Crise Hipertensiva.pdf
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Emergência <strong>Hipertensiva</strong><br />
Curso de Capacitação de Urgências e<br />
Emergências da SESaúde-08/03/2010<br />
Organização : Prof. Dr. José Galvão<br />
Cláudio Domênico<br />
Cláudio Domênico<br />
Especialista em Cardiologia-SBC<br />
MBA em Saúde-Coppead-UFRJ<br />
Doutor e Mestre em Cardiologia-UFRJ<br />
Fellow of the American College of Cardiology
Histórico<br />
• Em 1914 Volhard and Fahr : relação da elevação aguda da PA e<br />
alterações no fundo de olho e insuficiência renal- Berlim<br />
Criaram o termo Hipertensão Maligna<br />
• Em 1921 Keith e Wagener descreveram também o papiledema<br />
e a retinopatia em pacientes com hipertensão severa mas sem<br />
insuficiência renal.<br />
Criaram o Termo Hipertensão acelerada, havia hemorragia<br />
retiniana e exsudatos sem papiledema, que se associavam com<br />
aumento da mortalidade<br />
• Em 1928 Oppenheimer e Fisheberg usaram o termo<br />
Encefalopatia hipertensiva num caso de hipertensão com sinais de<br />
cefaleia, convulsões e deficit neurológico num paciente com 19a.
Aproximadamente 70% dos pacientes, na Europa,<br />
não atingem o alvo de Pressão Arterial desejado*<br />
100<br />
80<br />
60 79 70 81 72<br />
Pacientes (%)<br />
60<br />
40<br />
20<br />
0<br />
Inglaterra Suécia Alemanha Espanha Itália<br />
PA no alvo<br />
PA fora do alvo<br />
*PA < 140/90 mmHg<br />
Hypertension 2004;43:10–17
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA<br />
•SUSPENSÃO REMÉDIOS = CUSTO ELEVADO<br />
•USO DE AINH, ABUSO DE ALCOOL, SAL, CAFEÍNA<br />
•NORMOTENSO COM ELEVAÇÃO SÚBITA DE PA,<br />
PENSAR EM COCAÍNA , ANFETAMINA , IMAO<br />
•HIPERTENSÃO ABRUPTA NA INDUÇÃO ANEST. ,<br />
PENSAR EM FEOCROMOCITOMA<br />
•SÍNDROME ABSTINÊNCIA COM ÁLCOOL
Decisão Terapêutica<br />
Classificação de Risco Individual<br />
DIRETRIZ BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO ARTERIAL
Bases para o tratamento da Hipertensão Arterial<br />
A<br />
160 x 100 mmHg<br />
B<br />
Risco Baixo<br />
MEV - 12 meses<br />
Risco Muito Alto<br />
TM Imediato
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA<br />
CRISE HIPERTENSIVA : ELEVAÇÃO SEVERA DA PA ,<br />
PODENDO SER QUADRO DE NOVO OU EXACERBAÇÃO<br />
DE UM QUADRO CRÔNICO.<br />
URGÊNCIA HIPERTENSIVA : CRISE COM POTENCIAL PARA<br />
LESÃO ORGÃO ALVO SE A PA NÃO FOR CONTROLADA<br />
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA : CRISE , ASSOCIADA<br />
COM LESÃO DE ORGÃO ALVO<br />
SETH SPECTOR-CRITICAL CARE
Urgência ----------------OBS----- Residência<br />
Emergência--------------Internação<br />
<strong>Crise</strong><br />
hipertensiva<br />
Elevação<br />
rápida e<br />
sintomática<br />
da PA<br />
Risco de<br />
deteriorizaçã<br />
o de órgãos-<br />
alvo<br />
Risco<br />
potencial de<br />
vida<br />
Emergência<br />
Urgência<br />
hipertensiva<br />
hipertensiva<br />
Elevação<br />
Elevação<br />
tensional<br />
tensional em<br />
rápida .Lesão<br />
horas a dias<br />
em órgão-<br />
Sem lesões<br />
alvo aguda ou<br />
em órgãos<br />
progressiva<br />
alvo agudas<br />
Necessidade<br />
Necessidade<br />
de redução<br />
