TB - TUBERCULOSE PULMONAR

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TB - TUBERCULOSE PULMONAR

TB - TUBERCULOSETBMR - TIME BOMB?Alexandre Milagres


Mycobacterium tuberculosis1882 – Bacilo de Koch - BKRobert Koch _ 1843 – 1910Prêmio Nobel de Medicina em 19052010 – 1882 = 128 anos da descoberta


FATORES RELACIONADOS À TBBACTÉRIAINTELIGENTETRANSMISSÃOAÉREA


FATORES RELACIONADOS À TBEmpobrecimentodapopulaçãomundialEnvelhecimentodapopulaçãoSurgimentodaendemiadoHIVAumentodasmigrações(internas e externas)AlcoolismoResistênciabacterianaaosmedicamentosantituberculoseTaxas de abandono e irregularidadedostratamento paraTB, HIV/Aids e co-infecção TB-HIV/AidsaltasTabagismoUso de drogas ilícitasDoenças da modernidade(Câncer, Diabetes, Obesidade, etc)


Impacto da TB


Qual o papel do controlesocial?DetecçãoTratamentoCura


Detecção PrecoceDo quê?Infecção latente por TB - IL-TB (PPD)Tuberculose doença (Baciloscopia + RX)Soropositividade (Teste Rápido)Aids– Tabagismo– Diabetes


DetecçãoDiagnósticoAmbulância do SAMU?Hospital universitário?Onde?ComunidadeAtenção primáriaESF?Atenção secundáriaAtenção terciáriaUBS?CMS? PAM?PSConsultório médico?Hospital de emergência?BiossegurançaHospital especializado?


Controle


ControlePCT-Programa de Controle daTuberculoseXPTPTBCCPCT -Programa deTratamento dos Pacientes de TBque Conseguem Chegar ao PCT


Populações mais vulneráveis(em relação à população geral)• População indígenaIncidência 4 vezes maior• Pessoas vivendo com HIV/aidsIncidência 30 vezes maior• Privados de liberdade (sistema prisional)Incidência 40 vezes maior• População sem tetoIncidência 60 vezes maior


Município de Alvorada - RS


Município de Alvorada - RS


Tuberculose no Mundo• 1/3 (100 milhões por ano) da populaçãomundial está infectada pelo bacilo da TB• 9,2 milhões de doentes a cada ano (25 milpor dia)• 700 mil HIV positivos• 1,5 milhões de mortes por ano (200 mil porTB/HIV)• 500 mil casos de TBMR / ano (informaçõesde resistência de 114 países de todos oscontinentes)• 80% dos casos em 22 paísesFonte: OMS - 2008


Tuberculose no Brasil• 72 mil casos de TB notificados por ano• Estimativa de 94.000 casos (OMS, 2007)• 4,5 mil mortes por ano (2006)• 70% dos casos estão em 315 dos 5.565municípios brasileiros• 1ª causa de mortes dos pacientes com aids• Brasil: 18º país em número de casos• 108º país em incidência no mundo• 4ª. Causa de mortes por doenças infecciosas• 7ª causa em gastos com internação no SUSpor doença infecciosaFonte: MS / SVS / SIH.


%Percentual de óbitos causados pordoenças infecciosas Brasil, 2006.403020100Doenças InfecciosasFonte: MS / SVS / SIH.


Incidência de casos de TB por região.Brasil, 2006.605048,2445,5443,09403030,3727,9220100NORTESUDESTE NORDESTE SUL CENTRO-OESTEFonte: SINAN em 31/12/2007* Dados parciais.


Taxa deincidência decasos deTB por UF.Brasil, 2006.Brasil:38,9/100.000 hab.Maiores incidências:Amazonas – 73,5Rio de Janeiro – 73,2Mato Grosso – 56,1Menores incidências:Tocantins – 18,1Distrito Federal – 16,7Goiás – 15,3Fonte: SINAN em 31/12/2007* Dados parciais.* Incid. por 100 mil hab.


Taxa de incidência de TB (por 100 mil hab.).Brasil e UF, 2006.Tx de incidência8070605040BrasilUnidade Federada38,9 por 100 mil hab302010Fonte: MS / SVS / SINAN e IBGE* Casos por 100.000 habitantes.


Taxa de incidência de TBem algumas capitais brasileiras*, 2006.%120Incidência médiadas capitaisCapitais100806040200RecifeRio de JaneiroPorto AlegreManausBelémSalvadorSão LuísFortalezaRio BrancoCuiabáFonte: MS / SVS / SINAN e IBGE.* Casos por 100.000 habitantes.


6Mortalidade por TB, por UF.Brasil, 2006.54Brasil: 2,45/100.000 habitantes3210Fonte: MS / SVS / SINAN e IBGE.* Casos por 100.000 habitantes.


