A Tripanossomíase Americana antes de Carlos Chagas - Instituto de ...

A Tr i pa n o s s o m í a s e Am e r i c a n a an t e s de Ca r l o s Ch a g a sAmerican Trypanosomiasis before Carlos ChagasCristina B. M. F. Gurgel 1 , Christiane Vanessa Magdalena 2 , Larissa Fabbri Prioli 2Re s u m oEm 1909 Carlos Chagas presenciou uma nova endemia em plena ascensão – aTripanossomíase Sul-Americana, em sua homenagem denominada Doença de Chagas– possível resultado de um desastre ecológico que lentamente se firmava. Estudosatravés da técnica de PCR demonstraram a presença do parasita entre os indígenaspré-colombianos e a transmissão oral do Trypanossoma, através da ingestão de carnecrua ou mal cozida de animais silvestres, pode ter sido relevante entre esses povos.Neste trabalho mostra-se que a presença de vetores e de sintomas da doença pôdeser notada durante o período colonial e no império.Pa l a v r a s-c h a v eDoença de Chagas, transmissão, Brasil-Colônia, Brasil-Império, história damedicinaAb s t r a c tIn 1909 Carlos Chagas observed the ascension of a disease – American trypanosomiasis(Chagas Disease) – as a possible result of an ecological disaster. Polymerase ChainReaction (PCR) technique studies have demonstrated the presence of the parasiteamong pre-Columbian native American populations and the oral transmission of theTrypanossoma; the ingestion of raw or undercooked meat of wild animals may havebeen relevant in the disease transmission among those people. In this retrospectivestudy it is shown that evidence of the vectorial presence and symptoms of the illnesscould also be detected during the colonial and imperial periods in Brazil.Ke y w o r d sChagas disease, transmission, Brazil, colonial period, empire, history of medicine1.In t r o d u ç ã oDurante a primeira década do século XX, o jovem e dedicado médico CarlosChagas foi enviado para o interior de Minas Gerais para combater a malária,que castigava os operários da Estrada de Ferro Central do Brasil. O avanço daferrovia dependia da saúde de seus trabalhadores e muitos guardavam na memória1Mestre em Clínica Médica. Professora Assistente de Clínica Médica da Pontifícia Universidade Católica de Campinas – SP eMédica Assistente de Cardiologia do Hospital e Maternidade Celso Pierro – Pontifícia Universidade Católica de Campinas – SP.End: Rua MMDC, n 47 apt. 101. Cep: 13025-130 E-mail: cbfmgurgel@ig.com.br2Graduanda da Faculdade de Medicina da Pontifícia Universidade Católica de Campinas.C a d . Sa ú d e Co l e t ., Rio d e Ja n e i r o , 17 (4): 827 - 839, 2009 – 827

C ristina B. M. F. Gu r g e l , Ch r i s t i a n e Va n e s s a Ma g d a l e n a , La r i s s a Fa b b r i Pr i o l ia tragédia que a mesma doença causara na construção da Madeira-Mamoré, a“ferrovia do diabo” (Souza, 2005). Respaldado por avanços que a ciência estavaalcançando a passos largos desde o final do século XIX, Chagas iniciou sua lutacontra os mosquitos transmissores. Contudo, em meio a um trabalho frenético,intrigou-se com outro inseto local, que a sabedoria popular chamara de “barbeiros”,pelo hábito de picar os rostos de suas vítimas. O senso de observação e a extremaperspicácia do cientista levaram a estudá-los e descobrir, com a ajuda de seuscompanheiros do Instituto de Manguinhos (posteriormente Instituto OswaldoCruz), que esses insetos podiam transmitir parasitas. Os protozoários por eleencontrados – Trypanosoma cruzi – foram estudados e descritos como causadoresde uma doença humana, após a constatação da sua presença no sangue de umamenina de dois anos com febre e hepatoesplenomegalia. O pesquisador dedicou-seentão a delinear os mecanismos de transmissão e vários aspectos da sintomatologiae patogenia da moléstia, que passou a ser conhecida como Doença de Chagas(Lewinsohn, 1979; Dias, 2000; Lewinsohn, 2003).Carlos Chagas, enviado a Minas Gerais com um objetivo específico, defrontousecom uma doença parasitária desconhecida, então em franca expansão. Noentanto, o grande número de casos por ele observados teve