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IMOLAC MONOGRAFIA lactitol assumida para evacuar deverá ser sugerida pelo médico, na expectativa da sua consideração pelo doente. Sabe-se que, na posição sentada, com o apoio dos membros inferiores no chão, funcionando como alavanca e a flexão do tronco sobre o abdome, portanto evitando a atitude recostada, se ganha intensidade na atuação da musculatura abdominal e perineal, indispensáveis para um esvaziamento colorretal satisfatório. Outra recomendação referese à atividade física. Embora esse fator não convença alguns grupos de especialistas sobre seus reais benefícios na melhora da constipação, na prática se observa que o aumento da atividade física, talvez pelo exercício muscular da parede abdominal que ela provoca, é acompanhada de maior regularidade defecatória. Finalmente, trocas ou suspensão, se possível, de medicamentos com interferência negativa sobre a motricidade entero-colônica devem ser abordadas com cuidado, mas fazem parte das propostas de estimular a solução da constipação, no conjunto geral da terapêutica clínica. Falhas na resposta à dieta e medidas comportamentais poderão orientar a conduta no sentido da investigação etiológica, decidida individualmente, através de exames laboratoriais, estudo por imagem e testes específicos ou suas combinações ou da tentativa medicamentosa. 4.3. Medicamentos Excetuando as fibras naturais ou sintéticas, não há dúvidas que os laxantes agem de forma imediata na constipação, podendo, com ou sem efeitos colaterais, provocar evacuações diarréicas e satisfatórias para a maioria dos pacientes, motivo que justifica a elevada taxa de automedicação. O tratamento da constipação é encarado, em geral, pelos doentes, como um ato simples de prescrição de uma droga e só procuram um aconselhamento médico após uso espontâneo, prolongado e abusivo de laxativos. O mercado farmacêutico contribui para esse comportamento, disponibilizando um número considerável de produtos, naturais e sintéticos, que terminam por estimular seu emprego aleatório. Grandes quantidades desse tipo de medicamento, de acesso livre em todos os países, são consumidas anualmente, em todo o mundo, particularmente entre mulheres e idosos, a um custo considerável. Entretanto, a escolha da medicação deverá estar relacionada à disfunção reconhecida como causa principal da constipação, podendo incluir substâncias com propriedade laxativa ou que 10

MONOGRAFIA IMOLAC lactitol atuem sobre a atividade neuromuscular do intestino. Seria desejável que qualquer que venha a ser o esquema escolhido, busque-se algo mais que apenas seu efeito final, mas admiti-lo como coadjuvante no tratamento global do problema, sempre com a intenção de usá-lo temporário ou intermitentemente. O mercado farmacêutico brasileiro dispõe de laxantes: a) formadores de massa ou aumentadores do volume do bolo fecal, b) os de ação osmótica, c) os amaciantes ou emolientes ou lubrificantes e d) os que agem por irritação, também conhecidos como estimulantes ou catárticos. Cada um desses grupos tem características farmacológicas distintas, alguns mais inócuos que outros, com indicações que precisam ser criteriosamente analisadas, sem o que, seu objetivo mais amplo não será alcançado. ( Tabela 2). Tabela 2. Medicamentos utilizados na constipação Agentes hidrofílicos (aumentadores de massa) Agentes osmóticos (minerais) Agentes osmóticos Agentes emolientes/lubrificantes Agentes estimulantes (difenilmetano) Agentes estimulantes (antraquinona) Agentes neuromusculares (colinérgicos) Agentes neuromusculares (agonistas 5HT4) Agentes neuromusculares (agonistas prostaglandinas) Agonistas neuromusculares Fibras dietéticas Psyllium (plantago ovata) Metil celulose Policarbofila Sulfato, hidróxido ou citrato de Mg Sulfato ou fosfato de Na Lactulose, lactitol, sorbitol, manitol, polietileno glicol Docusatos Óleo mineral Glicerina Fonolftaleína Bisacodyl Cáscara sagrada Senne Prostigmine® Prucaloprida Tegaserode Misoprostol Colchicina 11

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