Gestão Hospitalar N.º5 1984

N. 0 5-ANO 2-JAN/MAR 1984

- ES
t..DA·
REVISTA DA ASSOCIAÇÃO PORTUGUESA
DE ADMINISTRADORES
HOSPITALARES
SUMÁRIO
EDITORIAL . ......... . .. ...... . .. .. .
~a responsabilidade profissional dos prestadores
de cuidados nos hospitais .
SANTOS CARDOSO ....... . . . .. .. . .. .
3
5
N. 0 5-ANO 2- JAN/MAR 1984
Gestão Hospitalar e Relações Públicas -
Alguns apontamentos
PAULO DELGADO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
DIRECÇAO:
Presidente :
SÃ FERREIRA
Vice-Presidente:
MORENO RODRIGUES
Secretário :
JOÃO URBANO
Jesoureiro:
JORGE VARANDA
Vogal para a Imprensa:
JúLIO REIS
Vogais para a Revista :
SANTOS CARDOSO (Director)
LOPES MARTINS (Sub-Diretlor)
O problema· Hospitalar do Arquipélago
da Madeira - O internamento da criança
ANTÓNIO ALVES DA FONSECA . . . . . . 12
As Instalações e a Infecção Hospitalar
ANTÓNIO SÃO MIGUEL BENTO . . . . . . 16
É possível ultrapassar alguns tabus: uma
experiência de trabalho interdisciplinar
.LISETE FRADIQUE RIBEIRO . . . . . . . . . . 19
A Informática nos Serviços da Alimentação
Hospitalar
M. J. MATOS BARBOSA . .. .. .. . . . .. . 22
O Modelo Gerencial do Hospital Materno­
-Infantil Presidente Vargas
CLÁUDIO JOSÉ ALLGAYER . . . . . . . . . . 31
. o S de
cHUVE\ROS OE
LAVA-OLHOS E
e EMERGê.NC\A CROBACTÉR\AS
PARAM\
e CÂMARAS OS E OE FLUXO
. . . .. RA0\0\SOTOP
. :':·. _· __ LAM\NAR
. . .. -- ·--· a"mar"ate ~ .. '1: 257 12 69
-21-C ·· C · ·· · · ·
onve\ra,:. . . . : ~- . . ,
Preço avulso: .... ... .. ....... ..... . 100$00
Quatro números (pagamento
adiantado) ~ ." ... ..... ....... ... . 350$00
PUBLICAÇÃO
Produção e Publicidade: .
TRIMESTRAL
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1200 LISBOA .
Execução Gráfica:
SAFIL
Tiragem 5000 exemplares
Sede Provisória:
Rua Ferreira Borges, 112-4. 0
3000 COIMBRA
Tel. 2 61 19
Membro da ASSOCIAÇÃO EUROPEIA
DE DIRECTORES . HOSPITALARES
A Comissão de Ética nos Hospitais
DANIEL SERRÃO ...... .. . ... . .. ..... 48
A importância da Motivação no Pré-operatório
como factor de recuperação nos
Pós-Operatórios
JORGE MANUEL GONÇ. RODRIGUES 51
Os Hospitais Distritais há 25 anos:
O HOSPITAL DE FARO . . . . . . . . . . . . . 57
O Editorial e os Artigos não assinados são
da responsabilidade da Direcção da Associação.
Os Artigos assinados são da exclusiva
responsabilidade dos seus autores, não comprometendo
a Associação com os pontos de
vista n_eles expressos.
Embora merecendo a melhor atenção, a
colaboração não solicitada não será devolvida,
reservando-se o direito de a publicar
ou não.
1

705
ANALISADOR MUL TICANAL
SELECTIVO
COMPACTO
SIMPLIFICA OS SEUS RESULTADOS
FORNECENDO PERFIS OU TESTES INDIVIDUAIS
~ ~ ~
FUNCIONA 24 HORAS POFf,OIA
z ·:J.. . .'.,/'•
·· :x;- qüe )n~º"' é
~.~«te os compórtamentos (Be=rnard Gournay) . Jegítlrno pens·a·r-se e1m assegura·r às popútaçõe·s
="., Estas oonsiderações vêm a pro-pósho do re- cuídados de bom níveh> (do mesmo preâmbulo).
conhe·c,rmento .expres·s·o de que

hemoportuqal
· · /mad
Da responsabilidade profissional dos
prestadores de cuidados nos hospitais
SANTOS CARDOSO*
. . .
eq·uipamento e acessórios para:
hemodiálise• diálise peritoneal
plasmaferese • cirurgia cardio-torácica
·laboratório
. FORNECEMO~:
t;pº'tº'~~d \
Sª". Marta)
(Curry Cabral e
H
ospitais Civis de Lisboa . M. litar Principal
a Maria e i
a cruz, s-.. . -
Hospitais de s-.
:tal de s. Joao
. º António · - Hospi .
. l Geraldes-.
Hospita . . . ·dade de Coimbra
. da Universi .
Hospitais . . 'tais ~e Aveiro
. ismo e oistri . .
Hospitais de Angra do n~:ro castelo Branco e Faro
Beja, Braga ' . . . Pia (Porto)
. . (\J Real) ·e Maria .
s Pedro · ·
Hospitais de • . i'mbra e do. Funchal
Hospi
··t
a
lares de Co
·
.
.. centros . ·. Gulb~nk~an
- ·calouste ·
Fundaçao . lar de Lisboa
CUF Particu .
·tais da Cruz Vermel~a, de S. Francisco
Hospi e brdem Terceira . • .
. . . dos de Hemod ial l-se
e 17 Centros Priva
Sociedade de Material de Apoio à Diálise, Lda.
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Telefone> 76 43 46
Pensamos S'er possíve1I abordar o problema da
msipo n s:a hi1:1idade profi ss·iona1I dos p restadbres de
cuidados nos hospirt!airS' sob o ponto de v1isrtia de
1
admirni·st·ração, a qual, 1em s·erntiido ·amplo, pode
defan1ir-se oomo fórmula r~ie·ntífica de ad!equar
recursos humano1s, organi.zacion:ari:S e matenia1i1s ao
prosse·gui 1 me1n.to de objectivos ·determ:irnados.
A adm1ini·strnção dós hosp:irta 1 is, as1s1im einrtendirda,
não compete exclus,ivamente aos seus
órgãos de ge•stão e direcção. Os hosp1i·taiis são
1
pessoas colectivas de dire1ito públ•ico, dotadas de
1
auto·no·mira 1 adminiistrat:iva e financeüia, e a sua
capacidade jurídica abrange todos os dire1itos e
obrigaçõe1s necessári1as à pros•seoução dos seus
1
fins (D.L. 129/77, de 2 de Abri 1 I), mas es1sa fiinal1idade
tem rde estar definida na ·l·ei, e não pode
1
pre j u dlicra r o dire·i·to de tutela da competê noia do
Est:adb, através do M1inistro da Saúde.
Os hospita1is têm ·como objectivo, pres.tiar à
população ·ass1i1srtênciia médi1oa curatiiva e de reabihtação,
e colaborar no ens·ino e · inve1s1:1i19 1 ação
1
oientíf'ica, fazendo parte do sistema de combate
à doença e promoção da s·aúde, 1s1imultaneamente
1
com o . objec:tivo rde natureza ·socrial que tem em
vi1sna 1e 1 st 1 abe · ~eoer as re;l.açôes· entre as necesrs1i­
diadies pessoai1S ou fam1i l1iares e os casos de
1
1
doença, que· devem ser t:oni·adas e·m contia no
tratamernt'O e na reinserção dos do·ente·s no seu
meio ( E·statu.ro Hospitalar, EH - D.-L. 48 357, 1de
27 de Abri1l1 de 1968 e Regula·mento Geral dos
1
Hosrpi1ta1i1s, R G H - D. 48 358, da me·smia da'ta).
O Mrinistério cfia S.a úde tem um rpaipe 1 I pre
ponder:anrtie na adequação dos meios ao1s objectivos,
através 1do .exe.rcíoio do poder de 'bUte'l:a
1 1
( D.-L. 129/77, de 2 de .Aibri:I) .
1
Quanto ·a meri'os humanos cri

na~s e mate·riia1is, prevenindo eventuaii1s 1iinfrac.çõe·s
ou factos 1 illÍdtos e garantJindo bom aitendli1menrto
dos doe,ntes. Por outras palavras, e no1s te,rmois
legais, os órgãos de Tute1l1a, e toda a hie!rarquiia
que vai dos hospitais ao m·ini'Stro, não devem, ser
meros v:igilantes de espada de1sem.bai·nhada para
1 1
castigar os que infoi1nge·m ais normas, outrossiim,
são ice-responsáveis do funcionamento dois. hos'­
1
pi1tars, 1g1arantes máx,imos da boa qual1idade dos
cuidado1s.
A adm1inistração hosp·italar é muirto co·mplexa
relativamente à g·ran de maio·ria das orga1n:izações.
1
Nuima fábrica de pregos a adm1ini1stração pode
prever e quiant:iifücar icom grande margem de segu­
rança os objectivos a atfrng·iir, quantidade e quaH­
1
dade de pregos1 a produZJir; os meios humano·s
e materia 1 is - mão-de-obra, equipamentos e matérias-primas.
Num hospital quantos doe·nteis e
que aoentes vamos tratar no próximo ano? Qual
vai ser a evol·ução dos me1ios de diagnóstJico, de
te·rapêutrca, 'da's ciências médicas? Que doente·s,
que pato·log·ias? A que hora do dia ou da no1ite
acorre uma s 1 i1tiuação urgente?' Que meJio,s· ma'i's
adequados?
Os hospttia~s são extremamente complexo1s
dado1 o grande· número de vari,áve:is e ,tnterdependêndas
em jog:o. A 1adm1ni1stração hospita~ar processa-se
num universo probabFlístico de grande
comp~ex~dade., porque a acção médica, que. está
no topo das finaUdades a prosseguir, também se
proces1s1a num universo probabi1lístico de grand~
varia bfl1ida de.
A iafürmação de que nos ho1spitaiis não há
doenças .mas 'Si1m doe.ntes, é 1 1~ormafmente ut~izada
para fundaimenuar a nece•s•s:i:cfade de humanização
dois cuk:lado·s'. ,Em nosso entende1r deve
ter u:m a:lcance mais vasto: o mes,mo doe·nte,
com a mes1ma patologia, ipode 1reag.lr amanhã de
forma diferente à terapêutica que ainda hoje lhe
foi: •apliicada com bom resultado. O diagnóstico,
o prog·nóstioo, a te•rapêutica, nun•oa pode·m ter
uma .probab~Hdade de êx·itio ·igual a um, se·rá
sempre zero vírgula e 'Uma dédm1a.
A profissão médica, talvez ma1i's do que qua:lquer
outra, é exe1r.oida em universo com probab~l'idade
de maiior ou menor êxito, mas. j-aimaiis. com
1
certezas rl1i1neare·s. Achamos por 1i1siso que. ex1i1stem
graves 1incon:ven1i•entes s·e cai•11mo1s em •radicaHsmos,
ou de·ixarmos errar na opinião públ1ica a
convrcçã·o de que é possíve 1 I ex1ig'k à acção médica
cem ipór cento de êxlitos, e a ·ideia de que semipre
que acontece um fracasso na 1luta contra uma
s 1 ituação de doença .se deve exigk repa1ração e
1
consequente proced;mento d;s1otp'N:nar contra o
priestador de cuidados, o que seria al·go seme­
'lhante ·a c0in1suimismo de pedidos de indetmni,­
zação.
Criar-se-·ia um ambieinte de 1insegurança fomentador
de mecanis1mos de defesa dos médliicos
e dos restanteS' pre·stado:res de cuirdados: maior
·coins,umo, ,evttáv,el, de meios c.01mplementares de
diagnóstltc:o, recusa da prática ,de actos c-om
maior risco, aumento de . ·demoras médias1 do•s
tratamentos, das Hstas de espera, enfim, aumento
de gastos sem me·lho riia da qualida de de cu1idado1s
ou ·ma·ior ef.rcáciia.
Há que p ro:cu ra r metod:olog;i·a de co-respo n sabiHdade
dos ute•ntes na probabiHdade de fra 1 ca1s;so
tot8'1 ou parcial da pre1stação de cuidados médicos,
o que tem de passar por formas adequadas
de info·rm·ação nos· doi;s sentidos.
Parece ser pacífioo e.ntre os jur~sta 1s
1~ que
ho Je os actos médicos prati,cados nos hospita1i s
1
ofi.oi1aiis portugueses são actos de ge1stão :púbMca,
e não do âmbito ·da gestão privada. As.sim 1se,ndo,
a responsabiHdade civ1i!I ou crimj.nal deve· ser
exigida ao hospital (Estado) sem prej'Uízo do
di:reiro contra os eventuais viol·adore:s dos deveres
profiss+onai·s.
Já o RGH (1968) definiu doente comum, ao
contrário ·de doente pnrvado (quartos particulares),
ioomo ·aquel,e que confia a responsabi11iidade
da a1ssistência méd:iioa ao hospitaf e à siua O·rgianiz1ação,
oons1iderando médico responisáve1I do
doent·e aque1le a quem o di·rector 0 u che.fe de
1
s·e'rviço conf·iar a assistênoiia clínica, através de
decisão pontu'8'1 ou esqueima o:rganizativo. Mas o
di•reotor ou c.hete de se ·rv~iço é o médico :responsáve1I
de todos os doentes assistidbs, cumulativamente
·com os médicos assistente1s.
Este· prii ncípio da .re·sponsabi+idade cu m u1lativa
do médico em fuinções de directnr de se1rv1i.ço ve.m
reafirm.ado no Regulamento dos órgãos de Geistão
e Diirecção dos Hospi,tais (D.R. 30/77, de 20
de M 1 aiio), ao dispor que lhe compete. e1m eispecial
garantir o respe·i;to integ1ral dos d.ire·itos do doente,
as,segurando- 1 lhe uma condu1Ja correcta por parte
de todo o pessoal, e a prestlação de cu:idadois
adequados e da me!hor qual'idade compatível: com
os mefos disponíveis. E miais compete ·ao médico
em funçôes de di,rector de serviço, para que não
. aconteçam soluções de continui·dade da s:ua responS'abiHdade,
fazer-se substi•tuir nas fa·ltas e ·
i:mpediime,nto,s.
A assunção da respons·abi·l'idade dt>1s cuidados
pe·l1a direcção dos' serviços de acção médioa pode
e deve ter 1expressão prát,ica ·oom as chamadas
«visitas», sobretudo na revisão de casos por toda
'ª ·equipa (médioa e enfermagem), i·nfe·lizmente de
uso pouco frequente nos nossos hosp1ita:i1s.
A responsabi'l.idade i·ns1tituc:iona·I e a re1sponsabiHdade
da própria hi1e,rarquia médica, não deve
despers·onail,izar a prestação dos cuidados, pois
em todas as situações o médico exerce a sua
a.ctividade co1m plena ·respon sabi1liidiade profissio­
nal, o que i.mpl1ica urna área autónom1a de pode,r
1
de decisão, tal como prevê o Regulamento das
Garre1i·ras Médicas, RCM (D.-L. 310/82, de 3
de Agosto), e·mboria este mesmo ·regurl1amento
Hxpresse a or.ien~ção para traba·lho e·m e·qU'ipa
ao pre1oe1itua·r que o médico ·integrado na carreira
hospitalar -coope 11a com outros profi.ssionai1s, cuja
acção seja complementar da sua, e deve iparti·­
ciipar nas equipas de trabalho· para o efeito cons'­
tituídas.
A pluridisoipl,inaridade dos CU'idados hospital1ares
deve me:rece1r reflexão sobre a deHmitação
de oompertênoias entre· as. vá,rias . e1speoiaHdades
1
médicas e entre as. várias c·lasises· profis,siionaiis,
sem o que não seirão estabe;leoidas fronteiras
daras de responsabi1l!idade no uso do dire1ito de
regresso. .
Segundo o R:C M a lkenci 1 atu ra e1m Medi'Oina
é condição necessária e s,ufiioi·ente· :para oonco1r­
:rer ao ,internato geirail, e es1te de 1 st!ina-se a preparar
o 1,ice·ndado para iniciar o exercício profissional,
seguindo-se o .internato complementar destinado
a habiilitar os médicos para exercíciio profii.s·s·ionail
e·m termos de ,autonomia e, dife,renoiação, té·cn1ica
por áreas profrssiionais a ·i·dentifi'car pefo pode 1 r
de tuteil!éJ.
A ·le1i pléJ,rece não permitir a p1lena responsa.­
bi,l'idade db médico do ·internato geral, e a ac.tuação
dos •a1s1sis:te·nte 1 s, findb o ·interna.to co:mplementa
r, só se:rá p'lenamente hábi:I, em termos de
autoinom1i·a e diferendação técnica, e·m áre•as devidamente
identifii1oadas para que foram esped,a1l­
'mente fO'rma dos.
Se observarmos a ·real.idade dos nossos ho 1 s­
piita1i1s no que respe1irta à aotiividade muiitas' veze1s
isolada dos internos do ·internato ge•ral ou complementar,
penS'amos que os órgãos de· gestão
.e· as dire'cçõe·s médi·oas devem estar atentas ao
proble·ma, sobretudo na constitui,ção das equiipas
dos' 1serv1i·ços de urgênciia.
Só o médi:co da carreira hospitalar com grau
de 1ass,istente ·ou ichefe de serviço é o profi.sistional
com hélbiil:itação comple·ta para prestar cuidados
diferenciados segun:do áreas be·m definidas, e para
as funções hospita ~ares de investigação e ens·ino,
abrangendo o diagnós1tico e tratame1nto dos doentes
( inte.rnados, em consulta exte·rna ou serviços
de urgênoia), bem ass1im. O· e:nsino e 1 inve 1 sti.gação
científica rnlaciionados com a sua especiaHdade,
pa.ra partioipar em júri·s de concursos. e na gestão
de serviços.
Fundamentalmente, compete ao médi 1 co o
diagnóst!ico e a prescrição do "tlratamento dos
doentes, mas tanto o diagn6s.Noo como o tratamento
·são na ma.ior parte das vezes !interdepen- -.
de·ntes de outros profiss,ionais.
O d ia gin ós tico de pende quase sempre de
me1ios complementares, e o tratarne•nto ne.m sempre
é efectuado pefo próprio médico.
Com exceipção de ·s·ituações· espe1aiais de
cuida dos intens 1 iivos, não é ex1igível à acüvidade
médica permanên'Ciia constante, Ju nto dbs doente,s,
a qual' compete ao pessoal de enfe·rmagem. Por
isso estes profissionais. têm de· ser considerados
de, impQrtância essencial na prestação dos cuidados
hospitalares.
P·erte noe-1 he1s grande parte da aipl1ica ção e
ex,ecução de prescri·ções médicas relatii1vais a triatamentos
e te1ra:pê·u·tJica, onde o enferme1i·ro deve
estiar habi1litado pa.ra con1preender as re:spectivas
causas e efeitos.. Mas, sobretudo, é-ilhes exigida
compet ênda e di1sponibiHdade paira observação
dos S'intomas. e ·reacções dos doentes de forma
a estabeilecer ·a retro1acção (feed-back) indi1spensável
para o médico avaliar a justeza do diagnóstico,
do tratamento e terapêutica prescritos, permitindo
eventua;I e· atempada correcção.
Se constatarmos a carência de profissiiona1i·s
de enfermagem nos ·nossos hospitia1is, duvidamos
que estejam sempre reunidas as co:ndições de
modo a facultar aos doentes cuidados correctos.
Referi·mos a necessidade de procurar a metodologia
oorre.ota de c:o-re•spons•abi1liz·ação dos
utente·s na . probabi1>idade se•mpre ex+stente de
falta de êx·ito totail ou parcial dos 1cuidados hospitalares,
a qua·I terá de s:e basea•r e,m formas
adequadas de· •informação.
O RGH, de 1968, estabe·lece ·muito ola·ramente
que as decisões médi·cas' para admissão de doentes,
as prescriições para o estudo, tratamento e
ailta dín1iiea, devem seir sempre formuladas por
escrito e assinadas peilo médico que a:s proferiu.
E 1ainda que a execução dessas determinações
1
devem ser também anotadas no proce,sso respe.ctivo.
Pensamos que se1rn processos 'clín:icos deviidaménte
preenchidos não pode have1r aval.iação dos
cuidados pres·tados' a()IS doentes, nem pode h1ave·r
defesa objectivléJ dos profi1S'S'ionais ·pe•rante· eventua.is
acusações de erro,s ou omissões. Tenha-se
e·m atenção de que a exigência de re·sponsabi-llidade
é sempre efectuada com maior ou menor
tempo pass1ado 1após ia pmstação de cu1idados,
o que dificU'ltará, nu inv·i abHizará, a 1 reconstitu~ção
do que ·rea,lmente se passou.
6
7

D'iríiamos aos enferme·iros e restantes profissronais
não médicos que devem ex1igir sempre o
registo e ass 1 inatura das deicis'Õe,s 1dlín1icas. Diríamos
aos médicos que devem ex.igfr dos e.nferme1i1ros
e restaintes profissionais que reg 1 istem ia
ex·ecução dessas dedsões' e o resultado da obse 1 r­
vação dos s·intomas e reacções dos doentes.
O EH, de 1968, estabe·le·oe que o,s doentes
podem recusar a assistênoia, mas que esse
di·reito não pode 1ser exercido pe1lo reipre·sentante
ou tutor do assistido·. Por outro 'lado, os doentes
não podem ser submetidos se·m seu consentiime,nto
a exames e tratamentos, e antes de qualquer
operação deve o médico responsáve·I obte 1 r
o consentimento do doente, dos s 1 eus pai1s ou
tutores se for menor, salvo nos casos de extrema
urgênoi1a.
Pens,amos que os se·rviços jurídicos hospitalares
(e porque não dos órgãos de tute·la?)
devem preparar formulários apropriados para
reg·isto de rotina nos serviços de autorizaçõe1s
a conce,der, das re·cusas que forem 1l·egít;imas', e
das justificações pire'Oisas das acçôes 'levadas a
efe1ito em oasos ·de 'extrema urgênda.
Ainda o mesmo EH de 1968 prece1itua· que os
prognósticos graves podem s·e·r 'legüiimamente
ocultados· aos do·entes; os prognósticos fatais só
fhes podem s 1 er reve·l1ado·s pefo m.édico responsá­
Ve'I co·m as precauções aconse·lhadas pe:lo exacto
conhecünento do seu temperamento e índole
moral; m·as e·m regra, ·devem uns e outros se1r
revelados à f.amíHa.
O RGH diz depois que em priinc1p1 1 0 o arquivo
clínico deve ser ún.ico e central 'em cada hospi1ta.I,
e que os directores, chefes de se,rv1iço e médicos
responsáveis dos doentes podem des1ignar o·s
elementos dos processos que não deva:m ser
oomun+cadlos sem sua autorização.
Duvi1damos que todo o peissoal hospitalar
tenha conhedmento destas dispos1içõe1s, que nos
parece·m mere·cer divu'.gação urgente.
Todas as normas organizacionais que temos
vindo a expor, ·e os próp1rios' pri.ncípiios ge·rais do
Dire;ito, es1abe1lecem ·l1im,ites de responsabi1l1idade
de·ntro das disponibil.idades mate·riais e de pessoal
dos serviços. O obste:tra o-u o p·edi1atra que não
dispõe de equipamento mí1niimo para reanimação
de um reoém-nas'Cidô, situação que infe·l,izmente
ainda acontece, não pode seir respo·nsabi:l1izado po·r
não exe·cutar esse acto médico muitas vezes
indispensável .
O D.R. 30/77, de 20 de Maio, prevê que os
médicos em funções de direcção de serviços de-
8
vem e!1aborar planos de acção até 15 de Novembro
de cada ano, e re1latórios de activida1de até
30 de Jane·iro, e que ambos devem dizer respeito
a tod~ a actiividade do S 1 erviço, tanto peilo que
1
se reporta à prestação da as1s:istência como à
1
1 invest~gação, partiClipação no ensi·no e co·laboração
no aperfeiçoamento do pessoal, evidenciando
os meios necessários, designadamente os equipamentos.
a adquirir ordenados, segiundo a prioridade
que ·lhes é 1
atribuída.
Quaintos 1 oonse"hos de gerência dos hosipita1i1s
portugueses exigem esses planos e re·latórios?
Quant:as di1recçôes de serv1iço·s os e·labo-raim?
Como devem ser julg,ados· 0 1s prestadores de
cu:tdados hospitalare·s, sobretudo os 1 médi1cos principais
·responsáve·is pelas decisões reilatiivas aos
doentes?
O EH de 1968, ipeilo art. 65. 0 hoje revogado,
previa o conse:lho de discipHna hos:pii·talar cfe:sti·­
nado a ~nformar ·obrigatoriamente os iprocesso·s
disciplinares contra ·médi1cos e pessoal di~igente,
podendo ainda ordeinar dN1i gêndas complementares.
Era presidrdo por um juiz, e constituido por
1
dois voga 1 i·s' médicos de cate·goria não inferfor e
dire·ctor de· serviço e por do·is funcionários com
categoria ·igua:I ou superi·or 'ª adm1inistrado1r ho·spita+ar.
.O Estatuto Médico, D.-L. 373/79, de 8 de
Sete·mbro, dá a faculdade ·aos médi1cos de requerer
audiência da Ordem ·nos proce ,s ·so~ dis.
Neste domínio, o elemento novo e ori·gina1I
surgi'U, essenda·lmente, com o apareoimento de
grupos de pressão - quer se trate do «públii:co»
diente do hospita1I quer do «püblico» em geral -
e na importância que apresenta o fenómeno «opinião
púbHca» na pressão exercida por aque·les.
Com efe1ito, é no campo da opiníão que se movimentam
as re·lações púbHcas, e não no domínio
da organização.
Poderíamos coinfügurar para o hospita.1 o esquema
s·eguinte, em que S'e obs,ervam pre·s·sõ·es
de nível externo e de níve1I :interno.
Nesta di1nâm1ica, o jogo de aconte,oimento·s e
as transformações operadas tornam 1 irniperiosa a
necessidade de introd:uz·ir alt,eraçõe·s quailii'tativas
e quantitat>ivas ao fluxo de informações na organização
hospitalar.
Do que acaba de afirmar-se, pode oonduir-se
que as re 1 lações púbHcas pretendem ·ser uma
PAULO SALGADO*
,. ~S DE NIVtL