origem muito anteriorà chegada dos trilhos da estrada de ferro.2.Tr y p a n o s o m a c r u z i e Do e n ç a d e Ch a g a s: o r i g e n sAs origens e causas de uma doença são difíceis de serem identificadas apenaspor narrativas históricas ou mesmo médicas – por muito tempo os diversosmales foram julgados como fenômenos sobrenaturais, tanto por leigos quantopor médicos. Contudo, no transcorrer de séculos, quando a ciência finalmentetomou o lugar do fantástico, ela pôde apresentar, cada vez mais, respostascoerentes às perguntas até então envolvidas em mistério. No caso da Doença deChagas, a descoberta e a elucidação de seus aspectos clínicos, fisiopatológicos epropedêuticos foram desenvolvidas graças aos avanços médicos que fervilharamno início do século XX e que não cessaram a partir de então, apesar de algunstropeços. Com o progresso nas últimas décadas, a ciência pôde usar a seu favoruma arma poderosa na descoberta e diagnóstico de doenças parasitárias: o estudodo DNA. Este foi o método usado para esclarecer o enigma das origens do agentecausador da Doença de Chagas.Os resultados das pesquisas sugerem que o Trypanosoma cruzi e o Trypanosomabrucei, causador da doença do sono, tiveram origem comum há cerca de 100milhões de anos, quando América e África estavam unidas. Desde então, apóssofrerem mutações e adaptações, cada parasita tornou-se exclusivo de cada828 – C a d . Sa ú d e Co l e t ., Rio d e Ja n e i r o , 17 (4): 827 - 839, 2009

A Tr i p a n o s s o m í a s e Am e r i c a n a a n t e s d e Ca r l o s Ch a g a scontinente (Ujvari, 2003). Tamanha antiguidade implica a dúvida sobre como osTrypanosomas conseguiram sobreviver por tanto tempo já que, seguindo a escalaevolutiva, os mamíferos hoje por eles parasitados sequer existiam.Filogeneticamente, insetos hematófagos precedem mamíferos e pássaros.Isso significa que para sobreviver os microorganismos que eles originalmentetransportavam tiveram de parasitar répteis e anfíbios para depois, com a evoluçãodas espécies, sofrerem diferenciação e adaptação aos animais de sangue quente.Essa teoria parece pertinente para todos os protozoários, e em particular para osTrypanosomae, que até o presente não parecem estar totalmente diferenciados e, destaforma, conseguem parasitar espécies distintas de mamíferos (Sournia, 1984).Na natureza, uma vez adaptado para o parasitismo de animais de sanguequente, o ciclo de vida do parasita encontrava-se em relativo equilíbrio. Tatuse pequenos roedores parecem ter se ajustado perfeitamente ao convívio doTrypanosoma, até que a inserção humana neste circuito levou ao surgimento dadoença propriamente dita. Contudo, não se pode dizer que a simples presençahumana tenha de pronto desencadeado a moléstia. A relação do homem com omeio ambiente é recíproca e interdependente e fatores físicos, sociais, culturais ebiológicos interagem continuamente (Lacaz, 2003). No caso da doença de Chagas,um hábito dos primitivos habitantes das Américas pode ter sido uma das causaspara a contaminação dessa população – a ingestão de carne crua de animaisreservatórios (Rothhammer et al., 1985).A ingestão de pequenos roedores e camelídeos foi supostamente o meioinicial de contaminação pelo Trypanosoma em grupamentos indígenas mais antigosencontrados tanto no Peru (7000 anos) quanto no Chile (4000 anos). Estes períodossão anteriores à instituição do sedentarismo dos povos nativos, mas acredita-se quea doença de Chagas só teria se tornado epidemiologicamente significativa apósa adaptação do principal vetor, o Triatoma infestans, ao domicílio. (Araújo et al.,2000; Guhl et al., 2000). No Chile foram encontradas múmias bem preservadas,de diferentes períodos, formadas naturalmente pelas áridas condições climáticasdo deserto do Atacama, que favoreceram o estudo paleopatológico. Em achadoscom datações de 470 a.C a 600 d.C.,sob a técnica do C-14, foram encontradosmegacólon com presença importante de coprólitos em 9, cardiomegalia comevidência histopatológica de fibrose em 2 e megaesôfago em 1, dentre as 22 múmiasem que foi possível tal análise. Curiosamente, a distribuição das diferentes formasclínicas nas múmias condiz com a situação endêmica chilena atual (Rothhammeret al., 1985).Evidências da presença remota da tripanossomíase também foram encontradasnos Estados Unidos (vale do Rio Grande) e no Brasil. Infelizmente, a difícilC a d . Sa ú d e Co l e t ., Rio d e Ja n e i r o , 17 (4): 827 - 839, 2009 – 829

