Diverticulite de intestino delgado em paciente idoso Diverticulitis of ...

DIVERTICULITE RELATOS DE CASOS DE INTESTINO DELGADO... Ramos et al.RELATOS DE CASOSRESUMODiverticulite de intestino delgadoem paciente idosoDiverticulitis of the smallbowel in elderlyOs divertículos de intestino delgado são pseudodivertículos, formados apenas pormucosa. São raros e tem maior incidência em idosos. Em geral, evoluem de forma satisfatóriacom tratamento conservador. Sua importância clínica é devida a complicações taiscomo dor abdominal, inflamação ou perfuração, diarréia e/ou má absorção, hemorragia epseudo-obstrução. Relatamos um caso de diverticulite de intestino delgado, descrevendosuas características clínicas e cirúrgicas.UNITERMOS: Idoso, Divertículo, Diverticulite, Complicações, Cirurgia.ABSTRACTSmall bowel diverticula are pseudodiverticula consisting of mucosa only. They areunusual and have higher incidence in older people. In general, the outcome is satisfactorywith conservative treatment. Their clinical relevance is due to complications such aschronic abdominal pain, inflammation or perforation, diarrhea and/or malabsortion, hemorrhageand pseudo-obstruction. We describe a case of diverticulitis of the small bowelwith its clinical and surgical characteristics.ADRIANE MONSERRAT RAMOS – Residentedo Instituto de Geriatria e Gerontologiada PUCRS.CHRISTINA DUARTE PIANTÁ – CirurgiãGeral do Hospital São Lucas da PUCRS,Mestre em Clínica Médica pela FAMED/PUCRS.JARCEDY MACHADO ALVES – ProfessorAdjunto do Departamento de Cirurgia daFaculdade de Medicina da Pontifícia UniversidadeCatólica do Rio Grande do Sul.DÉBORA TOMATIS PACHECO – Residenteem Cirurgia Geral do Serviço de CirurgiaGeral do Hospital São Lucas daPUCRS.FERNANDA DUARTE – Residente em CirurgiaGeral do Serviço de Cirurgia Geral doHospital São Lucas da PUCRS.JOSÉ LUIZ DA COSTA VIEIRA – ProfessorAdjunto do Instituto de Geriatria e Gerontologiada PUCRS.Instituição onde o trabalho foi realizado:Hospital São Lucas e Instituto de Geriatria eGerontologia da PUCRS. Endereço para correspondência:Adriane Monserrat RamosRiachuelo 1247, apto 40390010-271 – Porto Alegre, RS – BrasilFone: (51) 3225-3050KEY WORDS: Elderly, Diverticula, Diverticulitis, Complications, Surgery.I NTRODUÇÃOOs divertículos de intestino delgadosão pseudodivertículos formadosapenas por mucosa. São raros e, geralmente,assintomáticos. A prevalênciavaria de 0,3% a 2,5% (1). A incidênciados divertículos de jejuno, através derelatos de autópsias, varia de 0,06% a1,3%, aumentando com a idade, e apresentandoum pico na sexta e sétimadécadas de vida, sendo 10 a 40% delesassintomáticos (2). Como, em geral,não apresentam manifestações clínicaspor um longo período, dificilmente seudiagnóstico ocorre na ausência de complicações.No entanto, pacientes queapresentam divertículos de jejuno oude íleo podem apresentar sintomas crônicos(3). Os divertículos podem acometero intestino delgado, como umalesão única (divertículo de Meckel) ouuma doença segmentar, como o divertículoduodenal, ou como uma diverticulosedifusa. Dos divertículos jejunoileais,80% localizam-se no jejuno,15% no íleo e 5% em ambos (4). Adoença sintomática é mais comum nainfância e, geralmente, tem indicaçãocirúrgica. Apresentam importância clínica,porque podem evoluir com sériascomplicações, como dor abdominalcrônica, inflamação ou perfuração,diarréia e/ou má-absorção, hemorragiae pseudo-obstrução. Na maioria doscasos, o tratamento conservador podeser realizado com sucesso. No entanto,na presença de