viços públ1icos com características esipeoia 1 i·s, a
ide·ia de 1 intere•sse geral ganhe uma nova dimensã·o:
é que toda a «organização é estabeledda
em ordem à pessoa do doente», adaptando-se
certos «prindpiios ·destinados a proteger o doente
contra os excessos possíve·is no funcionamento
do sistema» *, resultando daqui· uma salutar tentat·iva
de modificar o re1l·acronamento hospital­
-doente. Todavi1a, à parte certas medidas isoladas
nos estabe~edmentos hospitalares (g.uras de aco-
1lh•mento, boletins ·i·ntemos dos órgãos pe gestão,
·contactos ocas1ionai·s com a 1.mprensa, ·relatórios
de actividades ... ) não está ·instituoionaVizadb um
sistema de ·informações que permita modificar
grandem·ente as relações · entre o hospi1tail e os
utente1s.
Cabe aqui refe·rir o que escreviam, recente·
mente, do1is autores ** a iproipósiito desta problemáttca:
«Há a nece•ssidade de a~te·ra 1 r o ·s·i·stema
1
de relações ex·istentes entre a Administração Públ·rca
e ·os admiin istrado·s pe·los seguintes motivo1s:
1 1
- l·mpe·ra:tivo éti:co-constitucional;
- l·mpe1rativo de vivência de1mocrátrca;
- Neces1s1idade de fundamentação das dedsões;
- Necess·idade de obter u·ma e·f.icáoia organizacional.»
2. AS RELAÇÕES POBLIC.AS. NO HOSPITAL
Esta necessidade exi·ge uma a.cção que comporta
t·rês a.spectos distintos .mas interl1i1gados:
uma poHtica de relações púbHcas, a uti1:ização de
um método eficaz e o conhecimento e apticação
de téoniicas adequadas de comuni·cação.
2.1. Política de Relações Públicas
Ta-1 polítioa ·i~pl-icará a pro·sseoução. dos. segui·ntes
objectivos:
A nível. ·interno:
- dar a conhece·r à sua zo,na de 1influênoia
públ,ica uma ~magem de bo·m atendimento
e acolhimento;
- i·nfo·rmar o públ:i,co no se•ntido de este
adquiri·r, quando em episódios com o
hospital, um conhedmento da reaHdade
hospitalar;
- fazer re1alçar o forte contributo do hosp1ita:I
1no conjunto do·s serviços prestadores
de cuidados· de saúde;
- avail·iar as opiniões do públ1ico em relação
ao ho·spi·tal;
- contribuir para que a comunidade compreenda
as dificuldades que o hosipitaf
1atravessa ;
10
- fazer reailçar ··a"'componeinte económi·co-
-sodal do ·hosp1ta1I enqúanto empresa.
A níve·I ·inte·rno, nas re'.ações com os doentes :
- mitigar o «conflito» que se gera entre
o doente e o ho·spital;
- proporci·onar ao doente e ·seus· fami·l1ia-
-res as iinformações 1necessárias sobre
o fun·cionamento interno da 1insti-tU'ição;
- tornar adequada a :comuni,cação e·ntre
o hospital e o doente.
E nas reilações co·m os funcionários :
- manter todos os trabalhadores correcta1mente
·informados dos obje·c~ivos 1 gerai1s
do hospiital, das suas acrtiividades
e dos seus grandes. problemas;
- ·i·nvestigar as atitudes dos di·ferente·s
1
grupos socioprofi.ssionais ipara 1com o
h o·s:pital, e· deste para ·co·m aq ue1les ;
1
- contribui.r para o desapa redmento de
1
«confHto·s» interpessoais e 'tnterg·rupais
dentro da comunidade hospita·l·ar;
- fomentar o fluxo de ·informações ascendentes
n·o sentido de fazer partioipar
todos na responsabilização pe,lo sucesso
ou insucesso da gestão hosp·italar.
2.2. O método
Numa organização complexa como é o hos·pital
púb~ico, pergunta-se: a que órgão, a que níveI
1
hierárquico deverá cabe·r a co·ncepção e coo,rdenação
das relaçõe•s públicas? Através de um
departamento, ·de um serviço, de um responsável
em part-time? E qual: a sua pos1ição de·ntro da
. .
estrutura organizacional ?
Excluindo a hipótese de departame·nto - própria
das . g·randes empre·sas i·mp·l·antadas a níve·I
nac·ional - :não escondemos· a opinião de, para
um hospita1I central (por exemplo o Novo Hos1pital
Centra1I de Co1i·mbra), parecer ·oorrecta a criação
de um •serviço de rel:ações públ·ioeas, directamenre
1iigado ao conse·lho de gerênoi:a e adm1inistrador,
e, para um hospital distrital, o próprio
administrador dinamizar essa nova função da gestão
hospitalar.
2.3. Os meios técnicos
Trata-se de distiinguir daramente os campos
de actuação e definir os objectivois e programas
* Preâmbulo do D.-L. n.º 48 357, de 27 de Abril de
1968.
** Veja-se o artigo de Lourenço, M. E. e outro !n
Revista de Administração Pública n.º 20, ano V, Abr.-Jun.,
1983.
de 1comunicação ·co1m os «vários públii'cos» - o
que implfoa o conhecimento das técnicas uti•l;izadas
em re lações púbHcas.
1
1
Conforme o público que se .pretende atingir,
assim. serão util1izadas té·cnicas específicas': o contacto
de vocação unii1l·ateral (a Imprensa, a Rádio,
1
a Te 1 le~isão, as brochuras, os cartazes ... ) e o
contacto de vocação bilateral ( entre·vi•sta·s, me·sas
redondas, assemble·ias·, vis1itas ao hospital ...) -
que sã·o "s duas v. gran-cies vias para a comunicação.
2.4. Os meios humanos
Deixámos propositadamente p 1 ara o ~im de·stes
apontamentos uma breve ·referênoie ao pape,I
desempenhado pe;los homens ·ligados· à função
«re!:ações púhl1icas».
Esta actividade não se ·compade·ce com o
amado·nismo. Se é certo que todos quantos trabalham
no hospiital devem faz.er relações públ·icas,
não é menos verdade· que es·ta di,scipl·i·na
eX'ige, entre outras, qualidades de atracção .inte­
·le·ctua'I pe 1 los p.roblema·s· humanos, capa1oidade e
1
argúcia para observar e prever as a~itudes e
reacções humanas - ·Sem as quais as re,laçÕ'es
púhl·icas no hospital se tom·ariam uma forma de
manipulaçào, nunca de 'C·omunicação.
3. CONCLUSÕES
Relações Públioas em hospitais é um tema
que merece ser cons1iderave·lmente ma 1 i1s pesquisado.
O estudo e a ava1:iação das necess 1 idades
1
expresS'as pe:los utentes e pe!a comunidade, por
um ,lado, e 'ª criação de uma boa imagem do
1
hospit8'1, por outro, são ac~ividades normal1mente
negl1i1genoiadas pefos hospitais.
Se be,m ·conseguimos traduzir ·o nosso pensamento,
pretendíamos mostrar que:
1
- A função «re·laçõ·es públiicas» é estabe 1 lecer
e mant·er relações saudáve·is e confiantes entre
a tnstituiição hospitalar e os «seus p.úbl:icos»,
baseadas em pesquisas de a~itude da diente'la e
da comunidade.
- As Relaçôes PúbHoas mais não são do que
um.a compone·nte das re1lações humanas ex·i•stentes
na estrutura social que é o hosp·iitail.
- As Re·!ações PúbHcas· constituem, a1lém
di1sso, um processo de 1informação, ·de conhecimento
e de educação, nunca de·ixadas ao acaso
da absoluta espontaneidade.
RESUMO
O presente texto faz uma abordag.em sistémica ao
hospital nos seus múltiplos relacionamentos internos e
externos na perspectiva das Relações Públicas.
O fluxo das informações dentro do hospital, do hospital
para o exterior e do exterior para o hospital, constitui
a actividade principal das Relações Públicas, cujo
objectivo é a divulgação dessa informação e o es'Clarecimento
dos «seus públicos».
Dá-se particular ênfase à criação de uma boa imagem
do hospital, não como imperativo de sobrevivência, mas
como neC'essidade ético-democrática.
Para tanto, apresenta-se, de seguida, o conjunto de
medidas tendentes a satisfazer essa necessidade: uma
verdadeira política de relaçõ.es públ:icas, a utilização de
um método eficaz e o conhecimento e aplicação de
técnicas de comunicação.
. Faz-se, finalmente, uma referência ao papel desempenhado
p,elos homens ligados à função relações públicas.
O administrador parece estar bem colocado para ser
o motor desta mudança e ajudar as instituições a atingir
estes objectivos mais eficazmente.
SUMMARY
This 1Jext mak·es a systemic a.pproach to the 1 • hospital
in its multiple inn.er and outer relations, in what concerns
the Public Relations.
The flowing of informat ion in the hospital, from here
out and on the contrary, it's the main activiity of Public
Relations, whose aim is the outspreading of that information
and the ·explanation of «its publics».
lt's given special emphasis to the building of a good
portrait of the hospital hs,elf, not as a survival imperative,
but as an ethical-democratic necessity.
So, it can be seen ·all the measures to answer that ·
a re·al po.litic of public relations, the use of an efficient
method and the know-how and employment of technics
of communication.
At last, it's refered the rôle :played by the men
attached to the public relations. The admjnistrato·r of
the Hospital seems to be o.n the right p lace to achi.eve
this change and aid the institutions to attain these objectives
in a more effective way.
BIBLIOGRAFIA
ECCL Y, R. - Hôpital et Relations Publiques», Gestions
Hospitalieres n.º 206, Mai, pp. 451-454.
LOURNÇO, M. E. et ai. - Pensar o Mark0eting lnstitu- ·
cional Público», Revista de Admin:istração Pública
n.º 20, ano V, Abr.-Jun., 1983, p.p. 293-301.
LOUGOVRY, e. - «L'lnformation et la comunication de
l'entreprise», Presses Universitaires de France (Paris),
1974, pp. 7-20.
MA TRAT, L. et ai. - «As Relações Públicas Motor da
Produtividade», S. Pedro Editora, Lisboa, s.d., pp. 19-
-37.
MORGAN, O. - «Public Relations and Patient Rights»,
Dimensions in Hea lth Service, November, 1974,
pp. 11-12.
PENTEADO, J . R. W . - «Relações Públicas nas Empresas
Modernas», Lisboa, 5.• edição, Centro do Livro Brasileiro,
Lda., s.d.
•
11

O problema Hospitalar
do Arquipélago da Madeira
O internamento da criança
A presente publicação é baseada em extractos
da dissertação apresentada no CAH de 1972· 73
pelo colega António Alves da Fonseca, recentemente
falecido, e que exerceu o cargo de Admi.­
nistrador-Geral do Centro Hospitalar do Funchal.
Constitui singe·la homenagem· de G H ao decidir
guardar nas suas colunas a saudade amiga que
nos legou, e o senrtido humano por que sempre
pautou a sua acção, expresso no que escreveu.
-S.C.
1. INDICADORES SANITARIOS
Um dos indicadores sanitários que mefüo.r
traduze·m ·as condições sooioeconómicas' de uma
região é a mortaltidade· infantil, po1is que as crian­
_ças com menos de um ano de kiade ·são muito
sensíve1is às condições de nutriçã·o e habitação,
ao ·nível educaoionail', ao grau de cobe·rtura de
cuidàdos ·mé.di 1 cos, e, de um 1 a· "maneira ge·ral, às
·condiçõe 1 s sociais do meio em que nas·cem e se
desenvolvem.
A região da Madefra tem uma taxa de mortandade
muito e 1 levada, das piores do· País:
TAXAS Mt:DIAS DE MORTALIDADE INFANTIL
Distrito e concelhos 1959-1962 1968-1970
D. FUNCHAL 95,6 69,0
Calheta 78,1 82,7
Câmara de Lobos 118,3 70,8
Funchal 104,4 65, 1
Machico 80,2 63,1
Ponta do Sol 91,4 73,2
Porto de Moniz 77,0 71,2
Porto Santo 106,6 70,0
Ribeira Brava 89,6 º85,9
Santa Cruz 74,0 67,0
Santana 81,3 67,0
S. Vicente 77,2 71,8
Fonte: Aspectos Regionais da Demografia Portu·
guesa - L. Morgado Cândido - Estatisticas Demográficas.
1950
120,2
ANTÓNIO ALVES DA FONSECA
TAXA DE MORTALIDAD:E INFANTIL
(POR MIL)
1955 1960 1965 1966 1967 1968 1969
100,7 100,7 70,2 64,2 65,2 71,7 60,9
Fonte: Esta'tiSticas e Anuários Demográficos.
1970
74,2
No cáf.ouilo das taxas de mortalidade ·iinfantH
tomaram-se em conta os valores médios dos
nadas-vivos e dos óbitos dos 1indi:víduos· com
idade infe·rfor a um ·ano, no trién 1 io de 1968-1970.
A d;minuii·ção da taxa de mortalidade· deve-se
em parte à entrada em 'fundo.namento dos diispensários
materno-infantis, a que nos referi 1 remos.
2. A PROTECÇÃ.0 MATERNO-INFANTIL
Os progra1mas de saúde Púbil:ica costumam
incidir de forma espedal ·sobre as 1 actividades
re·ladonadas com a saúde· e ·a protecção da m·ulher
grávida e da ·criança.
Nos Estados Unidos, a mortaHdade materna
diminuiu nos últimos 50 anos de· 60 ·mães. morres
1
em 1915, para 3 em 1962, po·r cada 10000 nasdmento·s;
e de 100 cri 1 anças mortas em 1915,
1
passou-se para 25, e·m 1962, por cada 1000 crianças
nasoidas.
Ver.ifica-1se, contudo, ainda nos Estados Un 1 1 i­
dos, que o progresso ·não tem s:ido uniforme, po·is
que a mortal>idade mate·rna entre as mulheres de
cor é quatro· vezes ·maior·.. do que nas mulhe·res
de raça branca, embora as· medidas sejam sens·ive!mente
1i·guais, em ,alguns Estados.
1
Relativamente a recém-·nasoidos, os de pais
brancos têm o dobro da probàbiHdade de atingfr
um ano de V'ida em ·relação aos fü[hos de pais
de cor.
O -primeiro di·a de vida de um ·re·cé·m-nasoido
1
é o mais difídL De facto, o índi·ce de morta1iidade
mostra que cerca de 80 % dos falecimento·s durante
os dois· primefros dias veriflcam-s·e nas
prime1i ras 24 horas.
1
Como uma das principais causas da mortal:idade
infantil aparece a p·rematuriidade, entendendo-se
por prematura, seguindo a OMS, toda
a criança que ao nascer tenha o peso igual ou
inferior a 2,5 kg. Um esturdo foito em· hospital
urbano (Guias para la Salude de la Com,uniidad)
mostra-nos que os partos pre·maturos são mais
frequentes, cerca do dobro, nas ·mulheres se 1 m
ass·istênoia perinatat Nesse ·mesmo estudo, concluiu-se
também que a morta1iidade neonatal geral
é ma 1 is elevada em 75 % nas mães' que não tiveram
ass 1 istência durante a gravidez.
3. O · SERVIÇO DE PROTECÇÃO MATERNO­
INFANTIL NA MADEIRA
Os Serviços de Protecção Materno-lnfantit
que há pouco mais de 1 O ainos estã·o e·m func·i·ona
me·nto na Madeir:a * fazem a cobertura das
seguintes focal ·idad~s, o que representa cerca de
71, 7 % da á.rea da ·illha.: ( Dispensárii0s)
1
- Concelho do Funchal - todo o concelho.
- Câmara de Lobos - fre·gues·ia de Câmara
de Lobos e Estrei"t:o.
- Ponta do So·I - freguesias de Ponta do ·
Sol, Canhas e Madalena do Mar.
-Calheta - fregues,ia de Ca1lheta.
- S. Vicente-freguesiia de S. Vicente, Ponta
De!gada e Boaventura.
- Machico - fregues1ia de Machi·co, Caniçal .
·e Porto da Cruz.
A acção gratuita destes s,erV'iços compreende.
acções preventivas e ourativas em :
- Saúde materna: grávida, ipuérper:a ·e mãe
que ·amamenta.
- Assistência no parto nas maternidades
rurais, ,com triagem e encam·inhamento pa-ra
o . hospital: do · Funch·al nos ·casos de previsão
de parto distóoi·co.
- S~úde ·infantil: iaté aos do·is anos, com ten­
·dên9ia para alargamento até ao·s sete.
- Fornecimento ·de produtos de dietética ·infa
riül e medica.mentosa de acção profüácti·ca.
- Vis·itas dom 1 iól·iárias, com educação san1itária,
quer individual, que.r tamH-iar, ou atnda
a grupos da com unida de.
- Fornecimento de alg·uns' medi.Qamentos de
acção terapêutica.
Estes ·serv 1 iços, 1 instalados em fins de 1959,
foram difidlmente aceites em a1lgumas 4ocaHdades.
Hoje **pode dizer-se-que têm ace·itação forte­
·mente positiva, como se; pode· verificar pe·los
seguinte 1 s dados:
Percentagem de ·cri-anças inscri·tas nos Dispensários
em relação aos nasdmentos na
mesma área:
1967 .. .. ............... ... .... .. ..... 52,7
1968 ....... ............ ... ..... ...... 58,4
1969 .... ... ......... .... .. ........... 60,2
1970 ..... .. ...... ...... .. ...... .. .. .. 58,4
1971 ................................. 52,5
1972 ................................. 55,3
N.º D·E CONSULTAS E VACINAÇÕES
A.N•01S C.ONSUL TAIS VACI NA1ÇõES
1965 58 999
1966 . 55 536
1967 48884
1968 41 758
1970 41 477
1971 37385
1972 33420
(a)
Inclui a vac. antipoliomielítica"
* Este trabalho foi escrito em 1973.
NASCIMENTOS
NA. ÁREA O.OS SERVIÇOS
E TAXA DE MORTALIDADE INFANTIL
37 111
44385
36200
38 130
84 363 (a)
Anos Nascimentos M.I.
1965 5405 68
1966 5166 66,2
1967 4751 63,5
1968 4815 67,5
1969 4581 62,6
1970 4433 79,6
1971 4171 74,1
1972 426Z .65,9
MORBIUDADE VERIFICADA
EM CRIANÇAS ATÉ AOS 12 MESES DE IDADE
Anos Bronquites
Gastroenterites
Otites
1967 751 1034 1721
1968 726 1063 1402
1969 763 824 1611
1970 873 865 1561
1971 . 625 590 1446
1972 522 434 1201
Verifii.ca-se que nas bronquites e otites as
variações não são de valor apreciável, o que não
1
acontece nas gastroenterite·s, doença responsáve·l
pe1l:0 ma·ior número de mo rte·s.
A acção ·sanitária e educaciiona·I dos Serviços
de Protecção Materno-lnfanti·I, a'lém . de se fazer
s·entir na assistência ao parto e na assistência
às crianças até aos dois anos, mostra a colaboração
va1liosa no diagn6sitiico precoce, tanto nos
* Este trabalho foi ·escrito em 1973.
** Este trabalho foi escrito em 1973.
12
13
•

1
1
1
1
1
chamados partos difíce·is, ·como em crianças que
são enviadas ao hospital, e que noutras condições
ficariam em casa até o seu estiada agravar, as
quais morriam ou, quando as levavam para o
hospitat já era tarde ...
3. O INTERNAMENTO DA CRIANÇA
3.1. Considerações gerais
O primeiro hospital para crianças foi criado
em 1852 pelo Dr. Charles West e·m Ge1at Ormond
Street, Londres.
Anos depois surgiiram mais hos:pita.is deste
género, na Grã-Bretanha, e·m Boston e Ftladé'lfia,
nos ·Esta dos U nidos1.
Tais hospitais foram criados por os médicos
sentirem a necessidade de tratar as crianças
separadamente dos adultos. Pode dizer-se que
estes· hospitais têm contribuído em grande parte,
tanto para o tratamento como para ·a prevenção
de doenças das crianças, e, portanto, para a promoção
da saúde 1infanti'I.
A melhoria na saúde infanti'I nos países com
serviços de saúde púbtltica be·m desenvolvidos é
responsáve·I pelos progressos da medicina, da
legis·lação da saúde pública dos serviços sociais
e médicos, à medida que os tempos mudam, os
padrões das doenças também mudam.- poiS' a
história natural da doença nunca é e·stát!ica.
Como exemplo, bastará ·lembrar as doenças
·Contag,iosas, ·como: ·cólera, febre tif6ide, des·inteda,
pneumonia, tosse convulsa, tuberculose,
difteria, poHomieHte e sarampo, que há 100 ou
50 anos atrás eram as causas principais de morte
ou de doenças na ·infância.
Quase todas estas doenças se podem evitar
actualrnente, por medidas de saúde púbHca, quer
por trataimentos, quer por vacinações.
Porém, nos países em que tai1s doenças deS'apa
re·ceram, pareceria que o problema da saúde
infantil estava resolvido, mas tal não aconteceu,
pois que outras doenças foram apare·cendo tais
como a rleuoemia, as malformaçõe:s ooing.énitas de
diversos titpos, as doenças me·ntais, etc. A medicina
tem colaboirado eficazmente no tratamento
dessas doenças e só ass·im se pode justifiioar que
na lnglarterra a mortaHdade infantil que depO'is da
Segunda Gue·rra Mundial era de 34 º/oo, em 1968
já er:a de 18 ° / oo.
Tanto a rnorta·l·idade corno a morbihdade di,minuíram,
mas as crianças que sobreviveram con­
1
1
tinuam a correr o ris·co· de contrair qua·lquer das
doenças indicadas.
É ·a ·e·stes novos problemas que terá de ser
dedi·cada a JJlelhor atenção no sentido de evi.tar
semefüantes doenças. Para atingir-se tal objectivo
parerce ter de dar-s·e mais i mportânda à
prevenção do que ao tratamento propriamente
dtto, desenvo·lver serviços de .saúde, começando
pelo médico ass•istente de família, e que os hospitais
pediátri·cos devam ter, além dos ·serviços
gerais, serviços a:l'tamente espeoia·lizados para
tratamento dos casos não correntes; e finalmente
é necessário fazer-se a pesquisa quanto às causas
das doenças.
3.1 .1 . O tratamento domiciliário
Há doenças que podem ser tratadas em casa,
e actualment~ pensa-se :de um modo geral que
se devem fazer todos os esforços para que o
maior número de crianças seja tratado domioiliiariamente.
Tais tratamentos devem ser 1indicados
pe·lo médico de família, uma vez que é ele que
mefüor 1conhece os seus membros. O médicq ,de
família deve manter as melhores relaçõe·s possíveis
com o hospital. Mas, pe1lo facto de serem
tratadas crianças em casa, não vamos pensar que
se dtspensarão os hospitaiis de crianças. Antes
pe·lo ·contrário, deve pensar-se em criar hospitais
e cada vez com maior grau de es:péciaHzação.
E por isso será condição que tais hosp-itais tenham
ao seu serviço pediatras e enfermeiiras
especiaVizadas em. quantidade S'Uficiente para garantir
o maior e 1melhor rendi·mento.
3.2. O conceito de Pediatria
A M'adeira justificaria a eX'i'Stência de um hospital
pediátrico?
A esta ·interrogativa tentaremos ,respo1nder
neste nosso trabalho.
Entretanto pensaremos abordar um problema
re·laoi·onadb com as tendências já há algumas décadas
vermcadas em ~ 1 lguns paíS'es, e no ·nosso
também, mas em es·ca1la muito reduzida. Trata-·se
da «humanização» dos cuidados ·a ter com as
crianças hospitaHzadas.
A melhoria das condições de vida contribuiu
em grande esca:la para a n1elhoria dos serviiços
de ·internameinto, mais a maior parte das vezes
não foi e•stabe·l·e'Oido qualquer programa a seguir,
no sentido de· fazer face às necessidades afectivas
da êriiança.
Lê-se na pág·ina 13 de «Jeunes Enfants à
fHôpitail>>, de James Robertson: «Há um princíp1io
de assepcia, em medicina fís·ica, ao qU'al
todas as instal1ações e· todos os actos, no 1inteirior
1 1
de um hospital, devem obedec·er, desde a esteril1ização
dos ·instrumentos cirúrgicos até à limpeza
da mesa da ·coziinha . As recomendações referentes
à hig·iene física não se aipHcam somente às
coisas que estão visivelmente sujas que se arriscam
a saltar à v ista do médico. O princíp·io de
1
assepcia é empregue para coordenar todo s os
·aspectos de saúde fís,ica do doente.»
Se um prindpio psircol·óg:ico fosse semelhantemente
aplii>cado ao tratamento das crianças, seria
1
igualmente ap+icado a todos os aspectos db tratamento
e dia direcção, dos jove1ns doentes, no
interesse da saúde mental. Mas dado que este
princípio unificado·r não é ainda ace1ite, há muita
confusão e desacordo quanto à natureza do problema.
Há portanto necess·idade de compreensão
e conheoimentos m·ais profundos.
Há duas· formas de ,abordar ta:I assunto:
- A do psiquiatra e daque,!es que com e·le
traba1liham1 (psicólogo, s.ociólogo, ass1rstente social),
que consiste na saúde· menta·I prevent·iva,
os quais Sabem que uma experiência hosp1ital·ar
1
apresenta p·erigosr de um traumati·smo afectivo
para a criança.
- A do médico, da enfermeira e do admin 1 istrador
que, embora tendo por vezes :dificuldades
em proporeiionar a ,evidente saúde mental, re·conhecendo
que as crianças. são em regra trii·stes
quando estão no hospital, conservando certa pe·rturbaçã·o
durante· algum tempo depois do regresso
a casa.
Há entre estes doiS' pontos de vista um ponto
comum. - o reconhecimento do :intere'Sse e necessidade
de tornar as crianças hospi.taiNzada.s tão
fe·liizes quanto possível.
1
·Embora empírico o segundo ponto de vista,
toma em, oons1ideração as co·isas que chamam
·i·medi·atamente a atenção. Quantas vezes compo·rtamentos
i·gua1is são tratados de mane·i·ras diferentes.
Um dbs exemplos flagrantes é o que
muitas vezes sucede depois de uma visita ; ao
1
verem uma criança chorar - uma pessoa diz que
as visitas da mãe deviam acabar - e logo a outra
respond~ que as visitas devem continuar.
Por .vezes acontece que surgem problemas
co 1m determ ·inad~s crianças por serem mal compreeindiq·~rs
pelo pessoa!. É o c~so de uma criança
não se +han·ifestar ·pelo· choro prolongado e, portanto,
o pessoail1 que se habituou ·a relac1ionar problemas,
com ·lágrimas e, contentamento, na sua
ausência. O filme «Un Enfant de Deux Ans Va a
l'Hôpitab> mostra que uma criança pode estar
intensamente afectada e s·tm uiltaneame·nte ter um
tal controilo de expressão dos seus sentimentos
que os mais subtis problemas podem passar
desapercebidos e por isso escapar à atenção das
pessoas.
Desta forma os métodos de tratamento de
crianças hospitaHzadas não pode·m ser executados
de qua·lquer forma mas sim fazê-los depender
de uma boa compreensão e das necessidades
afectivas· da criança.
3.2.1 . A dependência da criança1
Numa família vulgar a criança é caracterizada
peta d ependência total dos pais, prin c ~pal ·mente
da mãe. Est udos profundos af.irmam que é prejudicial
para a criança 1 ser tratada po·r várias pessoas
nos priimeiiros meses ·de vida. Depois do
primeiro ano de 1idade a cria1nça passa a dedicar
especial atenção à mãe ou a quem as s·uas vezes
fizer.
Os pais representam para a c riança toda ·a
segurança e por ·isso não se sente· bem, afastada
da mãe. Há na criança uma necessiiclade i•mperiosa
de amar e ser amada, e a função do meio
na pr imeira idade é de permitir o desenvo1l:vi·­
mento e .a sã estabüização. A família vu1lgar procurará
este me 1 io favorável da maneira mais· natural.
3.2.2. Algumas i·mpl 1 icações na prática hospitalar
Evitar que a criança adoeça ou que a criança
seja hospitalizada quando doente seriam as melhores
soluções; outra solução é hospitailizar a
mãe juntamente com a criança quando esta tenha
necessidade de internamento. Se ass•im se p u­
desse sempre pro·ceder o problema da saúde
mental da criança estaria resolvido.
3.2.3. Admissão da mãe e da criança
O problema de :in ternar ou não a mãe com a
criança doente .é resolvido de todas as formas
possíveis, conforme os países. Assim, em alguns
países, me:nos· desenvolvidos que o nosso, a mãe
acompanha o fülho e, enquanto o méd ico e a en- .
fermeira tratam da cri·ança, a mãe trata do bem­
-estar do filho. Noutros países só as pessoas
·co·m have.res, utilizando as chamadas clín i·c'as privadas
ou quartos privados dos hospitais, fazem
companhia aos filhos ; as pessoas de recursos
débeis não podem ter seme·lhante regalia. A in da
nos p 1 aíses do Leste da Eu ropa a construção de
hosp itais em que os p ais ficaram privados de
contactar com os filhos ·levantou grandes difi.cuildades.
Parece estar averiguado que o inteirnamento
de uma criança de te:nra idade n um hosp·itatl, sem
a companhia da mãe, lhe acarreta dois perigos :
- perigo t raumático, podendo resultar um
C9nti nua na pag.55
l i
14
15