C ristina B. M. F. Gu r g e l , Ch r i s t i a n e Va n e s s a Ma g d a l e n a , La r i s s a Fa b b r i Pr i o l ipreservação de remanescentes biológicos em áreas tropicais e subtropicais é umfator que reduz as possibilidades de pesquisas paleopatológicas, pois as mumificaçõesnaturais ou artificiais são relativamente raras. No sítio arqueológico da serra daCapivara (Piauí), considerado um dos mais antigos das Américas, apesar de suasdatações terem despertado polêmica, encontraram-se vestígios da presença deanimais reservatórios e vetores em áreas ocupadas pelos primitivos habitantes.Ao longo do rio Peruaçu, norte de Minas Gerais, a presença do Trypanosoma foiconfirmado nos despojos de uma mulher falecida entre 1200 e 600 anos atrás,através da técnica da PCR __ reação em cadeia da polimerase __ que permiteampliação in vitro de regiões específicas de DNA (Reinhard et al., 2003; Gonçalveset al., 2002; Araújo et al., 2005; Souza et al., 1994). Na mesma região, a técnicatornou possível o achado do DNA parasitário em uma quantidade maior deindivíduos, cujos remanescentes estão estimados com a idade de 7000 a 600anos antes do presente __ prova definitiva de que o parasitismo existiu entre osindígenas no Brasil no período pré-colombiano (Fernandes, 2007).A Do e n ç a d e Ch a g a s e o s brasilíndiosDurante milênios o território brasileiro foi morada de diferentes grupamentosindígenas, mas não existem dados concretos sobre a real pressão ecológica exercidapor esses povos. É possível que parte das florestas encontradas por Cabral e os queo sucederam fosse secundária, resultado da agricultura de coivara (queima da matae posterior plantio), cujas áreas eram reaproveitadas ciclicamente após um períodovariável de desocupação humana. Seminômades, os indígenas retornavam a sítiosantigos para facilitar a caça e o manuseio da terra, pois a floresta ali encontradanão mais seria tão densa (Schaden, 1960; Moonen, 1983; Dean, 1996).Este hábito permitiu que grandes áreas de mata nativa ficassem virtualmenteintocadas. Os vetores da tripanossomíase, nestas condições, não estariam ameaçadosem seu habitat e em sua fonte alimentar: o sangue de animais silvestres. Casohouvesse a transmissão, esta seria meramente acidental, por invasão domiciliarvetorial, secundária ao esgotamento de animais por algum fenômeno natural oupela caça. Contudo, a ingestão de carne crua ou semicrua de animais contaminados– hábito arraigado entre nativos que usavam calor e fumaça como técnica deconservação alimentar (Câmara Cascudo, 2004) – pode ter sido a forma inicialde infecção do Trypanosoma entre os brasilíndios, tal qual supostamente ocorrerano Peru e no Chile (Gurgel et al., 2007).A alimentação não foi a única maneira possível de contaminação indígena.As habitações, feitas de madeira interligada a cipós e barro e cobertas com folhasde palmeiras, reuniam condições para abrigar os agentes transmissores. Várias830 – C a d . Sa ú d e Co l e t ., Rio d e Ja n e i r o , 17 (4): 827 - 839, 2009

