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c023103156

O registro deste plano na Susep não implica, por parte da Autarquia, incentivo ou recomendação a sua comercialização / CNPJ: 60.405.925/0001-44 - Yasuda Auto Processo Susep nº 15414.100337/2004-63

Nome do Segurado: ANA LAURA GAMA LONGUBUCO DOS SANTOS

Data da Emissão: 05/05/2014

Nome do Corretor: LEMOS &VIVEIROS

Número do Pedido: 252414996309413


Apólice: 0032822044 Endosso: 000000

Rua Cubatão, 320 - Paraíso

Central de Atendimento

São Paulo - CEP: 04013-001 Capitais e Regiões Metropolitanas................................3004-7050

CNPJ: 60.405.925/0001-44

Demais Localidades: ............................................ 0800 77 50 700

Capital Social - R$ 443.572.510,00 Deficientes Auditivos ou Fala............................... 08000 16 10 60

SAC (Informações, Cancelamentos e Reclamações):

0800 77 60 700

Ouvidoria Yasuda

0800 777 01 02 - ouvidoria@yasuda.com.br

www.yasuda.com.br

02/08

APÓLICE DE SEGURO

AUTOMÓVEL E/OU RESPONSABILIDADE CIVIL FACULTATIVA

VEÍCULOS-RCFV E/OU ACIDENTES PESSOAIS PASSAGEIROS-APP

Corretor Nº Reg. SUSEP

LEMOS &VIVEIROS (00000100688916)

Proc. SUSEP

15414.100337/2004-63 -

Apólice Item

0032822044-5 0001

Início da vigência

a partir de 24 horas

30/04/2014

Proposta Nº

252414996

Término da vigência

até 24 horas

30/04/2015

Renova Apólice Nº

0032739627

Dados do Segurado

ANA LAURA GAMA LONGUBUCO DOS SANTOS CPF:121195777-22

RUA PONTAPORA, 60 CASA 03 - PIABETA RJ

Fone: (000) 2739-5880

DOC. IDENTIDADE N: 218100113 ORG EXPED: DIC Dat.Exped: 19/01/2011

Características do Veículo e Condições Tarifárias

Marca GENERAL MOTORS Código FIPE 004360-5

Tipo CORSA SED CLASS 1.0 VHC 8V FLE Cobertura COMPREENSIVA

Chassis 9BGSA1910AB177416 Cat. Tarifária 10

Placa LKZ7007 CEP Pernoite 25915

Ano/Fabr. Mod. 2009/2010 Classe de Bônus 1

Combustível BI-COMBUSTIVEL Código de Identificação - CI: 64.182.204.400.012

Capacidade 05 PES

Lotação

05 PES

Proprietário ANA LAURA GAMA LONGUBUCO


Apólice: 0032822044 Endosso: 000000

Rua Cubatão, 320 - Paraíso

São Paulo - CEP: 04013-001

CNPJ: 60.405.925/0001-44

Capital Social - R$ 443.572.510,00

Central de Atendimento

Capitais e Regiões Metropolitanas................................3004-7050

Demais Localidades: ............................................ 0800 77 50 700

Deficientes Auditivos ou Fala............................... 08000 16 10 60

SAC (Informações, Cancelamentos e Reclamações):

0800 77 60 700

Ouvidoria Yasuda

0800 777 01 02 - ouvidoria@yasuda.com.br

www.yasuda.com.br

Descrição dos Acessórios Lim. Máx. de Indenização(R$) Valor da Franquia (R$)

03/08

Coberturas Lim. máx. de indenização (R$) Valor da Franquia (R$) Prêmio Líquido (R$)

Casco VL DE MERCADO REF 2.147,00 804,13

Despesa Extraordinária 0,00

Acessórios/Equipamentos/Carrocerias/Blindagem 0,00 0,00*

RCF-V Danos Materias 50.000,00 333,70

RCF-V Danos Corporais 50.000,00 72,48

RCF-V Danos Morais 5.000,00 12,64

APP Morte 5.000,00

APP Invalidez Permanente 5.000,00 16,85**

APP Despesas Médico-Hospitalares 0,00

Forma de Contratação

Valor de Mercado Referenciado

Tabela de Referência:FIPE (Jornal Valor Econômico)-Fator de Ajuste: 100% da Tabela

Tabela de Referência substituta em caso de descontinuidade:

Molicar - site : www.molicar.com.br

* Soma dos prêmios das coberturas de Despesa Extraordinária e Acessórios/Equipamentos/ Carroceria/ Blindagem

** Soma dos prêmios das coberturas de APP

Prêmio líquido

Juros de fracionamento

Custo de apólice

Imposto (I.O.F.)

