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DIRETRIZES BRASILEIRAS DE Ventilação Mecânica – 2013
• Recomendação: o cuidador deverá ajustar no ventilador antes do início do modo
PAV plus o tipo de prótese traqueal, o diâmetro da mesma, o tipo de umidificador,
o VC máximo e a Pmáxima em vias aéreas permitida (limites).
• Recomendação: usar valor de % de apoio inicial de 50% visando WOBpt entre 0,3-
0,7 J/L com adequado VC e f. A Pva é maior quanto maior for a Pmus do paciente.
Evitar ultrapassar 90% de % de Apoio. Nessa necessidade, melhor optar por modos
de ventilação controlados. Diminuir % de apoio progressivamente em função da
melhora clínica do paciente até 30%. Se mantidos os parâmetros adequados (acima),
extubar paciente.
• Sugestão: o Modo PAV é uma alternativa ao PSV para pacientes com assincronia
significativa, com potencial de melhorar a interação paciente-ventilador.
• Recomendação: Deve-se evitar em pacientes sem drive respiratório, bem como VM
com vazamentos que prejudiquem as medidas de resistência e complacência.
ATC (Automatic Tube Compensation, ou Compensação Automática do Tubo)
Comentário: O ATC é um modo espontâneo que tem como objetivo diminuir o trabalho
resistivo imposto ao paciente pela presença da via aérea artificial – tubo orotraqueal
ou tubo de traqueostomia. Alguns estudos mostraram menor trabalho respiratório e
maior conforto com o ATC quando comparado com o modo PSV. 10-12
• Sugestão: Utilizar, associado ou não à PSV, visando a compensação do aumento
do trabalho resistivo associado à presença da prótese traqueal de forma automática.
(Em PSV essa compensação deve ser calculada pelo cuidador em virtude do
diâmetro da prótese, oferecendo-se valores maiores de PSV para tubos com diâmetros
menores. Ex: PSV = 5 cmH2O para tubo de diâmetro 9 e PSV = 9 cm H2O para
tubos de diâmetro 6).
• Recomendação: Contraindicar para pacientes sem drive respiratório, e cuidado
com excesso de secreções que interfiram com o fluxo inspiratório; é importante
garantir que alarmes de pressão de vias aéreas estejam bem ajustados.
NAVA (Ventilação Assistida Ajustada Neuralmente, ou Neurally Adjusted
Ventilatory Assist)
Comentário: O NAVA é um modo ventilatório que captura a atividade elétrica do diafragma
e a utiliza como critério para disparar e ciclar o ventilador, oferecendo suporte
inspiratório proporcional à atividade elétrica do diafragma. Para funcionar, o modo
NAVA precisa que seja locado um cateter esofagogástrico com sensores posicionados
no 1/3 distal do esôfago, capazes de captar a atividade elétrica do diafragma 5,6 . Em
estudos clínicos, o NAVA associou-se à melhora da sincronia com o ventilador em
comparação com PSV. Indicações: para pacientes com drive respiratório, apresentando
assincronia significativa em modo espontâneo, em especial esforços perdidos em PSV,
como nos pacientes com Auto-PEEP (PEEP intrínseca). 7-9,13
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