A Tr i p a n o s s o m í a s e Am e r i c a n a a n t e s d e Ca r l o s Ch a g a sfamílias ali conviviam, distribuíam-se redes estendidas sobre pequenas fogueirasque serviam para aquecer os nativos durante a noite, afugentar insetos e... mausespíritos. A temperatura dentro dessas habitações sem janelas – verificada porpesquisadores entre índios na Amazônia contemporânea – é surpreendentementeconstante e agradável (Coimbra, s/d). Sua cobertura de palha favorece umaboa ventilação, impedindo que o ar fique estagnado e a fumaça das fogueiras seacumule. O problema nessas versáteis habitações está na formação de frestas emsuas paredes, esconderijo preferencial dos barbeiros. Em épocas de desequilíbrioambiental, os insetos poderiam ter se adaptado ao convívio humano e talvez asfogueiras ajudassem a espantá-los, mas é impossível afirmar que impedissem suainvasão domiciliar (Coimbra, s/d ; Gurgel et al., 2007).3. A Do e n ç a d e Ch a g a s n o Br a s i l Co l o n i a l e Im p é r i oNo período inicial da colonização europeia, não existem descrições conhecidasda doença de Chagas e sequer de seus vetores – os indígenas possuíam apenas odesignativo genérico de “aravers” (arabê ou aravé) para besouros, baratas e similares(Ayrosa, 1980); os colonizadores não estariam interessados em um inseto semvalor comercial e a ideia de um inseto como um transmissor de doenças erainconcebível ao mundo ocidental de então.As áreas litorâneas – onde a presença vetorial é insignificante – foram asprimeiras vítimas da exploração comercial no Brasil. A brutal extração de paubrasil,apesar de deletéria, manteve a mata natural ao seu redor, mas a cultura decana, cultivada em larga escala ao longo da costa, foi particularmente desastrosapara o meio ambiente. Ela teria eliminado cerca de 1000Km² da Mata Atlânticae a extração da lenha, necessária para a produção de açúcar, outros 1200Km²,até o fim do século XVII (Dean, 1994).Maior impacto ambiental ocorreu durante o ciclo da mineração e depoiscom a agricultura em larga escala, representada pelas grandes plantações decafé e a revitalização da cana-de-açúcar. Estima-se que a mineração do séculoXVIII tenha danificado muito mais a Mata Atlântica que a agricultura desubsistência nos primeiros duzentos anos após o descobrimento, por causa danecessidade de produzir alimentos para as áreas mineradoras que contavamcom uma superpopulação ávida por suas riquezas (Sanches, 2003). Em épocassubsequentes, grandes extensões de terra foram derrubadas à medida que o cultivoda cana-de-açúcar se estendia do litoral paulista às várzeas do Tietê e ao Valedo Paraíba; e os cafezais, espalhando-se a partir do Rio de Janeiro, dizimavam afloresta nativa deste estado e em São Paulo, Minas Gerais e Paraná. De acordocom relatos da época, os incêndios provocados para o desmatamento eram tãoC a d . Sa ú d e Co l e t ., Rio d e Ja n e i r o , 17 (4): 827 - 839, 2009 – 831

C ristina B. M. F. Gu r g e l , Ch r i s t i a n e Va n e s s a Ma g d a l e n a , La r i s s a Fa b b r i Pr i o l iintensos que durante dias ou mesmo meses a fumaça impedia a visualização dosol (Veiga et al., 2003).A abertura de grandes campos propiciou a migração de um invasor queprecisava deles para poder se disseminar. Era o Triatoma infestans, vindo dos Andese que possuía exclusivo hábito domiciliar – ao contrário de outros triatomíneos– daí sua grande importância vetorial na Doença de Chagas. Este foi o insetopossivelmente descrito em 1590 pelo padre Reginaldo Lizarraga, quando passavapor Tucumán, Argentina:“... estes têm um ferrão com que picam, à noite, depois de apagada a luz, tão delicadamenteque não se sente... são torpes dos pés por os terem longos e delgados, e enchem a barrigacom o sangue sugado, não podendo andar” (Lausi, 1975).Também foi ele que incomodou Charles Darwin em sua viagem rumo aGalápagos em 1835:“Dormimos na aldeia de Luxan, pequena vila cercada de jardins que forma o maismeridional dos distritos cultivados da província de Mendoza, a 5 léguas ao sul dacapital. De noite sofri um ataque (não é exagerado o termo) de benchucas, uma espéciede reduviídeo, o grande percevejo negro dos Pampas. É repugnante sentir os grandesinsetos macios, sem asas, compridos de cerca de uma polegada, rastejando sobre o corpoda gente. Antes de sugar, eles estão delgados, mas depois ficam arredondados e inchadosde sangue e assim são facilmente esmagados...” (Darwin, 1979)Ao invadir os recém-abertos campos no Brasil do século XIX, o Triatomainfestans encontrou uma população pobre que perpetuava o hábito indígena natécnica de construção de suas