1.239,80

93,07

0,00

98,34

Prêmio Total 1.431,21


Apólice: 0032822044 Endosso: 000000

Rua Cubatão, 320 - Paraíso

São Paulo - CEP: 04013-001

CNPJ: 60.405.925/0001-44

Capital Social - R$ 443.572.510,00

Central de Atendimento

Capitais e Regiões Metropolitanas................................3004-7050

Demais Localidades: ............................................ 0800 77 50 700

Deficientes Auditivos ou Fala............................... 08000 16 10 60

ANEXOS

CLÁUSULAS CONTRATUAIS E SERVIÇOS AGREGADOS

CLÁUSULAS CONTRATUAIS

310-Condições Gerais do Seguro de Automóvel

530-Condições Gerais - RCFV

811-Cláusula Especial-Cobertura Adicional APP- sem Despesas Médico Hospitalares

001-Cláusula Especial nº001 - Cobertura Básica nº01

009-Cláusula de Fracionamento de Prêmio de Seguro

025-Cláusula Especial-Cobertura Adicional-Danos Morais

050-Cláus.Exclusão-Interpretação de Datas por Equip. Eletrônicos nos Contratos de Seguros

SERVIÇOS AGREGADOS

044-Carro Reserva - Plano Econômico + ar (7 dias incêndio ou roubo/furto total)

071-Cláusula Especial Vidros Completa - Nacionais (Franquias: para-brisa R$ 120,00/

Faróis e Lanternas R$120,00/Retrovisores R$120,00)

086-Cláusula Especial-Assistência em Viagem - 300 KM

SAC (Informações, Cancelamentos e Reclamações):

0800 77 60 700

Ouvidoria Yasuda

0800 777 01 02 - ouvidoria@yasuda.com.br

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04/08


Apólice: 0032822044 Endosso: 000000

Rua Cubatão, 320 - Paraíso

Central de Atendimento

São Paulo - CEP: 04013-001 Capitais e Regiões Metropolitanas................................3004-7050

CNPJ: 60.405.925/0001-44

Demais Localidades: ............................................ 0800 77 50 700

Capital Social - R$ 443.572.510,00 Deficientes Auditivos ou Fala............................... 08000 16 10 60

SAC (Informações, Cancelamentos e Reclamações):

0800 77 60 700

Ouvidoria Yasuda

0800 777 01 02 - ouvidoria@yasuda.com.br

www.yasuda.com.br

05/08

IMPORTANTE: NÃO DEIXE DE LER

O não pagamento da primeira parcela implicará no cancelamento da apólice,

desde o início de vigência.

O não pagamento das demais parcelas implicará no cancelamento da apólice,

nos termos da cláusula de fracionamento de prêmio contida nas condições

gerais do contrato de seguro.

A Yasuda Seguros S.A., doravante designada como SEGURADORA, por seu

representante legal, abaixo assinado, baseando-se nas informações constantes

da proposta de seguro supra, apresentada pelo acima indicado, adiante

denominado SEGURADO, proposta essa que serve de base a emissão desta

apólice, que integra o presente contrato, segura o(s) veículo(s) nela

discriminado(s), de conformidade com as Condições Gerais, Especiais e

Particulares ratificadas nesta apólice e nos seus anexos, que dela fazem parte

integrante, para todos os fins e efeitos de direito.

Local: SAO PAULO

Data: 05/05/2014

YASUDA SEGUROS S.A.


Apólice: 0032822044 Endosso: 000000

Rua Cubatão, 320 - Paraíso

São Paulo - CEP: 04013-001

CNPJ: 60.405.925/0001-44

Capital Social - R$ 443.572.510,00

QUESTIONÁRIO DE AVALIAÇÃO DE RISCO

Para aplicação do desconto no prêmio sobre o Questionário de Avaliação de Risco, foram considerados os fatores do

condutor principal abaixo discriminados, conforme informado no questionário preenchido pelo segurado.

Nome do Condutor Principal

ANA LAURA GAMA LONGUBUCO DOS S

Fatores

Sexo FEMININO Informamos que os dados acima foram extraídos do

Ano da 1ª Habilitação 2011

Questionário de Avaliação de Risco, respondido e

Estado Civil

CASADO/RES. C/ COMP.

assinado pelo Segurado, o qual declarou estar ciente

Data de Nascimento 28/07/1978

que deverá comunicar à Yasuda Seguros qualquer

Relação com Segurado

PROPRIO

alteração ou divergência desses dados, sob pena de

perder o direito à indenização em caso de eventual

Estacionamento e/ou Garagem Fechada RESIDENCIA

sinistro, conforme os artigos 765, 766 e 769, do Código

Utilização do Veículo

LAZER

Civil Brasileiro.

Condução por Pessoas 18/24 anos? NAO

Dispositivo de Segurança

Central de Atendimento

Capitais e Regiões Metropolitanas................................3004-7050

Demais Localidades: ............................................ 0800 77 50 700

Deficientes Auditivos ou Fala............................... 08000 16 10 60

OUTROS

SAC (Informações, Cancelamentos e Reclamações):

0800 77 60 700

Ouvidoria Yasuda

0800 777 01 02 - ouvidoria@yasuda.com.br

www.yasuda.com.br

Fica vedada a negativa do pagamento de indenização

ou qualquer tipo de penalidade ao Segurado quando

relacionada a perguntas que utilizem critério subjetivo

para resposta ou que possuam múltipla interpretação.