As Instalações
e a Infecção Hospitalar*
1 - O mais importante num hospital ou, por
outras pal·avras, o que mais 1influência ·tem . na
qualidade dos serviços que um hospital presta é,
certamente, a dedicação e os conhecimento1s do
seu pessoa.i.
Mas, se os me 1 ios humanos são o mais importante,
não podemos desprezar os me·ios materiais,
quando desejamos ·a melhor qualidade de serviço
para um h os p-ita 1.
Um hospital criteriosamente planeado, situado
em local bem escolhido, com um programa adequado,
projectado cuidadosamente, construído
com competência debaixo de uma rigorosa fiscalização
é um óptimo suporte onde os· meios
huma:nos poderão ·de1senvolver ao máx1imo as suas
potencialidades.
Podemos dizer que este hospita1I tem possibêl'tdades
de ter uma boa qualidade de serviço,
aue podemos medir em termos de demora média.
Entre a demora média e a ·i·nfecção hospitalar
há uma dupla relação de causà e efeito: ass 1 im,
a infecção hospitalar é uma das grandes causas
do aumento da demora média, por outro ·lado o
aumento da demora aumenta a probabi 1 lidade de
infecção.
Infelizmente, as condições 'idea 1 is de planeamento,
de implantação, de programa, de projecto,
de construção e de fiscail·i·zação raramente são
obtidas.
2 - No planeamento, houve épocas em · que
se planearam hospitais sem ·atenção às' oondições
do país real. Assiim, o número mínrmo de camas
de um hospital, tendo em 1conta a su 1 a boa funcionalidade
e uma razoáve 1 I ·eficiên'Oia, varia de
p·aís para país. Na Suécia, país ric~ e 1industrializado
podem constru+r-se bons hospitais de cem
camas·. Em Po·rtuga( o número de camas mínimo,
pacificamente aceite, varia entre 300 e 400. Entre
nós, um hospital ·com pequeno número de camas
não pode ter pessoal devidamente adestrado em
1
16
ANTÓNIO SÃO MIGUEL BENTO**
todas as valênoias, sendo' a hig:iene uma das mais
sacrificadas e daí o previsível grande número de
infecções hospitalares. Nestes' pequenos hospitais
é o ·i·nC'inerador que não exi·ste ou que· não
vale a pena pôr a funcionar, é a :limpeza de superfídes
feita manualmente, po·r vezes com um·a
simples vassoura, são os cruzamentos de sujos
e ·limpos, etc.
Um bom planeamento exige atenção às· condições
económicas do País. O português médio
tem um nível de vida inferior ao ido re·sto da
Europa enquanto está são; nã·o podemos, uto'Picamente,
pensar que poderá ter ·um tratà·mento
igual ao dos outros europeus quando esteja
doente. Neste ponto alguns, demagog'i•camente,
proolamam que. a saúde merece todos os sacrifícios·
- mas a reaHdade ·logo os desmente. E não
nos esqueçamos que gastos com a saúde não
são neoessariamente
.
gastos com o doente.
Um bom hospital não é, todav1iá, um hos1pital
caro. A h 1 igiene hospitalar é um mei0 económiico
1
de 1 me ~lhorar grande·mente a «produção» - número
de do·entes tratados 1 por ano - de um hospitat
Podemos dar um exemplo, embora grosse·iro,
do que expusemos: nas nos·sas estradas drculam
simultaneamente Mercedes e1 R4- ambos ,estes
veícuilos automóveis, devidamente assistidos, podem
executar efidentemente as mesmas tarefas,
pese embora a grande diferença de custos e:ntre
uns e outros.
3 - A focaHzação de um hospital é ·muiiti

demo de encargos, os diversos regulamentos
técnicos e as regras da arte.
Um hospital bem construído evitará mi'lhares
de horas de serviço de manut·enção, pode contribuir
para 'ª redução da demora média e pode
contribU'ir directamente para a diminuição das
infecções hospitalares. Lembramos aqui as 1 infiltrações
de águas pluviais, as deficient·es vedações
nas canaliz·açôes de água, as parede·s e pavimentos
com1 ·irregularidades onde se fixa o pó, a ventilação
mal estabelecida.
No fi.m da ·construção de um hospital deve
este ser

de estar, ou seJa o tipo de relação que
estabelecem.
Segundo: Mais importante do que ens 1 inar
técnicas ( transferênGias, actividades na
cama, ·etc.), é ajudar a desenvolver atitudes
que permitam assumir «formas de
estar» adequadas, através da compre·ensão
da situação do doente.:utente.
Nesta minha curta experiência, tive oportunidade
de realizar de forma concreta os aspectos
que referi.
No que respeita ao 1.º ano do Curso de Terapêutica
Ocupacional foi-me solicitado que tratasse
o tema «Iniciação às Act·ividades da Vida
Diária», com vista a ensinar técnicas que permitissem
aos alunos um certo à vo·ntade durante
visitas de observação que iriam realizar-se em
instituições para deficientes.
Como nesta altura do curso não tinham conhecimentos
de patologia, isso tornava-se extremamente
árido por um, lado; e por outro, como
enfermefra de reabilitação, o que me pareceu
importante era que os atunos tive·ssem uma noção
da reailoidade gfobal que ·iriam encontrar.
O que fiz durante os três anos, foi uma ·introdução
à reabiHtação, onde incluí conceitos de: reabilitação,
deficiênda, equipa de reabii.itação, trabalho
1
em equipa; dando um lugar de destaque ao papel
dó" enfermefro de reabilitação, suas .responsabilidades
e campos de acção. Para além disso, eram
abordadas as situações incapacitantes, mais frequentes
e a sua caracterização.
No que respe·ita ao 2.º ano, para além das
técnicas propriiamente ditas, muito tempo foi
gasto em aspectos relacionados co~m o trabalho
·em equipa e informação sob.re o trabalho de
outros técni·cos, tendo s·ido feha uma abordagem
sistémica do homem, dos grupos e das organ·izaçõe-s.
É evidente, esta forma de orientar o trabalho
com os alunos, foi previamente negociada co.m
o respectiivo corpo docente.
Não tenho a i!usão que algo se tenha notado
de diferente no comportamento dos alunos que
viveram esta experiência, durante um tão curto
espaço de tempo, em refação a outros. Do que
posso falar, é dos seus comportamentos durante
o tempo de aulas e o que constatei fo·i o seguinte:
- Espanto, por desconhecimento do papel do
enfermeiiro, concretamente ·do enfermeiro
especiaHsta em reabilitação; ou seja, um
grupo dle pessoas que se estavam a formar
para trabalhar ao nosso lado, tinha acerca
de nós, a mesma opinião que o grande
público ('e como sabemos a ma·ior parte
das pessoas, desconhece o nosso papel,
ou tem sobre ele uma ideia deformada).
- Esp•anto, por desconhecimento, dos aspectos
mais elementares da sociologia das
organizaçôes, o que lhes dificultava a sua
·integração nas mesmas.
- Descrédito antecipado sobre a possibilidade
de trabalho em equipa, embora com
ideias correctas sobre as suas vantagens.
Verifiquei, que à medida que a relação avançava,
as mudanças de comportamento eram evidentes,
traduzindo-se numa enorme abertura ao
diá~ogo e adesão às minhas propostas de trabalho
em auila.
Fui várias vezes soHcitada para avançar, para
além do programa prop·riamente dito. E, facto
curioso, as solioitações que me eram feita·s,
tinham sempre a ver com a descoberta que os
alunos ·iam faz·endo das minhas funções como
enfermeira.
Entretanto, o trabalho feito com as terapeutas
ocupacionais professoras, com vista ao planeamento
das actividades dos alunos, revestiu-se
sempre de interesse e em dima de diálogo. Gostaria
de salientar a utilidade que teve para mim
discutir com estas os objectivos do trabalho a
reaHzar, ·os conteúdos e metodofogia e as formas
de avaliação. Foi uma boa forma de perceber
melhor as s·uas funções, e preocupações, e também
de apr·ender.
A repetição de colaboração em três anos
lect·ivos sucessivos permit·iu um melhoramento
que se traduziu no último ano, para além da
divisão da matéria de acordo com a nossa ~armação
específica, elaborar provas de avaliação e·m
conjunto, o que" considero importante.
Encontre·i sempre da parte do corpo docente
do Curso de Terapêutica Ocupacional abertura
às minhas propostas de trabalho.
Não posso deixar de recordar aqui a i·mportância
que teve para um grupo de alunos (no
ano lectivo 1981-82) uma vis.ita de estudo ao
Serviço 1 O do Hospital de S. José (Traumatizados
Craneoencefálicos). Nunca antes, poderiam
sequHr Fmag·inar, a rea:Hdade anterior dos doentes
que uns meses depoiS' entram pe·la porta do
departamen~ de Terapêutica Ocupacional ou de
Actividades da Vida Diária, com um aspect·o bastante
diferente!
Aí, mais uma vez me pareceu oportuno, chamar
a atenção para o pape·I do enferme·iro especialista
em reabilitação. Acredito que «este facto»
foi marcante para aque·le grupo.
Isto que vos conto, serve apenas para 1ilustrar
e dar força a uma 1 idei·a que vos queria transmitir
e em que acredito fortemente: A interdisciplinaridad'e
na formação dos técnicos é U1ma
forma racional de aprove·itamento de recursos, e
. criadora de condições favoráveis para um futuro
trabalho em equipa .
A equipa pedagóg ica multidiscipHnar a que
os ang·lo-saxões chamam «team teaching», entre
várias vantagens apresentadas por Shapl·ice e
Olds *, referem uma que me parece de particular
·interesse :
- Constitui para os próprios membros de
equipa uma situação de formação per:manente
('interformação) porque obriga à
aprendizagem da cooperação, a criticar, a
ace 1 itar a crítica, etc.
O enfermeiro especiaVista, pelo facto novo de
lhe serem atribuídas funções de ensino, para as
quais !lhe é exigida preparação em pedagogia,
1
tem à sua frente oportun·idades e responsabilidades
novas.
Como educador que é, ele vai ser cada vez
ma·is so'licitado a intervir junto do· pessoal com
quem trabalha de uma forma planeada ou não,
tanto em formação regular, como em educação
permanente.
A questão é esta: Que resposta vão dar os
enfermeiros de reabiHtação? É evidente que nem
todos terão oportuni·dade de participar em formação
regular de outros técnkos; mas na formação
em serviço? Em educação perm·anente, em
1
reuniões mais ou menos formais ou simplesmente
no S'eU contacto do dia-a-dia ? Não terá uma
palavra a dizer? E a ouvir?
Penso que devemos justiça à Escola por onde
todos passámos no que respeiita aos horizontes
novos que nos abriu a «todos» sem excepção
no que respeh·a ao trabalho 1interdisciplinar (ou
em equipa).
Num momento de viragem, que (quer queiramos,
quer não) a apHcação do Decreto-Lei
n.º 305/81 introduziu ·na nossa vida profis·sfonal,
vale a pena reflectir sobre a fo ma como temos
utHizado essa «mensagem», essa «proposta» que
a Escola de Reabiliitação lançou a cada um de nós
no que respe·ita ao trabalho em equipa.
Em tempo de mudança, temos uma oportun·idade
óptima de po~mos a render aquilo de que
dispomos (e é muito). Neste momento está a
ser eX'ig·ido aos enferme'iros especiaHstas um
esforço suplementar de formação (pedago;,ia e
admin·ístração), mas também, não esqueçamos,
uma oportunidade óptima de valorização e afirmação
profissfonal.
Com todos os defeitos, que a formação dos
e,specialistas (a níve·I pós-base) possa conter, ela
está apesar de tudo muito avançada em relação
á de outros técn·icos de saúde.
Isto não nos ·deve servir para a luta pe·lo
«podem (em minha opinião), mas deve conferir­
-nos um poder novo: de ·intervenção, de informação,
de estabeleoimento de uma refação de ajuda
mais eficaz, de ·diálogo com os outros com quem
traba:hamos.
O objectivo último do nosso trabalho - o
doente, utente, assistido - beneficiará pela certa.
1
Tal como tinha prevenido no i:nício, não vos
1
disse nada de novo. Apenas tente·i comun·icar
algumas preocupações, que estão longe de ser
exclusivamente m·inhas, e sobretudo, parti 1 lhar
convosco a convicção baseada na esperança que
tenho, de que é possível melhorar «sempre».
E acredito nisto, porque o experimentei Diir­
-me-ão: na situação académica é mais fãdl do
que no dia-a-dia junto do doente e na «engrenagem»
dos serviços. ~ possível, mas quanto mais
diluídas forem ·as frontefras (e não só entre os
outros e nós) mas também entre estas três realidades:
ensino/ prestação de cuidados/gestão dos
serviços, maiis probabilidades temos de melhorar
a nossa acção, e, volto a dizer, o beneficiado
será o utente ... e a nossa satisfação profiss·iona1I
serã maior.
Parece-me estarem cri·adas algumas condições
favore·cedora-s de mudança, assim nós as ·saibamos·
agarrar.
E isso depende de todos nós, sem excepção !
RESUMO
Partindo de uma reflexão sobre as novas exigências
de formação nas áreas de pedagogia e administração
para desempenhar as funções inerentes ao grau 3 da
carreira de enf,e·rmagem e . das atribuições contidas no
artigo 5.º do Decreto-Lei 305/81 ; tenta-se desmistificar
alguns «tabus» que tem prejudicado o trabalho em ·equipa,
muito concretamente no que respeita às r.elações entre
enfermeiros de reabilitação e outros técnicos de reabilitação.
SUMMARY
Based on considerations about the new educational
requir.ements in teaching and administration for the grade
3 posts of the nursing carreer and the functions legaly
atributed, the author tries to argue against the myth of
some tabus that hinder team work - specially between
rehabilitation nurses and r,ehabilitation sp·ecialists.
A report is given on a teaching ·experience of a
rehabilitation nurse specialist with ocupational therapy ·
students.
The author shows some of the advantages of multidiscipli
nary contacts during learning experiences and
demonstrates that the dialogue impossible apd useful
both to profíssjonals and to clients:
•
* «Educação permanente e formação dos professores»,
de António Simões.
20
21

A Informática nos Serviços
da Alimentação Hospitalar
enfe·rmarias, a qualidade pobre das refeições, limpeza
e apresentação, temperatura a que são servidas,
enf·im toda a organização em geral. Contudo,
poucos· para além dôs envohridos no processo,
conhecem a complexidade ex1istente num
departamento de dietética e a1l1imentação, particularmente
no que refere às dietas que são necessárias
preparar.
Convencional
Dis1ibui9ão
No sentido de providenciar uma mais adequada
nutrição, não apenas aos doentes com
necessidade de dietas especia1is mas· a todos em
gerai!, e minimizar parte dos problemas atrás
referidos, vári·os tipos de s!istemas de alimentação
tem surgido. Presentemente, segundo o qu.e
apurámos, o·s mais' usados ·são os indicados no
diagrama seguinte:
Enferrraria
M. J. DE MATOS BARBOSA*
Rede Congelada
Alirrentos ___..,
Armazenados
furrf 00 ---~ ~n~~~~to -- Distribuição-~Pegeneração -.> ~ermaria
Palavras chave: Informática, Dietética e Alimentação
Hospitalar, Software, Hardware, «File».
1. INTRODUÇÃO
O campo da medicina é sem dúvida aquele
que todos nós mais desejamos ver evoluir téon-ica
e cientificamente e, talvez por ·isso, todos quantos
a ele estão ligados· procuram, 1individualmente ou
corporativamente, com· o conhe·cimento que vão
adqukindo sobre as novas tecnologias desenvolvê-lo
o mais rapidamente :possíveL As·s·im,
novos e presum ·ive~mente melhores métodos de
terapêutica,. diagnóstico e gestão hospitalar .estão
surg1tndo constantemente em cada ·número publicado
das revistas das várias especialidades do
campo médico e gestão hospitailar. Isto obriga
aos médicos e gestores hospitalares à tarefa contínua
d'e· usarem a sua acumulada experiêrida para·
avaliarem e aprendere·m o melhor uso das· ·inovações
que vão surg·indo. o aumento constante da
util'ização de s·istemas ·•nforimáticos :no ·campo da
medioina vem tornando mais fádl e eficiente o
armazenamento e acesso ·dos dados s·obre o·s
doentes permitindo, com ª' informação recolhida
extens·ivamente no dia-a-dia pelos me·ios 1informáticos,
aval·iar me·lhor a prática médica e conseguir ,
uma mais eficiente gestão hospitalar.
Para todos aqueles que se inioiam no campo
da informática médica, a enorme dive·rs·idade de
sistemas que encontram tem como resultado dar­
-lhes uma ·impressão da existência de uma certa
anarquia nesta área. Não apenas o leigo mas
também o ma·is experiente no campo tem dificuldade
em avaliiar os muitos s·istemas· ex·istentes,
sejam eles para: o registo de doentes, diagnósticos,
exploração laboratorial ou cuidados dínkos.
Encontram-se: grandes s1istemas informáticos
centralizados, pequenos sistemas rmplementados
em microcomputadores, 'S'istemas distribuídos em
rede, etc.
22
A velocidade com que este campo se está
expandindo é verdade·ira:mente vertiginosa e superior
a qualquer outro. Durante a última ·dé·cada
podemos observar o ·aparecimento de s·istemas
divers·ificados em substiituição de quase todos os
grandes sistemas ·informát!icos ·integrados, minicomputadbres
substituídos por ·microproce•s1sadbres,
drcuhos .lóg 1 i1oos implantados: nos próprios
doentes ou ·integrando a ·enorme var.i·edade de novos
instrumentos clínicos. Não há nin~ué·m, ce·rtamente,
que ainda possa pôr em dúvida o enorme
impacto que1 a ·~nformática está tendo na medioi·na
e g·estão hospitalar ou c·onseguii.r não ser confrontado·
no seu dia-a-dia com a utiHzação dos computadores.
Por conseguinte a modernização de departamentos
como o da alimentação e dietética
hosipitailares não poderão fugiir à regra, a sua
modernização terá que forçosamente ser feita
·com o auxílio da ·informática.
2. SERVIÇOS DE ALIM.ENTAÇÃO E .OIETÉTICA
HOSPITALARES
Para além dos cuidado·s médi·cos e de enfermagem
o fornecimento ao doente de uma alimentação
cuidada constitui, sem dúvida, um dos
principais factores que ma1is podem beneficiar a
sua recuperação. Tirando as refeições, apenas as·
horas de visita podem ·constituir um ·motivo agradáve·I
durante o período de :internamento num
h ospitail.
No nosso País, como em qualquer outra parte
do mundo, a aHmentação hospitalar é quase sempre,
em.bora muitas vezes por pessoas que nunca
estiveram hospitalizadas, rotulada ·de má qual'idade
particularmente na servida nos grandes
hospita1is. Tradicionalmente as críticas apontam
para: os enonmes desperdícios de comida nas
* Professor convidado de Biomatemãtica da Faculdade
de Medicina de Coimbra.
Rede Fria
Conveniência }
Alirrentos numa
Eb:rna Conveniente
Arrefecirrento ~ Armazenarrento --Distribuição --Regeneração ~ferrraria
a 2°c
Desidratado ---Armazenarrento Seoo--:a-Rehidrataào
Enlatado
Congelado---~
Frio
Pré-Preparado--· Em Frig .N::lrrnal--•llt O:>zinhad.O
Figura 1 -
3. SERVIÇO DE ALIMENTAÇÃO E DIETÉTICA
DO H.U.C.
O Serviço de Alimentação e Dietética do Hospital
da Univers·idade de Coimbra (H.U.C.), dirig1ido
pela Professora He·lena Saldanha, vem util·izando
desde 1980 o sistema 1de rede triia (cook
- 1
-1
li
li
li
Sistemas de alimentação
Seco~~cido
a-lffC Regenera.:-===~§~~Enfennaria
ichill). Em média são servidas diariamente: 14
tipos de dietas e cerca de 1600 almoços a doentes
e funcionários, estes através de um «self-service».
A ·reco·lha de f1ichas, estabelecimento de ementas
e programação da ·confecção é feita com uma antecedência
de 48 horas de acordo com um plano
estabelecido no seguinte diagrama:
ESTABELECER EMENTAS RECOLHA PEDIDOS SOBRE FICHAS INDIVIDUAIS RECA.fITULAÇÃO
~ PRDGRAl!A DE CONFECÇÕES >Al'RDVISIONAMENTO DE l!ATtRIAS PRil4Afl
CONFECÇÃO
i
ARREFECIMENTO ros BULKS
NA CELULA
i
ARMAZENAMENTO EM C.AMARA FRIGOR1FICA
01! a 311 e
CONFECÇÕES DIETETICAS -----·-
i
RESTAURANTE PESSOAL
i .
PREPARAÇÃO
LEGUMES
PREPARAÇÕES
CARNE E PEIXE
AlUiAZEM E
DESPENSA
PREPARAÇ0ES FRIAS: SALADAS, SOBREMESAS, FRUTAS
---• EMPRATAMENTO E ACONDICIONAMENTO TABULEIROS
.---~~~--J
'
í .
TRANSPORTE ---. REGENERAÇÃO / DISTRIBUIÇÃO
DISTRIBUIÇÃO
l·
L-----------------+ RETORNO À LAVAGEM CENTRAL
Fig. 2 -
Plano de execução e distribuição do serviço de
alimentação e dietética em uso no H.U.C.
1
23