moradias, com materiais que estivessem disponíveisna natureza: o pau-a-pique. Não por acaso a partir desta época encontram-sedescrições que sugerem fortemente alguns sintomas produzidos pela doença, emespecial a forma digestiva. Apesar de a constipação intestinal crônica progressivaocorrer em uma grande variedade de afecções, o mesmo não acontece com adisfagia de mesmas características. Contudo, o grande número de casos observadosao mesmo tempo indica muito mais uma doença parasitária que congênita,degenerativa ou neoplásica (Kidder, 1941; Gurgel, 2007).4. Os possíveis r e l a t o s s o b r e a Do e n ç a d e Ch a g a s n o s s é c u l o s XVIIIe XIXSeria impossível atribuir distúrbios cardíacos presentes na população colonialcomo secundários à Doença de Chagas. Os sintomas estavam presentes, masa falta de especificidade impede um diagnóstico definitivo de suas causas. Em832 – C a d . Sa ú d e Co l e t ., Rio d e Ja n e i r o , 17 (4): 827 - 839, 2009

A Tr i p a n o s s o m í a s e Am e r i c a n a a n t e s d e Ca r l o s Ch a g a scontrapartida, a forma digestiva da doença apresenta sintomas mais peculiaresque podem ajudar em sua identificação. É o que acontece no Erário Mineral, deLuís Gomes Ferreira, cirurgião que viveu em Minas Gerais do século XVIII. Oautor assim descreve casos de vólvulo (“tripa que dá volta”):“As causas desta tão terrível enfermidade pela maior parte são dureza e a ressecaçãodo excremento, (grifo nosso) ou de inflamação dos intestinos... impedindo-se a saídados flatos, dos excrementos e dos humores...pela demora que tudo faz, se enfraquece avirtude ou faculdade expulsiva dos intestinos e faz sair pela boca o que havia de sairpor baixo...” (Ferreira, 2002).O século XIX testemunhou o surgimento de uma gama de cientistas europeusque vislumbravam nas exóticas viagens a continentes estranhos, a oportunidadede descobrir e estudar as maravilhas da natureza; mas terminaram por descreveralgumas doenças que acometiam a população colonial. O viajante Saint Hilaire,durante sua visita à Santa Catarina em 1820, testemunhou a provável presença domegacólon entre a população: “... Segundo me disse o cirurgião da Villa de S. Francisco,a morphéa é felizmente desconhecida em toda a ilha, sendo, no entanto, muito communs asfebres intermittentes e as obstruções (volvo) (grifo nosso)...” (Saint Hilaire, 1936). Spix eMartius, nas primeiras décadas do século XIX, citaram a presença do “mal deengasgo” nos sertões da Bahia e Piauí e teorizaram que tal mal “... consiste orana irritação da cartilagem do processo xifoide, curvada para dentro, ora no endurecimento docárdia...” (Spix et al., 1981).As riquezas da cana e do café atraíam colonos que também contribuíram nadescrição de moléstias que afligiam seu novo país. O missionário norte-americanoFletcher, residente no Brasil entre 1851 e 1855 testemunhou a existência depacientes com claros sintomas de megaesôfago juntamente com o médicoamericano Joseph Reinhardt:“... Os brasileiros chamam-na de mal de engasgo. O primeiro sintoma de sua existênciaé certa dificuldade em engolir... As pessoas assim afetadas parecem gozar de boa saúde,mas em cinco ou seis anos morrem literalmente de fome... (O dr.) informou-me que foichamado a visitar um homem sofrendo desta enfermidade... e para espanto seu, encontrou,no mesmo quarto, nada menos que nove pessoas de mal semelhante (grifo nosso)... Nãose conhece a extensão total do país onde grassa o mal de engasgo mas, sabe-o comcerteza, abrange entre Limeira (duzentas milhas do litoral) e Goiás – uma distância dequatrocentas milhas. Não é encontrada na costa...” (Kidder, 1941).Uma das descrições mais famosas, compatível com a forma digestiva dadoença de Chagas foi feita em uma obra de ficção, escrita pelo engenheiro militarC a d . Sa ú d e Co l e t ., Rio d e Ja n e i r o , 17 (4): 827 - 839, 2009 – 833