de redução<br />
dos níveis<br />
tensional em<br />
tensionais em<br />
até 24 horas<br />
minutos<br />
Hipertensão,vol.4:23-41;2001<br />
Pseudocrise<br />
hipertensiva<br />
Elevação<br />
tensional<br />
abrupta<br />
secundário à<br />
estresse<br />
emocional ou<br />
dor<br />
Sem lesões<br />
em órgãos-<br />
alvo<br />
Tratamento<br />
sintomático
EPIDEMIOLOGIA<br />
• Prevalência da HAS :em torno de 25%<br />
• Apenas 25-30% mantém tratamento<br />
• A crise hipertensiva é a causa mais comum de<br />
atendimento em emergência<br />
• < 1% destes atendimentos representam a<br />
emergência hipertensiva verdadeira<br />
Hipertensão,vol.4:23-41;2001
Apresentação clínica<br />
Urgências<br />
hipertensivas<br />
Emergências<br />
hipertensivas<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
SNC :cefaléia /tonteira /AIT<br />
Renal:GNA<br />
Sind. Rebote<br />
Pré e Pós operatório<br />
Pré-eclâmpsia<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
SNC:encefalopatia /AVC<br />
ACV: ICC /SCA /EAP<br />
/Dissecção aórtica<br />
IRA<br />
Perioperatório<br />
<br />
Eclâmpsia<br />
ACC current review;1999
Sintomas mais comuns na sala de<br />
emergência<br />
Arq Bras Cadiol,vol 85,n2;2005
Avaliação inicial<br />
• anamnese<br />
• exame físico<br />
• fundoscopia<br />
•exames complementares<br />
Investigação de<br />
lesão em órgão alvo<br />
Hipertensão,vol.4:23-41;2001
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA<br />
INTERNAÇÃO VAI DEPENDER DA DOENÇA<br />
SUBJACENTE , DO NÍVEL PRESSÓRICO , DA LESÃO<br />
DE ORGÃO ALVO.<br />
NÍVEIS MAIORES QUE 210/130 mmHg<br />
REDUZIR PA EM 25 % , OU PA DIASTOL. PARA 100/110
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA<br />
HIPERTENSÃO NA EMERGÊNCIA<br />
INFARTO CEREBRAL------------------- 24.5 %<br />
EDEMA AGUDO DE PULMÃO---------22.5 %<br />
ENCEFALOPATIA HIPERTE.----------16.3%<br />
INSUF. CARD. CONGEST.---------------14.3 %<br />
INFARTO/ANGINA------------------------12 %<br />
OUTROS--------------------------------------10%
ABORDAGEM GERAL<br />
PA > 180 x 110<br />
mmHg e /ou clinica<br />
Anamnese +<br />
Exame físico + F.O.<br />
Excluir pseudocrise<br />
O2;veia,monitor;PNI<br />
ACC current review;2001
Emergências hipertensivas<br />
Hipertensão acelerada maligna com papiledema<br />
Cerebrovascular:<br />
– Encefalopatia hipertensiva<br />
– Infarto aterotrombótico cerebral com hipertensão grave<br />
– Hemorragia intracerebral<br />
– Hemorragia Subaracnóide<br />
Cardíaca:<br />
– Dissecção aórtica aguda<br />
– IC esquerda aguda<br />
– IAM<br />
– Pós PTCA
Emergências hipertensivas<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Renal:<br />
– GNA<br />
– <strong>Crise</strong> renal por colagenoses<br />
– Hipertensão grave pós transplante renal<br />
Catecolaminas circulantes em excesso:<br />
– <strong>Crise</strong> feocromocitoma<br />
– Interação medicamentosa ou alimentar com inibidores da MAO<br />
– Uso de cocaína<br />
– Sindrome de rebote pós cessação de terapia antihipretensiva<br />
Eclâmpsia<br />
Cirúrgicas:<br />
– Hipertensão severa<br />
– Hipertensão pósoperatória<br />
Queimadura corporal grave<br />
Epistaxe grave
