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TABAGISMO E CARCINOMA BRÔNQUICOProf. Adj. Antônio José Maria CataneoDisciplina de Cirurgia TorácicaDepartamento de Cirurgia e OrtopediaFaculdade de Medicina de Botucatu-UNESP


CARCINOMA BRÔNQUICOO que é ?Sua históriaRelação H/M.


MORTALIDADE MUNDIAL POR CÂNCERABPulmãoEstomago563,923(19.1%)692,753(23.4%)MamaEstomago519,221(23.3%)313,582(14.1%)FigadoColon/Reto65,939 (2.2%)PulmãoColon e Reto230,377(10.4%)EsôfagoProstataLeucemiaPâncreas72,115 (2.4%)86,308 (2.9%)90,100 (3.5%)102,872(3.5%)397,47(13.4%Colo do úteroFigadoOvário, etcEsôfago54,261 (2.4%)77,871 (3.5%)81,028 (3.6%)228,44110.3%BexigaLinfoma não HodgkinCavidade oralOutros164,436(5.6%)193,523(6.5%) 222,119(7.5%)305,793(10.3%)LeucemiaPâncreasCavidade oralOutros92,553 (4.2%)101,103 (4.5%)121,141 (5.4%)190,415 (8.6%)215,285 (9.7%)Taxa bruta de mortalidade mundial por câncer primário. A - Homens de todas as idades numtotal de 2.957.354 mortes. B - Mulheres, de todas as idades num total de 2.225.278 mortes.Fonte: WHO / IARC


Cancer de pulmão incidência e mortalidade por sexo


Cancer de pulmão incidência e mortalidade por sexo2007


SOBREVIDA EM BOTUCATU1.00.80.60.40.20.00 20 40 60 80Tempo / meses


SOBREVIDA X ESTADIO EM BOTUCATU1.00.8Estádio I0.6Estádio II0.40.2Estádio III0.0Estádio IVp = 0,0130 20 40 60 80Tempo (meses)


• Auerbach O, et al: Changes in bronchialepithelium in relation to cigarette smokingand in relation to lung cancer. N Engl JMed 265: 253, 1961.• Auerbach O, Stout A P:Histopathological aspects of occultcancer of the lung. Ann NY AcadSci 114:803, 1964.


Hiperplasia de células caliciformesMetaplasiaMetaplasia com atipiaCa in situCa invasivo• Kotin P: Carcinogenesis of the lung. In.: Liebow AA,Smith DE (eds(eds): The Lung. Baltimore: Williams &Wilkins, , p.203, 1968.


TABAGISMO NOS ESTADOS UNIDOS(Garfinkel & Silverbey, 1991)Porcentagem de fumantes de 1965 a 1987 por sexoDados do National Health Interview Surveys


FUMANTE PASSIVO• Aproximadamente, 70% das crianças nos EEUUmoram em casa de fumantes (Fielding & Phenow,1988).• 17% de Ca de pulmão em não fumantes sãoatribuidos a altos índices de exposição ao cigarrodurante a infância e adolescência (Janerich et al.,1990).


MORTALIDADE FEMININA NO JAPÃOFumantes - 33/100.000Não fumantes e marido não fumante - 8,7/100.000Não fumantes tendo marido fumante - 15,5/100.000Estudo feito no Centro Nacional do Câncer no Japãocom 109.000 mulheres acima de 40 anos


INCIDÊNCIA DE CÂNCER DE PULMÃO EM FUMANTESPASSIVOS RELATIVOS A NÃO FUMANTES• 50% maior nos expostos quando crianças• 170% maior nos expostos toda vidaEstudo feito na Carolina do Norte (EUA)


INFECÇÃO RESPIRATÓRIA NA CRIANÇALar não fumante - 17%Lar com um fumante - 28%• pai fumante - 20%• mãe fumante - 37%Lar com dois fumantes - 41%Lar com mais de dois fumantes - 50%Estudo feito em São Paulo e Sorocaba por José Rosemberg.


RADÔNIO• Origem - Urânio• Localização – solo e rochas• Índice tolerância residêncial = 4 p Ci/lNo EEUU mais de 5% das residência excedem o limite ede 1% a 3% excedem a 8 p Ci/l (Samet & Nero, 1989;Minna, et al., 1989)Nos EEUU 9.000 casos de Ca de pulmão são devidospelo menos em parte ao radônio (Samet, 1989)


EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL• Radioisotopos• Gas mostarda• Asbestos• Hidrocarbonetos aromaticos policiclicos• Clorometil eter• Niquel• Cromo• Arsênico inorgânico• Terpenos• Cadmio


HEREDITARIEDADE• Há evidência de herança genética na etiologia doCa de pulmão (Goffman, et al., 1982; Ooi, et al.,1986; Sellers, et al., 1990)• Pessoas com grande poder de metabolizaçãodadebrisoquina risco 6 x maior para Ca de pulmão(Metab. Debrisoquina-controlado por geneautossômico)


IMPORTÂNCIA GENÉTICAHomem de 35 anos com febre inapetência e queda do estado geral há 40 diastendo o pai morrido devido a neoplasia pulmonar. O exame de escarro foisugestivo de neoplasia. A broncoscopia revelou carcinoma brônquico


DIETA• Dieta pobre em B caroteno (Ziegler, et al., 1984; LeMarchand, et al., 1989).• Outros constituintes dos vegetais também podemdar proteção contra o Ca de pulmão (Le Marchand,et al., 1989)


BRONCOSCOPIA


CARCINOMA DE GRANDES CÉLULAS


CA ESPINOCELULAR


CARCINOMA ESCAVADO


INVASÃO DO NERVO FRÊNICO


DIAGNÓSTICO FEITO PELO TEMPO ENÃO PELO MÉDICO1974 1975 1976

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