4. INFOR:MATIZAÇÃO DO ACTUAL SISTEMA
Com base no actual s:istem,a, procedendo
apenas a algumas alterações, váriio-s sectores
poderiam se·r ·informatizados e me·lhorar grandeme·nte
·o seu funcionamento. O s·istema re-sultante
ficaria de ·acordo com· O- seguinte organigrama.
Os circuitos a informat•izar são representados pe-ta
Hnha tracejada.
s.
H. u. e.
SERVIÇO
A l l ME NTAÇ l O
··-·······--····--···-·······-·······················
Nome--· Cama
---·----····-----=------------ N.O ·············-·-
ALMOÇO
..
Distribuição ..,, ~'-------' Enpratarrento i.i-
..
,.
\ Ficha
Ibentes !-:> de
.
--- ~sição
...
-
Zona Fria
f
L--------' 1
1 .•
1
i
~
~
·---
J; ..... __________
/,'
Enfe.nnagem
•
1
•
~
1
' L-----il 1
1
1
f
1
1
' 1
' f
1
1
1
Ccnfecção
'
' 1
1
Denartammto 'lécni .... - - - - - - Cbrr!?Osicão
00 :,....,_,_ - é"-, . ' dos Pra~s
e .t1UlLLL
r----.Jlo...--
1
..__------~. ------'
.. U,.L~trati V0 - 1 ..____ ~
~--'----------- ___ :
1- - - - Carposição
~ aa 01eta
...._
-
1
1
-----.. nãrios
Self-Service '"-----~-~ 1 ~,
.,._ - ____-i~spensa s.•-___ _, Al:mazém
do "
Dia
' ..­
'
1
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1
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Fig. 3- Siste:ma de alimentação e dietética informatizado
Infonnatizad::>-,...- - - - - - - -
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1
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CARNE P E 1 X E SUPLEMENTOS
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SERVIÇO
POBRE EM-FIBRAS
SEM SAL
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Nome --------·--- Cama N.o -····-·-
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JANTAR
CARNE P E 1 X E SUPLEMENTOS
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.... .
·""""
H.U.C.- Mod, 1073·8-5000 ex.-Tlp. Papaltlpo•Pvntlo·A~eler
Fig. 4 -
seguir é inserido um exemp~o do ti-po de fi·cha
a elaborar. As fichas para o almoço e jantar seriam
idênnicas no conteúdo, havendo a diferenciá­
-las ape,nas a cor do papet
Dois exemplos das actuais etiquetas usadas no
H.U.C. para o fornecimento de di,e:tas
Alimentação norma 1 I
Identificação do doente (nome, número de
identificação). Endereço no hos.pital ( enfenmaria,
cama número ... ) :
No actual s·istema o ci-ol'O de variação das
refe·ições é de 15 dias e é ajustado de 3 e·m. 3
mese·s de ·acordo com a ex·istência de vários
pro 1 dutos da época, o que permite ao· doente uma
substancial variiação, dado que a média de perma- _
nência no hospita·1, é cerca de 14,7 dias. Neste
aspecto, julgo não haver nada 'ª apontar.
Presentemente, após o 1 internamento do doente
o médico informa o serviço de enfermag·e·m qual
o reg·ime de alimentação ·a forne·cer-lhe. Se -requer
dieta o próprio serviço de enfermage·m, na enfermaria,
preenche um dos cartões, relativo à dieta
em causa. Este é entregue 'ªº serviço de distribuição.
O e!mpratamento é fe·ito segundo a cor
do cartão e a refeição é completada co-m o·s
suplementos especificado·s (ver exemplo na figura
·seguinte) :
24
Com o sistema proposto poderiam existir as
seguintes fichas: uma para a so:ficitação do pe~
queno almoço, 'ª qual era preenchida apenas no
'Primeiro dia de 1internamento, outra para a soHcitação
de almoço e jantar de doentes sem· dieta
e outras para as várias dietas.
A ficha para o pequeno a:lmoço conteria, para
alé,m da 1 identificação do doente e o ,seu endereço
no hospital, a variedade de componentes ofere'Ci-
1dos para o pequeno almoço". Exemplo: café, feite,
sumo, água, queijo, manteiga, co·mpota, iogurte,
. etc ... O doente es'Co.lheria a bebida da sua preferênci.a
e o·(s) componente(s) para acom'Panhar
• o pão, etc ...
No que refere às principa-is refeições para
doentes sem dieta a ficha discrim·inaria, não nece-ssaria
me·nte muito detalhado, mais o suficiente
para permitir ao doente 1indicar os aHmento·s de
sua preferência e as quantidades pretendidas ; a
Código Descrição Quantidades
SP Sopa Y2 1
PR
Prato
PX -Peixe Y2 1
CA -Carne Y2 1
GA - Galináceo Y2 1
LG Legumes Y2 1 2
SL Salada Y2 1 2
OT
SM
Outro·s
A -Arroz Y2 1 2
B - Batata Y2 1 2
M -M·assa Y2 1 2
F - Fe1ijão Y2 1 . 2
G -Grão Y2 1 2
Sobremesa
F - Fruta 1
D -Doce Y2 1
Q -Queijo Y2 1
y -Yogurte Y2 1
25

l i
)i
' i
11
1:
i
ii
'
'
:
1
i
1
'
i
1:
BB
Bebidas
A -Agua 1
L -Leite 1
s -Sumo 1
TP
Temperos
s
~
-Sal Y2 1
M
A
MA
Com uma fücha deste tipo o doente, ou alguém
por ele, teria apenas de assinalar com. um círculo
em volta da quantidade pretendida relativa aos
·componentes pretendidos. Como as e·mentas são
fe·itas com uma antecedência suficiente para· pê'i'-'
mitir 'ªº serviço de enfermagem conhecer todos
os componentes a ·inserir na refeição, estes poderiam
fac 1 i:lments assinalar os componentes não
ex 1 istentes, evitando que o doente escolha algo
. que não possa ser servido.
A seme-lhança das fichas para requerer refei-
. . .
ções normais seria fáci-1 projectar outras fichas
corresponde·ntes a cada uma das dietas ex-istentes
e nas quai·s deveria haver discrim·inação dos componentes,
com as várias quantidades, à semelhança
da fücha anterior. Por exemplo:
PX-Peixe
SL-Salada
F Frito
M - Mi'sta
c - Cozido
T-Tomate
G - Grelhado
A· Alface
CA-Carne
AG ·-Agrião
P - Porco
L~ -Legumes
V- Vaca C - Couve
B - Borrego
CE - Cenoura
F - Frango
N - Nabiça
Estas fichas seriam reco-lhidas· co·m a antece~
dêncía suficiente para transcrever para o computador
·os e·le:mentos s9lfoitados. A transcrição a
fazer consistiria da 1identificação do doente e do·s
. vários códigos dos componentes escolhidos· seguidos
da quantidade pretendida. Por exemplo:
Nome ..................... ou n.º do doente ........... .
Almoço; SP-1; PX:F-1; SL:M-1; OT:A-Y2; SM:y-1;
· BB:S-1; TP:S-Y2, A-1.
Com esta ·informação o computador poderia,
quando sol'i-citado, fornecer as necessárias etiquetas
referentes ·aos componentes da refeição escolhida
por cada doe:nte, cujas secções· se poderiam
separar por forma a entre·gá-las à posição
-Molhos Y2 1
-Aze·ite Y2 1
- Manteiga Y2 1
correspondente no sector ,do empratamento. Uma
das secções da 1 informação, escrita pelo computador,
conteria: a identificação do doente, o seu
endereço no hospital e numa descrição completa
da refeição. A 1seguir é dado· um. exemplo, de
«output» re·lativo a um almoço para um determinado
doente que requeresse dieta:
Almoço Quinta-Féira 29-3-84
NOME ...... Enfermaria n.º de Cama
- Dieta Sodium-Potass·ium
Quantidade Descrição Conteúdo
1 Sopa Sodh,irn-Potassiu1m
Y2 Peixe Frito Sodium
· 1 Sa·lada mista Sodium-Potass1ium
Arroz
etc.
Yogurt · -
Sumo
-
Sal
Aze·ite
' Fig. 5 -
SOPA
1
M
l
BEBIDAS
s
l
.
PRATO
PX.F
v2
ourros
A
V2
.TEMPEroS
SA
1/2 112
LEG!.MES ·.
SOBREMESA
V
l
Exemplo da ·informação saída do computador
Os quadrados ·estartam limitack>s não por traços
mas. por picotados. no próp·rio pape 1 I de «output»
os. quats trari 1 am já ·i·mpriesso a designação de:
Sopa, Prato, Legume'S etc ... A.s letras e números
em larg·as. d•mens'Ões são fáceis de obter mesmo
em equipamento sem· saída ·de gráficos frriprimi·n-
"
do-se cada ·letra ou cada
forma:
AA 11
AAA 111
AAAA 1111
AAAAAA 11
AAA AA 11
AAA AA 11111
,
numero da seguinte
Para uma me'lhor ·exp 1 loração o ·ideail seria
instalar um terminal, l·igado ao computador em
cada enfermaria, podendo o próprio pessoa·! de
enfermagem fazer localmente a transcrição das
solicitações dos seus doentes. Todavia, enquanto
não for possíve 1 I a 1 i·nstalação de um terminal em
e-ada enfermaria a transcrição far-s·e-ia em dois ou
três terminais concentrados na s·ecção técnica e
administrativa.
5. SOFTWARE DO SISTEMA A IMPLEMENTAR
Os principais programas e «files» a desenvolver
bem co'mo a sua relação é esquematizado no
diagrama que ise segue:
:Relação
àe
1-Enus
1
/'
File
.
Ciclo
àe
Menus·
File
y
'
Actividade
Cllnica
~
File
'
Situações
E~iais
File
:ara o doente
1
File
Fig. 6 - Principais programas e «files» do softwdrie
· a implementar
5.1 . Definição dos vários programas e «files»
a) Relação de Menus: com a ajuda do programa
de Refação de Menus, será fácil
arranjar uma re·lação de todos os menus
e ·depois fazer ·a selecção que for ·desejado.
Na respectiva «fi.le» seriam armazenados
todos os menus, descrevendo
os seus conteúdos, bem como, nomes
de dietas e suas compos,ições, definição
1
das quantidades estabelecidas etc .. .
b) Ci,clo dos Menus: o ciclo dos menus conterá
todas as refe·ições servidas em determinado
período, que poderia continuar
a ser o me·smo já existente. A
1
duração do ciclo é facilmente estabeleddo
·através do computador. A «füe»
relativa ao C'iclo dos menus conterá
assim todos aqueles que podem ser
servidos durante o ·c:'ido estabe1lecido.
Por exemplo, re·lativamente a cada
ref.e·ição se·rvida, os seguintes items
podem ser armazenados:
- Referência ao dia do 1mês quando
a ref.e·ição pode ser forneoida (O= todos
os dias, 1 a 15 re·liativamente aos di·as
de 1 a 15).
- Definição da refe·ição ( exempfo,
PA-pequeno almoço, AL-a:l:moço, JA­
-jantar, T-todos etc ...).
- Códigos dos ·componentes
(exemplo SL = salada).
- Definição das dietas quanto à
1
a p1lica bilida de.
1
- Nome da refreição e sua descr·ição
permit·indo descrever a refeição pedida
em código pelo doente.
- Definição das dietas quanto ao
conteúdo nutritiivo dos componentes.
O programa da re·lação dos menus
poria nesta «file» toda a 1informação de
interesse contiida na «file» do ciclo de
menus. Qualquer alteração desejada
será possível fazer em qualquer momento.
e) Acti·vidade Clínica: este programa e re'Spec'biva
«füe serão necessários para
conhecer ·o endereço do doente no hospital
(exemplo: enfermaria, n.º da cama
etc ...) data ·de ·internamento, tipo de
alimentação etc. .. Estes dados são
1importantes não só p·ara a distribuição
correcta ao doente como também para
controlo da 1administração.
d) Situações Especiais: este programa e
«file» destinar-'Se-ia a doentes em s1ituações
espeoia.is. Exemplo: os iinternados
1
1com menos de 48 horas aos quai·s é
necessário servir refeições requis 1 itadas
sem a antecedência estabeleoi·dia.
A
1
informação recolhida será do me'Smo
tipo que a descrüa na alínea anterior.
li
i'
26
27
I'
li

i
i
:
!
:
1
'
1e) Requis.ição de Refeições: comio foi expl!i­
·oado atrás, a .s.ol:ioirtação das ire·fieiçõe1s
é fe,ita pela quantidade e tipo dos prinoiipa
1~s oo miponentes que compõem e sisa
1nefieição. Esites dados ipode·m 1s1er 1iinse­
·r;dos no computador, .1ocail1m:ente ou
numa forma central'izada. O programa
deve propor.a1onar o 1aiparecim1ento, no
ecr.an do terminal, de uma 1im1agem
s:emelhante à ficha de sol1ioitação da
refei·çã.o. O 1mesmo progr.ama s1er.ia
usado pair1a o caso das di.etas. Ele
poderá infor.mar sie o doente não necess1ita
de ser al1rom1entado nes.ta ou naquela
1ref,eição ou pa1ria um detierm1i1nad'o período.
Est·e iprog.naima de1vie ipropordonar
também, que a dietista poss1a fazer
·S10Hoit1ações, por form1a a dar-.lhe, em
determ1iinado mo·mento, a 1in.f1orm1ação
·sobre todos os doentes eX1ist1entes
numa detJer:m1inada 1en.fermairi1a. (iiinformação
1existiente na füe de 1act1ividade
clín1ic:a) bem oomo os doentes ·e meiondições
esipeoiais (•inforimação 1ex·istente
1
na fü.e siituações e·speciai1s). Poderá
iobt1er uma ·liistJa com os nomes, segu1.­
dos da ,jnfiormação relativa 1ao pequieno
almoço, .almoço 1e jantar desses do0entes.
f) Pré-Produção: os Serviços Técnicos Adm1in:istrativos
poderão obter, quando oonvenii1en1Je,
l1i1sta:s rielatiiivia:s às refe·içes ou
a uma em pairticul·air, oontendo todas ·as
quantidades requeridas pair:a a ·sua confecção
que as entreg 1~,rá ao s•ervii·ço de
·ooziinha e armazém paira 1ai prep·air1ação
dessas flefieiçõés. Claro que a 'Vii,abüidade
des1sa 1iinfiormação é tanto m1e1lhor
quianto ma11s próx1i:mo for do tJempo
Hmitie 1imposto, pois poderã·o surg·iir
altieriações de úl~ima ·hoiria. No enitanto,
·este proginam.a poderá produzir uma
.niov.a l1ista actual1i:zada ou· s1i1mplesmente
as diferenças se for caiso di1sso·.
6. HARDWARE NECESSÁRIO
Como foi referido atrás o ·ide1al sier.ia instalar
um te,rm·inal do computador e•m cada 1enfermar.ia
ou 1s·erviiço, ·os ·quais ·s,eriam Hgados a um oompu-
1Jador oentral 1instalado nu:m lugair coniveniieni1Je.
Contudo, se econiomi1cam1ente não for \fliávie.I já
que1
oada terminal custará um montante de 200 a
250 m'i'I escudb1s, bastari·a i1nstalar junto ao computador
o mínimo de 3 terminais pa1ria entrada de
dados. e um1 outro mais uma ·impressora junto ao
serviço de coziiin h:a e dietéttiJGa . O com potado r a
1instalar deverá ter pelo menos 0,5 Mb de· memória
ce:ntral, com acesso directio, no caso de· i:ns.ta·lar
centralmente 3. ou 4 terminai!S. Mas se for ·instalado
um terminai! por serviço ou enfermaria então a
.m1emórii1a central devierá aumentar piara 1,0 Mbyte.
A oapa.oidade no disoo a .instaliar deverá tier pelo
·menos de 20 a 25 Mbytes. Se1rá eionven:1ente inst·alar
um,a :impressora, de prefeirênoia do tipo
«·daiisy whe·el» oom uma v 1 e1looid'ade de ·e.scriita
não .infierior a 300 LPM. Também seriia oon·veniiente
.instal,a:r um1a unidade de l0e1stuira / ·s:aíida de
«disquietes», a qual sie.rvi·ria paria. ar·maz 1 enair «:OFF­
-LINE» 1informação menos niecessá1riia. 6stas di1sqU!etes
1S•e.rviriam para air:m1aiz,enaimento de ,lon·ga .
duração 'ª de «back-up» aio s1istema, nio· oaso de
falha deste.
Seria também da máx 1 ima necess:idade conse­
.guir uma alternat1i1va de substituição ·em caso de
ava1nia prol.ongada do s·i.stema. Esta ,iimergênoi.a
poderia s 1e1r g:airnnti.da por qualquer sistema ex11st:Jente
na áre1a 'ª para 10 qual o «software» desien- ·
· volv1ido deve·rii1a sier tambéim adaptado. Uim organigliama
si,mp·llif:ioado da rielação do computador
com 0S principa~is sectores 'ª servir terá o seguinte
1
1aspecto:
~
7. OBJEiCTIVOS
Os pirinoipa1i1s objectiv1os, da utiVização dos
·m1ei'Os 1informátioos 1ref·eriiidos, 1lendo em oonrtia as
várias vantagens relativam·ente 1aquie·las p,resentie·-
1m1ente ut1i1l·izados po·dem resum1ir-se nos segu·intes
pontos de v1ista:
Doentes - ,M1aiior pois1s1ibiHdade de escolha 1e
um s1erviço m1aii·s efiioi1entJe.
Serviço Técnico e .Dietista - Babo.ração
rápida de .m1en·us. Hesierva imediata e oorrecta dos
oomponentes neoessá1rio1s pana c1onfecção das
·refeições.
Administração - P1r:odução de dado·s .eistatís­
·ticos a qualquer momento.
1Arovii:sõ;es mati1s preoi151a1s. Controlo de stocks.
Mais disponibi1l1idade de m.ão-de-obna 1em al1gunis
s·ecto1r.es. M a:is fadllidade para ex~e,roer um oontr0il10
adequado. Hedução de 1 desipe.rdk1iios.
8. OUTRAS APLICA.ÇõiES
1Pairia além das •apl'icações rie·~eridais, os mesmos
m·eios ·informáti!oos poderi1am fiaci·lm1ente ser
usados, entre ouitra.s, paria as s1eguinte1s aipHcações:
1
- Prddução de dados 1estatís'bicos e análises
comparativas;
-Contriolo de Stocks;
- Planos de 1aprovis1ionamento;
- Anál1ise de c:us:'bos;
- Plan10 de :acti·Vli:dades;
- Fiactuiração;
- 1Elaboração de oirçamentos;
UNIDADE CENTRAL DE MINICOMPUTADOR
-Com 0,5 MBytes de Memória Central ... ... . . . ...
-Com 1,0 MBytes de Memória Cen~ral ... ... ... .. .
- Multiplexador .. ... ... .. . ... ... ... ... ... ... ... .. .
-Cada terminal (VOU) simples ... ... ... ... .. . . .. ...
/
.. .
...
.. .
...
9. VANTAGENS
- M1aii.s rapide·z ,9 ,ef.i.ciência n a elaboração de
:menus;
- Maior ipossiibiHdade de esool ha para os
doentes;
- Es'bim1ativas pre.oi·sas das qu1aint+dad es neces.sá1rii1as
piara as riefeii.çõe1s norim1ai1s e
diet·as;
- Uim melhor oontrolio de stocks;
- Aiprovisfonam1entos mais adequados às
nieoess:id ades;
- Produção rápida de dados estart:í·sticos,
sempr·e que ·req uie•r:idos;
- Gestão f.inanoe1i1m e de pessoal mais faoil1itada;
- Ooint11ol1 0 miais .faoi·l,itado para ia adm,inistração
e para ais dietistas.
10. DESVANTAGENS
Devido à autom;at:Jização, o desempenho de
funções na m1aioriia. dos .s1ectores, passará a estar
dependente do departam0ento 1infor:mático. Por
cons1eguiinte, não só de iµes.soiail esipeoial1izado
como da fiabi0l!idade da m.áquinia.
11. CUSTOS
É difídl· ise·m uma anáfiise mais po.rmenor.izada
dar umia est~mat iva: c·orir 1 ectia dos custos. C.ontudo,
será dado aqui, pelo ·m1enos, uma or.dem de gr andeza
des•s1es custos oo•m base nos preços actua1is:
CUSTO: EM M llLHAiR 1 BS D'E SSCU:D·OS
OO!MPR:A
ALUGUiERI M ENISAil
. .. ... ... ... ... . .. 1000 15
... ... ... ... ... ... 1500 22,5
... ... . .. .. . ... ... 250 8
... ... ... ... . .. ... 200 a 250 2,8
.
i
i
:
'
1
1:
li
1
li
1:
li
28
g) Produção Final: estJe p:rog ra.ma pode us.air
1
ais mes:mas «füles» que o priog1ram1a de
pré-produção idescr1ita na alÍiniea ante­
!r.ior. Com ·el1e s1e poderã:o produzi1r as
!et•iqiuieta.s paira o sector de emipriata­
.m,ento 'ª a 1infonmaçã·o ai juntar à refieição
a 1envi:ar 'ªº :S·e·u des~iniatá1nio. 'Esta
1infor.maçãio poderá ser 1obt·ida ordena.damente
por: enferm.ar·tas, sieriVliços,
no mies de pes·soas etc ...
Fig. 7 -
Relacionamento. do Computador
com os Principais Sectores
,,
1 O?nf~âo
1
No caso de instalação destes terminais nas próprias enfermarias os mais distantes
poderiam vir a requerer MODEMS cujo custo ronda os 100 mil escudos.
- Impressora (Daisy Wheel) para 300 LPM ... ... .. . .. . ... ... ... ... ... ... 500 30
-Disco de 20 O'U 25 MBytes ... ... ... ... ... ... ... .. . ... ... ... ... ... ... ... 800 14
-Unidade de Leitura/ Escritura em Disquet es ... ... .. . ... ... ... ... ... ... ... 250 a 300 7
-Sistema Operativo ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 100 6
LINGUAGENS DE TRABALHO MAIS ADEQUADAS
- COBOL ou PASCA L ou pelo menos BUSINESS BA SIC .... .............. . 80 2,5
29

