CASO CLÍNICO

fisfar.ufc.br
  • No tags were found...

CASO CLÍNICO

Bárbara Ximenes Braz


Identificação• Sexo masculino• 26 anos• Universitário• Americano


Queixa principal• Dor abdominal há 1 semana.


HDA• O paciente apresentou queixa de dor latejante,constante há uma semana, em quadrante direitoinferior do abdome, que piorava após refeições e eraacompanhada de vômito bilioso.• Ele havia experimentado dores semelhantes, emboramenos graves e auto-limitadas, durante os últimos 6meses.


HDA• Nega febre ou calafrios.• Perda de 4,5kg nos últimos 6 meses.• No mesmo período, foi tratado duas vezes comantibioticoterapia para ITUs, após relatar disúria ebolhas na urina.• Não foi feita cultura de urina.


Qual das seguintes afirmações é verdadeira sobre ITUs,em geral, ou mais especificamente neste paciente?A. A incidência anual em homens mais jovens que 50 anos éde 100 por 10.000.B. A cultura de urina foi desnecessária antes de iniciarantibióticos.C. O paciente deve receber antibióticos por 3 dias.D. Disuria é um sintoma incomum em homens com ITUs.E. Escherichia coli a foi a bactéria mais provável culpada porsuas ITUs.


Qual das seguintes afirmações é verdadeira sobre ITUs,em geral, ou mais especificamente neste paciente?A. A incidência anual em homens mais jovens que 50 anos éde 100 por 10.000.B. A cultura de urina foi desnecessária antes de iniciarantibióticos.C. O paciente deve receber antibióticos por 3 dias.D. Disuria é um sintoma incomum em homens com ITUs.E. Escherichia coli a foi a bactéria mais provável culpada porsuas ITUs.


Hipóteses?


Exame Físico• Paciente pálido e caquético.• Linfonodos cervicais, axilares e inguinais nãopalpáveis.• Abdome escafóide com flacidez em quadrante inferiordireito, sem rigidez, tensão abdominal ousensibilidade de rebote.


Exame Físico• Palpação de massa no quadrante abdominal inferiordireito.• Sem flacidez no ângulo costovertebral.• Ausculta: ruídos intestinais normais.


Mais hipóteses? Exames?


Exames Complementares• Hemoglobina: 11.9 g/dL (13.5-17.5 g/dL);• Volume corpuscular médio: 78.3 fL (81.2-95.1 fL);• Contagem de leucócitos: 15.9 × 10 9 /L (3.5-10.5 × 10 9 /L)• Com 85% de neutrófilos.• Creatinina: 1.1 mg/dL (0.9-1.4 mg/dL).


Exames Complementares• Urinálise revelou:• 21 a 30 glóbulos brancos/campo de alta potência,• 3 a 10 glóbulos vermelhos/campo de alta potência,• Sem cilindros urinários,• Numerosas bactérias.• A coleta limpa de jato médio de urina não reveloucrescimento bacteriano.


A história pregressa de qual dos itens abaixo nãoaumentaria o risco de ITUs recorrentes nesse paciente?a. Diabetes mellitusb. Citoscopiac. Hiperplasia Prostática Benignad. Fístula colovesicale. Tabagismo


Exames Complementares• Após obtenção da cultura do sangue, foi administradolevofloxacina e metronidazol para eliminação depatógenos intestinais que possivelmente causariam ITUatravés da fístula.• OBS: Esse organismos incluem bactérias gram-negativascomo E coli, Klebsiella e Proteus, e organismosanaeróbicos como Pseudomonas e Clostridium.


Evolução• Devido à extensão da doença e à estenose do cólon,uma consulta cirúrgica foi agendada para o paciente.• Foi reparada a fístula colovesical com resecção do íleoterminal, ceco e cólon ascendente com anastomosecólon ascendente-íleo.• Após a cirurgia, houve resolução completa dossintomas, e o paciente teve alta após uma semana. Foiiniciada terapia medicamentosa para manutenção daremissão da doença.


Diagnóstico?


Qual das opções abaixo é o diagnóstico maisprovável para esse paciente?a. Apendicite agudab. Linfomac. Doença de Crohnd. Doença de Behçete. Colite Ulcerativa


Qual das opções abaixo é o diagnóstico maisprovável para esse paciente?a. Apendicite agudab. Linfomac. Doença de Crohnd. Doença de Behçete. Colite Ulcerativa


Qual das afirmações abaixo sobre a doença dessepaciente é verdadeira?a. Órgãos situados for a TGI nunca são afetados.b. Uma vez que o paciente se recupera, adquire imunidade paraa doença por toda a vida.c. O paciente deve se abster do tabagismo, pois este aumenta orisco de agravamento da doença.d. O paciente deve utilizar AINES regularmente, pois estesprotegem contra agravamento da doença.e. Esse tipo específico de doença intestinal inflamatória nãoaumenta o risco de câncer de cólon.


Qual das afirmações abaixo sobre a doença dessepaciente é verdadeira?a. Órgãos situados for a TGI nunca são afetados.b. Uma vez que o paciente se recupera, adquire imunidadepara a doença por toda a vida.c. O paciente deve se abster do tabagismo, pois este aumenta orisco de agravamento da doença.d. O paciente deve utilizar AINES regularmente, pois estesprotegem contra agravamento da doença.e. Esse tipo específico de doença intestinal inflamatória nãoaumenta o risco de câncer de cólon.


Obrigada!

More magazines by this user
Similar magazines