NEWSLETTER [4] - ispup - Universidade do Porto

NEWSLETTER [4]
ABRIL..2012
www.epiceproject.eu
Equipa de Investigação
Henrique Barros
Sofia Correia
Carina Rodrigues
Responsáveis clínicos
Região Norte
Teresa Rodrigues
Rui Carrapato
Região LVT
Maria do Céu Machado
Luís Mendes da Graça
Edição da Newsletter
Carina Rodrigues
Sofia Correia
Henrique Barros
Esta é a primeira newsletter impressa do projeto EPICE-Portugal. É uma forma de divulgar as atividades
do grupo português, atualizar o processo de recrutamento dos participantes e partilhar tópicos de interesse
no âmbito da prematuridade. É dirigida especialmente a especialistas em obstetrícia e neonatologia,
ficando prometida uma outra de carácter mais geral, dirigida aos pais das crianças da coorte EPI-
CE e que gostaríamos de enviar em breve. Para isso, esperamos a colaboração ativa dos profissionais de
saúde que nos diferentes hospitais foram acompanhando esta investigação.
Faltam cerca de dois meses para finalizarmos o recrutamento da coorte de base populacional que nos
permitirá compreender melhor a epidemiologia das interrupções médicas da gravidez, da mortalidade
fetal e dos nascimentos entre as 22 e as 31 semanas de gestação.
Este projeto foi desenhado com a finalidade de contribuir para aumentar a sobrevivência e promover a
saúde e a qualidade de vida destes recém-nascidos, garantido que o melhor conhecimento científico é
efetivamente aplicado na prática clínica.
A constituição da sub-coorte portuguesa iniciou-se no dia 1 de Junho de 2011 nas Regiões Norte (NO) e
Lisboa e Vale do Tejo (LVT) e até ao momento já se identificaram 607 casos. Estes resultados não teriam
sido possíveis sem o contributo de todos os clínicos que no dia a dia asseguram a recolha e o processamento
da informação.
Não basta caracterizar as mães e os recém-nascidos para compreender o processo de saúde e doença
nesta fase da vida. Por isso, o projeto engloba uma caracterização das unidades de obstetrícia e neonatologia
no sentido de obter informação sobre as suas especificidades, forma de organização e opções
relacionadas com o uso de um conjunto de procedimentos e intervenções médicas relativas a recémnascidos
muito pré-termo. Assim, dá-se a dimensão de contexto à investigação. Durante o mês de maio
será realizado o inquérito aos diretores de serviço de todas as unidades de obstetrícia e neonatologia
que integram o projeto. Gostaríamos de agradecer antecipadamente a vossa colaboração no preenchimento
destes questionários e no levantamento dos protocolos de intervenção.
A partir do dia 1 de junho de 2013, aos 2 anos de idade corrigida, realizar-se-á o primeiro follow-up dos
membros da coorte EPICE, através da aplicação do instrumento Parent Report of Children´s Abilities -
Revised for very premature infants (PARCA-R), que nos permitirá avaliar o desenvolvimento cognitivo
destas crianças. Seria muito importante conseguirmos acompanhar o seu desenvolvimento e o seu estado
de saúde em fases subsequentes da vida. Dado que é indispensável utilizar instrumentos de medição
validados para assegurar a integridade científica dos conhecimentos obtidos, apelamos em especial
à colaboração dos colegas de LVT para, com os investigadores da Universidade do Minho, poder ser
finalizada a versão portuguesa do PARCA-R.
Henrique Barros
1

PREMATURIDADE E SAÚDE PERINATAL
A incidência do parto pré-termo é de cerca de 12% em todo o mundo. Em Portugal tem aumentado de forma consistente, de
5,7 prematuros por 100 nados-vivos em 2001 para 8,8 em 2009. Destes, 1% têm menos de 32 semanas de gestação.
