22SISTEMAS DE INFORMAÇÃO EM SAÚDE PARA MUNICÍPIOS• Eficiência: a capacida<strong>de</strong> <strong>de</strong> obter a maior melhoria possível nascondições <strong>de</strong> saú<strong>de</strong> ao menor custo possível.• Otimização: a mais favorável relação entre custos e benefícios.• Aceitabilida<strong>de</strong>: conformida<strong>de</strong> com as preferências do paciente no queconcerne à acessibilida<strong>de</strong>, à relação médico-paciente, às “amenida<strong>de</strong>s”,aos efeitos e ao custo do cuidado prestado.• Legitimida<strong>de</strong>: conformida<strong>de</strong> com as preferências sociais <strong>em</strong> relação atudo mencionado anteriormente.• Eqüida<strong>de</strong>: igualda<strong>de</strong> na distribuição do cuidado e <strong>de</strong> seus efeitos sobrea saú<strong>de</strong>.O termo “amenida<strong>de</strong>s” é utilizado <strong>para</strong> se referir às condições <strong>de</strong> conforto eaparência dos serviços, atenção dispensada aos pacientes, esclarecimentos eoutros fatores que envolv<strong>em</strong> questões <strong>de</strong> qualida<strong>de</strong> ligadas à satisfação dousuário, além da eficácia técnica.Controle <strong>de</strong> Qualida<strong>de</strong> Total ou Gestão <strong>de</strong> Qualida<strong>de</strong> Total (CQT ou GQT)São também ferramentas importantes as fornecidas pelo mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> Controle <strong>de</strong>Qualida<strong>de</strong> Total ou Gestão <strong>de</strong> Qualida<strong>de</strong> Total (CQT ou GQT), especialmentequando a avaliação se dirigir <strong>para</strong> a qualida<strong>de</strong> técnica <strong>de</strong> <strong>de</strong>terminados procedimentosou funcionamento dos serviços. Algumas <strong>de</strong>ssas ferramentas têm alto valor<strong>para</strong> conferir maior profundida<strong>de</strong> à avaliação. São ferramentas do CQT ou GQT:• ciclo <strong>de</strong> controle/gerenciamento PDCA;• diagrama <strong>de</strong> Ishikawa ou espinha <strong>de</strong> peixe;• diagrama <strong>de</strong> afinida<strong>de</strong>s;• diagrama <strong>de</strong> inter-relação;• diagrama <strong>de</strong> Pareto;• carta <strong>de</strong> controle;• círculos <strong>de</strong> controle <strong>de</strong> qualida<strong>de</strong>.A respeito dos métodos acima citados, consultar o manual Qualida<strong>de</strong> naGestão Local <strong>de</strong> Serviços e Ações <strong>de</strong> Saú<strong>de</strong> e a sua bibliografia.Os indicadores <strong>de</strong> saú<strong>de</strong>Indicadores <strong>de</strong> saú<strong>de</strong> são formas numéricas ou não, obtidos a partir dos <strong>Sist<strong>em</strong>as</strong><strong>de</strong> Informação, como saídas a partir dos dados coletados, utilizados <strong>para</strong>se mensurar as ativida<strong>de</strong>s realizadas, ou o grau <strong>de</strong> risco <strong>de</strong> um evento ou agravoà saú<strong>de</strong>, e <strong>para</strong> atribuir valor a dados ou aspectos da realida<strong>de</strong> que se <strong>de</strong>sejaconhecer, quantitativa ou qualitativamente, e, a partir <strong>de</strong>sse conhecimento,intervir <strong>para</strong> alcançar metas e objetivos.