FORMAÇÃO DE PESSOAL
Depende das potencialidades do pessoal existente no s,erviço.
8ECRUTAMENTO
Para a elaboração de um projecto desta envergadura será necessário o recrutamento
de pelo menos um bom Analista/Programador ou alternativamente dar o
proj·ecto a ·elaborar a uma casa espedalizada em Serviços Informáticos.
Esta alternativa seria a que garantiria melhores resultados mas é de esperar um
elevado custo.
Ao custo de equipamento é necessário considerar a necessária manutenção (no
caso de compra) cujo valor é tradicionalmente cerca de 6 a 8 % do preço do
equipamento, acrescido anualmente de uma percentagem semelhante à inflacção.
GESTÃO HOSPITALAR
ASSOCIAÇÃO
PORTUGUESA DE
ADMINISTRADORES
HOSPITALARES
1"." 3· .-\110 f ·Jul./SPt. ~:J
Jornal
.AG RADEC l 1 M EiNTOS
A final1i·zar este trabalho deSiejo 1agradec1er o
aipo1i1 0 ·r.ecebido por ·riesponsávieis de 1al1guns sec:ttores
dos Serviços de A11ii:men~açã•o e O,ietéti,oa do
H.U.C. particul:arm1en1le à Di!etiista D. Ana M·ania
Carmona da M 1 otia 1e à 1responsáv;el pelo Sector
da Coziinha D. Ania Maria Caldeira Quefrós mias
muito esp1ec·ialm1ente aio Sr. José J101aqu1im Matos
Nev:es, respJQ:nsáve·I p1elo Sector Técn1ioo/ Adm1inistnativo
o qual teve 'ª' .amabiMdade de 1 me, pôr
1aio dispor valiiosa informação sobre o s1istema
ex-i 1 stente.
RESUMO
A informática tornou-se completamente imprescindive.1
em todos os campos da administração hospitalar,
bem como no 1apoio cl-ínico e nia. investigaçã.o médica.
A modernização de departamentos como o da alimen-
tação e dietética hospitalares, carecem da utilização do
computador para cons.e·guirem uma melhor racionalização
dos seus recursos, quer humanos quer materiais, e apoiá­
-los no seu desenvolvimento. Esta comunicação, visa
essencialmente dar parecer da aplicabilidade da informá~
tica na gestão e distribuição das -ref,eições hospital·ares
considerando, particularmente, o sistema moderno já implementado
no Hospital da Univer~idade de Coimbra.
BIBLIOGRAFIA
BAKKER, A..R. - lmpl•eme·ntation approach and evaluation
1
of the US'e of Leidein Univ1ersity Hospital lnformation
Syst 1 em, Miedinfo 77.
BOL TMAN, B. - Cook-Freeze Catering Systems, Applied
Science - London, 1978.
PLA TT, B. S., 'Eddy, T. P. and Pellett, P. L., Food in Hospitais,
Oxford University Press, Oxford.
PRICE, W. T. - lntroduction to Compute;r Data Processing,
Pub: Holt Sanders (3rd Edition 1981 ).
THIERAUF, R. J. -An · lntroduction to Data Processing,
Pub: J. Wiley, 1980.
•
O critério de selecção dos temas tratados neste JORNAL consiste, essencialmente, no interesse
que possam vir a ter para desenvolvimento e publicação na própria Revista.
São, assim, benvindos pequenos relatos e notícias relativos a experiências em curso ou a
quaisquer eventos de interesse geral.
Na secção «Publicações Recebidas» noticiaremos criticamente as obras de que seja enviado
gratuitamente um exemplar, e que farão parte da biblioteca da APAH que se pretende constituir.
ELEIÇÕES NA ASSOCIAÇÃO PORTUGUESA
DE ADMINISTRADORES HOSPITALARES
Continuaqão da pag. 5
Da responsabilidade profissional dos
prestadores de cuidados nos hospitais
Hdade, a fi.m de prepararem pareceres db ple,nário,
de forma ·a criar 'ª rotina na apredação de todbis
os aspecros do exerdoio da me·dicina hospitalar
que envolvam princípios de deontoilog'ia · médica,
e dar pareoe·r sobre que·ix:as e· redamações rel·ativas
à corre·cção técni•ca e profis·siionail da as-siis·­
tênoi·a prestada aos doentes.
Júlgamos também necessária ordem de serviço
~dênt+ca refat>ivamente ·aos cuidados de enfermagem,
e1nvo ·~vendo o Conselho de Enferme'i-ro·s
Gerais, ao qual a l·e1i comete ·igua·lmente competênda
para velar pe'la correcção, qualidade técn1i oa
1
e humana dos cuidados prestados aos doente·s.
Em nossa opiniiã-o· seri·am actos de boa gestão
eu~oo~.
•
Continuação da pag. 16
As Instalações
e a lnf~cção Hospitalar*
gabinetes médicos e de enfermagem, deixando
no esquecimento os arrumas, as salas de trabalho;
por vezes a cozinha e a lavandaria.
1
O hospital deve func'ionar como um todo !integrado
onde :não se ·exagere em gastos no b:loco
operatório e se esqueça .a cozinha, por exemplo.
A ·inf.ecção hospitalar espreita os· doentes mal
alimentados. O sucesso do melhor -acto oirúrgico,
1
pode ser de·itado a terra pela alimentação mal
cuidada, pe·la roupa conspurcada, até pela vas­
·soura do pessoal de ·limpeza.
Foi Florenoe Nightingale quem disse que, no
mínimo, o hospital não ·devia faze·r ma·I aos doentes;
a·inda é verdade passados tantos anos; e
podemos acrescentar: não deve fazer mal aos
doent·es nem ao pe·ssoal que nele trabalha. •
. '
'
Colega:
Programa da Lista Candidata
1. Nos termos estatutários, e do N.º 3 das
Normas do P1rocesso Ele·i·toral, um grupo de Sóoios,
de que fazem parte os membros da Direcção
actual que não se recandidatam, resolveram propor
à próxima eleição a seguinte lista para os
órgãos da Associação Portuguesa de Administradores
Hospitalares:
DIRECÇÃO
- João José dos Santos Cardoso
- Ana Maria Sequeira Mendes Pires Manso
- A ntónio Domingues Ferreira Guiné
- A rtur Aires Rodrigues de Morais Vaz
- J osé Carlos Lopes Martins
-Júlio Pereira dos Reis
- Maria Helena S.ilva André Reis Marques
MESA DA ASSEMBLEIA GERAL
- José Joaquim Nogueira da Rocha
- José Luís Miranda de Mat·os
- M·anuel Martins dos Santos Delgado
CONSELHO FISCAL E DE DISCIPLINA
- · José Manuel V,icente Gil Barreiros
- Manuel Luís Gomes Ferreira da Silva
- Maria Ana Ponte Ferreira Mota
2. Da referida proposta constam os considerandos
seg uintes:
2.1. Garantir a continuidade e progresso da
Associação;
2.2. Renovar a representatividade dos Asso-
30
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oiados e dos seus proble·mas;
2.3. Garantir a continuidade e expansão da
Revista como grande veículo de afirmação
dos Administradores e da Administraçã.o
Hospitalar;
2.4. Incentivar contactos para dina.minazação
do funcionamento da Carreira;
2.5. Acompanhar e intervir na re 1 v;isão da Carreira
do seu estatuto remuneratório ·e
proourar impedir que a lentidão administrativa
verificada até aqui prejudique os
Administradores que a sofrem.
3. Em reunião realizada a 28-5-84, os candidatos
à Direcção deliberaram dir.igir-se por este
meio a todos os Colegas por lhes pareeier conveniente
assumir alguns compromissos sobre os
princípios por que pensam orientar a sua actuação,
se forem eleitos, em harmonia com os objectiiv·os
definidos estatutariiamente.
4. De acordo com proposta da candidatura,
espera-se que a proximidade dos loca.is de tra­
·balho dos candidatos à Direcção conitribua para
ainda malior ope1raoionalidade do grupo e economia
de despesas de deslocações; e julga-se que
s·e c·onseguiu alargar a representatividade dos
Associa dos e dos seus problemas pela maiior
diversi~icação da situação prof.issional dos seus
1membros, sem prejuízo da necessidade de descentralizar
a participação, e de melhorar a informação
de todos ·0 s Cole.gas.
1 1
5. Sobre os princíp:os por que pensam orientar
a sua acção no caso de serem eleitos, foi
acordado na mesma reunião úansmitiir aos Colegas
os seguintes pontos essenciais:
5.1. Salvaguarda dos Interesses Profissionais
5.1 .1. Esta1uto da ·Carreira
5.1.1.1. A APAH pode e deve dinam 1 ir.zar a elaboração
de um documento base que
consubstancie os princípios essenciais
da Carreira e da sua gestão,
de forma a poder exigiir a ultrapassagem
da actual situação 1iníqua e
discriminatória do se'U estatuto r·emuneratório.
1 Em contrapartida, os AH deverão
definir claramente as responsabi1hdades
que querem assumir, por si,
1e em estrutura ·integrada oom outros
profissionais hospitalares, mas em
plena igualdade de direitos e deveres.
5.1.1.2. Essas bases da Carreira deverão,
prever, tanto quanto possveil, a sua
evolução a médio e longo prazos,
assim como os mecanismos necessários
para corriigiir a lentidão administrativa
que tem caracterizado a sua
gestão, de forma a que, sobretudo,
a ·integração dos Colegas recém­
·diplomados se processe com ma,ior
segurança, eficiência e ·rapidez.
5.1.1.3. A melhor metodologia a se.guir será
a elaboração de um iproje·cto por
grupo de trabalho r·estrito, utilizando
eventualmente documentação de trabalhos
já efectuados, com divulgação
e recolha de pareiee:res dos Associados,
com vista a discussão e aprovação
fünal em As'Sembleia Geral.
5.1.2. Relação com órgãos de tutela e ENSP
5.1.2.1. Haverá também que actuar e redifinir
a melhor ,maneira de .estabe·l·eceir contactos
com os órgãos de tutela hospita
la.r e a ENSP de forma a incentivar
a colaboração dos AH, prevendo
se possí·vel, a inserção em dip.lomas
legais do princ1p10 de audição da
APAH em matérias específicas.
6. NORMAS DA ORGÂNICA HOSPITALAR
6.1. A APAH pode e deve defiinir os princípios
fundamentaii·s que entende devam
orientar as normas orgâniicas hospitalar·es,
para o que se preconiza metodologia
idêntica aos números anteriores, de
forma a manter uma posição coerente
e ffrme face às modificações de política
do próprio Governo, única via que se
cons·idern correcta para posidonamento
·independente que deve caracterizar a
actuação prof,issional dos AH, como taL
7. ESTUDO E DISCUSSÃO DE TEMAS
7.1. O estudo e discussão de temas deve
traduzir-se es·sencialmente para apoio
directo da actividade dos Colegas nos
própri·os Hospiitaiis.
7.2. Há, por uim lado, iniciatiivas e exp1erênoias
·em curso que interessairá trazer à dis-
'
1
1
'
cussão alargada com todos os Colegas,
criando oportunidade para a l,ivre crítica
interpares, e eventual melhoria e expansão.
7 .3. Por outrio lado, sucede que alguns Colegas
enfrentam obstáculos reais nas funções
que desempenham, contrários a
verdadeiros critérios de eficiênoia, que
ânteressará inventariar para reflexão conjunta,
de forma a poderem ser formuladas
propostas da própria classe para a
sua correcção.
7.4. Gom a organização descentra.lizada de
Encontros de Adm1inistradores Hospitalares,
poderá ser possíve·I reflectir sobre
alguns problemas concretos, e·m áreas
tais como:
- experiências em curso na construção
de s i s t e m a s de informação para
gestão;
- situações financeiras e suas distorsões;
- gestão de recursos humanos e eventuais
dificuldades face a enquadra~
mento legais;
- questões de planeamento ligadas à
abertura do funcionamento e desenvolvimento
de alguns hospitais;
- situação e problemas hospitalares nos
grandes centros urbanos, e em regiões
do interior;
- problemas específicos nos hospitais
concelhios com recente promoção a
distritais.
7.5. Julgamos que desses Encontros, a organizar
pnincipal.mente com base na participação
local dos Colegas, poderá resultar
documentação técnica, e eventuais
coclusões e propostas, a publicar na
Revista.
8. CURSOS E CONFERÊNCIAS
8.1. A APAH deve continuar a assumir nesta
área uma orientação autónoma e supletiva
das iniiciat 1 ivas da própria ENSP e de
outras entidades.
8.2. Se for possível, ou oportuno, poderá
organizar cursos e outras acções de formação
destinados a diversos grupos
profissionais de Saúde, sobre temas de
administração e gestão.
9. REVISTA- GESTÃO HOSPITALAR
9.1. No essenc'ial, GH deve pr.osseguir a
onientação iniciada, mantendo a aceitação
para publicar de toda a colaboração que
lhe for env,iada pelos Colegas.
9.2. Julga-se também alargar a colaboração
a outros profissionais, e a própria expansão
de vendas e assinaturas no País e
nos países de expressão portuguesa,
nomeadamente no Brasil e no seguimento
dos contactos inic.iados.
9.3. Haverá também que prossegufr o estudo
em curso de acordo a estabelecer com
empresa p 1 riivada, de forma a resolver o
problema do finanoiamento (publicidade)
e melhoria gráfti.ca.
9.4. Tentar-se-á motivar a organi·zar a participação
dos Colegas na vida da Revista.
10. O trabalho que os candidatos aceitaram
procurar desenvolver não poderá ter resultados
positivos se a Direcção não tiver o apoio e a
participação de todos os Col·egas, a começar na
expressão de voto no próximo dia 8 de Junho.
Se forem ele,itos procurarão criar as condições
necessáPi 1 as para esse apoio e participação, porque
só dessa forma todos serão responsávei s.
Alguns art.ºs a publicar nos próximos n. ºs:
- GESTÃO POR PROJECTOS - R. Moreno
Rodrigues
-A SEGURANÇA NOS HOSPITAIS - Eduardo
Caetano
- SITUAÇÃO DA HEMODIÁLISE EM PORTU-
GAL - Arménio Pereira
- A IMPORTÂNCIA DA INFORMAÇÃO SOCIAL
PARA A GESTÃO HOSPITALAR - M . Alice
Violante e M. Conceição Neves
-A INTERVENÇÃO DA ERGONOMIA -Arménio
Pere.ira
-A MORTALIDADE PERi-NATAL NA REGIÃO
CENTRO - A. Torrado da Silva e Lucinda
Oliveira
- URGÊNCIAS PEDIATRICAS
Coelho e H. Carmona da Mota
A. Aires, A.
- CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS, DIFE­
RENCIADOS E PROGRESSIVOS- O PAPEL
DO ENFERMEIRO
A. Elísfo Jesus Dias, B. Castro Fernandes, M.
Amparo Bártolo e M. Helena Ribeiro
Renova-se o apelo aos Colegas e outros colaboradores
para enviarem mais originais, sem o
que não será possível manter o nível .alcançado
pela Revista.
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1
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1
A PROPÓSITO DO 5° CONGRESSO DA ASSOCIAÇÃO EUROPEIA DE
ADMINISTRADORES HOSPITALARES, DE QUE A APAH É MEMBRO
EFECTIVO, E QUE SE REALIZA DE 19 A 21 DE SETEMBRO PRQ
XIMO, EM ESPINHO, PUBLICAMOS OS SEUS ESTATUTOS
un recours est ouvert auipres du Présidente, sur
,lequel l'Assemblée Générale statue définitivement.
3 - La qualité de membre se perid par la
démission, l'exclusion ou la mort.
4- La démiss,ion n'est admise que pour la
fin de l'année sociale en cou.rs; elle doit faire
l'objet d'une déclaration écrite adressée au Président.
A défaut d' entente, le Conse.il d' Administration
décide du partage des voix. Pour l'exeroioe
du droit de vote, la p.résentation d'un mandat ·est
obligatoiire. Les mandats établ·is en vue de la représentation
d'autres grouipements du même pays
sont admi·s. Les mandats établis en vue de la
représentation d'autres pays ne sont pas admis.
Les votes à interveniir tiennent compte des
voix des membres actifs présents ou valablement
r·eprésentés.
1
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5 - L'exolusion peut être prononcée pour
motif grave.
La décis 1 ion appartient à I' Assemiblée Géne.rale
aprês .debat au sein du Conseil d' Admini 1 strat!ion
et doit être communiquée par écnit.
2 - Les Assemblées Généra.les ordina1ires sont
convoquées par le Président; elles ont lieu au
moins une fois l'an. Des Assemblées Générales
extraordinai.res sont convoquées dans un délai de
deux mais à Strasbourg par déoision du Conseil
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1:
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STATUTS
DE L'ASSOiCIATION EUROPEENNE DES DIREC­
TEURS D'HOPITAUX
adoprtés à STRASBOURG le 24 octobre 1970
Ar~icle 1 - Denomination, objet, siege, publications,
anée sociale, tangues
1 - «L'Asssociation Européenne des Directeurs
.d'Hôp.itaux» se oonsacre à la pro.motion de
l'organisation hospitaliere et en partic·ulier de la
fonction de direction dans les pay d'Europe par
l'elaboration de conoepts nouveaux eit l'échange
d'informations sur les expérienoes faiites et sur
l'explo1itation des résultats des études dans tous
les domaines concernés et ·intervient dans oe but
oollectivement auiprês des organism.es ,internationaux.
2 - L' Association constitue une communauté
de travail des associations •OU griouipements nationaux
représenta~ifs des diirecteurs d'hôpitaux des
pays d'Europe et recherche direct·ement et exclusivement
la réal1isation de buts d'·inté.rêt commun.
Elle ne vise aucun but politique, eoonomique ou
confessionnel.
3 - L'Assooiation a son siege à Strasbourg
à l'Hôp·ital Civil. Elle sera rég·ie par les articles 21
à 79 du Code Giv·il local aiinsi que par les présents
statuts. Elle sera inscriite au Registre des Associiations
apres autoriisation ministérielle conformáment
au décret-loi du 12.4.1939. Sa durée est
illimitée.
4 - Les informations et avis de l'Assooiation
ont lieu par vois de circulaire oti d'inse·rtion dans
4
les publ'ications profissionnelles désignées ipar
f Assemiblée Générale.
5 - L'année soei.ale est l'anné,e du oalendlrier.
6 - Les langues off.icielles sont l'all·emand,
l'anglaiis et le frança1is.
Article 2 -
Membres
1 - Peuvent acquérir la qua 1 lité de membres:
a) les associations ou gr:oupements nationaux
ou, à défaut, régionaux de directeurs
d'•hôp1ital, d'importanoe nationale
sans égard à leu.r statut juridique, en
qualité do membres acti1fs;
b) des petsonnalités diriigeantes du secteur
hospital1i1er et saniitair:e, en qualiité de ·
membres passifs;
e) les personnes morales de 1 droit piublic et
de droit privé du secteur hospitalier et
santtaire, en qualité de membres passifs;
d) des personnes morales de dr.oit et de
droit :privé et · des personnalités dirigeantes
du secteur hospitail1ier et saniitaire
de pays extra-européens, en qualité
de membres cofirespondants.
2 - La qualité de membre est sollicitée par
vaie de demande écrite adressée au Président.
Les demandes d'admission en qual,ité de membre
actif sont soumises par le Président, aprês
délibération du Conseil d' Adm1in,istration, à l'Assemblée
Générale pour décision.
Le Conse.il d'Administriation statue sur les
demandes d'admission en qualité de membre
passif ou correspondant.
Contre ·le rejet d'une demande d'admission
6 - Les membres dem~ssionnaires ou exclus
n'ont aucun droi,t sur le patrimoine de l'Assciation;
i·ls perdent toutes fonctions confiées par
I' Association.
Article 3 -
Cotisation&
1 - La cotisation due par les membres est
fixée par I' Assemblée Générale; elle est échue
six semaines apres la demande de paiement.
2 - L' Association est autorisée à acoepter des
dons, legs et subventions.
Ar~icle
4- Honorariat
Sur proposition du Gonseil d' Administration,
l'Assemblée Générale peut nommer des présidents
honor,aires et des .membres honoraires.
Article 5- Organes
Les organes de I' AssoC'iation sont:
a) l'Assemblée Générale (article 6) ;
b) le Cons·eil d' Administration ( article 7);
e) le Prés idlent (article 8) ..
Article 6 -
Assemblée Générale
1 - L' Assemblée Généra.le constitua l'organe
le plus élevé de l'Associiation. Dans son sein,
chaque pays dispose de 10 voix. Dans un pays
comportant plusieurs membres actifs, les voix
sont librement réparties entre eux.
d'Administra~ion réunissant une majorité des 3 /4
des membres présents ou sur demande d'au
moins 1 /3 de l'ensemble des voix des membres
actifs.
La convocation doit être expédiée ou publiée
avec l'indication de l'ordre du jour au moins 28
jours avant la réunrion.
3 - La premiere Assemblée Générale ordinaire
dans la nouvelle année sociale doit traiter les
questions suivantes:
a) rapport d'acüvité;
b) rapport financier et patr.i·monial;
e) rapport des commissaires aux comptes;
d) décharge au Gonseil d'Administration;
e) approbation du budg.et et fixatiion du mon­
' tant des ootisations;
f) le cas échéant, élection du Président et
des autres membres du Conseil d' Admimistratiion
chois1is parmi les membres
actifs;
g) choix des commissaires aux oomptes;
h) désignation des siieges des Assemblées
Générales ordinaires ultérieurs.
D'autres questions peuvent être inscrites à
l'ordre du jour par le Conseil d'Administration.
4 - L' Assemblée Générale statue à la majoriité
des 3 14 des voix sur l'admis~_ion des propositions
d'inscription à l'ordre du jour formulées
par les membres actifs ( art. 2 ( 1) a).
Aucune proposition tendant à la dissolution
( art. 1 O) n'est admise en complément à l'ordre
du jour établi.
5 - L' Assemblée Générale est présidée par le
Président ou par un Vice-Président. Le procés-
5

-verbal doit être signé par le Président de I' Assemblée.
6 - L' Assemblée Générale délibere valahlement
si la moitié des voix y est régulierement
représentée.
7 - Les déc·isions de I' Assemblée Générale
sont régulierement prises sauf dispositions contraires,
par la majorité des voix exprimées; ne
participent au vote que les représentants des
membres actifs; les abstentions sont comptées
comme telles. En cas de partage égal des voix
la proposition est rejetée. Les membres passifs
et correspondants ne disposent pas du droit de
une majorité de 3 /4 des voix.
8 - Les élections ont lieu au vote secret.
Est élue la personne qui a obtenu plus de la
moitié des voix valablemente données. Si cette
majorité n'est pas atteinte au premier tour de
scrutin, il y a ballotage entre les deux personnes
ayant obtenu le nombre de voix le plus élevé. Si
plusieurs personnes ont obtenu le même nombre
de voix, le sort désigne les deux qui, parmi elles.
participeront au ballotage. Si l'opération de ballotage
se termine par un partage, égal des voix, il
est procédé par tirage au sort.
L'élection des membres du Conseil d'Administration
doit être présidée par une Commission
éleotrorale élue au sein de l'Assemblée Générale
et composée d'au moins trais membres.
par le Conseil d'administration assiste à ses réunions
avec voix consultative.
2 - Toutes décisions pour lesquelles aucune
autre compétence n'est instituée incombent au
Conseil d'Administration. li publie un reglement
1intérieur.
3 - Le Conseil d' Adm1inistration est convoqué
par le Président au moins deux fois l'an, avec
~ndication de l'ordre du jour. Sur demande de la
par le Conseil d'Administration assiste à ses réumoitié
au moins de ses membres, de Conseil
d'Administration doit être concoqué par son Président
à une réunion qui doit se tenir dans un
détai de deux mois apres cette demande.
Le Conseil d'Adminiistration délibere valabl·ement
quand p.lus de la moitié de ses membres est
présente. Sauf dispositions contraíres des statuts,
1
les décisions sont prises à la majorité des membres
présents. En cas de partage égal dos voix,
la proposition est rejetée.
4 - Les fonctions du Conse1il d'Admiin1istration
oommencent apres la clôture des opérations électorales;
elles prennente fin par l'effet des nouvelles
élections, auxquelles l'Assemblée Générale
procede tous les deux ans, au cours de sa premiere
réunion ordinaire.
La réélection des membres du Conseil d'Administration
est poss,ible. La réélection i,mmédiate
en qualité de Président est toute 1 fois exclue.
Article 9 -
Commissaires aux comptes
La tenue de la comptabilité et de la caísse
est surveillée et vérifiée par deux commissaires
aux comptes élus chaque année par l'Assemblée
Générale. lls ont à rendre compte au Conseil
d' Administration et à I' Assem bié Générale.
Leur réélection est admise.
Article 1 O -
Dissolution
La proposition de dissolution de l'Association
ne peut être faite que par au moins 1/3 des voix
ou par le Conseil d'Administration. La dissolution
est prononcée par l'Assemblée Générale avec une
majorité des 3 /4 des voix. Si cette majorité n'est
pas atteinte, la dissolution ne peut être prononcée
que par une deuxieme Assemblée qui ne peut
av.oir lieu qu'apires l'écoulement d'un délai de 14
jours. Cette deuxieme Assemblée statue à la
majorité des voix .des membres présents.
Artide 11 -
But non lucratif
1 - Les membres n'ont dro 1 it à aucune part
du patr.imoine de l'Association. li est interdit de
favoriser quiconique au moyen de dépenses d'
administration étrangeres à lõbjet de l'Association
ou de rémunérations particul1iêrement élevées.
D'éventuels bénéfices ou excédents de l'Associiation,
ne peuvent être utilisés qu'aux fins statuta ~ ­
res. Des réserves ne peuvent être constituées que
dans la mesure ou elles sont nécessaires pour une
meilleure réal isation àe I' objet de I' Assooiat 1i.an.
2 - Aprês la dissolution de I' Associ,ation, le
patrimoine, apres reglement des obligations,
revient à la Fédération lnternationale des HôpitJaux,
qui est tenue de l'employer pour la promotion
de l'objet défini à l'article 1er ( 1) .
Article 12 -
Entrée en vigueur
1 - Les présents statuts entrent en v.igueur
le jour de l'inscriiption de l'Ass·ociation au R.egistre
des Associations tenu par le Tribuna·I compétent.
2 - lnscription de I' Association - Le porteu r
d'une ·expéditiion des présents statuts rédigée en
trançais et signée par les membr.es fondateurs,
·e·st mandaté pour remplir toutes formalités prescriites
pour la création de l'Association en pour
solliciter l'inscription de I' Association ,au Registre
des Associations aupres du Triibunal compétent
à Strasbourg, en conformité avec le droit qui y
est applicabl 1 e.
Article 7 -
Conseil d'administ'ration
1 - Font partie du Conseil d'aidministration:
le Président;
le Premier Vice-Président;
le Deuxieme V1ice-Président;
le Troisieme Vice-Président.
et un Assesseur pour chiacun des pays comportant
un ou plusieurs groupeiments membres
actifs, non représentés par l'une des
quatre persones p 1 récitées.
En vue de pourvoir les sieges d'assesseur, il
appartient aux groupements mef!lbres actifs du
pays concerné de présenter à I' Asse·mblée Générale
un candidat unique.
Pour la liquidation des affaires e-ourantes un
présidium sera institué qui se composera du Président
et des troix Vice-Présidents.
Le Secrétaire Général nommé à titre bénévole
6
5 - li appartient au Conseil d'Administration
de designer pour chaque membre sortant en
cours de mandat so·n successeur pour la durée
résiduelle de ses fonctions.
Article 8 -
Président
1 - Le Présidente est le représentent légal
de L'Associaction; en cas d'empêchement, íl est
représenté par le Premier Vice-Président, si ce
derníer est également empêché, c'est le Deuxieme
Vice-Présidente ou le Troisieme Vice-Président qui
le représente. La justification de l'empêchement
n' est pas exigée.
2 - Le Président préside I' Asse 1 mblée Générale
ainsi que les séances du Conseil d' Admin;:!­
tration; il exécute leurs décisi.ons.
3 - Dans les relations internes les compétences
du Président sont définies par le Reglement
intérieur (article 7 (2).
O Hospital Distrital de Famalicão ( HDF) enviou-nos
o seu Relató11io e Contas relativo a 1983.
Apesar de, usualmente, ·esse relató.rio de activ-idade
ser encarado como um documento extenso,
maçador e de leitura sempre preterida, ele oons­
~itui, muitas vez·es, ·i m 'P o r ta n t e instrumento
auxiliar de gestão.
·Este relatóriio, estruturado de acordo com o
POCSS e enriquecido com comentários, fornece
uma ·ideia bastante preoisa da realidade presente
e histórica do HDF.
Situado a escassos quilómetros do Porto
numa região populosa e em que coexistem uma
,....,
PUBLICAÇOES RECEBIDAS
H.D. de Famalicão - Relatório de Actividades
e Contas - 1983
·intensa industrialização e a exploração agrícola
de pequena d!mensão, o HDF tem visto a sua procura
expressa aumentar consideravelmente nos
últimos anos. Simultaneamente, apresenta melhoria
significativa dos prinoiipaís indicadores de rendimento.
- Em 1983, nas 231 camas do HDF foram
tratados 7955 doentes (62 256 dias de internamento),
com uma demora média de 7,83, correspondendo
à ut·ilização de 73,8 % da sua capacidade.
Real,izaram-se 19 851 Consultas Externas e
foram atendidos 48 074 doentes no seu Serviço
de Urgência.
7

