esotropia (ET), 13,2% exotropia (XT), 0,7% hipertropia
(HT), 4,4% desvio horizontal associado ao vertical
(H+V) e 11,4% eram ortofóricos (orto); 6,6% apresentavam
anisometropia, 0,7% catarata congênita e 6,6%
outros diagnósticos (atrofia de papila, placa central de
retinocoroidite ou associação de diagnósticos anteriores)
(Gráfico 1).
O início do tratamento se deu mais
freqüentemente na faixa dos 4 aos 7 anos.
Foram 135 (85,5%) as crianças que apresentaram
melhora da acuidade visual com o tratamento
oclusivo e 23 (14,5%), as que não melhoraram.
Avaliou-se o tempo para melhora da acuidade
visual com relação à presença e ao tipo de desvio ocular
(Tabela 1). O ganho de acuidade visual foi mais rápido
nas crianças ortofóricas, sendo que cerca de 50% das
crianças tiveram ganho de acuidade visual em tempo
menor que 3 meses; dentre as crianças com desvio ocular,
o ganho foi mais rápido do que nas com esotropia ou
com desvio horizontal associado ao vertical.
Analisando-se a melhora da acuidade visual em
função do tipo de desvio (Tabela 2), em todos os tipos de
estrabismo ou nas crianças ortofóricas, o ganho foi, no
mínimo, de 84,7%.
Ao término do tratamento, o ganho de acuidade
visual final foi de mais de 5 linhas em 83,3% dos desvios
horizontal e vertical associados, 62,5% nas ortofóricas e
40,5% nas com esotropia; porém, apenas 16,0% das crianças
com exotropia e nenhuma com hipertropia, tiveram
ganho visual maior que 5 linhas (Tabela 3).
O tempo de oclusão foi longo para todos os tipos
de desvio, durando mais do que 2 anos (Tabela 4).
Os pacientes que obtiveram melhora da acuidade
visual, ao final do tratamento oclusivo, foram os tratados
por período maior que 2 anos (Tabela 5).
DISCUSSÃO
O presente estudo não evidenciou diferença estatística
entre os sexos, havendo distribuição eqüitativa
das crianças amblíopes com relação a este parâmetro.
O estrabismo ocupou papel de destaque dentre as
causas de ambliopia no presente estudo, sendo esta uma
das causas principais de ambliopia, juntamente com as
ametropias. (7)
Com relação ao tipo de desvio ocular, tanto no
presente, quanto em estudos anteriores, (8) a esotropia é a
que mais se associa com a presença de ambliopia.
Muitas modalidades terapêuticas foram testadas
para tratar a ambliopia, mas a oclusão ainda é a de melhores
resultados (11;12) , podendo ter resultados satisfatórios
mesmo quando as crianças já ultrapassaram os 7 anos de
idade (8;13) , como também aqui constatado.
Outros tratamentos poderiam ser a “penalização”
com atropina, que produz bons resultados nos casos de
ambliopia moderada, devido à sua alta aceitabilidade
pelos pacientes e pelos pais, podendo ser empregado
como tratamento primário da ambliopia moderada e em
final de tratamento. Outra opção seria substituir o uso do
oclusor, nos casos em que há reação alérgica na pele,
pelo uso de lente de contato gelatinosa oclusiva.
Foi possível observar neste estudo que o ganho
visual com o tratamento oclusivo foi mais rápido nos
casos de ambliopia ortofórica e esotrópica, com melhora
já nos primeiros meses de uso (ganho de pelo menos
uma linha de acuidade visual para a maioria das crianças
tratadas), o que estimula muito a aderência ao tratamento.
Há indicações de efeito ótimo da oclusão nos primeiros
6 meses de tratamento. (8)
Já com relação à quantidade do ganho visual, foi
Rev Bras Oftalmol. 2006; 65 (2): 104-8