Alguns fatores de risco são conhecidos: maior número de gestações em idade superior a 35 anos (de 14 para 20,6% no mesmo
período), infertilidade cujo tratamento determina muitas vezes gemelaridade e estilos de vida menos saudáveis, com consumos
crescentes de tabaco (segundo os Inquéritos Nacionais de Saúde o tabagismo entre as raparigas dos 15 aos 24 anos aumentou
40% em 5 anos) e álcool. Contudo, a abordagem obstétrica e neonatal adequada, a melhoria dos cuidados perinatais e neonatais
têm sido fatores de queda da mortalidade neonatal e infantil que atingiu em 2010 o valor histórico de 2,45‰.
O investimento perinatal de obstetras e neonatologistas através de vigilância apertada, corticóides pré-natais, tipo de parto
adequado, o transporte in-utero e a sofisticação e evolução tecnológica das Unidades de Cuidados Intensivos Neonatais, têm
sido determinantes nos resultados. […]
Para uma melhoria de cuidados, é preciso saber mais: saber o que acontece em Portugal em idades gestacionais inferiores a 24
semanas; se são mortes fetais evitáveis ou nados-vivos com morte neonatal precoce ou tardia; complicações e intervenções nas
UCINs; e ainda o que acontece nos primeiros anos de vida sob o ponto de vista de sequelas e desenvolvimento psico-motor. […]
O estudo europeu EPICE, coordenado pelo INSERM (França), integra vários países europeus e duas regiões portuguesas, Norte e
Lisboa e Vale do Tejo. Foi desenhado de modo a considerar os aspetos referidos anteriormente, ou seja, envolve obstetras e
neonatologistas de todas as unidades destas regiões, regista todos os nascimentos entre as 22 e as 31 semanas de gestação,
prevê o seguimento até aos dois anos de vida e inclui um questionário detalhado aos pais.
A proposta desta rede em Maio deste ano foi aceite imediatamente pelos profissionais cujo objetivo primeiro é o “melhor interesse”
das crianças portuguesas.
Portugal não está assim alheado de redes europeias que são uma mais valia para todos.
Maria do Céu Machado
Fotografias gentilmente cedidas pelo Centro Hospitalar Lisboa Norte.
RECÉM-NASCIDOS MUITO PRÉ-TERMO NA COORTE DE NASCIMENTOS PORTUGUESA GERAÇÃO XXI
A Geração XXI é um estudo de coorte que integra 8647 recémnascidos,
recrutados entre abril de 2005 e agosto de 2006, nos
Serviços de Obstetrícia dos cinco hospitais públicos da área
metropolitana do Porto (Centro Hospitalar de V.N. de Gaia;
Hospital Pedro Hispano; Hospital Geral de Santo António; Hospital
de São João e Maternidade Júlio Dinis).
É a coorte de nascimentos portuguesa que nos representa no
consórcio europeu de coortes de nascimento, recrutada com o
objetivo de identificar características da gravidez e da infância
que influenciem o desenvolvimento e o estado de saúde em
fases subsequentes da vida. A Geração XXI acompanha a evolução
de vários determinantes de saúde (biológicos, comportamentais
e sociais), no sentido de explorar novas hipóteses e
problemas, para além de compreender a influência do período
pré-natal e dos primeiros anos de vida na saúde.
Aos 4 anos de idade foram avaliadas cerca de 7500 crianças e
respetivas famílias. A próxima avaliação terá início a 10 de abril
de 2012, no dia do 7º aniversário da primeira criança Geração
XXI.
Dos 8647 recém-nascidos, 3% são gémeos. Foi observada uma
prevalência de 1,5% de recém-nascidos muito pré-termo
(MPT) (n=128). Entre os fetos únicos 0,7% eram MPT e entre
os gemelares 20%. Dos recém-nascidos muito pré-termo 51%
são do sexo feminino, 67% nasceram por cesariana e 11%
apresentavam um índice APGAR inferior 7. Entre os 18 óbitos
infantis identificados na coorte, 10 ocorreram no período neonatal,
destes, 7 eram MPT. Assim, a mortalidade neonatal neste
grupo foi de 5,5% .
