Infectologia Hoje: ano III - nº 10 - Linfomas - Sociedade Brasileira de ...

4 InfectologiaHoje Ano III – nº 10 – Abr/Mai/Jun 2009O tipo histológico do LNH é o principal determinanteda sobrevida e potencial de cura desse grupo dedoenças. Porém, algumas características detectadasno diagnóstico são capazes de prever a sobrevidaapós o tratamento inicial.EstadiamentoUma vez estabelecido o diagnóstico,o paciente deverá ser submetidoao estadiamento para determinaçãoda extensão da doença. Paraisso, deverá ser realizado um examefísico detalhado com caracterizaçãode tamanho, consistência eaderência a planos profundos doslinfonodos cervicais, axilares, submandibulares,infraclaviculares,epitrocleares, ilíacos, poplíteos eexame da cavidade oral, bem comopalpação de baço e fígado, pesquisade alterações neurológicas e lesõesde pele; exames de imagem,mais comumente, tomografia de tórax,abdome e pelve; e biópsia demedula óssea (unilateral).Outros exames importantes quepodem auxiliar na avaliação geraldo paciente são: exame laboratorialcompleto envolvendo hemograma,função renal, função hepática eprovas de atividade inflamatóriaVHS, DHL e B-2-microglobulina;sorologia para HIV (principalmenteem linfoma difuso de grandes célulase Burkitt), para HTLV-I(linfomas de células T cutâneos epresença de hipercalcemia), paraHCV (linfoma da zona marginalesplênico) e para HBV; exame dolíquor em linfomas com alto riscode infiltração do SNC, como:LDGCB em estádio IVB, linfomaem pacientes HIV ou HTLV-I positivoe linfomas comprometendotestículo, regiões paravertebrais eseios paranasais.O mapeamento com gálio e atomografia por emissão de pósitrons,utilizando o radiotraçador 18-fluordeoxiglicose (PET-FDG),também podem ser utilizados em algumassituações. Feitos os exames,deve-se classificar a extensão dadoença, de acordo com os critériosde Ann Arbor (estádio I a IV) comA = ausência de sintomas gerais; B= febre inexplicada, sudorese noturnae perda > 10% do peso emseis meses.PrognósticoO tipo histológico do LNH é oprincipal determinante da sobrevidae potencial de cura desse grupode doenças. Porém, algumas característicasdetectadas no diagnósticosão capazes de prever a sobrevidaapós tratamento inicial.Estas características foram agrupadasem um sistema de escore conhecidocomo Índice PrognósticoInternacional (IPI), elaborado porinstituições americanas e européiaspara linfomas agressivos tratadoscom esquema contendo doxorrubicina.Este índice é baseadonos seguintes critérios (quantomaior o número de fatores, maiora chance de progressão e menor asobrevida geral):● sexo masculino● idade = ou > 45 anos● estádio IV● albumina sérica < 4 g/dL● hemoglobina < 10,5 g/dL● leucocitose > 15.000/mm3● linfopenia < 600/mm3 e/ou < 8%Para pacientes com LF, subtipomais freqüente de LNH indolente,existe um índice prognóstico específico- FLIPI (Follicular LymphomaInternational Prognostic Index). Esteíndice utiliza os seguintes parâmetrosclínicos obtidos no diagnóstico(em negrito os fatores queinfluenciam negativamente o prognóstico):● idade (> 60 anos)● DHL paciente/normal (> 1)● hemoglobina (< 12g/dL)● estádio (III/IV)● número de sítios nodais (> 4)Autores:Gisele W. B. Colleoni – Graduadaem Medicina e com mestrado edoutorado pela Universidade Federalde São Paulo, é docente doDepartamento de Oncologia Clínicae Experimental da Unifespdesde 1997. Realizou Pós-Doutoradona área de Patologia Molecularem doenças linfoproliferativasno Memorial-SloanKettering Cancer Center, NovaYork, USA (1998/99).Mauro J. C. Salles – Médico daSanta Casa de Misericórdia deSão Paulo; professor da Faculdadede Ciências Médicas da SantaCasa; possui mestrado em BiologiaMolecular de Doenças Infecciosas,University of London(1998). Atualmente é o primeirosecretárioda SBI.Riguel Jun Inaoka – Médico comformação pela Universidade Federaldo Rio Grande do Norte,concluiu residência médica emHematologia e Hemoterapia pelaUnifesp em 2005, onde atualmentecursa Doutorado em Hematologiae Hemoterapia.Thaís Guimarães – Médicainfectologista da CCIH do Hospitaldo Servidor Público Estadualde São Paulo e do Hospital SantaCruz, presidente da Subcomissãode Controle de Infecção Hospitalardo Instituto Central do Hospitaldas Clínicas de São Paulo, doutorandaem Doenças Infecciosase Parasitárias pela Unifesp. Atualmenteé a coordenadora de Divulgaçãoda SBI.