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA<br />
AVC COM CRISE HIPERTENSIVA<br />
REDUÇÃO LENTA DA PA-MÁXIMO 10 %<br />
REDUÇÃO LENTA DA PA-MÁXIMO 10 %<br />
TC É MANDATÓRIO<br />
RTPA SÓ COM PA < 180/ 110 mmHg
Complicações Cerebrovasculares<br />
Cefaléia/tonteira/desorientação<br />
Papiledema<br />
Edema cerebral<br />
Isquemia<br />
Encefalopatia<br />
hipertensiva<br />
AVC<br />
Sangramento<br />
AVC
Objetivos Iniciais<br />
PA > 180 x 110<br />
mmHg e /ou clinica<br />
Iniciar medicação<br />
Reduzir PAM 20-25% 25%<br />
Manter PAD>100mmHg<br />
ACC current review;2001
Tratamento específico<br />
Complicações cerebrais<br />
AVC isquêmico<br />
Encefalopatia<br />
hipertensiva<br />
AVC hemorrágico<br />
20-25%PAM<br />
PAD>100Hg<br />
Nitroprussiato<br />
ou<br />
Labetalol<br />
Intracraniana<br />
Redução<br />
imediata<br />
20-25%PAM<br />
Sintomas<br />
Labetalol<br />
SubaracnóideEnalapril<br />
Não reduzir
Complicações Cardiovasculares<br />
Síndrome coronariana aguda<br />
Edema agudo pulmonar<br />
Dissecção aórtica aguda<br />
Insuficiência cardíaca
24<br />
Procedimentos Iniciais<br />
Medidas Iniciais<br />
Sala de urgência - UDT<br />
Monitoração não invasiva<br />
Acesso venoso e coleta de<br />
marcadores<br />
ECG (< 10 minutos)<br />
História Clínica Dirigida<br />
Exame Físico<br />
Antecedentes/Fatores de Risco<br />
Elegibilidade para<br />
trombólise
Tratamento adjuvante<br />
“ MONA BETA “<br />
MORFINA + O2 + AAS + NITROGLICERINA +<br />
METOPROLOL
EDEMA AGUDO DE PULMÃO
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA<br />
CONDIÇÕES SUBJACENTES :<br />
EDEMA AGUDO DE PULMÃO , O CHAMADO<br />
EDEMA AGUDO DE PULMÃO , O CHAMADO<br />
FLASH PULMONARY EDEMA , PODE TER<br />
INFEÇCÃO PULMONAR , INSUF. RENAL ,<br />
OU DOENÇA ISQUÊMICA COMO SUBSTRATO.
Tratamento<br />
→O2/monitor/veia/PNI<br />
→ Nitroglicerina x nitroprussiato<br />
→ Diurético
DISSEÇCÃO DE AORTA
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA<br />
DISSEÇCÃO AÓRTICA x IAM<br />
IMPORTÂNCIA DIAG. DIFERENCIAL , DEVIDO AO<br />
USO DE TROMBOLÍTICOS E ANTICOAGULANTES
Abordagem Terapêutica<br />
Controle tensional<br />
Labetalol(esmolol/metoprolol)<br />
+ Nitroprussiato<br />
Monitorização<br />
Avaliar cirurgia de urgência nas D. Proximais
COMPLICAÇÕES<br />
Alta mortalidade ( 50% nas 48h iniciais)<br />
Disseçcão pode envolver ramos.<br />
Possibilidade das endopróteses, e tto<br />
cirúrgico é também indicado nas D. distais
Classificação de hipertensão na<br />
<br />
gravidez<br />
HAS crônica: : antes de 20 semanas de gestação; persiste >12semanas<br />
posparto<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Pré-eclâmpsia: : HAS com proteinúria após 20 semanas de gestação; pode<br />
progredir para eclâmpsia; mais comum em nulíparas;gestação múltipla;<br />
história familiar e pessoal de pré-eclâmpsia; doença renal<br />
HAS crônica com Pré-eclâmpsia<br />
eclâmpsia: : Nova proteinúria após 20 semanas de<br />
gestação ou aumento súbito da proteinúria ou da PA<br />
Hipertensão gestacional: : HAS sem proteinúria ocorrendo após 20<br />
semanas de gestação; diagnóstico temporário; pode representar fase pré<br />