O quadro seguinte apresenta a prevalência de perturbações
globais em grandes áreas, referidas pelas mães aquando do
questionário aplicado aos 4 anos de idade.
PERTURBAÇÕES
RNMPT
(24-31semanas)
RNPTM
(32-36semanas)
RNT
(≥37semanas)
Crescimento 3% 2% 0,9%
Linguagem 19% 10% 8%
Visão 20% 10% 6%
Audição 10% 7% 4%
2

EPICE
INTERVENÇÕES EM ESTUDO
Obstétricas:
1. Parto em unidades
de nível III
2. Corticosteroides prénatais
3. Tocólise
4. RPMPT – antibióticos
e hora do parto
5. Sulfato de magnésio
para neuroprotecção
6. Cesariana
7. Clampagem do cordão
umbilical
Neonatais:
1. Surfactante
OBJETIVOS
EPICE - RESUMO DO PROJETO
1. Construção de uma base de conhecimento
empírico relativa à forma como a evidência
científica se traduz na prestação de serviços de
saúde em unidades obstétricas e neonatais,
através de:
- Medição do grau de utilização de intervenções
médicas em contexto clínico;
- Identificação de fatores que favoreçam a
adoção de práticas baseadas na evidência;
- Disponibilização de informação sobre a
eficácia de determinadas práticas médicas.
2. Identificação de promotores de adoção de
práticas baseadas na evidência.
3. Desenvolvimento de métodos e estratégias
que favoreçam a alteração na prestação de
cuidados de saúde perinatal, com a participação
de clínicos, investigadores e decisores políticos.
REGIÕES PARTICIPANTES
Participam no projeto EPICE 19 regiões de 11 Estados
Membros da União Europeia. Estas regiões abrangem
mais de 750000 partos, 550 unidades de obstetrícia,
250 unidades de neonatologia e cerca de 10000 nascimentos
muito pré-termo.
Em Portugal, fazem parte todas as unidades de obstetrícia
e neonatologia da Região Norte e de Lisboa e
Vale do Tejo, integrando 13 e 17 unidades hospitalares,
respetivamente, das quais 14 são Hospitais de
Apoio Perinatal Diferenciado. Estas regiões abrangem
mais de 62000 partos e cerca de 900 a 1000 partos
muito pré-termo.
2. Uso e duração de
ventilação mecânica e
CPAP
3. Corticosteroides pós
-natais
4. Tratamento de PDA
5. Rastreio e tratamento
de ROP
6. Eritropoietina
7. Óxido nítrico inalado
8. Probióticos
9. Vitamina A e cafeína
para prevenção de DBP
10. Amamentação
11. Técnica Canguru
12. Visitas parentais e
envolvimento dos pais
13. Programas de seguimento
DESENHO DO ESTUDO
1. Coorte de recém-nascidos muito pré-termo
(22 a 31 semanas de gestação)
[Recolha de dados sobre práticas clínicas e indicadores
do estado de saúde; avaliação aos 2
anos de idade corrigida.]
2. Estudo das unidades obstétricas e neonatais
[Recolha de informação sobre as suas características,
organização e opções relacionadas com
a utilização de um conjunto de intervenções e
procedimentos.]
3. Estudo qualitativo
[Entrevistas semiestruturadas e grupos focais
numa subamostra de unidades de saúde para
identificar obstáculos e promotores da adoção
de práticas baseadas na evidência.]
4. Estudo a nível regional e nacional
[Recolha de informação relativa às instituições
governamentais ou sociedades científicas que a
nível nacional fornecem orientações e políticas
de atuação no cuidado a recém-nascidos muito
pré-termo.]
INTERVENÇÕES CLÍNICAS EM ESTUDO
As intervenções clínicas em estudo foram selecionadas
tendo por base os seguintes critérios:
1. Importância clínica
[Influência significativa no outcomes de saúde e extensão
da implementação.]