Quadro 1
EVOLUÇÃO DO MOVIMENTO ASSISTENCIAL DO HDF
1974/1983- BASE 1974 = 100
RüBRICAS 1974 19n 1980 1983
Doentes tratados 100 137 146 195
Consultas Externas .. 100 88 72 234
Urgências . ......... 100 275 420 338
Radiologia (exames) 100 102 130 233
Análises .. ... 100 137 132 341
Transfusões ..... 100 (1976) 120 144 269
Fisioterapia
(tratamentos) ... 100 75 51 210
Intervenções
cirúrgicas 100 ( 1976) 83 127 149
Partos ...... 100 190 197 205
- Com um ratio global de pessoal/cama de
1,67 e, aparentemente, sem dificuldades de recrutamento
de pessoal médico, o HDF conhece carência
principa '.mente nos sectores de 'enfermagem
e dos serviços gerais que se reflectem na
contratação de pessoal extra quadro (9,3 % do
total).
A não realização de concursos impôs ao HDF
a manutenção de elevado número de internos
(mais do dobro do número total de médicos do
quadro) com as consequências económicas e
financeiras bem conhecidas de todos os hospitais.
- As taxas de rotação no Aprovisionamento
apresentam, na generalidade, um intenso decrésoimo
em relação a anos anteriores, ao mesmo
tempo que o prazo médio de pagamento a fornecedores
passou de 11 dias em 1981 para 83 dias
em 1983. Esta evolução reflecte fielmente a diminuição,
aliás generalizada, da capacidade financeira
dos hospitais portugueses, impossibilitados
de cumprir com os seus fornecedores e de efec-
8
Quadro li
EVOLUÇÃO DE CUSTOS NO HDF-1981/1983
RÜBR ICA 1983 !:, % 82 - 8~ !:, % 81-83
Diária - Enfermaria 3347$
Diária - Q. Part. 6 551$
+ 20,0
+ 80,7 55,4
+ 113,4
Doente tratado
- Enfermaria 27 223$ + 20,0 + 20,3
Doente tratado
- Quart. Part. 35 291$ + 87,5 + 71,0
Doente assistido
- Urgência ...... 631$ + 21,0 + 49,1
Doente assistido
- C. Externa .... 854$ + 37,5 + 36,4
Doente assistido
-M. F. Reab .... 363$ -29,7 + 51,3
Análise .......... 129$ + 9,3 + 22,3
Exame radiológico 540$ 7,1 6,3
Transfusão ...... 3083$ + 37,6 + 105,7
Intervenção cirúrg. 7 023$ + 21,6 + 23,9
Refeição ... 126$ + 13,7 + 40,9
Kg . Roupa ....... 49$ + 30,5 + 65,6
tuarem uma gestão e~icaz
dos seus stocks.
- O investimento anual em 1983 ainda que.
superior ao verificado em 1982, fo1i inferior ao de
1981 representando, apenas, 1,9 % do orçamento
total.
- As dificuldades finance1iras sentidas traduziram-se
na transferência para 1984 de oerca de
19 000 contos de encargos assumidos em 1983
( + 7% do orçamento).
F,inali·zando, dire·mos que o Relartório de Act1ividades
e Gontas do HD de Famalicão traduz,
no fundo, uma realidade general'izável à maioria
se não a todos os hospítais portugueses confrontados,
diariamente, com o subfinanoiamenti»,
com a incompreensão (legislativa e não só)
perante a sua espeoificidade enquanto empresa
e, quantas vezes ainda, com o total desconhecimento,
por parte dos poderes públicos, dos
objectivos que prossegue e da relevância do seu
paipel social, acrescido agora pela situação de
crise económico-financeira que Portugal atravessa.
O Modelo Gerencial do Hospital
Materno Infantil Presidente Vargas
1. · INTRODUÇÃO
Os hosp,itia1is 1s1ituarn-is1e., 00m toda 'ª oerteza,
1
,e.ntre as 1emplies1as mais oornplex,as e dinâmiicas
1
das ex1i:stentes 1em nossa sooi1edade.
São complexas porquie cada unidade hospitalar
·enoe:rra na Vierdade, 1actiiviidades quie, por s,i
sós, cor.respondem a um seg·mentJo c:omerc:iial ou
1
de produção de serviços: cada hospital é t ambém,
1
uma lavandaria, u:m 'f!estaurante, uma farmáGi'i'a,
um hotel, além de pr:eistair - o que é sua destinação
bás·ica - cuidados :int1egra1i1s de s1aúdle à
1
população. Suia complexidade .manifiesta-sie também
através .,.de S:eus . acti·vos totai1s e despesas
operaci1onia1i'S que semip.ne 1são :e1l1evados. Em muitas
c1omuniidades onde estã10 'inis1e1r.idos, o.s hospitai1s
constituem as maiores «•i1ndústr1ias» locais, quer
sob o pris1ma dos recursos humanos que utiHza
como dos valores financefros que movimenta 5 •
A dinaim1i'C1idadle dois · ho.sipita1i1s, do ponto de
vi1sta ope,riacional, é oaracte·rizada por t,e:r um «pro-
1duto f,inal» ioondioionado pelos vralores vi191entes
1
na 1sooi.edade, a s1eu tempo, em v.i1rtude da ·intiens:a
intJeracção que mantém com o 1m1e·io 1aimbii1en1Je.
A cariactenização dos hosrpita1i1s como alber­
·gues de p1essoas fís.ioais mental ou sooi·almente
doenties, que v1i,gorav,a até p1ouco .tempo, foi cedendo
·lug:a1r, iprog1ress1ivame.nte, - 1em deooirrênoi'a
das profundais rnodificaç6es s1ooi1ais, cul·turais,
1económicas ·e poHticas que ·se prooess.aim nas
1
sooied!ad'es hum1anias - ao 1ent,endiim1ento do hospi·tal
como Ge:ntJro de Pr.omoção da Saúde. O
hiospit;a,j, hoj,e é v1isuaHz,ado ca:m um dos 001mponient:es
- talv1ez o m1a1iis .importante - de um
1macross1i$tiema cujo maior o.bj,ectJi1v1 0 é propordonar
u.m nív:el de saúde ópt1imo para cada :indivíduo
e 'ª poipul1ação 1e·m g1e,11al 10 • A1s1sii:m, cabe ao hospital
moderno desenvol,ver acçôes de ipromoçã1 0,
protecção, ,riecuperação e 'reabi,t.i.tação da saúde·,
Juntamente oom o desenvolvim1ento de actJividadles
de 1ens·ino e pesquisa.
DR. CLÁUDIO JOSÉ ALLGAYER*
Talvez um asp.ecto que m1er

exe.mplo) adqui 1 rem oadar viez ·maior 1imiportância
os obj1ectivos .intangíve1i,s dentre os qU1ais ·ressalta
a deniom1inada RESPONSABIUDADE .POBLICA
para a oomunidade. E aquii !inserem-se, com propri1edade,
os hospitais benefüoentes ·e espec:ia.1-
m,ente, os goivernamentaiis 9.12.
2. A ORGANIZAÇÃO Cl·6NTI,flCA
NO HOSPITAL
Se os hospiitai1s constituem emipresas altamente
oompl1exas e dinâ·micas quie necessi,ta:m
1
deseniv:0Jv,er-s1e com vistas ia ati,ng.ir ·s,eus ob~ec-tivos,
torna-s.e 1iinadiáve.I a coinisoi1en:t:izaç.ão dai necessidade
de 1i1mpl1antar-1s·e uma adm1iniistriaçã·o
iraoiornal e científica dos 1s1eus ·r.ecuirisos hum,anos,
1m1at·eri aii1s, tecnológ·ioos e f1ina.nioe1iros.
A admini.stra·ção ci-entí.fica dais 1or.gani·ziaçõ1es
·viem 1experi1mentando, ao longo dos tempos, s1en-
1sí·ve·is ;e 1orí·t1ioa1s modi·ficaçõ,es.
Nais 1pni1m1eiras déoadas do nosso .séouilo houve
uima "t1endênci1a .em vii1su1aNzair ais empres1as oomo
org:an:iz.açôes fo1rmai·s, onde a. r:aoionial1i1dade 1e1ra
1 enfat·izada 'ª os servidores «oonheoediqres» de
seus papéis, po·siiçõ,es .e_ funções des1em1penih:avam
32
Solicitações
Carências
Recursos
Indutas
Ambiente
Organização
Ambiente
suas 1at'r.ibuiições oonfoirm1e disc1rim1inado p1elo
desenho formal da ·estrutura. Poste·niorme;nte,
enfatizou-1se a importânoi1a da v:al1orização huimana
do ·emprego: «um 1emipre,g:ado 1s1a1tJi·s1feito e f.e.Jii.z
é um empregado produt;ivio». Novais teorias ries-
1S!altairam ·a :imipioirtânoia do dies.env.olv.i.m1entio org·aniizacionail
e 1introduziram a.s redeis de oomunicação
e modelos m1atemát1ioos aos estudos das
organiz·açõ:es 10 .
Uma abordag1e·m ma1i;s ;abrangente 1e úti1I para
as orgian+~ações é a :introduzida pelai Tieoriia Gera•I
dos Sistemas que nos r1em.ete 1ao oonceitio de
SISTEMA ABERTO o qual pode 1ser «compreendido
como uim conjunto de partes ·em constantie
1
tnteracção constituindo um todb eneirgétioo 0Jii1entiado
para determ1inado·s p1r01póis1itos e ·em p1erm,anente
11elação da interdependênda oo·m o aim­
1
bi1ente 1exte1rnio 11 ». A J'le1l1a,ção dual - no sentido
de quie inf.luenoi1a. e é 1influenc.i1ado- com o ambi!ent·e
ext·ern.o é a oaractierística mais 1importante
·deste .oon1oei1to.
Na ánea hos·p!ita 1 l1ar esta 1moderin1a: conoeipção
da administração re1mete-nos a dU'a:s siituações:
a) a natureza em.inentemente dinâ1mi!oai do
Decisões
Diretrizes
Bens
Serviços
Produtos
--------- - - ----------------------- - - - -
1ambi1ente, com pro1fundas e radicais
modifiioações s6oi:ocultura·is 'ª poilítica s
con:flii.tua, ·oontJinuamente, ,oom o con-
1S1erviado1ri1sm10 org1an1izaciiona1I de nossos
1estabel1eoi:m1erntos hospitalares que procuram
penpetiuar um1a 1estrutur.a adm·in1i1strati1va
estática, irí1g.ida e afer:riada a
11eg1ras 'ª ,r;egul1amentos i nternos ultrapiass1ados
e aroaiscos;
b) a e'v:idênoia cada vez mais aoentuadla do.s
hospitais neoesis·itairem g1arant1iir a absorção
de seus «produtos» pe·lo ambi1ent1e.
Este agora, .exi1ge, não tão ·som1ente a
recuperação da siaú de :abal1ada de u.m
paoi1ente 1 m.ais a ·insierção plena do hospital
na comunidade des1e:nvolvendo ·a
p110moção da siaúde - também e, especiralmentie,
a nfv,el .aimibulat0:ri1ail - tre·inando
recuirsos hurn1ainos e 11eal1iz;an:do
pesqU1isas.
E1ste f.einómeno, quie devie s·er 1obj1ecto de atenção
pnefer;encial de parte dos dir,i191entes hosp-iital1aJ'les,
,remete-nos, ;i:gualmente, a ne.oes.sJdade prement·e
do hospita1I iproduz·ir 1aquel1es 1exsumos
des1ejados pela sooi1edade sob pena de ass1is1fr-
1mos a redução do,s ·insuimos - .inolusi·v:e, e pni,noipal;mente,
os finanoe·iir:os - em v.ista da oferta
de produtos indesejados ou desneoes1s·á11ios,
oausianido com ·i1ssio, ia 1iinevitáviel 11edução da
capacidade 1instail1ada da iorganização 1e 1mesmo a
1sua 1inv.i1abi·liiz1açã·o .futura.
3. ADMINISTRAÇÃO POR OBJECTIVOS E A
GERÊNCIA HOSPITALAR CIENTIFICA
O s1ector hospitalar, 1especia.lm1ente na úhi.m1a
década, 1esti·mulo1u o tre·inamento dos riecuirso:s
hurn1anios capiacitando os detientones de funçõ1es
gier,enda1i1s mas di·vie:rsas técni1cais e mi0del1os adm1ini·strat·iv1os.
Esteis iprog.J'lamas de tre·inamento têm
seu principal ménito na consd1ent1i1zação prog 1 re1ssiva
da nieoes,sidade da p1rofisis1ionarl;i1Zação gerieinciial
como oondiçã:o 1ess.enoia.1 1aio 1suces1so da
. empnesa e ·mesmo de ·sobrev.i1vên'Ciia ;inst1itu1oii0n1aL
Entretanto, torna-se rneoesis.ár.io, no estág1Fo
1actuial da adm1ini1st1.raçã·o hospi·talar, a ielei:ção de
1estratégias adequadas., conisdentemen.te esoolhidas,
que perimitam1 1aios estabel1eoimenrtos hos·pita-
1laires 011i1entarem1 :suas téonii.cas de gestão, oon­
S'ide·randJo os ambie·ntes inte•rno e exte.f'lno., o grau
de ·intie·rdependên'.c·ia dos vá11i1os facto.ries des·sies
1arnbi·entes, 1a:lém de suas ·múhiipl·as 1iinteracções e
;influênoiais.
EntJie 1estas 1estr.atég1i1as 1administ1rativiais s1itua-
-1se a 1ADMINISTRAÇÃiO POR OBJiECTIVOS
('ApO) -que é:
a) um método global de planejamenrt:o, caractJerizaido
por ser um prooes1so peir-
1
1manient1e, S'i.stémico, voltado p1aira o futuro,
v.i1s:ando a tomadia de deoisão, com
a füna Hdade de s·e.l1e1ooionia r en~re a lte1rnativas
Várii·as um curso de acção, alocar
Jiecursos humanos e m1ate·11i1a1i:s e
'
:coordenar aot1iv1idades no sient.ido da
1real1ização dos prioipósitos des ie·~ados de
man1ei1ria e·fioaz;
b) e avaliação, que cons-~ste na compa1raçã10
ent11e o planej.a:do .e o ex1ecutado-;
e) baseado em factores quantitativo.s, rn·ens
uirando obj1ectivos de forma diirecta ou
de forma indi1recta, 1atJravés de· 1indicadores;
d) pelo qual ·superiores e subordinados ele~
gem áreas p1rioritárias, por duas razões
bás·i'Cas.
- a partiioiipa ção de todos g1e ra a

ções-ch:aiv1e n1a estrutura ;argianiz:aoional da empre-
1SS·a. O 1mode·lo neroes1s1i1tJa cuidados pie-rmanientes
1e oonúnuados. Estes cuidados devem valorizar
1não ·só o subsistema técnico - ou seja aiquel1e
que se· refiere a fixação de obj1ectivos, quanti·fi.cação
das metas, estabel·ecimento de datas-·liimite,
e s·i·stemas de controlo e aval iação - como e
1
principalmente, o subsistema social. 6ste último
enfat·iza as pessoas e· grupos, bem como suas relações
e· valoriza os oondi1cionantes do comportamento
de cada indivíduo part:ici.pante· do prooesso,
1
1aissi.m como os prooes.sos de deoi1sã1 0, 001munioação
1e partioipação.
4. O MODELO GERENCiAL DA Apü EM UMA
INSTITUIÇÃO HOSPITALAR
4.1. Introdução
O miode·lo .gier·enoial bás,ico da ApiO, adaptado
às oairacterí1sticas p1ecul1iaires da 1institui·ção, fo:i
·implantado e 1está em desenv1olv1im1ento há 24
meses, no Hospital Matenno-lnrfianti.I P11es1idente
V:argas (Porto Al,e.gre), único hospit!a1l próprio do
INAMPS no EsMdo dlo Riio Grande< do Sul.
O Hospi·tal P re1s1iiden te V a rg1a:s ·i niciiio u 1se u f u.n -
34
OXViiAL,Li>A.
.oionamento 1em Janeko de 1953 oom a oarac.terística
de Hospi:tal Ger:al, siendo adm1inistrado pelo
·então Instituto de Aposentador.ia 1e P·ensões dos
Empregados 1em Trans.portie' de Car·g1a ( IAPETEC).
Com a fusão dos 1aintiigos insititutos de 1apo­
·S·entado1riia 1e pensõ1e,s no Instituto Naciional e pensões
no lnsti·tuto Nacional de Priev1idência Soda1l
( INPS) o Hosp1ital, ·conti:nuiando oom suas c.airacte'físti1oais
bás1i 1 cas, p1assou 'ª prestar .atendim1entJo
ambulat0ini1al 1e de internação à popul1ação segurada
e riespecti·vos dependeint·eis da .Previ1dênC'ia
Social.
Entretanto, já em ·início de 1978, época em
que process:ou-.s·e uma re1organizaçãio ·instiituc:ional
dlos organismos v1incul1ados ao M1inii·stério da
Previdênoiia e Ass1istênoi1a. Sooi1ail, 'ª adm1inis:1Jração
reg.ional do PRÊ-l:NAM.PS oonstituiu grupo de trabalho
para 1estudair a vfabil1iidlade e oportunidade
de mi0difioair-s1e a f.inailidade do ,atendim;ento p11eistado
pel10 ,estabeleoi1me1nto hospitialar.
Atnavés das conolusôes estabeleddas pe·lo
1
ref.eniido grurpo de trabalho - oonstituído p;el·a
Portania n.º SRRS/984, de 02/01 /1978 - o hospital
pasisou ofioiailm1ente ·a ipnestar ateindimento à
popul·ação materno-,infantil, qUie constitui ceroa
de 70 % do oont1ing1ent·e s1e1gurado· da Prev1idênoia
Soc:iail Br:asile·ir.a.
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~ i1ntroduz·idas profundas modifücaçõ1es que consistiam
em supr:imir ou 1rieduz 1 ir al19.uins s1eN1i·ços c:uja
·impo.rtânoi1a eira. s1e:cundárii1a e1m fiaoe dos novos
i0bj1e-oivios e C·riar e de1senv1olv1eir S·erviços dli!reta­
·m·ente Viinculados :aio prog1riama m1aterno-;iinf.ainti1l
ou destinados ia seu apoio.
. A proposta: subjaoentie à noVla estrutura fi1xava,
1então, oomo final!idade do Hosp1irta>I, a p1restação
de assistência integral1 à clientela Materno-Infantil.
Adqu:i·rindo a dleno·min:ação 1atual de Hospi·tal
·Materno-·lnfanti:I Prie.sidente V1argais, oonoentram ..
-se ,ativ•idades p1ri1orii.tari1amente voltada1s :ao a.tendim1ento
da mulher 1em1 períodb rieprodu1Ji1vo, ·e1sp·e·­
da1lmente da g;esta·nte .e da cri1ança, com ênfa·s'e
ao Alto 1R1isoo.
A capacidade operacional iatu:ail do Hospital
e de 239 lieitos hospi·tal.aires e 75 leitio.s de 1apoio,
·oaracte·r:izando-s·e comio Ho·sip1ital de Griande Porte.
A estrutura 'ambulatoni.ail di.spõ1e de 36 consultórios
médi1cos 1para atiendi:mento nas ·espeoial:i:­
dades e·s'tratég,ic:a:s de Obste·t:ríc·ia, Pediatria e
Gineco:log·ia ei ainda, das . C.líni.cas de Apoio e 4
consultórios odontológic:os 4 •
4.2.. Situação Vig,ente
Assumindo s·uas .funções em Outubro de
1979 a nova D·i·reção do Hospital Matierno-lnfant·i·I
Pr1e1s1idente Va1rgas di1agnosticou, prel1i!mina:rmeri.te,
1ail,gumas diíficu,ldade·s e obstáculos ~ue ·sie .antepunham
aio seu trabalho. Entre essies, foriam ·identificados
como riel.eViantes:
- ausência de um prooesso c1ons1oi·ente e ra­
Ctional de plane1jam1ent10;
· - ênf.as,e· na: «admini,stração por cnise· ou ·por
i1mpulso »;
- di·sfunçõ-es no biinóm1io cent1ral1iz1ação/ descentral1iz1ação
comi. ·repercussôes importantes no
desempe·nho da organi~zação;
- oonfHtos 1e antagonismo 1entre :as ati1V1iidades-fim
1e ativi·dades-m1eio do Hospi.tal;
- ,exces·siva «formalização» e burooriatiização
de p1apéi1s dos detentores de funçõ1es g1erenciais;
- ·ine~istêilci1a die 1ob}etfrvos org 1ani 1 zaoiona ~is
expressos pr:opiiciando a predo:minânoi;a dos obj 1 e­
ti,vios indiviiduai1s ma oonidução do prooesso deoisório;
- ·1ausênoia de C'lii1ma organ•i,zaioional 'ª de mo~iv1ação
favorável a .proaes.sos ide mudança 2 •
·ldentifioadas essas sH~uaçõés e ultr.apassado
um período 1inioi1al de normaliz.ação, a Di1re.cção
passou a .investir sieus esforços na busoa de
'.i,mplem1e:ntação de uma· Admin1istraçã10 Hospital1ar
Oi1entrniica. Pà1ria ·es1sa final,idade decidiu pelo desenvolvi1mento
de um SISTEMA INTEGRADO DE
PLANEJAMENTO. (SIP), uti1liz1ando para sua 1imiplanta1çã10
ia m·etodol,ogia da Ap10.
Isto ocorreu em Agosto de 1980 e a D1i·rieção
estiava plenamiente oonscientJe de que:
1 - Q. p·lanejamentio é um processo s'istémi1co,
1 interactivo, di1nâmico e flexível, devendo ser
continuamente aoomipanhado ipara perm·i;tJi1r os
ajustamentos e 001rreções neoes·sáriios;
2 - O pr:ocesso de pl1aniej1am1entio somente poderia
s'er 1i1miplantado na 1 m1edida em que tJodos
os funoiioná1r:ios; espeoiia:lm1ente os detentores de
funções gerenci1ai·s, 1as1sum1i1s·sem um1 papel de riesiponsabiHdade
nio iesforço· quie, lhe'S. sier.ia 1ex·ig1ido
ra uma at·itude proativ1a oom1 rielação às medidas
.que 1advFni1am com a 1i·m:pl,antaçã10 do s·i1stlema;
3 - O sucess10 do s1istema dependeri1a funda­
,m1entalm1ente das pessoas e nã:o s:implresim·ente
de . técnicas ou modelos;
4 - O prooes1so de planejamen~o aperfieiçoair­
-'S1e·-.ia oom o tempo, não. sendo razoável esperiar-s1e
de ·imedi1arro, respostas

