Programa Nacional de Assistência à Doença Renal Crônica - Prof ...

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11 março de 2010


Chronic Kidney Disease CourseLevey et al, KI 2005


Chronic Kidney Disease DefinitionLevey et al, KI 2005


Classificação de Doença Renal CrônicaEstágio Descrição FG (ml/min)1 Lesão renal com FG normal ou ↑ > 902 Lesão renal com discreta ↓ FG 60 - 893 ↓ moderada da FG 30 - 594 ↓ acentuada da FG 15 - 295 Falência funcional renal < 15Levey et al, KI 2005


Dados Gerais Censo SBN 2009Total de Unidades Renais Cadastradas na SBN e ativas: 626Total de Respostas ao Formulário: 437 (69,8%)Total de Unidades que declararam oferecer Programa CrônicoAmbulatorial de Diálise: 412Total geral estimado de unidades com programa crônico: 594Total de Pacientes nas 412 unidades que responderam: 53.816População Brasileira em janeiro/2009: 191.480.630


Número de unidades de diálise no Brasil,70060050040030020010002000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009censo 2009


Número médio de profissionais por unidade de diálise,n3025201519,21050Auxiliares e técnicos deenfermagemMédicos5,13,2EnfermeirosCenso 2009


N de Unidades e Pacientes por RegiãoCenso SBN 200970%!!!RegiãoPopulaçãoUnidades queresponderam/totalTotal dePacientesSul 27.719.118 106 9.363Sudeste 80.915.332 215 28.660CentroOeste13.895.375 37 3.628Nordeste 53.591.197 66 10.589Norte 15.359.608 13 1.576Total 191.480.630 437/626 (69,8%) 53. 816


Prevalência estimada de pacientes em diálise no Brasil,censo 2009520470Prevalência (pmp)4203703202702201701201994 1995 1996 1997 1998 1999 2002 2004 2005 2006 2007 2008 2009DataSUS/SBN


Prevalência estimada de pacientes em diálise no Brasilpmp700619600500463 4614054003002472001781000censo 2009SulSudesteCentro-oesteNordesteNorteTOTAL


Número estimado de pacientes novos por ano,censo 200927.612 144Npmp


Prevalence of ESRD (per million population), 20041500 < 1000 * Brazil 4052006 ADR* Censo SBN 2009


Incidence of ESRD (per million population)> 300~ 150Brazil 144 *2006 ADR* Censo SBN 2008


Pacientes em diálise conforme a fonte pagadoraSUS86,7%Outros Convênios13,3%(7.181/53.816)censo 2009


Distribuição de pacientes por sexo(N = 50.691)57%Masculino43%Femininocenso 2009


Pacientes conforme o tipo de diáliseHemodiálise89,6%(48.207)DPA5,8%3.096)CAPD4,5%(2.398)DPI0,2%(115)TOTAL 53.816censo 2009


Tipo de membrana utilizadoTOTAL (N = 45.702)Alto Fluxo34,2%Baixo Fluxo65,8%censo 2009


Pacientes novos por ano comdiagnóstico de diabetesDiabéticos34,5%censo 2009


Pacientes novos/mês -modalidade inicial,%93%7%censo 2009


Diagnóstico de base dos pacientes emdiálise 2008-200940353025%36% 35%2008 200926% 27% 16%2023% 22%15105013%HAS DM GN Outras / Indef. Rins policísticos4%


Pacientes em diálise em fila de espera paratransplante renal no Brasil, , censo 2009(21.099 / 53.816)%N39,230.41921.099ObservadoEstimado


Prevalência de sorologia positiva parahepatite B, C e HIV(%)6,9%1,3%0,6%censo 2009


Percentual de pacientes com sorologiapositiva para hepatite B, C e HIV por ano,censo 2009%


Porcentagem de pacientes em hemodiáliseque usam cateter venoso, , censo 2009(5.986 / 48.207)Usam catetervenoso12,4%


Número total de pacientes hospitalizados (2.861/53.816) e porproblemas com acesso vascular (485/48.207), janeiro 2009%N2.8615,31,0485HospitalizadosAcesso venosoHospitalizadosAcesso venoso


Porcentagem de pacientes com exames em nãoconformidade com índices recomendados, 2008-09,censo 2009%41,742,833,637,933,125,924,014,214,919,7


Porcentagem de pacientes em uso de medicaçõesselecionadas, 2008-09, censo 2009%83865457263430374141118


Número de óbitos e taxa de mortalidade anualde pacientes em diálise, , censo 2009(9.180 / 53.816)%N17,113.2359.180ObservadoEstimado


Taxa de mortalidade anual de pacientesem diáliseMortalidade anual brutaEm 2006: 13%Em 2007: 14%Em 2008: 15%Em 2009: 17%


Distribuição percentual de causa de óbito,(N = 765)censo 2009%34,924,315,78,87,5 7,6


DRC estágio V no Brasil Padrão extremamenteheterogêneo. Aumento significante naprevalência. Grande número de pacientes nãodiagnosticados. Aumento de doenças crônicas(diabetes, HA)


Metade daincidência e 1/3 daprevalência quandocomparada aospaísesdesenvolvidos!