proteinúria da pré-eclâmpsia ou recorrência de HAS crônica abatida pela<br />
gravidez<br />
Hipertensão transitória: : Diagnóstico retrospectivo, PA normal por 12<br />
semanas pósparto, pode recorrer em gravidez subsequente, preditiva de<br />
HAS primária futura
Tratamento da préeclampsia/eclâmpsia<br />
Hidralazina-Metildopa<br />
Labetalol ( Metoprolol )<br />
Sulfato de Magnésio: previne a convulsão
Emergência<br />
<strong>Hipertensiva</strong><br />
Redução P.A em até 1<br />
hora + internação<br />
MEDICAÇÂO Medicação ESPECÌFICA<br />
específica<br />
Objetivo primário : redução PAM em 20-25% 25% dos níveis admissionais<br />
Hipertensão,vol.4:23-41;2001
CRISE HIPERTENSIVA<br />
Risco em potencial
URGÊNCIA HIPERTENSIVA<br />
DROGAS ORAIS :<br />
INICIO DURAÇÃO DOSE<br />
CAPTOPRIL----------15-30 min----------4-6 h-------6.5-25mg<br />
FUROSEMIDA--------30-60 min---------6-8 h-------20-40 mg<br />
PROPRANOLOL-----15-30 min---------3-6 h-------20-40 mg<br />
NIFEDIPINA-----------5-15 min----------3-5 h-------10-20 mg<br />
CLONIDINA----------- 30-60min---------6-85h------0.1-1.2mg
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA<br />
SITUAÇÃO CLÍNICA<br />
HEMORRAG.INTRACEREB.----------NPS<br />
ISQUEMIA MIOCÁRDICA-------------NITRATO<br />
EDEMA PULM.----------------------------FUROS.-MORF.<br />
FEOCROMOCITOMA-------------------BBLOQ-LABET-NPS.<br />
TOX. GRAV---------------------------------HIDRAL-METILDOP<br />
DISSEC. AO---------------------------------NPS-BBLOQ.
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA<br />
DROGAS VENOSAS<br />
início ação duração dose<br />
FUROSEMIDA-----5-15 min-------30-60 min-----------20-60 mg<br />
NITROPRUSS------IMEDIATO----1-2 min-------------0.25-10 mg/Kg/min<br />
NITRATO-----------2-5 min----------3-5min-—----------5-100 5-100 mg/min EV<br />
METOPROLOL----5-10 min--------3-4 h----------------5 mg EV
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA<br />
MEDICAÇÃO VENOSA<br />
NITROGLICERINA ( TRIDIL )<br />
ampola - 50 mg / 10 ml<br />
Diluições :<br />
5 ml / 245 ml SG 5 % - 100 mcg / ml<br />
10 ml / 240 ml SG 5 % - 200 mcg / ml<br />
Dose : 5,0 - 200 mcg / min
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA<br />
MEDICAÇÃO VENOSA<br />
NITROPRUSSIATO DE SÓDIO<br />
ampola - 50 mg / 2 ml<br />
Diluições :<br />
2 ml / 250 ml SG 5 % - 200 mcg / ml<br />
4 ml / 245 ml SG 5 % - 400 mcg / ml<br />
Dose : 0,3 - 8,0 mcg / kg / min
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA<br />
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA<br />
CEFALÉIA , SONOLÊNCIA , PAPILEDEMA E<br />
CONVULSÃO.<br />
PRÉ ECLAMPSIA : Repouso<br />
DIASTÓLICA > 105 DEVE SER TRATADA
DICAS IMPORTANTES<br />
•VERIFICAR PA SENTADO/ PÉ<br />
•VERIFICAR PA EM AMBOS OS BRAÇOS<br />
• NÃO CONFIAR SOMENTE EM MONITORES<br />
•MANGUITO DE MAIS, PRESSÃO DE MENOS,<br />
MANGUITO DE MENOS, PRESSÃO DE MAIS<br />
•ABAIXAR LENTAMENTE PA NO AVC<br />
• CRISE HIPERTENSIVA – EAP ( ESCONDE IAM )<br />
•NÃO USAR BLOQ CANAL CÁLCIO SUBLINGUAL<br />
•CUIDADO COM INFUSÃO DROGAS VENOSAS
Obrigado pela presença.<br />
Saber o certo, fazer o<br />
possível !<br />
Primum non nocere !<br />
AVCE isq x Hemor ?<br />
IAM X Diss. Ao ?