TBMR• Definição– Caso de TBMR• TS com resistência à Rifampicina + Isoniazida + 1ou mais medicamentos dos Esquemas I ou III• TS com resistência à Rifampicina + Isoniazida +falência bacteriológica comprovada ao EsquemaIII (persistência de baciloscopias positivas) ou aoEsquema de Hepatopatia _ usados sob supervisão


TBMR - BRASIL•RESISTÊNCIAPRIMÁRIA – 4%•RESISTÊNCIASECUNDÁRIA – 96%


TBMR Mundo: 500.000 casos novos / ano Brasil: 330 casos novos / ano 0,44 a 1,4% dos total de casos Brasil Mortalidade: 150.000 no mundo (2007) 50% (OMS, Stop TB) 1 a 2% de todos os casos no mundo cada vez mais evidente tratar-se de umfenômeno iatrogênico (man made) eresultado de maus programas de controleda TB


TBXDR (Extensively Drug-Resistant Tuberculosis)XDR TB extremamente resistente/ super-resistentenovas cepas resistentes a todos os fármacosPresença em 37 países2006 - KwaZulu-Natal (KZN) + Beijing98% de mortalidadeSobrevida < 1 mês após o dagnósticoResistência à: Rifampicina + Isoniazida +Pirazinamida + Etambutol + Aminoglicosídeos(Estreptomicina, Kanamicina + Amicacina) +Quinolonas


TBMR _ 10 REGIÕES METROPOLITANAS E MANAUS1600140012001000800600Série1Série24002000RJ SP BA PA CE RS MG PE MA AMRJ SP +C.M.A.BA PACERS MG PEMA AM Tot14376883162882101421028266193.35142,9%20,5%9,4%8,6%6,3%4,2%3,0%2,5%2,0%0,6%100%Fonte – Ambulatório do CRHF & HMRPS, Dra. Margareth Dalcolmo


BIOSSEGURANÇAUm direito do trabalhador• RISCO OCUPACIONAL– Equipamento de proteção ambiental– Certificação NIOSH-National Institute forOccupational Safety and HealthMáscara N95 retém partículas maiores que0.3 micrômetros de diâmetro, com eficiênciade 95%


Percentual de casos de TB notificados com HIV*.Brasil, 2001 a 2006.35%302520,8201510502001 2002 2003 2004 2005 2006* exames realizados com resultado


Condições associadas à aids e percentuaisacumulados para o período de 1982 a 2006.Candidíase 59%Tuberculose 26%Pneumonia por P. carinii 23%Neurotoxoplasmose 15%Herpes 12%Sarcoma de Kaposi 5%Criptococose 4%Protozoários 4%


Pandemia de aids: desafios eatualidades - Brasil• Das cerca de 630.000 pessoas vivendocom VIH:300.000 emacompanhamento330.000*não assistidas185.000Em tratamento100.000nãonecessitam ARV


EFEITOS TARDIOS DA TBPULMONAR - SEQUELAS• PULMÃO BOLHOSO• BRONQUIECTASIAS PURULENTAS• PNEUMONIAS DE REPETIÇÃO• FIBROSE• PNEUMOTÓRAX• CARCINOMA DE CICATRIZ• HEMOPTISES DE REPETIÇÃO• COLEÇÃO FÚNGICA NAS LESÕES• DISPNÉIA• TOSSE CRÔNICA• COR PULMONALE CRÔNICO – InsuficiênciaCardíaca Direita


EFEITOS TARDIOS DA TBPULMONAR - SEQUELASTBMR Início de tratamento4 tratamentos anterioresTBMR 18 meses , Falido.Má adesão ao tratamento.


EFEITOS TARDIOS DA TBPULMONAR – CUSTO?• Oxigenioterapia• Internações frequentes e prolongadas• Consultas ambulatoriais frequentes• Antibioticoterapia e demaismedicamentos• Radiologia e tomografiacomputadorizada• Procedimentos cirúrgicos torácicos


Metas da OMS• Detectar 70% dos casos estimados• Curar 85% dos casos notificados• Reduzir o abandono do tratamento amenos de 5%Metas do Milênio• Reduzir as taxas de morbi-mortalidade àmetade das taxas do ano de 1990


A Estratégia OMS• Ampliar a estratégia de tratamento supervisionado(TS-DOTS)• Controlar a coinfecção TB/HIV e a TB-MDR• Contribuir para o fortalecer sistema de saúde• Envolver todos os provedores de saúde (públicos,privados, beneficentes, etc.)• Estimular a mobilização dos doentes e comunidades• Fomentar e promover pesquisasObs.: O Brasil já contempla estes componentes em seu plano.


Metas do PNCT• Expandir a cobertura do tratamento supervisionadopara os 315 municípios prioritários (2006 = 86%)• Informação sobre desfecho de 100% dos casosdiagnosticados (2006 = 75%)• Oferecer teste anti-HIV para 100% dos adultos comTB (2006 = 70%)• Reduzir para 70.000 o número de casos novos deTB até 2011


Obrigado!Alexandre Milagresalexandremilagres@yahoo.com.br(21) 8850.0616(21) 2544.6795 (FAP)(21) 2441.1095 (HOSPITAL DE CURICICA)

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