Estratificação de risco na insuficiência cardíaca - Prof. Cláudio Tinoco

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Estratificação de risco na insuficiência cardíaca - Prof. Cláudio Tinoco

Estratificação de Risco naInsuficiência CardíacaCláudio Tinoco Mesquita


Casos Clínicos 65 anos, masc IC isquêmica CF NYHA III FEVE = 35% Doença multivascular sempossibilidade derevascularização. 42 anos, masc Miocardiopatia Dilatada CF NYHA III FEVE = 35% Coronárias normais. BNP 180 pg/mL BNP 120 pg/mL


Qual paciente deve receber desfibrilador?


Variables That May Increase the Strength of the ICD Indication Based on Ejection FractionMyerburg R. N Engl J Med 2008;359:2245-2253


Imagem MIBG 4hCor/Med = 1,8 Cor/Med = 1,2


Biomarcadores na IC


Medição acurada ereprodutívelProver informaçãoincrementalDeve ajudar na tomadade decisão


Biomarcadores na ICInflammation C-reactive protein Tumor necrosis factor α Interleukins 1, 6, and 18Oxidative stress Oxidized low-density lipoproteinsMyeloperoxidase Urinary biopyrrins Urinary and plasma isoprostanes Plasma malondialdehydeNeurohormones Norepinephrine Renin Angiotensin II Aldosterone Arginine vasopressin Endothelin


Imagem Neuronalna Insuficiência Cardíaca


Tx cardíaco: IC ↓ 50% na densidade de beta1-receptores


Clearance deNorepinefrina da Fenda SinápticaNeuronalCaptação 1Captação 2Não-neuronalEscape paraCirculação92% 4% 4%Captação neuronal => Transportador Neuronal de NE (NET)


Transportador Neuronal de NE (NET)Gene do NET: Braço longo do Cromossomo 16 (16q12.2)


IC: aumento da liberação de NE é desproporcionalmente maiorque capacidade de recaptar (spillover)


ICC↑NE↑ Ativação dePtn Quinase C↓ Expressão daNETOxidaçãoEnzimática da NEProdução de Radicais Livres O↓ Densidade deSítios de LigaçãoNETRadicais Livresconjugados comCisteína na NETDisfunção da NET


Avaliação Adrenérgica Cardíaca NormalH/M 4 h = 2,3Wash out = 8%123I-MIBG


Existe uma Correlação Fraca entre a CapacidadeFuncional e a Inervação Adrenérgica Cardíaca


MIBG e SobrevidaMIBG é superior a FEVE na avaliação prognóstica na ICC


Washout < 27%Washout ≥ 27%


Primeiro estudo a demonstrar que a taxa de washout de MIBG elevadafoi um fator de prognóstico adverso independente da etiologia e dotratamento da ICC.


Curva de Sobrevida deAcordo com Washout de MIBGWashout < 27%Washout ≥ 27%JACC 2003


JACC 2003• MIBG é Superior à VFC no prognóstico•MIBG alterado + VFC alterada na IC leve a moderada= Alto Risco


Prognóstico: MIBG e BNPJNM 2002


J Nucl Med 2004; 45: 155-9


Valor Incremental PrognósticoBNP, MIBG, DM e IRCJ Nucl Med 2004; 45: 155-9


Retenção de MIBG: Densidade da Inervação adrenérgica cardíacaWashout de MIBG: tônus neuronal adrenérgico


Correlação entreTaxa de Washout MIBG e Mortalidade


MIBG diminuído esteve associado a 10X maior mortalidade


Relação do MIBG e BNP com Eventos Adversos


Uso do MIBG naPrática Clínica Pacientes com IC com BNP< 100 pg/mL que sebeneficiam de tratamentoclínico agressivo. Pacientes com IC eindicação equívoca de DCI.

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