Dra. Flávia de Deus<br />
Graduação - UFF<br />
Cl. Médica - UERJ<br />
Cardiologia –INCL<br />
Mestranda Cardiologia - UFRJ<br />
Dra. Aline Vargas<br />
Graduação UERJ<br />
Clínica Médica –UERJ<br />
Cardiologia- INCL<br />
Mestranda Cardiologia - UFRJ<br />
OBRIGADO<br />
Dr. Felipe Manzano<br />
Graduação - UFF<br />
Clínica Médica –UFF<br />
Cardiologia- UERJ<br />
Dr. Edno Wallace<br />
Graduação FMC<br />
Clínica Médica – UFF<br />
Cardiologia- INCL
fim
Abordagem Inicial<br />
Quadro Clínico<br />
– diagnóstico/diferencial<br />
Causas<br />
– primárias<br />
– secundárias<br />
Procedimentos Iniciais<br />
Orientação Terapêutica<br />
– Geral<br />
– Específica
Diagnóstico<br />
Dor torácica sugestiva de Isquemia<br />
ECG sem Supra ST<br />
ECG com Supra ST<br />
Marc. - Marc. +<br />
Angina<br />
Instável<br />
IAM sem<br />
Supra ST<br />
IAM com<br />
Supra ST
Sinais e Sintomas<br />
Pós-Carga<br />
(Carga Sistólica)<br />
PA<br />
IC Esquerda (IVE)<br />
yDispnéia aos esforços<br />
yOrtopnéia<br />
yDispnéia paroxística noturna<br />
yEstertoração pulmonar
Sinais e Sintomas<br />
Precórdio<br />
IC sistólica<br />
yIctus difuso e deslocado<br />
yB3<br />
ySopro sistólico mitral<br />
IC diastólica<br />
yIctus propulsivo<br />
yB4
Sinais e Sintomas<br />
IC Esquerda (IVE)<br />
P<br />
P<br />
P<br />
yDispnéia aos esforços<br />
yOrtopnéia<br />
yDispnéia paroxística noturna<br />
yEstertoração pulmonar<br />
Pré-Carga<br />
(Carga Diastólica)
Classificação da hipertensão gestacional
Tratamento da pré-eclampsia/eclâmpsia
Stroke,2004;35:1703-1708
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA<br />
CRISE HIPERTENSIVA : ELEVAÇÃO SEVERA DA PA ,<br />
PODENDO SER QUADRO DE NOVO OU EXACERBAÇÃO<br />
DE UM QUADRO CRÔNICO.<br />
URGÊNCIA HIPERTENSIVA : CRISE COM POTENCIAL PARA<br />
LESÃO ORGÃO ALVO SE A PA NÃO FOR CONTROLADA<br />
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA : CRISE , ASSOCIADA<br />
COM LESÃO DE ORGÃO ALVO<br />
SETH SPECTOR-CRITICAL CARE
CUSTO E MORBIDADE<br />
<strong>Crise</strong> hipertensiva é responsável por 800000<br />
atendimentos/ano no setor de emergência<br />
norte-americano<br />
30-40% se associam a lesão de órgão-alvo<br />
Hypertension,2003;41:211-217
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA<br />
Emergência x Urgência<br />
Emergência = Todos aqueles que necessitam de imediata<br />
instituição de drogas antihipertensivas<br />
N. Kaplan
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA<br />
CRISE HIPERTENSIVA : ELEVAÇÃO SEVERA DA PA ,<br />
PODENDO SER QUADRO DE NOVO OU EXACERBAÇÃO<br />
DE UM QUADRO CRÔNICO.<br />
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA : CRISE , ASSOCIADA<br />
COM LESÃO DE ORGÃO ALVO<br />
URGÊNCIA HIPERTENSIVA : CRISE COM POTENCIAL PARA<br />
LESÃO ORGÃO ALVO SE A PA NÃO FOR CONTROLADA<br />
SETH SPECTOR-CRITICAL CARE
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA<br />
TRIAGEM : INTERNAR OU VAI PARA CASA<br />
QUANTO CONSIDERAR PA ELEVADA<br />
QUANTO ABAIXAR PRESSÃO
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA<br />
INTERNAÇÃO VAI DEPENDER DA DOENÇA<br />
SUBJACENTE , DO NÍVEL PRESSÓRICO , DA LESÃO<br />
DE ORGÃO ALVO.<br />
NÍVEIS MAIORES QUE 210/130 mmHg<br />