23SISTEMAS DE INFORMAÇÃO EM SAÚDEO <strong>de</strong>senho <strong>de</strong> um Sist<strong>em</strong>a <strong>de</strong> Informação <strong>em</strong> saú<strong>de</strong> começa pela <strong>de</strong>finiçãodos indicadores mais apropriados <strong>para</strong> se mensurar ou conhecer o que se queravaliar ou monitorar.A proposta da OMSSegundo a Organização Mundial <strong>de</strong> Saú<strong>de</strong> (OMS), é necessário, ao proce<strong>de</strong>r aavaliações <strong>em</strong> saú<strong>de</strong>, um número mínimo básico <strong>de</strong> indicadores <strong>para</strong> que sepossa conhecer os principais aspectos da situação <strong>de</strong> saú<strong>de</strong> da população e daspráticas <strong>de</strong> saú<strong>de</strong>.A OMS classifica os indicadores <strong>em</strong>:• específicos, isto é, aqueles que reflet<strong>em</strong> as mudanças <strong>de</strong>correntes daintrodução <strong>de</strong> uma <strong>de</strong>terminada medida <strong>de</strong> saú<strong>de</strong>;• não específicos, aqueles que se refer<strong>em</strong> a inúmeros fatores que afetamo estado <strong>de</strong> saú<strong>de</strong> da população, como o <strong>de</strong>senvolvimento sócioeconômico,as condições <strong>de</strong> vida, habitação, trabalho, <strong>de</strong>ntre outros.Esses indicadores propostos, utilizados na avaliação <strong>de</strong> eficácia e efeitos dosserviços, foram agrupados <strong>em</strong> relação à política sanitária, às condições sócioeconômicas,ao estado da prestação <strong>de</strong> atenção à saú<strong>de</strong> e ao estado <strong>de</strong> saú<strong>de</strong>da população. Os indicadores <strong>de</strong> política sanitária e da prestação <strong>de</strong> atenção àsaú<strong>de</strong> são voltados à análise <strong>de</strong> eficácia dos serviços. Os sociais e econômicose do estado <strong>de</strong> saú<strong>de</strong>, <strong>de</strong>v<strong>em</strong> ser utilizados nos estudos <strong>de</strong> efeitos ou resultados.Na concepção anteriormente proposta, os indicadores foram classificados<strong>em</strong> cinco modalida<strong>de</strong>s:• Indicadores da política sanitária, que englobam o compromisso político<strong>de</strong> alcançar saú<strong>de</strong> <strong>para</strong> todos, distribuição <strong>de</strong> recursos suficientes <strong>para</strong>a atenção primária <strong>em</strong> saú<strong>de</strong>, o grau <strong>de</strong> eqüida<strong>de</strong> na distribuição <strong>de</strong>recursos, o grau <strong>de</strong> participação da comunida<strong>de</strong> na obtenção <strong>de</strong> saú<strong>de</strong>,existência <strong>de</strong> estrutura orgânica e administrativa a<strong>de</strong>quada como estratégianacional <strong>para</strong> o alcance <strong>de</strong> saú<strong>de</strong> <strong>para</strong> todos e as manifestações práticas<strong>de</strong> compromisso político internacional <strong>em</strong> favor <strong>de</strong> saú<strong>de</strong> <strong>para</strong> todos.• Indicadores sociais e econômicos, como taxa <strong>de</strong> crescimento da população,produto nacional bruto (PNB) ou produto interno bruto (PIB),distribuição <strong>de</strong> recursos e gastos com a saú<strong>de</strong>, condições <strong>de</strong> trabalho,índice <strong>de</strong> analfabetismo <strong>de</strong> adultos, condições <strong>de</strong> habitação e disponibilida<strong>de</strong><strong>de</strong> alimentos energéticos por habitante.• Indicadores da prestação <strong>de</strong> atenção à saú<strong>de</strong>, como aqueles relacionadoscom disponibilida<strong>de</strong>, acessibilida<strong>de</strong> econômica e cultural,utilização dos serviços e indicadores da qualida<strong>de</strong> da assistência.• Indicadores da cobertura da atenção primária <strong>de</strong> saú<strong>de</strong>, como o nível<strong>de</strong> “alfabetismo sanitário”, disponibilida<strong>de</strong> <strong>de</strong> sist<strong>em</strong>as a<strong>de</strong>quados <strong>de</strong>