2. Qualidade da evidência
[Elevado nível de evidência para decidir pela utilização
ou pela não utilização de determinadas intervenções.]
3. Nível de confiança e comparabilidade dos indicadores
[Possibilidade de obter medidas estandardizadas.]
4. Variabilidade
[Variabilidade inter-regional e inter-unidades no uso
de determinadas intervenções.]
No estudo de coorte e no estudo às unidades foram
incluídas 7 intervenções relacionadas com cuidados
obstétricos e 13 com cuidados neonatais (ver lista à
esquerda).
3

NÚMERO DE CASOS REGISTADOS
1 de junho de 2011 a 31 de janeiro de 2012
Entre 1 de junho de 2011 e 31 de janeiro de 2012 foram identificados 607 casos nas unidades
de saúde participantes.
Na página seguinte poderão consultar o número de casos registados em cada hospital,
discriminado por interrupções médicas da gravidez, mortes fetais e nados-vivos, bem como
o número de questionários recebidos pela coordenação EPICE-Portugal até 19 de março,
correspondendo aos casos ocorridos entre 1 de junho e 31 de janeiro.
Região
Interrupções
médicas
Mortes
Fetais
Nados-
Vivos
Total
Questionários
recebidos
Norte 32 49 186 267 226 (85%)
LVT 33 54 253 340 249 (73%)
Total 65 103 439 607 475 (78%)
Número de casos registados de 1 de junho de 2011 a 31 de janeiro de 2012, na região Norte (NO) e na região
de Lisboa e Vale do Tejo (LVT), por interrupções médicas da gravidez, mortes fetais e nados-vivos.
60
50
40
30
20
10
0
Junho Julho Agosto Set. Out. Nov. Dez. Jan.
Região NO
Região LVT
Distribuição do número de casos por mês, na região Norte (NO) e em Lisboa e
Vale do Tejo (LVT) (junho 2011 -janeiro 2012).
VERIFICAÇÃO DO N.º DE INCLUSÕES
Até ao final do mês de abril todas as unidades irão receber uma “folha de
verificação” da recolha de dados. Nessa folha é apresentado o número de
casos identificados pelo serviço de obstetrícia e os questionários recebidos
na coordenação referentes ao mesmo período mensal. Por favor, atendam à
explicitação das informações ou dos documentos assinalados como em falta.
Era muito importante que aproveitassem para confirmar uma vez mais as
informações (vício de epidemiologista…!).
Fotografias gentilmente cedidas pelo
Centro Hospitalar do Alto Ave.
4

NÚMERO DE CASOS REGISTADOS/QUESTIONÁRIOS RECEBIDOS
1 de junho de 2011 a 31 de janeiro de 2012
REGIÃO HOSPITAL - LOCALIZAÇÃO IMG/QR MF/QR NV/QR TOTAL/QR QR (%)
CH do Alto Ave – Guimarães 4/4 9/9 20/14 33/27 82%
CH Entre Douro e Vouga – Santa Maria da Feira 2/2 1/1 14/12 17/15 88%
CH Médio Ave – Famalicão 0 2/2 0 2/2 100%
CH Nordeste – Bragança 0 2/0 0 2/0 0%
CH Porto (Maternidade Júlio Dinis) – Porto 1/1 3/3 57/49 61/53 87%
CH Póvoa de Varzim/Vila do Conde – Póvoa de Varzim 0 1/1 2/1 3/2 67%
NORTE
CH Tâmega e Sousa – Penafiel 2/2 8/8 8/6 18/16 89%
CH Trás-os-Montes e Alto Douro – Vila Real 1/1 5/5 0 6/6 100%
CH VNGaia/Espinho – V.N.Gaia 7/7 5/5 23/20 35/32 91%
Hospital de Braga – Braga 6/6 1/1 23/18 30/25 83%
Hospital de São João – Porto 5/4 5/5 15/11 25/20 80%
ULS Alto Minho – Viana do Castelo 2/2 5/4 8/8 15/14 93%