C ristina B. M. F. Gu r g e l , Ch r i s t i a n e Va n e s s a Ma g d a l e n a , La r i s s a Fa b b r i Pr i o l iAlfredo d’Escragnolle Taunay – o Visconde de Taunay. O autor de “Inocência”,romance publicado pela primeira vez em 1873, refere-se ao “mal do engasgo”e “mal de encalhe” como doenças que grassavam nos sertões. “Encalhado”era a denominação dada no norte de Minas Gerais àqueles que apresentavamconstipação intestinal. Quanto ao megaesôfago, em um trecho de seu livro, umdos personagens conta-nos que: “O que me aflege mais é que há comidas então que nãome passam pela goela... Boto os pedacinhos no bucho e parece-me que dentro tenho um bolo queme está a subir e descer pela garganta...” (Meneguelli, 1992).Na literatura médica nacional do século XIX, a primeira descrição desintomas compatíveis com o megaesôfago data também de 1873. Na segundaedição do Dicionário de Medicina Doméstica e Popular, Theodoro Langgaard, médicodinamarquês residente na região de Campinas, informa sobre a endemicidadedo “mal de engasgo” em Goiás e sua crescente presença em Minas Gerais e SãoPaulo (Langgaard, 1873).Martins Costa, na tradução condensada e refundida de Wappaeus, GeographiaPhysica do Brasil, edição de 1884 fez a seguinte observação:“Há também nessas regiões (Curvelo, MG) uma moléstia endêmica a que os habitanteschamam de mal de engasgo... os que padecem essa moléstia não podem engolir os alimentos,cada bolo de comida é empurrado por alguns goles de água” (Costa, 1884).Em alguns desses relatos destacam-se as opiniões de médicos brasileiros – namaioria das vezes, eles sequer têm seus nomes citados – que haviam atribuído aacalasia como a causa para os sintomas esofágicos. Infelizmente, não há nenhumapublicação médica conhecida sobre o assunto e parece que tais atribuiçõespermaneceram no terreno das especulações.Contudo, a correlação entre doença e seus sintomas, parasitismo e transmissãovetorial, jamais existiu antes de Carlos Chagas, cuja contribuição para a ciênciamédica é inegável. A medicina precisou galgar um longo caminho para ultrapassarconceitos – e preconceitos – medievais, e para isso teve que contar com odesenvolvimento de pelo menos duas ciências fundamentais, a química (bioquímica)e a biologia. Na época da descoberta da doença, a possibilidade de transmissãode doenças parasitárias através de insetos era relativamente recente, impedindoos pesquisadores de períodos pregressos de aventarem esta possibilidade.5. Co n c l u s õ e sNão obstante existirem outros mecanismos de difusão da doença de Chagas –como a oral, que pode ter sido significativa entre os indígenas –, a transmissãovetorial é reconhecida, tanto no passado quanto no presente, como aquela que834 – C a d . Sa ú d e Co l e t ., Rio d e Ja n e i r o , 17 (4): 827 - 839, 2009

A Tr i p a n o s s o m í a s e Am e r i c a n a a n t e s d e Ca r l o s Ch a g a spermitiu que a Tripanossomíase Sul-Americana se tornasse epidemiologicamenteexpressiva. Neste contexto é preciso frisar que, apesar da inexistência do Triatomainfestans no Brasil antes do século XIX, inseto considerado nas regiões Sul eSudeste como o principal transmissor, outros vetores poderiam ter assumido nestase nas demais regiões brasileiras um papel relevante na propagação da moléstia(Rothhammer, 1985; Silveira et al., 1994). O Nordeste, onde é observado umgrande número de chagásicos, é um modelo notório: ali o Triatoma infestans jamaisfoi o principal vetor da doença (Lucena, 1970).Existem espécies reconhecidamente nativas de triatomíneos, tais como oPanstrongylos megistus e o Triatoma brasiliensis, cujas características comportamentaisprincipais incluem o hábito de invadir o domicílio mesmo quando não estão esgotadasas fontes alimentares no peridomicílio (Silveira et al., 1994). Assim, surtos da doençade Chagas podem ter ocorrido em certas populações antes da infestação territorialdo Triatoma infestans por acidentes ambientais, naturais ou provocados. Maiorexemplo é o próprio episódio da descoberta da doença: o triatomíneo que tantointrigou Carlos Chagas em Lassance foi o nativo Panstrongylos megistus. O Triatomainfestans foi detectado em Minas Gerais apenas a partir de 