Consulta Rápida - Psicofármacos - 1Ed.pdf

ÁCIDO VALPRÓICO
MEDICAMENTOS: INFORMAÇÕES BÁSICAS
hepática, alucinações, anemia aplástica, ataxia,
cefaléia, colecistite, depressão da medula óssea,
diplopia, disartria, dor epigástrica, edema, gastrite,
hepatotoxicidade (geralmente em crianças menores
de 2 anos), icterícia, pancreatite hemorrágica,
petéquias, prurido, rash cutâneo, síndrome
de ovários policísticos, trombocitopenia, tonturas,
vômitos.
INDICAÇÕES
Evidências consistentes de eficácia:
• episódio de mania aguda 4-7 .
Evidências incompletas de eficácia * :
• profilaxia de episódios maníacos 2 ;
• profilaxia de episódios depressivos bipolares 9 ;
• episódio de depressão bipolar (associado a lítio
ou antidepressivo) 10 ;
• episódio misto 11, 12 ;
• episódios do transtorno do humor bipolar
quando há co-morbidade com transtorno de
abuso de substâncias 13, 14 ;
• THB na infância e na adolescência 15, 16 ;
• mania associada à condição médica geral 17 ;
• cicladores rápidos 8 ;
• ciclotimia 18 ;
• THB em co-morbidade com transtorno de pânico
19 .
CONTRA-INDICAÇÕES
Absolutas
• Insuficiência hepática severa;
• hipersensibilidade ao fármaco;
• gravidez (é teratogênico).
Relativas
• Hepatopatia leve.
* Apesar de utilizarmos ao longo deste livro, como critério
de evidência consistente de eficácia, a existência de pelo
menos um ensaio clínico placebo-controlado, optamos, no
caso do valproato, por definir a profilaxia de episódios maníacos
como sendo ainda uma evidência incompleta de
eficácia, dadas as falhas metodológicas existentes no trabalho
realizado por Bowden e colaboradores 2 , as quais impedem
a generalização de seus resultados.
INTOXICAÇÃO
O quadro de intoxicação caracteriza-se por sedação
aumentada, confusão, hiper-reflexia, convulsões,
depressão respiratória, coma e morte.
A toxicidade do ácido valpróico é baixa (1 em
49.000). 20 É mais comum em crianças com idade
inferior a 2 anos. O risco mais sério é a hepatotoxicidade
que, embora rara, pode ocasionar coma
e óbito.
Manejo
Deve-se fazer lavagem gástrica nas primeiras horas,
monitoramento cardíaco, medidas de suporte
respiratório, hemodiálise e tratamento de convulsões.
Alguns estudos têm demonstrado a eficácia
da naloxona para o tratamento do coma associado
à intoxicação pelo ácido valpróico.
SITUAÇÕES ESPECIAIS
Gravidez
O ácido valpróico é teratogênico em seres humanos,
aumentando o risco de malformações em
cerca de 5 vezes, especialmente quando usado
durante o primeiro trimestre de gestação. O risco
também está relacionado à dose de ácido valpróico
utilizada (aumenta com doses superiores a
1.000 mg/dia e com concentrações séricas acima
de 70 μg/mL). Seu uso na gestação está relacionado
a defeitos ósseos, em membros, pele, cabeça,
pescoço e músculos do bebê. A incidência de defeitos
no tubo neural em mães que usaram o ácido
valpróico no primeiro trimestre é maior. Foi estimado
um risco de 1 a 5% para a ocorrência de
espinha bífida e de meningomielocele lombar.
Também foi descrita a síndrome do valproato fetal,
que inclui anomalias crânio-faciais, anomalias
esqueléticas, anomalias do trato respiratório, atraso
neurodesenvolvimental, meningomielocele, sofrimento
perinatal e comportamento neonatal atípico.
Por esses motivos, seu uso está contra-indicado
na gestação (Categoria D do FDA).
Lactação
Essa substância é excretada em baixa concentração
no leite materno e não parece ser danosa ao
bebê. É excretada no leite materno em porcentagens
de 1 a 10% dos níveis séricos. A Academia
Americana de Pediatria considera o valproato
compatível com a amamentação.
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