ULS Matosinhos – Matosinhos 2/2 2/2 16/10 20/14 70%
CH Barreiro/Montijo – Barreiro 0 0 2/0 2/0 0%
CH Lisboa Centro – Lisboa 0 0 4/1 4/1 25%
CH Lisboa Norte – Lisboa 4/3 11/10 44/37 59/50 85%
CH Lisboa Ocidental – Lisboa 3/2 6/4 46/19 55/25 45%
CH Médio Tejo – Abrantes 0 1/0 2/0 3/0 0%
CH Oeste Norte – Caldas da Rainha 0 0 4/2 4/2 50%
CH Setúbal – Setúbal 0 2/2 2/2 4/4 100%
CH Torres Vedras – Torres Vedras 0 2/0 0 2/0 0%
LVT
Hospital CUF Descobertas – Lisboa 0 1/1 8/7 9/8 89%
Hospital da Luz – Lisboa 0 1/1 9/8 10/9 90%
Hospital de Reynaldo dos Santos – Vila Franca de Xira 0 0 6/2 6/2 33%
Hospital Distrital de Santarém – Santarém 1/0 0/0 2/1 3/1 33%
Hospital dos Lusíadas – Lisboa 0 0 1/0 1/0 0%
Hospital Fernando Fonseca – Amadora 1/1 3/1 34/26 38/28 74%
Hospital Garcia de Orta – Almada 5/3 6/5 37/30 48/38 79%
Hospital José de Almeida – Cascais 5/5 5/5 9/4 19/14 74%
Maternidade Alfredo da Costa – Lisboa 14/13 16/15 43/39 73/67 92%
EPICE TOTAL 65/58 103/90 439/327 607/475 78%
IMG - Interrupção médica da gravidez; MF - Morte fetal; NV - Nado-vivo; QR – Questionários recebidos pela coordenação EPICE-Portugal até 21 de março de 2012;
CH - Centro Hospitalar; ULS - Unidade Local de Saúde.
5

FOLLOW-UP AOS 2 ANOS DE IDADE
IMPORTÂNCIA DA VALIDAÇÃO DO MACARTHUR COMMUNICATIVE DEVELOPMENT INVENTORY EM LISBOA
A primeira observação de follow-up da coorte irá realizar-se aos 2 anos de idade corrigida.
Nessa data os pais serão contactados telefonicamente e ser-lhes-á pedido que preencham
um questionário relativo ao desenvolvimento cognitivo do(s) seu(s) filho(s), que será, posteriormente,
enviado por correio. Assim, e com base em informações prestadas pelos pais,
pretende-se estimar a sobrevivência dos recém-nascidos muito pré-termo, bem como os
resultados em saúde, o desenvolvimento e ainda avaliar a efetividade das práticas médicas
e das políticas de intervenção.
Será utilizado em todos os países participantes o Parent Report of Children´s Abilities -
Revised for very premature infants (PARCA-R) desenvolvido por Johnson e colaboradores
(2004). O questionário permite avaliar aos dois anos de idade a cognição verbal e nãoverbal
em recém-nascidos muito pré-termo. É composto por três subescalas: habilidades
cognitivas não-verbais; vocabulário e complexidade semântica. As duas últimas baseiam-se
na versão reduzida do MacArthur Communicative Development Inventory (CDI), da forma
“Words and Sentences” (WS) (16-30 meses).
O CDI está em fase de validação para diferentes línguas. Para o português europeu está a ser desenvolvida uma versão pela
equipa de investigação do Centro de Estudos da Criança da Universidade do Minho (Prof. Doutora Rosa Lima). Para completar
o processo de validação em Portugal falta apenas obter os inquéritos referentes às crianças da região de Lisboa e Vale do Tejo
(LVT) - todo o restante país já está representado. Neste sentido, pedimos todo o vosso interesse e empenho para que seja possível
obter essa amostra de 300 crianças, representando a região de LVT.