1910, vindo do interiorde São Paulo, que se infestara no século anterior, e apenas alcançou Lassanceapós 1950. Um intrigante achado corrobora uma grande capacidade de adaptaçãodos triatomíneos e em especial, do P. Megistus: ele não mais foi capturado nestaregião após 1985, o que sugere que na época da descoberta de Carlos Chagas, elechegara à região por transporte passivo de populações vindas do sul e apresentaraum comportamento exclusivamente domiciliar (Dias et al., 2002).As migrações humanas e suas consequências para o ambiente certamentecontribuíram para a invasão do Triatoma infestans, o que, pelo menos no sudestedo Brasil, levou a resultados desastrosos. Esta população migrante, algoz paracom a natureza que encontrou, tornou-se ao mesmo tempo sua vítima por estarimunologicamente despreparada para enfrentar um parasita que nela habitava.A extrema virulência da Doença de Chagas observada nas primeiras décadas doséculo XX sugere que a inserção significativa do parasita no Brasil, ao contráriodos países andinos, tenha sido recente.A importância da transmissão oral e vetorial (por insetos nativos) datripanossomíase no passado é um alerta para as gerações futuras. Por menor quefosse a significância epidemiológica, houve vítimas e elas estão, através de novastécnicas investigativas, nos contando suas histórias. Assim, para a erradicação damoléstia, o combate ao Triatoma infestans é de valor inquestionável, mas não podeser a única frente de batalha contra a Doença de Chagas.C a d . Sa ú d e Co l e t ., Rio d e Ja n e i r o , 17 (4): 827 - 839, 2009 – 835

C ristina B. M. F. Gu r g e l , Ch r i s t i a n e Va n e s s a Ma g d a l e n a , La r i s s a Fa b b r i Pr i o l iR e f e r ê n c i a sAr a ú j o, A.; Fe r r e i r a, L. F.; Ca m i l l o-Co u r a, L.; Go n ç a l v e s, M. Parasitos,parasitismo e paleoparasitologia molecular. Anais Academia Nacional de Medicina.v. 160, n. 1, p. 20 - 27, 2000.Ar a ú j o, A.; Cr u z, K. D.; Ja n s e n, A. M.; Re i n h a r d, K.; Fe r r e i r a, L. F.Paleoparasitology of Chagas disease. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical.v. 38, suppl I, p. 490 - 490, 2005.Ay r o s a P. [comentário]. In: Léry J. Viagem à Terra do Brasil. (Original de 1578).Tradução e notas de Sergio Milliet; bibliografia de Paul Gaffarel; colóquio nalíngua brasílica e notas tupinológicas de Plínio Ayrosa. Belo Horizonte: Ed. Itatiaia;São Paulo: Ed. Universidade de São Paulo, 1980.Câ m a r a Ca s c u d o, L. História da alimentação no Brasil. São Paulo: Editora Global,2004. 960p.Co i m b r a Jr., C. E. A habitação Suruí e suas implicações epidemiológicas. In:Ibanez, N.; Martin, A.; Teixeira, A. M. Adaptação a enfermidade e sua distribuição entregrupos indígenas da Bacia Amazônica. Centro de Estudos e Pesquisa em AntropologiaMédica. Conferência apresentada em Congresso Brasileiro de Pediatria, 25, SãoPaulo, s/d. Cadernos CEPAM, 1, p.120 – 138, s/d.Co s t a, M. Salubridade, epidemias e moléstias reinantes. In: Wappaeus, J. E.A geographia physica do Brasil (edição refundida e condensada). Rio de Janeiro: G.Leuzinger & Filhos. 1884; p. 202-205.Da r w i n, C. The Voyage of the Beagle. Nova York: Dent-Dutton; 1979, cap. 15, p316. In: Lewinsohn, R. Três Epidemias. Lições do Passado. 1ª Ed. Campinas, SãoPaulo: Editora da Unicamp, p. 272, 2003.De a n, W. A ferro e fogo. A história e a devastação da Mata Atlântica Brasileira. 3ª Ed. SãoPaulo: Companhia das Letras, 1996. 484p.Di a s, J. C. P. Carlos Chagas. Alguns aspectos históricos. Revista de Patologia Tropical.v. 29, p. 19 - 29, 2000.Di a s, J. C. P.; Ma c h a d o, E. M. M.; Bo r g e s, E. C.; Mo r e i r a, E. F.; Gontijo,C.; Az e r e d o, B. V. M. Doença de Chagas em Lassance, MG. ReavaliaçãoClínico-Epidemiológica 90 anos após a Descoberta de Carlos Chagas. Revistada Sociedade Brasileira de Medicina Tropical. v. 35, p. 2, p. 167 - 176, 2002.836 – C a d . Sa ú d e Co l e t ., Rio d e Ja n e i r o , 17 (4): 827 - 839, 2009

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