REDUZIR PA EM 25 % , OU PA DIASTOL. PARA 100/110
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA<br />
SITUAÇÕES PARA DECIDIR<br />
ACESSO VENOSO<br />
LINHA ARTERIAL<br />
DROGAS ORAIS / VENOSA
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA<br />
AVC COM CRISE HIPERTENSIVA<br />
REDUÇÃO LENTA DA PA-MÁXIMO 10 %<br />
TC É MANDATÓRIO<br />
RTPA SÓ COM PA < 180/ 110 mmHg
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA<br />
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA<br />
CEFALÉIA , SONOLÊNCIA , PAPILEDEMA E<br />
CONVULSÃO.<br />
PRÉ ECLAMPSIA<br />
DIASTÓLICA > 105 DEVE SER TRATADA
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA<br />
MEDICAÇÃO VENOSA<br />
NITROGLICERINA ( TRIDIL )<br />
ampola - 50 mg / 10 ml<br />
Diluições :<br />
5 ml / 245 ml SG 5 % - 100 mcg / ml<br />
10 ml / 240 ml SG 5 % - 200 mcg / ml<br />
Dose : 5,0 - 200 mcg / min
CUSTO E MORBIDADE<br />
<strong>Crise</strong> hipertensiva é responsável por 800000<br />
atendimentos/ano no setor de emergência<br />
norte-americano<br />
30-40% se associam a lesão de órgão-alvo<br />
Hypertension,2003;41:211-217
Estratificação de Risco – V Diretrizes<br />
Pressão Arterial<br />
Normal<br />
Limítrofe*<br />
Estágio 1<br />
Estágio 2<br />
Estágio 3<br />
Fatores de Risco<br />
( < 130 x 85) ( 130-139 85-89) (140-159 90-99) (160-179 100-109) (>180 >110)<br />
Nenhum<br />
Sem risco adicional<br />
Risco<br />
baixo<br />
Risco<br />
médio<br />
Risco<br />
alto<br />
1 a 2<br />
Risco<br />
baixo<br />
Risco<br />
médio<br />
Risco<br />
médio<br />
Risco<br />
muito alto<br />
3 ou + ou lesão de<br />
órgão-alvo ou DM<br />
Risco<br />
médio<br />
Risco<br />
alto<br />
Risco<br />
alto<br />
Risco<br />
alto<br />
Risco<br />
muito alto<br />
DCV<br />
Risco<br />
alto<br />
Risco<br />
muito alto<br />
Risco muito<br />
alto<br />
Risco<br />
muito alto<br />
Risco<br />
muito alto<br />
Pressão Ótima ≤ 120 x 80 mm Hg.<br />
DM = Diabetes Melito<br />
DCV = Doença Cardiovascular<br />
*Normal Alta<br />
JNC VII – Pré-hipertensão – 120-139 x 80-89 Rev Bras Hipertens 2006;13(4):256-312
AVC e NÍVEL PA
Mortalidade de DAC e pressão arterial
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA
“A crise hipertensiva pode ser<br />
caracterizada como a elevação<br />
rápida e inapropriada ,intensa,<br />
sintomática ou não, da pressão<br />
arterial, com risco de<br />
deteriorização rápida dos<br />
órgãos alvo, podendo colocar o<br />
indivíduo em risco potencial de<br />
vida “<br />
Hipertensão,vol.14:23-41;200141;2001
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA
Fisiopatologia
Fisiopatologia<br />
noradrenalina<br />
angiotensina<br />
efeito rebote<br />
Aumento súbito da resistência<br />
periférica<br />
reduçaõ vasodilatadores<br />
disfunção endotelial
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA<br />
MEDICAÇÃO VENOSA<br />
ESMOLOL ( ampola - 100 mg / 10 ml )<br />
Dose de Ataque<br />
Diluição : 1/2 ampola 100 mg em 15 ml água dest.<br />
Ataque 1 : 500 mcg em 1 min ( 13 ml em 1 min )<br />
Ataque 2 : 200 mcg em 4 min ( 5,2 ml em 4 min )<br />
Dose de Manutenção<br />
Diluição : 10 ml em 240 ml SG 5% - 10 mg / ml<br />
Dose : 25 - 200 mcg / kg / min
Mudar idioma