dados ·indi·sipensáviel à de~i1 n1i :ção dos objetliivos­
.. ens1aio, os quai.s, oonfro:ntados oom ais 1est11atég·ias
di1sponívei·s, 1nesultarã10 em obj1etJtvios definidos
que, por sua vez, validados e ajuis.ta,dbs. à
estrutura 1organ1iz1aciional nos darão· as ·m1etas quantif.ioadas.
·Estas 1servirã·o para o ·estlaibel1ecimento
de planos que, ooliocados em1 açã10· e exiec:utados,
nos darão os 1p11odutJos. ~inaii1s que nealmiente tnteriessam
à org1aniização.
O modelo foi ·ooncebido· ·para c:Jles1enviol1vier-se
em se~s 6 g·rande.s fases, cada quial -compreendendo
uma sér.ie de etapas, de comp1l ex1i:dade
1
vani·áViel, ·através dais quais s·e objietivo.u:
Fase 1 -
Desenvol.vimento de Habilidades
Nes.ta fas·e busoou-se ieaipaoitair os deTentores
de pos 1 ições ge-rencfa·is no hospital, nas técn1ica 1 s
e mode.lo do pl1anej1amento. A ·~inal 1idade ·era. de­
·Senviolver ·em cada um hiabi.i.i'dades pana negociação
quando surg·issiem: os naturai•s confl:itos entre
Pessoas
Desenvolvimento
de Habilidades ·
Orientação
Políticas
PROCESSAl\1ENTO DE PLANEJAMENTO INTEGRADO
1 nformações
Ambiente
Externo/lntern
as diviers1a1s ,área·s que oompõem o compl1e.xo
1organizacional, consioi1entiiz1ação do papel que de­
·viefiiia.m dese:mpenhar e obt1enção do efe~iv·o com­
·prom1eti1mento na ~implantação do ·sistema. Objeti:vou-s·e,
também, ool1etJa1r as pr.ime1irais 1i;nformações
e oontriiibuições à fior.muliação das poli1tJic:ais
36
"
Modelo Simplificado
· Proposições
Participação de
Compatibilização
Participação dos
Diversos Níveis
"FEEDBACK"
do hosip:ital, através de um1a anáHse criiterio1sa
sobne os prinoiipa1i1s pontos forteis e ~racos do
·mies·mo.
Esse desenvolv·im1ento· de hiabi.l1idades constou
da ·re.ail:i,zação de 3 (três) enoontros, 1s1endo o pni1-
m1eirio de 12 hio•ras., rieuin:indo a Diireçã10 ;e as pr.inieipa1i.s
ohe1fias de servii:çios~ Neste iprim1ei1ro encontr.o
redim1ensioniou-is1e 'e repos:ioi·onou ... s·e a conoep.ção
s1obr:e o ·çjes•e;mpenho da funçã10 gerenoi1al,
1
bem oomio des1eniviol•vieu-:se ·entre os pairti'Oipantes
uima unidade de, ·liing.uag,em, per:m1it:indo · um1a. an·á­
;l1ise orítica siobre os aspectos téoniicos 1e oiperaoionais
do m:0dlel10. ·Os dem1a1i:s 1einoont'fos, .com
1
1
duração de 24 horas cada um., .reunin:dO as chefüas
:i'nter.m1ediá·rias ·e operiacioniai1s das á1reas-fim
('médica 'e técn.ioa) e de apoio (adm1in1i1stra.tivo).
,fonam obtidos, nes•s1a fase, pr:inoipalmente, a
aoeitação e o oomipro·meti·mento de todos, no.
·S 1 entiiido de uniirem. sieus esrorços na consie·cução
de um ·mesimo obj.etivio.
Decisões
Direção
Superior
Operacionalização
N í-
veis Operaci na1s
iPa nalel-am1enrte e s t1;.m u.I O ·U -s.1e a'S ohef!i1as a
aimrpl1iare·m ·seus conheciimentos 1e des1envolve·­
·f1e.m iat·itudes e h 1 abiliicfades 1espiecí·f.ioas através
do treinamento 1ern . cursos de longa dur.ação em
Administração Hosp1itailar, ef·etiv1ado por ·inistituii:­
ções u.n:ivers.i1tánias, de saiúdie e p1rofii·ss1ion1ai·s no
Estado.
Fasie 2 -
Formulação de Políticas
Em decorrên-c:ia · das contábuiições obtidas na
fa.sie an1!e1nior, 1somada1s às oonoep·ções e -i:nformações
de níve·I esitratég1iie10, ia D'i-f;ecçã·o do Hospirt:al
Materno lnfanti1l P1riesidente V1arg1as ·identifioou
as áreas-chave, nas qu.a1i·s os 1esforços de 1 ve.­
·ni1am ·ser conoentriados, no exercí1oi10 de 1981.
1Estias foram as árieas consideradas priioritá-
·ri1as:
1 - Incremento ·da Produrtividade.
2 - Satisfação da tQl.ientela.
3 - .Ef,iciênoia ·e des1env1ol.vim1einto dos gerentes
( chefüas) .
4 - 1Eficiência 1 e atliitudes dos subordrnados
(·serividores) .
5 - Inovação.
6 - Riespons:abi1hidade púbVica.
7 - 1Adequ.ação nio uso dois 1rie:cursos m 1 a1Je:11iiais
·e tecniol óg 1 ioos.
Dientro de cada á1rea-chave 1oons1ildle1r:aida prio-
1ritária, ~oram ·estabel·ecidas polítiiicas que s1ervi1ri1a1m
de o0rientação para a condução de todo o processo
deoisó11i10 nos diversos níve!i'S hi 1e.rárquii~os
do hospital, com a finalidade predpua de diirecionar
1es:fiorços e 1recursos humanos, .m1aiteri1a1i1s,
financeiros 'ª tiecnológ1ic.os, den'bro da.·s priionidades
estabel 1 e'Oi das.
Na fiormul:ação das ,polítioais i0btJiveram-se as
1seguinte1s defünições:
Afiea 1 -
Produti·vidade
1 - Reduziiir a 'médi1a de per.manênioi'a do·s
ipacienties.
2 - Aum 1 entJar a taxa de ocuipação dos ·lieitos.
3 - M·e'I horiar :a 0rel1açãio· a1Jen diime n to/ força de
13rabalho.
4 - R1adonaHzar e 1aumenta r .a produtivii:da·de
nas iativii:dades-meio e :s1erviço.s oomplementares
de diag nós.tioo e terapêuti·oa.
Airea 11 -
Satisfação da Clientela
1 - M·elhora r o atu.ail nív 1 el de quail 1 idade de
1atiendim1ento.
2 - l1mplantar s1istem:áti1oa1s que permita1m promover
e pr.ote·ger a saúde da comun idade, com
ênfase na ori•entação mate·rnio-1i1n:fia1ntil, 1estimulando
o autocuidadb.
3 - Ampl.i,air os serv1i1ços voltados à g1ine:eolog1i·a
da ·neprodução hum1an.a..
Ariea 11.1 -
Eficiência e Desenvol.vimento dos
Gerentes
1 - 1 mplant.air si1s1Je1ma1s de 1aoompanhamento
e aval.i1ação de desempenho .
2 - D1es1enviolver programas pe1rmanientes de
capacitação na área g1erenciaL
3 - DesenvoJv,er prograimas ;jn~enoioniai 1s .e s·i·Stemátioos
de troe.a de ;jnforim.ações entr,e áre1as de
-at·ividade 1 •
4 - Prestig1i1ar o desempenho dia função ge·­
renc.i-ail 1estii1muliando a . 1 1~berdade de iniciativa ·e correspondentJe
·responsabHidade.
5 - Desenv:o·lvier prog.r:arna :in1le,grado de atuação
da equipe mult.iprio~i1s•sional.
Ariea IV -
Eficiência e Atitudes dos Subordinados
1 - D1es.eniviolv1er ,e •i1m:pl·em1ent·air o s·i1ste:m1a de
aval.iação de desempenho.
2 - Reformular a •estrutura. da atu1a:I ass;istêncta
a:o sieirviido r.
3 - Proporoi.onar cli·ma de segurança e tranqu'iloidade
para o ·exercíoio das ati 1 viidades do S1ervido1r.
4 - lnstitu1i1r s·istemática de r•ea~a.Hação da
força-·trabalho ,em tiodo o Hospital.
5 - Dies1envolv1e1r progriamais de tre·iinamento
que vi;s1en1. à oapaoitação téc:niica ·e à 1int1egração
dos servidores à org·aniz1ação, ao g.rupo e ao
trabalho.
6 - Es.tJimul1air programas que perim1itam a redução
do absenteísm10.
Area V -
Inovação
1 - lmplant·air um. 8~stema Integrado de P.la:-
1niej1amento.
2 - Instituir ia tri;agem - de paoi.enties, atr.a1Vés.
da rieg·ionaUzação :e hi1erarqu1i:zação dais ações.
3 - Homogene·izar condutas de di1agnóstico e
terapêutica paria o s1i1stema di1ente, desenvolvendo
pi.ano de ·rotin:a. para ias diversia·s a.ti·viidades.
4 - Des·envolver pro 1 g ramas de '.aoo·mp1anha,.
m·ento psiicossiocial à oomunidade alvo do Hospi.ta:I.
5- D·esen 1 vo.l1v1er m1etodolog1i·a de 1ens1ino e
pesquisa nos ca1mpos 1espec.ífioos de at uia.ção do
Hospital.
6 - P1riom1over estudo de di:fie·renciiação de
horár.io de trabalho, oons1ide 1 r.ando .ais pecul1ia11ida·­
des do Hospital.
7 -Adequar a estrutura organizacional 1aos
obj 1 etivos da 1a1Ji1V·idade hospitalar.
8 - · R.eorg1anizar as atividades da área. de Reoursos
H uima nos.
37

9 - E1stabel1eoer siiistema de rieuniões ·intersetoriais.
10 - lnstituoional!izar sistema de retroal 1 i1mentaçã:0
1sobre a qualidade do a:tJendi.m1ento aio sistem1a
diente. ·
1 - · Implantar 10 Sistema Díg 1ito-Term ;~na,1 de
Arquivamento.
12 - P.romov1er um .sistem1a de divulgação das
.atividades da lns1litU'ição, enfatizando a ca.r.ac.teríst.ica
de atendimento de alto ni.sco.
13 - lns1Ji.tuiir priograim1a de integ.riação e ava­
·Vi;ação da prestação de serviços de 1Jerceiros.
14- lnisti.tuiiir um1 .g,j.stema de orientação e
1inforim1açã·o do .sistema cHente.
15 - D1esenvolver parâ1metros de aival'iação do
desempenho do Hospital.
A·rea. VI -
Responsabilidade Pública
1 - lntens1if.i.car a compreensão do se.ntido
:social da ati1vidade hospital.a1r para a .popuil1ação
a lvio e a comunidade.
2 - Auxi·l·iar na 1implantaçã10 do Si1stem1a N.acional
de Saúde, ipartioipando na sens 1 ilbi1~i~ .ção
da cl.i.entel1a in1terna.
3 -Adequar 1as athfoiidades e füna lidades de
1
atuação do Hospital a10 Siiis·1Jema Naoiona.1 de
Saúde.
Airea VII -
Recursos Materiais/Tecnológicos
1 - Oiivuilgar os prooedi.m1entos e normias lielia­
.ti:vas a aquii1sição de 1mat1eriial ·. ( ~perm1anen:te/consumo).
2 - Comipl1etar 'ª .padrion.ização de marteri·a1i·s
e equi.pamenros, provendo, iperm1a.nentem1ente, sua
reavaliaçã10 ·e divulgação.
3 -Am·pl.Far instal1ações fisiioas e adlequa1r as
·álfeas atual1mente di1siponíviei1s.
4 - A1mipl1ia r a di1s 1 pon1ibiHdade de m1aitel"iais
1não-perecíviei1s ou :n ão-deteriiorávei s.
5 - Padronizar aimbi 1 enrtes .p11101fis1s~onai ·s, em
ipa1rticular os de priescri.ção .m.édica e de sierviços
de enfermag;em.
6 - Rea1Jivia.r o Fichá11ii0 Nosológ1ioo para u1:iH­
Z'açã10 na pesquisa.
Área VI 11 -
Posição no Mercado
1 - AmipViar 'ª a.tuaçã 1 0 da Sieçã10 de He.modiál1i1se
do Serviço de Clíniioas de· Apoio.
2 - lnce.ntivar .a ampli 1 açã10 dos Serviços Complemientares
de Oiiagnóstico 1e Tieraip1êutiioa.
38
·. 3 -PriiVU1eg1iiair o atendimento dai día1de 1mã·e­
·filho, 1est:Ji.mul1ando o al1eitamen1lo natuiral.
Airea IX -
Recursos Financeiros
1 - R·eduzir os cursos ope·racionia1i1s, através
da manutençã10 de 1rí1g·ida austeridade econômi·oa-
-1financei ra. ·
2-Aig·i·lizar a, 1i1mplantação do Siste1mia de
Cus1Jos Hospi·tal1aries e ia:val·iar a suia :adeq'U!ação.
3 - AgiFl:i 1 zair a ·~iberiação do ipag.arniento das
oontas 1médi!cais e dos serviigos. contratados.
4 - D1es1envi0l1vier 1 ~nstruimen't)os e pa.râ.met11os
paina a 1anál1i1s.e dos custos 1e coririeçã.o dos des;v:ios.
5 - Di1rig1i1r .recursos fin.anoei·ros aos s·ervi·ç.os
priioliitários oom1 v1istas à ·imipl1an1Jação dais políticas
do Hospirtal.
Fase 3 -
Informação do Ambiente Interno
e Externo
Nesta fas1e bus1c/Qlu-s1e constitu1i,r u1m núoleo de
ti 1 nformações .sobrie a 1iealjdade orgianiz:adonal

io Sl.P ~is·ando aoeilerair o a~ing 1 i1mento dos obj1etivos
pers,eguidos. Pouco depois, doouimentos
l 1 e9ais oni1entado1re·s e normiattizadores de diretrizes
1em1anadas pelos mais .al,tos 1escalãre1s dkigentes da
1 1
lnsti,tuição, estiabeleoer,am cniitérios para a des-
1oentrali~ação de enicairg1os e resiponsabi:l1idades nas
ár1e1a. de Orçam1en1lo-P:rog1ra:ma, determinaram me·­
didas de contenção de despe1s;as n:a áre1a de ass'istênda
médica, es 1 tabe·l1eoe1nam 1ori.entações de prio­
·nidades na pr:estação de s1e1rv1i·ços mrédiicos e
1médi:co-hospitailarie·s, fiix.ara.m as e'bapas c:fio p.rooessi0
de descentnal;i.zação ·e det:alhamento das
despesas e onien:tainam 1as mietas fís.ica1s as1si,stiein­
.oi1ai·s paira 1982. Re.feri1mo-no1s, esip1eoi,fioa1mente1,
a Orde1m de Ser~iço INAM.PS n.º 5/82, de 2 de
1Março de 1982 fu:ndamientada nia Portari,a M:PAS
-2.645de17/09/81, na Prop1osiçãü do CONASP
n.º 1 /81 - homolog1aidia 1em· 6/1 /82, pelo· M1inistro
do M.PAS -1e na Riesol~ção INAMPS .º '5/82,
de 16/02/82.
Baseado nestas diretni~es ·e determ1inações
1mas, de manie1iira muito 1e,sipecial, considerando as
«Orrentaçôes Técnicas piara Programaçã10 Ass1i1stencial»
constantes do Anexo 1 da supnaoitada
Ordem de Servi1ço n.º 5/82 procurou, desde logo,
1a Dire·ção do HM l.PV 1imipl1em1entar ,medidas de
aoompanhamento, oointrole e :av:aHação - nos
vári1os ní1vie·is g1ene:nciaiis do hospirtail - viSiando
observar ia tendência 1rel.at:iv:aimenue ao ating,i­
.mento .dos pa râ1metnos 1iidleaii1s de cobe1rtuira e de
1
o~i1mizaçãi0 da capacidade de produçã10 de s,erviços
ass.istenoi1aiis, miOl'imente a níviel de oonsultias
de saúde 1e ·internaçõ,e1s hoS1pitalares.
Estas novas diire·tniz,es por e;sta1nem 1embasadais
nos ·mesmos princípios e 1ori ,en~açõ ·es, val1e dizer,
POUTIOAS, que já V1inha:m sendo de:senvolividas
no HMIPV encontraram :imediata 1re1s1sonânc1ia e
plena aceitação. dos1 diversos. estamentos ge1renoiais,
1serv1inc:flo ooimo. ,estíimul10 r1ev1i191oraidor a uma
m1aiior 1e ma:i·s. efet·i1va pairttioipaçã10, dos v1ar,iados
1
nfve'i1s funcionais no1 procesiso deci1sónio do hospttal.
Por outr.o l1ado, o PLANO D1E AÇÃ,0/1982
ainda ma 1 is adequado à rnaHdade, fo,i concebido
1
estlrate•g:icam1ent1e para reoeber 1rieajuiste1s quadri;­
.mestria1is de ~orm:a a penmiti1r, ·em -nempo. h·ábi:I,
a 1 identiNcação da,s: distorçõ·es, em eispeioial as·
1 Causas 1 e a pairt'i1r de rentão iprioioeder 1a ações corfietivas.
Piara tal foram des1en:volvidos ,inst!rum1entos de
controle CU'ja val1~dadle foi· testada nia. :pirime:i1ra .a:vialiação
quadrim 1 est:ral 1permi:t:1indo-:se a1jui·zar se o
que se prietJendia alcançar 1estav1a Jie1a.l·m1enue sendo
:aoomipa.nhiado 1e 1medido.
Com tal 1estmatég:i 1 a, foi possíV1el a ,identmcação
das causas das distorções, s:endo as m1esmias
40
dassificadas, segundo sua 1ori·gem1, ,em doi1s tipos:
1ex·terna 1e interna.
A·s oausa,s de onig1em 1ext:erna 'estão v1inculados
1
ao fatio ,ma1i1s ·maroante 9'e nossa época q.ue é a
v,elocidade oom qu1e oioorne,m as mudanças s,ej:am,
de 1ordem polítii0a, 1ei0onÔ'm1icai, socrial ou cultural,
pois qualquer mudanç1a em um ou mais deiss·es
factores ·exige1 um repos:iicionamenro e um redireiedoname·nto
nos rumos das orgianizaçõ'e1s .
Ais causas de or:igem ·interna podem sier v1i1sua-
1lizada ,em três grandes ,grupos: as rel·ad1oniadas
1oom o nível de aceitação tanto db proce:ss10., das
ipolíti1cas, oom10 obje,tiv1os 1e mietas expries1s1as no
Plano de Ação; 1as de orde1m funciOnal, relacionadas
com a qUial1ihc:açã10 daique!l1es que são resipon­
1
sáiv;ei1s pela 1impl,antaçãio dlo proce,sso, 5,e1ja no
âmbito de op·er:aicional1iz1ação dais técnic:as, comio
do:s pl'iOoessos ·e procedlim1entois 1e, finalmente.,
·aquela:s relaoioniadas oom a capacidade da organização
de ipil"iov1er os me.ias tantos tecnol6gicos,
c1om10 humanos 1e ,mate1rii1a1is, 1ass1im· oorno do cl.ima
org:anizacional que sua Diireção for capaz de 1i1mprim:ir,
·através de um maior oomprometi1mento com
o ies,f.oirço de pl1aneiamiento ·e maior aut,onom1ia no
processo ic:fieósório.
F1inalm1ente, ao térm.inio· do p6me:iro qu1adr,i­
:m1es1ttne do pre1s1ente 'exerdoi:o, f.01i. ire,a1l1iiz.ada um1a
avaiHaçã10 do Pil·ano de Açã1 0 com a fiinal1idade de:
- ldenficair os resultados obtido.s tanto a
ní,viel gl1obail dia hosipiirtJal, oomo ao nÍ'~e1 I de cada
umia das unidades que o oompõe:;
- ldentifioair as causas das distorçõe,s. que
porventura ooorressiem no ootej10 ,entre o p1lane.­
jado 1e o real'izado;
- P.romovier aç6es qu·e propi·oi·ais1s;e1m o cor.reçã10
das di1stoirÇões;
- Anali 1 sar, ·oritioament1e o que dev,e ser aioi101-
inado, re~ormu.1.adio 1e o quie deve sier e1l1im1i1nado de
forma a trans~ormar o P:liano de Açã 1 0 num1 real
1instrumento d!e1 ori1entação de1 tlodoS' os e1sforço1s
daquie.les que desenvolvem. suas a·cti1vidades no
Hospital Materno-Infantil P 1 re,s:idente Vargas.
Com base nesta av.ahaiçã,o oonistatJou-.se, de
;i,mediatO', fruto de imedidas. ado·ta:das, u:ma ·ma;is
ef1etiiva partioi:pação de tiodos os ní1v1eis fuincionai·s
ie .g;e,rienoiais no prooess10 deoi1sóriio e um: ma1ior
g1riau de i0o:mpnorn1eti1mento e respon sabi1l1idade
tanto oom 1rie:l.açã10 ao processo 'OO:mo também ,
ipela vida funcional do hos1pit1al.
Esta postur:a é ·indicadora do alto grau de
1maturidade ia.tingido pelo grupo funoional 'e o el1e­
'Vlaido níve,I de aoei 1 tlação para ·Oom .as :iniciattiv1ais
da D·i rieção.
Para uma melhor avaliiação quantJitt'ati,va ,e qua­
Htati:va dos resultados ailicançados ana.l1isou-se o
periodo compreiendido pelos doi1s (2) p1rim 1efa~o.s
quadri:mestr·es do cor.rente ex.erdcio oompairando-io
com igual· p1eiríodo do ex1elic:íc:io ante 1 riiior -
1
·ass1i,m :ciomo, com ·as mietas ipnopostas.
Cabe ressaltar que dO'i1s mese,s -Jane1iro e
Fev1eireh~o - fia:ce as p1ecuHaridadies cultura1i1s do
Riio Gnande do Sul, apires1ent am1-se· total·m 1 ente
atípicos. em r:e1laçã10 aos demais.
A níve·I de resultados quantitatfrvos em relação
a:os 1obj1etivos estratég:icos do HMIPV foi fixado,
inicial,mente, oomo aceitável uma ooi1lação no pr,i·­
meiro quadr.irn1es1Jre de + 10 %, int,e·rv1alo dentro
1
do qual 'OS re·sultados aliciançados em ne·lação ao
p:lanejado seri·am 'Oons1ide:rados pl1enamente at ing1idos.
Em relação ao segundo quadr,im1estre esta
vari.ação, oon1side1rada aoeitávie,I, ,e.nt1re o realizado
e o pl1aniejado, de:veri·a situair-,se em um .i:nt1e:rva lo
de + 5 % sendo que, ao fi.nal do ,exercício, espera-se
que os riesultados a,lc.ançados, a nível de
obj1etiv:os ·e1straté.g1i.cos, 1e·stiej;am dentrt0 de um interval10
de + 2-3 %.
O Quadro 1 fornece o comparativo a nível de
Oibjet1i1vos Estr:atégicos dos r1e su1ltado1s alcançados,
1
nos oito priimeiros me1s:es de 1982.
OUADROI
A s:impl·e.s obs1ervação destes dernonst11a'bivos
oo·mipirova o atingiment o dos Objetivos E,stratég:ioo·s,
e,is que a var:iação peroentiual s:i:tu1a-s1e dentro
dos parâmetros pr:e1viament,e estabelieoidos.
Ressalte-se, entr:etanit o a nítida t1endênoia de
superação da meta pl1anejada no que s 1 e ,re·f.e.re
!ao número de int.ernações hospital.ares, nú m·ero
de parto 1 s, núme·l'io de c irurg1ias e tax1a de ocupação
hospitalar, ;mesmo sofrendo o 1impac'bo ne9ativo
referente à a·t:ipioidade dos mes1es de Janeiro
1e Fev'e r1e 1 iJo.
Outl'iossim., é importante sal1ientar, que a meta
estaibe1l1ecida 1e dada 'ª oonhece1r soment,e no mês
de Março, ou ,seja quase nia metade do pe1ríodo
analiis.ado, pel1a OS n.º 5/ 82, 11efe1rente a tax.a de
:ocupação hospitalar em hospita1i.s iprópnios, equ'ivalentes
a 85 %, toi1 atingida e superada pelo
HMIPV q uie .at,ingiu 91,44 %.
A média de permanência do~s p1ai0i1enbes 1inter-
1
1nado:s apresentou um pequeno desvio rel1ativ.amente
aio planejaido devido ao fato de, no mês
particularmente atípico de Fevere 1 iro, ter at1ingido
uma médi·a de 7 dias.
AVALIAÇÃO DOS OBJETIVOS ESTRAT~G I COS CO NSTANTES DO PLANO
DE AÇÃ0/1982 DO HMIPV, JANEIRO-AGOST0/ 1982
!'TEM PLANEJADO REALIZADO
N