ESTUDO DAS UNIDADES
Durante o mês de maio será realizado o inquérito aos diretores de serviço de todas as unidades de obstetrícia e neonatologia
que integram o projeto EPICE. Temo como finalidade conhecer para essas unidades as características, forma de organização e
opções relacionadas com o uso de um conjunto de procedimentos e intervenções médicas relativas a recém-nascidos muito
pré-termo. Nesta fase também serão recolhidos os protocolos de intervenção em vigor em cada unidade.
GRUPOS DE TRABALHO - INVESTIGAÇÃO EM PORTUGAL
Diversos clínicos envolvidos no EPICE demonstraram interesse em criar grupos de interesse em áreas de investigação específicas.
O objetivo final é publicar trabalhos científicos, descrevendo os dados portugueses. A partir do dia 16 de abril iremos divulgar
esses grupos de trabalho - pessoas e temas. Para isso, pedimos que nos enviem os vossos interesses e sugestões, o
mais brevemente possível, para o e-mail epice@med.up.pt.
NEW CHALLENGES IN FOETAL AND NEONATAL INFECTIONS
NATALIDADE E TAXAS DE MORTALIDADE INFANTIL 2006-2010
Autores:
Luís Pereira-da Silva
Maria Teresa Neto
Editora:
Research Signpost
Foi publicado um documento pela Direcção
Geral de Saúde descrevendo as estatísticas
referentes à Natalidade e Mortalidade
(perinatal, neonatal e infantil) em
Portugal para o período de 2006 a 2010.
6

SUGESTÕES DE LEITURA E
PUBLICAÇÕES DOS INVESTIGADORES EPICE
Cuttini M, Ferrante P, Mirante N, Chiandotto V, Fertz M,
Dall'Oglio A, Coletti M, Johnson S. Cognitive assessment of
very preterm infants at 2-year corrected age: performance
of the Italian version of the PARCA-R parent questionnaire.
Early Human Development 2012; 88: 159–163.
Dempsey E, McCreery K. Local anaesthetic eye drops for prevention
of pain in preterm infants undergoing screening for
retinopathy of prematurity. Cochrane Database Syst Rev
2011.
Draper E, Alfirevic Z, Stacey F, Hennessy E, Costeloe K, for the
EPICure Study Group. An investigation into the reporting and
management of late terminations of pregnancy (between
22 +0 and 26 +6 weeks of gestation) within NHS Hospitals in
England in 2006: the EPICure preterm cohort study. BJOG
2012.
Mackeen AD, Seibel-Seamon J, Grimes-Dennis J, Baxter JK,
Berghella V. Tocolytics for preterm premature rupture of
membranes. Cochrane Database Syst Rev 2011.
McKinlay CJ, Crowther CA, Middleton P, Harding JE. Repeat
antenatal glucocorticoids for women at risk of preterm birth:
a Cochrane Systematic Review. Am J Obstet Gynecol 2011.
Schumacher RE. Myth: neonatology is evidence-based. Semin
Fetal Neonatal Med 2011;16(5):288-92.
Wheeler KI, Klingenberg C, Morley CJ, Davis PG. Volume-
Targeted versus Pressure-Limited Ventilation for Preterm
Infants: A Systematic Review and Meta-Analysis. Neonatology
2011;100(3):219-27.
Willhelm C, Girisch W, Gortner L, Meyer S. Evidence-based
medicine and Cochrane reviews in neonatology: Quo vadis.
Acta Paediatr 2011.
Zeitlin J., Combier E., Levaillant M., Lasbeur L., Pilkington H,
Charreire H and Rivera L. Neighbourhood socio-economic
characteristics and the risk of preterm birth for migrant and
non-migrant women: a study in a French district. Paediatric
and Perinatal Epidemiology, 25: 347-356.
