pacientes multiarteriais cirurgia ou stents farmacológicos? - OPEC

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pacientes multiarteriais cirurgia ou stents farmacológicos? - OPEC

PACIENTES MULTIARTERIAIS

CIRURGIA OU STENTS

FARMACOLÓGICOS?

Hernando E Nazzetta

hernando@brturbo.com.br

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E foi assim que tudo começou

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O que sabíamos antes dos DES?

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O que sabíamos antes dos DES?

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O que sabíamos antes dos DES?

Morbidade e mortalidade são similares...

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O que sabíamos antes dos DES?

Com PCI houve mais reintervenções!

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O que sabíamos antes dos DES?

Mas com CABG houve mais AVCs!

CABG= 1,2% vs. PCI= 0,6%

0,6% (CI 0,2%-1,0%);

p=0,002

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E quando os DES chegaram?

ARTS II ICP & DES - 5 anos

Óbito/AVC/IAM/Nova

Revascularização

Nova

Revascularização

Serruys et al. JACC 2010; 55:1093-101

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SYNTAX

Trial

Doença 3 Vasos (DES-PCI vs. CABG)

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All-Cause Death to 12 Months

CABG (N=897)

TAXUS (N=903)

Cumulative Event Rate (%)

20

10

0

0 6 12

Months Since Allocation

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Event Rate ± 1.5 SE. * Fisher’s Exact Test

P=0.37 *

4.3%

3.5%

ITT population


CVA to 12 Months

CABG (N=897)

TAXUS (N=903)

Cumulative Event Rate (%)

20

10

0

P=0.003 *

0 6 12

Months Since Allocation

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Event Rate ± 1.5 SE. * Fisher’s Exact Test

2.2%

0.6%

ITT population


Myocardial Infarction to 12 Months

CABG (N=897)

TAXUS (N=903)

Cumulative Event Rate (%)

20

10

0

P=0.11 *

0 6 12

Months Since Allocation

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Event Rate ± 1.5 SE. * Fisher’s Exact Test

4.8%

3.2%

ITT population


All-Cause Death/CVA/MI to 12

Months

CABG (N=897)

TAXUS (N=903)

Cumulative Event Rate (%)

20

10

0

P=0.98 *

0 6 12

Months Since Allocation

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Event Rate ± 1.5 SE. * Fisher’s Exact Test

7.6%

7.5%

ITT population


Repeat Revascularization to 12 Months

CABG (N=897)

TAXUS (N=903)

Cumulative Event Rate (%)

20

10

0

Repeat

Revasc

CABG

Group

P


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SYNTAX Score

Calcification

Dominance

No. &

Location

of lesion

Left

Main

SYNTAX

SCORE

3 Vessel

Thrombus

Thrombus

Bifurcation

Tortuosity

CTO

Sianos et al, EuroIntervention 2005;1:219-227

Valgimigli et al, Am J Cardiol 2007;99:1072-1081

Serruys et al, EuroIntervention 2007;3:450-459

BARI classification of coronary segments

Leaman score, Circ 1981;63:285-299

Lesions classification ACC/AHA , Circ 2001;103:3019-3041

Bifurcation classification, CCI 2000;49:274-283

CTO classification, J Am Coll Cardiol 1997;30:649-656

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MACCE to 12 Months

SYNTAX score

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E a nossa realidade?

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Devemos levar em conta que existe

“Doença triarterial” e “Doença triarterial”

LCx 70-90%

Patient 1

LM 99%

Patient 2

LAD 99%

LAD 70-90%

LCx 100%

SYNTAX SCORE 21 SYNTAX SCORE 52

Patient 1 Patient 2

RCA2 70-90%

RCA3 70-90%

RCA 100%

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Conclusões I

A abordagem percutânea dos pacientes

com doença coronária complexa deve

ser individualizada.

Considerar sempre se a técnica é

factível, analisando presença de cálcio,

tortuosidades, anatomia, tamanho do

vaso e extensão das lesões.

Avaliar riscos, benefícios, experiência

da equipe, tendo em perspectiva os

resultados dos ensaios clínicos

pertinentes ao caso

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Conclusões II

Pacientes multiarteriais com escore

baixo, tem vantagens com ICP.

Em pacientes multiarteriais com escore

intermediário, a ICP é uma boa

alternativa, sobre tudo se levamos em

conta os resultados cirúrgicos em nosso

país.

Os pacientes com escore elevado serão

mais beneficiados pela cirurgia

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Conclusões !!!

Não é a mesma coisa!!

1° PO pós RM 1° PO (alta) pós ICP

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Muito

Obrigado!!

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