Crise de Asma.pdf

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Crise de Asma.pdf

ASMA•Doençaepisódica?• Fenômeno exponencial• HRBBronchoconstrictionBefore10 minutes afterallergen challenge


EosinófiloMastócito


Asma e meioambiente


Padrões da DoençaIntermitenteAguda70 – 75%Severa-Crônica1 – 3 %Frequente20 – 25% GravidadeProgressiva


CriseSituações• Asma “ perene” de difícilcontrole que piora• Asma com crise de progressão“ controlável”• Asma subitamente catastróficaThe many faces of asthma+DispneiaCoughingWheezingCyanotic


CronobiologiaDelthefsen - n=3.129• 94 % dos 1.631 episódiosde dispneia entre 22 h e7 h ( predomínio às 4h)Warwick – n= 7.729• 74% acordam 1x / sem• 64% acordam > 3x /sem• 34 % acordam todasas noites


Precipitantes• Fumo - Poluição• Irritantes• Medicamentos• Viroses• Sinusite• Frio


Fischl• FC• FR• Pulso paradoxal• Musc. acessória• Dispneia• Sibilância• PF


Broncospasmo


Corticóide édecisivo


Ainda...• O2• Hidratação• Teofilina• Anti-colinérgicos• CTI


ASMA


RX - TC


Asma FatalFatores psicológicos,sociais, culturais eeconômicosDesleixoAceitaçãoSocorro tardioSub-tratamento( corticóides )Alto Risco• Asma persistente grave• Asmático instável• Não aderência ao tratamento• Episódios graves anteriores• Internação anterior• Problema psíquicosMorteAsma subitamentecatastrófica


DPOC438.000• 30 a• 40 cig/ d • 60 m – a


DPOC


DPOC180–160–140–120–F E F / F V C ( % )100–80 –60 –40 –20 –0 –FEV1/FVC (%)20 30 40 50 60 70 80 90 100


•DPOC estável•DPOC em progressão•DPOCagudizada


Agudização DPOC1º Time 2 º Time♦Bacteriana♦Viral( bacter?)


Agudização DPOC3º Time4º Time•ICC• Desidr.•Asma•Poluição•TEPetc


DPOC - Agudização bacterianaAvaliaçãoinicialDecisões♦ Onde tratar♦ Como tratar2º momentoRespostaRumo


DPOC - Agudização bacterianaAvaliaçãoInicial♦ Situação♦ Risco de vida♦ Etiologia♦ Definição♦ Situação Dispnéia /tosse/expect. Trocas gasosas(OximetriaOximetria/gasometriagasometria) Obstrução brônquica(PFR) Rx tórax(TC) Hemograma VHS/PCR♦ Risco de vida♦ Etiologia ( presumida)♦ Complicações


DPOC - Agudização BacterianaDecisões♦ Onde tratar♦ Como tratar♦ Onde tratara) CTI♦ Dispnéia intensa / não responsiva♦ Confusão mental / letargia♦ Fadiga muscular♦ Hipóxióxia grave / Hiper CO2♦ Ventilação mecânica♦ Sepseb) Internado(emobservação)c) Ambulatório♦ComoTratar ATB - Hemophilus / Pneumo- Pseudomonas O 2 /etc Bd Corticóide Hidratação etc


DPOC - Agudização bacteriana♦ Tudo bem-prosseguirRumo(Tempo)♦ Reconsiderar(Atençãoa repousoprolongado)


DPOC - Agudização Bacteriana101100Daily median PEER os % baseline9998979695-14-9 -4 1 6 11 16 21 26 31


DPOC - Agudização Bacteriana1.0POST. HOSPITAL SURVIVAL0.80.60.6500 1000 1500 2000DAYS AFTER HOSPITAL DISCHARGE


Combatesem tréguas

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