Melhor atendimentoprimário?ouUma epidemiasilenciosa e mortal?


Risk factors for hospital death ofpatients with end-stage renal diseasewithout previous diagnosis of severechronic renal failure arriving in anemergency situation at the hospitalRetrospective study, 96-00, University hospitalDiagnosed with ESRD at ER414 patients (12% of all nephrologic emergencyvisits)49 ± 17 years, 64% males, 55% hypertensiveMortality rate 13.7%Abdulkader, Zanetta, Oliveira, Burdmann 2003


Ainda pior, quando falamosde DRC estágio 5 nósestamos falando apenas daponta visível de um iceberg


2006 ADR


12 - leve3 – moderada4 – severa5 - IRCT


2,000,000 indivíduosCreatinina sérica anormal: 0,43%Nos idosos (>60 anos): 5,09%


Estudar a prevalência de depuração de creatinina


Low Creatinine Clearance versus AgeLow ClCr (%)37.7%2.5%29511< 50y ≥ 50yWCN 2007


Low ClCr – Age and Blood Pressure < 50y: 432 subjects: 349 normal BP 83 hypertension: 19%Low Clcr (%)43212.6% 2.4%0Normal BPHypertensionWCN 2007


Low ClCr – Age and Blood Pressure ≥ 50y: 874 subjects: 367 normal BP 507 hypertension: 58 %Low Clcr (%)p = 0.044030201028% 37.7%0Normal BPHypertensionWCN 2007


População Brasileira174.261.553 hab.177.852.731 – 08/12/03população estimada14.536.034 idososwww.ibge.org.br - censo demográfico 2000.


Distribuição PopulacionalBrasileira por Idade - 2005


Distribuição PopulacionalBrasileira por Idade – 2050(Projetada)


Clinical and dipstick abnormalitiesMiguel Carlos RiellaCuritibaScreened population (n=8883)Age (years) 48±16Male gender (%) 45History of Systemic Hypertension (%) 16History of Diabetes Mellitus 3Hematuria (%) 30Proteinuria (%) 6Glycosuria (%) 4Hematuria and Proteinuria 4


Brazilian Society of Nephrology Program “Previna-se” (“Preventyourself”) Blood/urinalysis, BP, health survey Different locations (2003-2006) 2006) 188 different locations in 2006


SLANH Renal Health SubcommitteeMeetings hold in Chile, Argentina, Mexico, Uruguay,Paraguay, Venezuela, Colombia, Equator, PuertoRico, Peru, Brazil


CHRONIC KIDNEY DISEASERRTESRDCHRONICKIDNEYDISEASESECUNDARYPREVENTIONPRIMARYPREVENTIONPEOPLE AT RISK for CKDTime to startNelson Mazzuchi, Villarrica Conference 2006


Diagnostic and Initial TreatmentTo identify people at risk for Kidney DiseaseTo detect urinary abnormalitiesand / or impaired renal functionTo confirm the diagnosisand to evaluate the patientTo establish the therapeuticand follow-up planNelson Mazzuchi, Villarrica Conference 2006


CHRONIC KIDNEY DISEASENEPHROLOGISTGENERALPRACTIONERESRDCHRONICKIDNEYDISEASEPEOPLE AT RISK for CKDRRTSECONDARYPREVENTIONPRIMARYPREVENTIONNelson Mazzuchi, Villarrica Conference 2006


CKD Screening Program in LA95% of the subjects with access to health :public health systemKey factor: sensibilization/education ofpublic health system GP (nephrologist andNephrology Societies as facilitators)Key factor: sensibilization of healthauthorities (Nephrology Societies)Key factor: increase population awareness(”the cholesterol model”) Key factor: alliance with other specialiststaking care of chronic diseases:endocrinologists, cardiologists


CKD Screening Program in LA Valorization of calculatedcreatinine clearance Valorization of urinalysis Target populations for screening:older, diabetes, hypertensive Non pharmacologic approach:“healthy way of life”, awareness ofnephrotoxic drugs: ex. NSAIDs


IdososDiabéticosHipertensos

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