LINKS ÚTEIS
ESPNIC - European Society of Paediatric and
Neonatal Intensive Care
EuroNeoNet/EuroNeoStat
European Association of Perinatal Medicine
European Foundation for the Care of
Newborn Infants (EFCNI)
European Society for Neonatology (ESN)
Federação das Sociedades Portuguesas de
Obstetrícia e Ginecologia.
NIDCAP Federation International
Union of European Neonatal and Perinatal
Societies
www.espnic.org
www.euroneostat.org
www.europerinatal.eu
www.efcni.org
espr-esn.org
www.fspog.com
www.nidcap.org
www.uenps.com
PRÓXIMOS EVENTOS
Congresso Europeu de Epidemiologia - Euroepi 2012
Data: 5 a 8 de setembro, 2012
Local: Porto, Portugal
http://www.euroepi2012.com/
3º Congresso Internacional da UENPS (Union of European
Neonatal and Perinatal Societies)
Data: 14 a 17 de novembro, 2012
Local: Porto, Portugal
http://www.uenps2012.org/
CLÍNICOS RESPONSÁVEIS
NORTE
Adelina Sá Couto; Alexandra Almeida; Alexandrina
Portela; Alice Vilas Boas; Ana Andrade; António
Braga; António Lanhoso; Beatriz Sousa; Carla
Sá; Cármen Carvalho; Célia Araújo; Clara Paz Dias;
Daniela Almeida; Dulce Oliveira; Fátima Fonseca;
Gabriela Pereira; Helena Oliveira; Ilídio Quelhas;
Inês Sobreira; Jacinto Torres; Joana Sampaio;
Joaquina Baltazar; Jorge Santos Silva; Juan Calviño;
Lucília Araújo; Margarida Pontes; Margarida
Seabra; Marinho dos Santos; Marisa Cabanas;
Marta Barbosa; Olímpia do Carmo; Óscar Vaz;
Raquel Maciel; Rosa Maria Rodrigues; Sofia Aroso;
Susana Gama de Sousa; Teresa Rodrigues;
Tiago Ferraz; Zélia Nunes.
CLÍNICOS RESPONSÁVEIS
LISBOA E VALE DO TEJO
Ana Berdeja; Ana Bettencourt; Ana Campos; Ana
Carvalho; Ana Castilho Santos; Ana Isabel Machado;
Ana Maia Pita; Ana Neto; Anselmo Costa;
António Fonseca; Catarina Dâmaso; Cláudia
Araújo; Conceição Faria; Cristina Costa; Cristina
Didlet; Cristina Leite; Cristina Martins; Cristina
Trindade; Eduarda Reis; Eduardo Fernandes;
Ester Casal; Fernanda Matos; Fernando Cirurgião;
Filomena Rebelo; Glória Carvalhosa; Graça
Henriques; Gustavo Rodrigues; Helena Almeida;
Isabel Knoch; Isabel Maria Carolino Silva; Jorge
Ribeiro; José Miguel Nogueira; Luís Caturra;
Margarida Cabral; Maria do Carmo Serra; Maria
José Carneiro; Maria Paula Arteaga; Mário Furtado;
Mário Paiva; Marta Aguiar; Naiegal Mendes
Pereira; Paula Costa; Pedro Manuel Silva;
Pedro Rocha; Rosalina Barroso; Rosalinda Rodrigues;
Rubina Mendonça; Valdemar Martins;
Vítor Neves.
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Projeto EPICE
Departamento de Epidemiologia Clínica, Medicina Preditiva e Saúde Pública
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto
Alameda Prof. Hernâni Monteiro | 4200-319 Porto
Telefone: 220 426 640| Fax: 22 551 36 53
Instituto de Saúde Pública da Universidade do Porto
Rua das Taipas, 135-139 | 4050-600 Porto
Telefone: 222 061 820 | Fax: 222 061 821
E-mail: epice@med.up.pt
Website: www.epiceproject.eu
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