Insuficiência Cardíaca Tratamento - OPEC

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Insuficiência Cardíaca Tratamento - OPEC

Insuficiência ncia CardíacaacaTratamentoNenhum conflito de interesseNelson Siqueira de MoraisCampo Grande – MS Outubro / 2010nsmorais@cardiol.br


Conceitos Fisiopatológicos• A IC é uma síndrome com múltiplas etiologias.• Para se decidir o curso racional do tratamento éessencial definir a causa da síndrome.• Tratar a causa: valvopatia, isquemia, hipertensãoarterial, drogas cardiotóxicas etc.• A disfunção sistólica se acompanha de baixodébito, que desencadeia os estímulos neurohumorais reflexos. Isto independe da causa da IC.• Portanto, as alterações miocárdicas encontradasserão as decorrentes da doença de base e doremodelamento ventricular.


IC DescompensadaPrincipais ManifestaçõçõesDispnéiaiaDispnéia ia derepousoEstertorespulmonaresEdema de MMIITodas as manifestações relativas à congestão o ou retenção ção o hídrica hDados do Registro ADHERE


Progressãoda IC{Dano continuadoEstresse de parede excessivoAtivação neuro-hormonalIsquemia miocárdicaMerit-HF Study Group - Lancet 1999;353:2001-0707


Agressãoao miócitoFatoresde CrescimentoApoptoseAtividadePró-InflamatóriaFibroseIntersticialDisfunçãoEndotelialRemodelaçãoVentricularAtivaçãoNeuro-HormonalMc Murray J, Pfeffer MACirculation 2002;105:2223-2828


Estágios no Desenvolvimento da ICEm risco para ICEm ICEstágio AEm risco para IC,sem doençaestrutural ousintomas de ICEstágio BDoençaestrutural, semsinais e sintomasde ICEstágio CDoençaestrutural comsintomas atuaisou prévios de ICEstágio DIC refratárianecessitandointervençõesespeciaisPacientes com:H. ArterialDoençaateroscleróticaDiabetesObesidadeSind. MetabólicaMed. CardiotóxicaHistória familiar deCardiomiopatiaPacientes com:IAM prévioRemodelamentode VE (HVE e FEreduzida)Doença valvarassintomáticaPacientes com:Dispnéia, fadigae redução detolerância aoexercício.Pacientes com:Sintomas intensosapesar domáximotratamentoempregado(hospitalizados)Circulation 2009, March 26; 119


Reduçãção o do risco de mortalidade comos IECA nos ensaios clínicos deIC/disfunçãção o de VE%302520151050Consensus SOLVD - T SOLVD - P AIRE SAVE TRACEAHA/ACC Guideline IC Circulation 2009, March


Maiores Ensaios Clínicos, Duplo-Cegos,Randomizados, com β-bloqueadores na ICESTUDOUSCARVEDILOLCIBISMERIT-HFCOPERNICUSCAPRICORNELEGIBILIDADECF II – IVFE < 0,35CF III – IVFE < 0,35CF II – IVFE < 0,40CF III – IVFE < 0,25IAM c/ disfunçãoventricular:FE < 0,40PACIENTES(n)10942647399122891959TRATAMENTOCarvedilolxPlaceboBisoprololxPlaceboSuccinato deMetoprololxPlaceboCarvedilolxPlaceboCarvedilolxPlaceboDURAÇÃO(m)6161210.416EVENTO PRIMÁRIOMortalidade portodas as causasMortalidade portodas as causasMortalidade portodas as causasMortalidade portodas as causasMortalidade portodas as causasRESULTADORedução de 35%na mortalidadeRedução de 24%na mortalidadeRedução de 34%na mortalidadeRedução de 35%na mortalidadeRedução de 23%na mortalidadeSENIORSCF II – IVFE < 0,35>70a2128NebivololxPlacebo21Mortalidade /hospitalização CVRedução de 14%Ann Inter Med 2005; 142:132


SBC / AMB – Diretrizes SOBRAC-DECARessincronizadorCLASSE I• FE ≤ 35%, sinusal, classe III/IV,QRS > 150ms (A)• FE ≤ 35%, sinusal, classe III/IV,QRS 120 a 150ms, comdissincronismo (A)• Tratamento otimizadoArq Bras Cardiol 2007; 89(6): e210-e238e238


ESC Task Force on Cardiac Pacing and CardiacResynchronization Therapy - UpdateEuropean Heart Journal 2010


Recomendaçõções de Tratamentopor EstágiosEstágio A Estágio B Estágio C Estágio D• Tratar HA• Tratar Dislipidemias• Controlar SíndromeMetabólica• Atenção ao álcool,tabagismo, atividadefísicaMedicações• IECA ou BRA em casosselecionados(doença vascular ouDM)• Todas medidas deAMedicações• IECA ou BRA• Beta-bloqueadoresCDI em populaçãoselecionada• Todas medidas A eB• Restrição de salMedicações•Diuréticos•IECA• Beta-bloqueadoresAvaliar• Espironolactona•BRA• Digital• Hidralazina/ nitratos• Todas as medicas de A, B eCOpções• Drogas vasoativas EV• Transplante• Suporte mecânico• Tratamentos experimentais:- Células-tronco- CirurgiaAvaliar• Ressincronização•CDICirculation 2009, March 26; 119


↑ Capacidade de Exercício cio ?↑ Qualidade de Vida ?↓ Morbidade ?↓ Mortalidade ?

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