06/08


Apólice: 0032822044 Endosso: 000000

Rua Cubatão, 320 - Paraíso

São Paulo - CEP: 04013-001

CNPJ: 60.405.925/0001-44

Capital Social - R$ 443.572.510,00

Central de Atendimento

CLÁUSULA Nº 009

FRACIONAMENTO DO PRÊMIO

Capitais e Regiões Metropolitanas................................3004-7050

Demais Localidades: ............................................ 0800 77 50 700

Deficientes Auditivos ou Fala............................... 08000 16 10 60

SAC (Informações, Cancelamentos e Reclamações):

0800 77 60 700

Ouvidoria Yasuda

0800 777 01 02 - ouvidoria@yasuda.com.br

www.yasuda.com.br

07/08

Fica entendido que o Prêmio Líquido da Apólice ou do Aditivo será pago em 06 parcelas mensais e sucessivas, vencendo-se a primeira em

05/05/2014, de conformidade com o disposto no quadro à seguir:

Parcela Prêmio Total (R$) Limite Pagamento

01 238,56 05/05/2014

02 238,53 10/06/2014

03 238,53 10/07/2014

04 238,53 10/08/2014

05 238,53 10/09/2014

06 238,53 10/10/2014

TOTAL GERAL 1.431,21

Taxa efetiva de juros pactuada: 3,00% a.m.

A falta de pagamento de qualquer parcela do fracionamento de prêmios, após transcorridos os prazos referidos nas Condições Gerais da

Apólice e os estabelecidos pela Tabela de Prazo Curto constante da Circular nº 239, de 22.12.03 da Superintendência de Seguros Privados

- SUSEP, implicará no cancelamento automático e de pleno direito do respectivo contrato de seguro ou seu aditamento, independente de

qualquer interpretação judicial ou extrajudicial.

O segurado poderá restabelecer o direito às coberturas contratadas, pelo período inicialmente acordado desde que retome o pagamento

do prêmio devido, dentro do prazo estabelecido no parágrafo anterior, mediante pagamento do prêmio acrescido do juros de mora de

4,5% a.m. ou multa de 2%, conforme condições previstas no boleto de pagamento.


Rua Cubatão, 320 - Paraíso

São Paulo - CEP: 04013-001

CNPJ: 60.405.925/0001-44

Capital Social - R$ 443.572.510,00

Ficha de Seguro Corretor

Central de Atendimento

Capitais e Regiões Metropolitanas................................3004-7050

Demais Localidades: ............................................ 0800 77 50 700

Deficientes Auditivos ou Fala............................... 08000 16 10 60

SAC (Informações, Cancelamentos e Reclamações):

0800 77 60 700

Ouvidoria Yasuda

0800 777 01 02 - ouvidoria@yasuda.com.br

www.yasuda.com.br

N ° CORRETOR N° YASUDA (PI) CORRETOR %

2524149963 001410011956 LEMOS &VIVEIROS 100,0

EMISSÃO APÓLICE COMPLEMENTO INÍCIO DE VIGÊNCIA TÉRMINO DE VIGÊNCIA UNIDADE RAMO PRODUTOR

05/05/2014 0032822044-5 000000 30/04/2014 30/04/2015 5771 AUTOMOVEL 1720

NOME

CNPJ/CPF:

ANA LAURA GAMA LONGUBUCO DOS SANTOS 121195777-22

ENDEREÇO PARA COBRANÇA (RUA, N° E COMPLEMENTO)

END.: EST GABINAL, 20 - RIO DE JANEIRO RJ CEP. 22760-152 FONE: 00- 27395880

PARC VENCIMENTO PRÊMIO LÍQUIDO + ADIC. (R$) COBERTURA %COMIS. VALOR COMISSÃO (R$)

COSSEGURADORAS

CÓDIGO %

08/08

01 05/05/2014

02 10/06/2014

03 10/07/2014

04 10/08/2014

05 10/09/2014

06 10/10/2014

144,11

75,05

3,01

144,08

75,04

3,02

144,08

75,04

3,02

144,08

75,04

3,02

144,08

75,04

3,02

144,08

75,04

3,02

AUT

RCF

APP

AUT

RCF

APP

AUT

RCF

APP

AUT

RCF

APP

AUT

RCF

APP

AUT

RCF

APP

11,00

11,00

11,00

11,00

11,00

11,00

11,00

11,00

11,00

11,00

11,00

11,00

11,00

11,00

11,00

11,00

11,00

11,00

15,85

8,25

0,33

15,84

8,25

0,33

15,84

8,25

0,33

15,84

8,25

0,33

15,84

8,25

0,33

15,84

8,25

0,33

TOTAIS (R$) 1.332,87 10,99 146,61 TOTAL

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