complicações, o tratamentoé cirúrgico, sendo então indicadaressecção da porção intestinalacometida (1, 5).RELATO DO CASOPaciente de 82 anos, feminina,apresentando dor em baixo ventre, comdez dias de evolução e piora nos últimosdois dias, associada à disúria, polaciúria,inapetência e náuseas pósprandiais.Foi medicada, durante setedias, com Norfloxacino via oral 400mg de 12 em 12 horas, sem apresentarmelhora dos sintomas. Hábito intestinalnormal. Previamente hígida. Apendicectomizadaaos 20 anos. Uma endoscopiadigestiva alta realizada em2003 constatou a presença de úlceragástrica cuja biópsia mostrou gastritecrônica antral leve, infiltrado inflamatórioleve, metaplasia intestinal ausentee atrofia glandular ausente. Nesse mesmoperíodo, a paciente recebeu omeprazol20 mg ao dia durante seis semanase, na reavaliação endoscópicaapós o tratamento, sua úlcera já estavacicatrizada. Ao exame físico, apresentavaabdômen distendido, ruídos hidroaéreosdiminuídos, sinais de irritaçãoperitoneal, plastrão palpável e dolorosoem quadrante inferior direito (QID)do abdômen, sem evidências de defeitosda parede abdominal. O perfil laboratorialapresentava exame comumRevista AMRIGS, Porto Alegre, 49 (1): 41-43, jan.-mar. 2005 41

DIVERTICULITE DE INTESTINO DELGADO... Ramos et al.RELATOS DE CASOSde urina normal, hemograma com leucocitose(16.400) e 7% de bastões. Emrelação aos exames de imagem, o RXde abdômen agudo demonstrou distensãode alças de intestino delgado e reduçãoda transparência da pequenapelve, que poderia estar relacionada àpresença de líquido livre intraperitoneal.Não havia evidência de pneumoperitônio,ou sinais de obstrução intestinalde intestino delgado ou cólons. Aecografia abdominal total foi prejudicadapela distensão de alças intestinais.Entendido tratar-se de um abdômenagudo cirúrgico, foi submetida à laparotomiaexploradora, através de incisãomediana supra infra-umbilical, oitohoras após a internação hospitalar eposteriormente a monitorização e controleclínico adequado. No transoperatório,foram identificados inúmerosdivertículos de intestino delgado, doduodeno ao íleo, sendo o jejuno a regiãomais acometida (Figuras 1 e 2).Havia também um intenso processoinflamatório em íleo terminal distante15 cm da válvula íleo-cecal (Figura 2).Foi realizada enterectomia com 46 cmde extensão e anastomose término-terminal.O laudo anatomopatológico dapeça cirúrgica foi de diverticulose comdiverticulite aguda e peritonite agudasupurativa, divertículo com inflamaçãocrônica e hiperemia. Recebeu antibioticoterapiaparenteral por 10 dias, iniciadano pré-operatório. Apresentouboa evolução, sem intercorrências, recebendoalta hospitalar no décimo diade pós-operatório.Figura 1 – (A) Foto transoperatória dos divertículos no jejuno.AD ISCUSSÃOA paciente em referência apresentavaquadro clínico, radiológico e laboratorialcompatível com abdômenagudo inflamatório, confirmado duranteo procedimento cirúrgico. No inventárioda cavidade abdominal verificousea existência de doença diverticularde intestino delgado, principalmente naárea jejunal, evento relativamente raro.Havia também, aderências e presençade tumoração, no íleo terminal, achadosconfirmados no exame anatomopatológico.Uma revisão de Chiu et alFigura 2 – Foto transoperatória dos divertículos: (B) íleo e (C) área de inflamação eperfuração.CB(6) demonstrou que as apresentaçõesclínicas mais comuns na doença diverticulardo intestino delgado foram dorabdominal (48,9%), seguida de sangra-42 Revista AMRIGS, Porto Alegre, 49 (1): 41-43, jan.-mar. 2005