O Quadro li apres1enta al1guns indicadiof"le·s do
desempenho hospital1ar P'f"lopi1ciando seja efetuada
uma anál,i,se oornparatJi.va do ir,eal1i·zado, no me1smo
período, nos 1ex1ercíoi1os de 1981 ,e 1982. Constata-se
·em todos os ·indiicadores - 1exoetuando-s·e
o da média de permanênci1a hospitalar que di!m1inuiu
como era objetioo - um ,incremento s1ign1ificativo
dos serViiços produzidos qu1e viari.am de
8,01 % nas consultas de saúde a 65,20 % nas
oi1rur9,i·ais ·e~etuatdas.
Estes dados ev,idenci1arn, 1na v1erdade, uma
m1aior liaci,onaHzaç.ão do iproc:ess10 laiborativio oom
consequente 1aum1ento da produtivida.dle rnédli1a dos
!>.erviidores poi1s os Recursos Humiainos ex1 i 1st,en~es
sofreram, indus:iVie, uma dirn1inuição de 15 pes-
1soas, ,equival1en1les a 1,60 % da f·orça/trablalho
total, oonform1e .expl1i,citado no Quadro UI.
de 72 % . A Médi1a de Permainênci1a, entre:tainto,
1m.esmo .com um ,jrnipiortan1Je 8'erçá1rio de RN pa:tio-
1ló9,ioos e pirem1aturios, ·mant1eve-1se dentro do parâ-
1metlio ·estabelecido.
Na á1rea da OBSTETRí.C.IA (Quadro VI observou-se
uma pequena di·s1!orção a níve.I ambutatorial,
perfei:tamente absorvfviel, de 2,39 % a menos
.da mieta q~e s'e p1retendia atingir. No entanto, o
.númerio de int1ern:açõ.es superou em 19,41 % o
at1ing·ido em 1981, tJendo-se reia.l1izatdo a maior -
,em ·11el1açã.o aio planejatdo - 128 p1artJos, que oor­
•responde a um p·eroenrtuial de 12,07. O número
de partos foi· 22,27 % maiior que o real1i1zado em
1981. Em função des·te1s dados a Tia~a de Ocupação
Hospitalar foi de 97 %, quando no ex.e1ricício
aintJeriior ha~iia s 1 f.do de 84, 71 % . A rnédi1a de per-
1mainênoi1a do ipartJo normail ·foi de 3,23 dias,
ido1s oirurg,iôes pediátriicos pel1os Postos de As·siistênda
Médlica (~AiM's) 1em .Porto Ale-gre q.uie
acarretou sien sível dim1i n·u i.ção da demanda.
U·m dado· que· .merece, .f"leatoe é aquele que se
refie1re aio número de atenidii1mentios prestados nia
Un1idade de Observação P1ediá1tri'ca. Esta unidade
tem por f.in.a.liid'ade bás,iica serviir como porta de
entrada natural e rexolu1siva de ·todos paoi1entes
1
pediátricos que aportam ao HMIPV, com ori·entação
de internação ou miesmo portando guiia de
hospital iz:ação.
O objetivo da .equipe multidisiciip:l.inar que atu.a
nesta. unidade é, util,iiz1ando toda a gama de se1rviiços
diagnóstioos e te!rapêuitioos di1sipioníve+s,
verificar e, ao final das primeiir:ais 24 hor.as de
atJendi1mentJo, internar os casos f"leal1mernte necess·ários.
Nos pr:im1e1i1ros oito mieses deste ano deir.am
entrada nesta Unidade 2530 cri:ainças .da1s qua1i,s
somentJe 901, correspondendo, portanto, a 35 %
das Gri·anças aten.diidas, ~oram hospital1i·zadas.
Ass,irn e~1 itou-s'e 1629 1interinaçôes, oorres·pon-
, j
dendo tecni:oam1ente a urna eooinom i.a. - se cons:iderarm1os
.os cuist!Qls médios de uma ·iinternação
1
pediátrica no HMIPV - de Or$ 86 988.600,00-
( oitenta 1e s·e1is m1i1lhões, novecentos e oitenta e
oito ,e se1iscentos cruze1i,ms).
Este trabalho n.a Unidade .de Observaçã 1 0 P1ediátric:a,
que apres.enta uma exp1er:iêniaia oonso-1.idade
de 42 meses, é ·extremam1ente importante -
esipeciialm,ente para institu:içõe1s que· ·apneisentam
um ·S1erviço de urgência pediátrii'ca - poirtanto
poderá apresentar uima redução em 1intern.açõ·es
tecnic1ament:e
.
e·v1i1táve·is na oride·m de 65 % .
QUADRO Ili
DISCRIMINAÇÃO DO QUANTITATIVO DE SERVIDORES DO HMIPV,
JANE 1 RO-AGOST0/1981 a JANE IRO-AGOST0/1982
QUADRO IV
PER(ODO
SERVIDORES PARA
MÉDICOS E ADMI-
NISTRATIVOS
(NO ICE DE
SERVIDORES/
LEITO
SERVIDORES
MtDICOS
TOTAL
ANÁLISE COMPARATIVA DE ALGUNS INDICADORES DO ATENDIMENTO
PEDIATRICO, JANEIRO/AGOST0-1981 e JANEIRO/AGOST0-1982
1981
1982
725
707
3,03
2,95
210
213
935
920
INDICADOR
( 1 ) (2) (3) DIF.(2-3)
PLANEJADO 82 REALIZADO 81 REALIZADO 82 (%)
D 1 F .(1-3)
(%)
DIFERENÇA
(%)
- 2,48
+ 1,42
- 1,60
NC? DE CONSULTAS 100.000 82.794 78.283 - 5,44
NC? DE INTERNAÇÕES 3.880 4.774 + 23,04
TAXA DE OCUPAÇÃO 80 72,07 100,50 + 28,43
MÉDIA DE PERMA·
NÊNCIA
7 6,73 6,96 + 3,42
- 21,71
+ 20,50
-0,57
A anál,ise das metas s1etori·ais das clínicas do
1
..
HMIPV 1ev.idencia, tamlbém, a e1violuçã1 0 dos serviiços
assistenciais.
Os Quadros IV, V, VI ·e VII, apresentam os
prrinoipais 1indi·cadores de cada uma das clí.niicas
·exi 1 stentes.
Assim, na PEDIATRIA veriif.ica-.s1e quie o número
de consultas ambulatoria 1 i1s e 1de emergênc:ia
decresceu, oomp1airatiivam1en.1Je aio exerdoio ante-
1r.ior, em 5,44 %, havendo uima d!ist1oirçã10 r.e.latrv.amentie
à meta pretendida em 21,71 % . l1sto ocorreu
uniicament!e ·devido a ef.etiv·a dim1inuiiçã10 da
demianda ·o que pode signif.icar uma 'f!1'8iior absorção
e resolutividade nas unidades de saúde periféricas.
O número de .i·nt1ernações ascendeu a 4.774,
·sendo 23,04 % a m1aior r:elatiivamente 'ªº mesmo
perí1odo no 1exercído anterior. Estes números, por
·Sua v·ez, oportuniizaram que .a Taxa dle Ocuipação
Hospitalar que sie pretendi.a fossie de 80 % ati:ng,isse
100,50 %, quando nio m1esm10 período de
1981 hav1i1a-1se cons.egu1ido urna Taxa de Ocupação
,enquianto que niô parto oesáriea este índice foi de
6,31 dias.
Os inidi!cadore·s da GIN1EGOLOGIA (Quadro
VI) também são ·S'ignii1füoa.tiivos. Eimbora siendo
uma dniica relativamente rece:nte é que passou
por uma profunda reoirientaçào institucionail há
menos de do·ts anos, conseguiu-·sie· efectuair 804
init1e 1 nnações 'e real-izar 547 ci1rurg1i;as, dados destes
dentno do planej1ado. O númerio de oons.ulta1s
ambu+atoriaiis e a. ·médii1a de· permanência també·m
obede·ceram ao p'lanej1ado. Some,nte ;a Traxa de
Ocupação Hospitalar, muiito ·e·mbona. tienha criesoido
em quatro pontos peroentuaii1s quando com- ,
parada ao ex1eircí!C'i10 anterior, aiiinlda não atinrgiiu o
í n:dice de 80 % , que ·Se priet1e1nde mainteir.
No serViiçto de GUNIOAS DE AP.010 (Quadro
VM) as consultais ambulatoriais supera.ram em
34, 13 % o pla.niejado 'e as cirurgfas - geliais e
pe,diãtiriiJC·as - embora tenham s1ido S·ign1irfii1catiwam1enite
superiores a:o real:izado em 1981, ainda nã·o
atr.ng 1 i·ram os valores esperados. Este oomporta1-
·mentJo é devido, prii·noiipa.l1mente, a redi.stliibuição
INDICADOR
QUADRO V
ANALISE COMPARATIVA DE ALGUNS INDICADORES DO ATENDIMENTO OBSTfTRICO,
JANE 1 RO/ AGOSTO - 1981 e JANE 1 RQ/AGOSTO - 1982
(1 ) (2) (3) DIF. (2-3) DIF. (1-3)
PLANEJADO 82 REALIZADO 81 REALIZADO 82 ('ir: ) (7r )
N

INDICADOR
QUADRO VI
ANÁLISE COMPARATIVA DE ALGUNS INDICADORES DO ATENDIMENTO GINECOLÓGICO,
JANEIRO/ AGOSTO - 1981 e JANEIRO/ ft.GOSÍO - 1982
. ( 1 ) (2) (3) DIF. (2 -3)
PLANEJADO 82 REALIZADO 81 REALIZADO 82 (7r )
NC? DE CONSULTAS 30.000 21 .104 29.163 + 38,18
NC? DE 1 NTEíl NAÇÕES 636 804 + 26,41
NC? DE CIRURGIAS 533 406 547 + 34,72
TAXA DE OCUPAÇÃO 80 56,90 61,29 + 4,39
MÉDIA DE PERMA-
N~NCIA
INDICADOR
6
6,65 5,06 - 8,87
QUADRO VII
ANÁLISE COMPARATIVA DE ALGUNS INDICADORES DO ATENDIMENTO NO SERVIÇO
DE CL(NICAS DE APOIO, JANEIRO/ AGOST0-1981 e JANEIRO/ AGOST0-1982
DIF. (1-3)
(%)
- 2,79
+ 2,63
- 18,71
+ 1,00
(1 ) (2) (3) DIF. (2-3) D IF . (1-3)
PLANEJADO 82 REALIZADO 81 REALIZADO 82 (%) (%)
NC? DE CONSULTAS 30.000 35.342 40.241 + 13,86 + 34_,13
NC? DE CIRURGIAS
PEDIÁTRICAS
667 346 454 + 31 ,21 - 31,93
N.º DE CIRURGIAS
GERAIS
333 52 282 + 442,30 - 15,31
·.
Houve um aspecto, no que se ref.ere a m1etas
físicas assi.st·enôaiis quie, 1ernbora a·ssaz ·importante,
de·i·xou de constar, ~orrnal :mente do PLANO
de AÇÃO /1982 mas que mreriecendo especiial
at·enção nais recentes di1rietr;ize 1 s da Diireção Grera.1
do HMltpV, veio a ser incorporado ao elenc'O de
med1das priorita·riamente ·controladas no HM,IPV.
R:e·fe·rrmo-nois à raoiona:Hzaçã na utiilização dos
s·erviiços complementares, e 1 spec:ialmente na á·rea
ambulatori·al. A.doptou-se ·como parâmetro a sugestão
preconizada na OS' 05/82, com- vistais. ao
aco 1 mpanhamento, controle, avaliação e adop·ção
das ·eventu1ai1s medidars ·oorre:cti·vas.
O Qu1a:dro VIII apres,e.nta o d!emoinstrat,ivo ·rea.I
e o ·ideal da inoidênaia de exames oopipl1ementares
de diagnóstricio ·e t,erapêutiico, na á·re1a e·stratégica
da Patolog 1 i1a Glrn.oia.
O Quadro VIII de·monstria que, conforme os
ipairâmetros ideais tentatiivos - vál1irdos piaira 1982
- propostro.s pela Di,reção Geral do INAMPS
poderiam s·er rieal,izados 130.591 exames de Patofo·g1ia
CHnica que ooliresponder·iam a um índice dte
70 1 exames oomplementar.es par,a cada 100 oonsul·ta.s
. No ·entanto; 1 efe·tri\flament1e fo·ram efetuados
apenas 90.475 1exam1es que corresponrdlern- a uma
inc'idênoia real de oe·rca de 50 exame·s a cada 100
consultas, ou sej.a., 30, 70 % a menos do parâm1e·tro
tixado.
QUADRO IX
um hospital que aten·de, p11e~e1rencial 1mem1e, gestant1e1s
de Ailtjo R:isco. O oontrol1e ·efoti1v10 hrospi1ta.lair
quie não era efetuado no ano anrte11i1or, 001nsti:tuiu
obj.etivi0 pr.iio11itáriio dai atual Di1reção ·e dados aituia1l­
·m1ente disp.oní1veii;s demonstriam quie seus valo1res
estão oons1entâneios oom os parâ·metros intiernaci1onal·ment'e
reconhec1idos e aicei:tos.
Mas é ·ne.almente, na .avaliação dlo·s custos
ope:ra.cionaii·s dos serviços hospital:ares que pode­
-s,e \fler:ificar a evolução de um.a pblítiirca adm1iini1stratiiva
que aliia o incr.emento dos serviços, redução
de ooiosidade a níveis tecn1icament1e ace1itáviei1s
a uma rí·gida e auster.a
administr:a.ção dos
1
reoursos económi1oos-finànice'iros.
O Quadro X apres,enita a 1evol.ução dos custos
de alta de paaien1Je1s internados nas três clínicas
·mantidas pe·lo HMl.PV, no bloc10 die· internação
1
ihosiprita.larr: Pedi:atr:i·a, G.ineicolog1i1a e Obstetiríci.a.
Ve·rii1fi1ca-s1e que o custo médi10 da alta, inC'luindo
todos os gaistiO!s inie1reinte1s aos s1e1rvi·ços hospitJalares
- pe·ssoal inclus1ive médicos, material
de consumo, s1e1rviço1s de manu1iençã0 próprios
1
1e de teroe·i!ros, oota. de depireoiiação, encargos
diversos, exames oompl1em1entare·s de :di1agn6st.ico
1e tJer:aipêutica ·8 medioamentos no prime1i1ro semes-
1
DEMONSTRATIVO DE INDICADORES QUALITATIVOS DO DESEMPENHO
. HOSPITALAR, JANEIRO-AGOST0/1981 e JANEIRO-AGOST0/1982
JAN-AG0/81 JAN-AG0/82 DIFERENÇA
TAXA MORTALIDADE GERAL(%)
1,96 2, 11 + 0,15
TAXA MORTALIDADE INSTITUCIONAL(%)
1, 16 1, 18 + 0,02
QUADRO VIII
TAXA DE CESAREA (%)
30,33 31,52 + 1,13
CLINICA
PEDIATRIA
GINECOLOGIA
OBSTETR(CIA
OUTRAS CL(NICAS
ESPECIALIZADAS
DEMONSTRATIVO DA INCID~NCIA REAL E IDEAL DE EXAMES DE PATOLOGIA
N

·in:clus1ive, ·a mai1s re·oente d íini1ca. do hospital. No
·momento em que a1-ting·i r uma taxa die· ocrupa.ção
1 1
semelhantie à da médi·a. do hosp·ital estJes custos
1
·Unitários reduz1ir-s1e-ã·o.
O e1l·evado custo relativo das Unidades de
1
A:l·ojamento Conjunto P.edi·átrico e UTI ped:iátrica
-a ma-ior em. 58 % relat.ivamente· ao custo médio
1
da alta do hospirta1I - explica-se pelos elev1ados
gastos de uma: Unidade die Trratiamentio lnt:ens1ivo,
o que ·oonstiitui--se fenómeno m~ndi 1 al, ·e o facto
de que. no Alojame·nto Con1unto des1envolve.r-se
MESES
Uni ca -U n idaê:le
QUADRO X
HOSPITAL MATERNO-INFANTIL PRESIDENTE VARGAS
CUSTO DA ALTA ANO: 1982
de di1v1ersas áreas das C.iên.oi:às da Saúde e uma
Escola de Form.ação de Aux·i1tiiar de Enferm1a1g1em,
1com trinta alunos anuaii1s- e, mesmo, cons:i.derando
a médi,a das remunieraçôes efotuiaidas pelo
INAMPS aos se1rv 1 iços oontratados e· ciredenciadlos,
podemos afinmair, com segu1rança, que os ·
custos do HM,IPV estão ·enquadrados em nosssa
1re 1 ail1idaide médi1co-ass1 i1s~endal.
Muitos outros objetivos estratég.icos e mietas
setofii·a1i.s poderiam s:er ex.aus1Ji1vam,ente anal1isados
e oriticados. Entretanto, f1ixamo-inos nos mais
JANEIRO FEVEREIRO MARÇO ABRIL MAIO JUNHO JULHO
·-------- ·--- ---- · -------·-·--~
Pediatria Unidade
de internação 60.055,00 68-368,00 33 .152,00 25.804,00 30.178,00 32 .102,00 45.610,00
5. 0 andar
Pediatria Aloj .
---------- - --- · -----··- ·----·--- --- · -·--------
Adjunto e UTI 48.780,00 62.250,00 73.753,00
4. 0 andar
Pediatria
----··-- -----·
Berçário 35.948,00 48.206,00 40.985,00
9. 0 andar
Ginecologia
6. 0 andar
Obstetrlcia
49,775,00 112.676,00 54.722,00
Aloj. conjunto 23.055,00 34.723,00 25.275,00
7 . 0 andar
Obstetrlcia
Ginecologia
Puerpério 27 .629,00 42.475,00 29 .879,00
8. 0 andar
uma experi·ênoiia 1 inédita que tem por eiSC'OpO reduzi.r
as re·internaçôes hospitalares: na unidade a
mãe acompanha permanentemente o filho :internado,
recebendo informações e tre1iinamento de
habi·Hdades e fo·r:mação de novos hábiitos a1:itudinaiis.
por p.arte da equipa multidi·scipliinar de· s1aúde.
6m vista da el1ev:ada qualii:dade dois serviços
prestados - seme1lhante a de 1instituiçÕ'e·s universitárias
já quie r1eal i·za sistemat.icam1ente açõ1es de
1
pesquisa e ens1ino, 1iinclu1sive mantendo oinquenta
e ci:noo (55) médioos :residentes, doze (12) esrtag
1üá•riios de medicina., no·v:e (9) es.tagiiários e·m
1
psioolog.i:a cHn1iica, doze ( 12) outros estagiári:os,
46
84.375,00 99 .686,00 61 .315,00 71.693,00
·----------
35.786,00 41.136,00 40.695,00 40.459,00
49.101,00 48.043,00 49,862,00 60.697,00
21.426,00 22.736,00 25.417 ,00 25.439,00
29.324,00 30;.91'5.,0'0 33.513,00 32.389,00
45.364,50
si•gn.if.icativos oom o intuiirtJo de ~ornieoer 1s.ubisídios
que embasam nossa conv:i1cção da nieicessidade
dos hospita1is, em g 1 e·rail, escolherem um·a estratég1ia
adequada à adm1ini·str.ação re·almentie oi1entíf.iica
de S1e·us reOUlíSO·S.
CONCLUSÃO
1É i1nrerfutávre·I, oom base na anál 1ise dle tod0rs
os dados arrolados, o aoertJo das medidas ;adotadas
pela Di 1 recçã 1 0 do· Hospital M·art:ern10-,1n,f.anti:I
Pre s·i denre Va rg.a s.
É nossa convicção que a e·stratég1i·a adot ada,
ail,iada à adequação crítica do modefo a nos·sa real·idade
ins·tii·tucion1al, enfatJi1zando o comportam1ento,
co-mspons1abiHdade e part•icipação - real·imentada
através de um.a srist1emát,ioa avaliiação - é
responsável pelo suce·s:so .aloançado.
O mode1lo desiarito, para uns pode· p.airiecer fa:ntas·ioso
e inadequado à estrutura das o.rg.anizações
1
·ho•spitalar,es e, para outros, já fami:i-ioairiizados com
·a mode1rna Admiinistraição .de· Eimrpresas, por c0in.­
te1r ·el·ementos de log:i1ci·dade· e aipar.ente s:impli,_
d idade, iniduz1iir .a e·nros na m1e·dida ·eim que· as pe1s-
1s1oas intui11em que os aconte.ci·mentos na vida .real
obedecem à mesma sequênoi;a lóg.ioa.
Aqueles, os adminisuradores « 1 emipí1nicos»,
m an1ifie·stamos nossa plena convii·cçã 1 1 0 de que o
miodel·o é perfe1itam1e:ntle adaptáv.el e p0.ssíve·I de
1i1mpl:antação em hosp1i!tais de médio e g.r:a1n'de
portie, 1s endo um instrumento val1ioso, para a
1
moc:fierniz·ação administrativa de nossos hospitais,
de capacitação gerenoial de nossos di1691enites e,
rprinc1~p1alm.entie, de max:imiiz·ação de resuiltaidos a
custos compatíveis.
No entanto, a todos, cabe ressaltar que o
modelo proposto, por mais adequado que este.ja
à 1 reahdade, é ·aipena1s uma moldlu:r:a concei1tual,
vál,ida como ori1entação básica, mas que sof1reir.á
s·emprie as naturais i 1 nfluências das miudanças,
tanto internas quanto ·externas.
Embora a experiênicfa. sej.a relat1ivamenite nova
e rie.oent·e al·guns ens1iinamentJos bás.ioos ~or:am
r·etirados e entrie e+es gostaríamos de reg . São Paulo, Pioneira, 1979. •
47

A Comissão Ética nos Hospitais
.Esta br.evie ref.lexão querio·-a des·aipa1ixon:aida e
1obj.ectiva.
Demai1s se empola o voc:abu.lário quie se fal.a
do Homem e dos seus Diire·itos - ma~ à1s pal1avras
ricias, co1loridas ou contundentes co.rresponde uma
prática inef·icaz, aipaigada ou, o que é pior, oontradi·tóni1a.
Pc&S·o o ~tair-me
di·to.
em oontrapnov:a do que fica
Em 1955 publ·iquei U1ma l1ição a um C.urs·o l:ivire
·de Ps:ioolog1ia Médiica e comeoei assim: ·
«A cara.cterística maiis sa.liien1Je do acto médico,
aqueil·a que em +arga medida o define e o
1i sola, é a es.peciailí1ss1ima natu1r.e·za do seu objecto.
1
Seja qual for o ponto de vi1sta em que n1os s.i1tue-
1mos, o homem doente é semprie o lug.air de convergênoia
de todo·s os ge·stos que, di.recta ou
indi1recta.m1ente, oondluz·e1m ao acto médioo.
O exercíiaio da Medi1oina, portanto, s:itua-sie
dentno de quadrio geral das re•l.ações humanas.
E é por is_so que qualquer disicus1são de priobl·emais
deontológiicos, quer no domíniio da prátiica
díni1oa quer no campo da investi1gação oirentíif.ica,
terá de ~mp1l 1 i:oar uma definiçã10 prévia da posição
que se assume quanto à natureza e às características
da re!ãção 1 méd!C'o-doente.
Posso exempl1ificar ass1im: S'e admitíss·emos,
rpor absurdo, um médico entender qure a natureza
da rei.ação por ele estabel·eoiida 00im os seus doenues
era· idênti'Ca à de uma re·lação die· exploração
e:conóm1fica, teríamos de ace·rtar, oomro l•e.gítimas,
todas as manobras conduoentes a essa mesma
exploraçãio eoonómic.a, por hipótese ·absu rda, coins·ideraida
f1im e natureza da ·relação médico-doent·e.
Quer 1isto diiZer que se o exercíoio da Medicina
é, afünal, uma particular relação que sie estabe.le.oe
entlre doi1s hom·ens, el1e não poderá nunca
deixar de assent.ar numa antropolog1i1a, nuim1a con­
·oepção do Hom·em. Não basita oonh:eoe1r, até aos
1mínimos por.menores, a lesão a1natómi'Ca e os
48
PROF. DANIEL SERRÃO*
s·intomas clínicos de qualquer doença; é ·indis­
.pensáve!I t·er um oonoeito de quem sofre essa
.lesão ou VliVie essies sintomas, s:em o que· não
haverá refação humana e, po ·rt·an~o, não existiirá
1a.c110 médico oomo ta1I 1 .»
.E1m 1960, num editorii;ail pa.ra a revii1sta dos
·estudantes dai Fãcu1ild!aide de M1edic1ina voltJei1 ao
tema usando e·sita l1ingiuag1em:
«T:er:ei1 de l1embrar já uma noção comezinha
1e elem·enta.r que, no entanto, se1rv.irá de ponto
fixo em toda ·esta· conversa. E é a de que M·edidna
é alg10 que ex 1 i1ste e sie ex.eirce oom· o,· úniico
1
f.i1m de ajudar 6 homem doient1e. Não é uma oiênoia
forjada entre as p1aredes dos· laboratórios · e
apl:icada depois nas diversas doenças; ne·m é uma
fór;mula dedu:ziiida abstratamiente, que pe1r:m!i1ta
1extraiir o· dliaignóstJiieo a p1artir dos siintomais; a
Medioina é um a·cto humano ex,ercido por toda
1
.a pers.onarlidade de um homem, a favor de outrio.
Tudo o resto é secundá.ri0, ace·ssório 2 .»
0
Em tempos' mais próx.i1mo1s de nov10· a1florei o
nó des'ba questão e exipri1mi.-me dest:e modo:
«Esfalfam-se os políticos a ·inventar um S'iistema
perfe-ito, convictos como estã·o de que con-
1s1eg1uir que 61s homens recu1pe1rem o ·estado de
saúde é exclus1i·vamente uma questão técnii:ca e
·O·rçam,ent'al. De· certo que uma 1infra-·e·struitura
técnica, calda dia m~üs complex.a e ma·i:s dispendiosa,
é indisipensáv.e1I pa:ra que o miédioo exerça
1
a sua missão (e p1ena. é que, na geneira:lii·dade dos
nossos s.ervi1ços hospiita1l1aireis o equ1iip1amentio não
acompan he a ev1Qlluçã·o d.ais tecno1log1i1as); mas
exercer a med icina é prim1ordi·aJ1ment•e, um serviço
fe ~to à pess.oa do ·ck>ente pela pessoa do
* Professor Catedrático da Faculdade de Medicina
do Porto, Coordenador do Conselho NaciO'nal de Deontologia
Médica da Ordem dos Médicos.
1
A Medicina e a ~ t ica dos nossos dias - Imprensa
Médica, 19(10):567-580, 1955.
2
A Medicina e o Público - Escola Médica, 6(3-4}:
63-66, 1960.
médico e tudo ma.i·s deçone daí. O hrosp1irtal, o
centro de saúde, a tomogrnfia axial computoriza.da,
são infra-estruturias que têm de estar ao
1senviço do médioo e da deoi.são que ·e·l·e toma
após esse mom1enrto, sing.uilar e psicolog1icamente
niquíssim10, que é uma. pni:m·efr.a 001nsulta 3 .»
O b j·e ctti v ando, a g:o ra, de for.ma la p·irdla r o que,
ao longo destes anos, tentei dfrscu1rsiv1aimen.te fun-
0
1dam1entar direi: o hro1mem. é portador de d~reitos
que o conffrguiram co1mo pessoa; n1enhum destes
di;rieitos é ai:ienaido na s1i1tuaçã10 de· dloe:nça porque
toda. a· int:erv.e:nçào do 1médi1cio para reconhecer
e tra.t1ar a doença deconre nro uin,iverso da relação
ihumain:a. O homem é sujeito - nunca objecto­
·em toda .a tramitação do acto médioo.
Tenho a oerteza de que, neste nosso País c01m
uma longa triadição de asis1i1stência médi1oa humanizada,
- S. João de D:eus é português - ninigiuié.m
contesta. ·eis.ta pos1ição doutriinár1ia de respe1irto
pelos di1rieitos .humanos na s1i-tuação de
doença, de 1hom1em doientte.
.Mas o que é que S·e passa no ooncreto, par-
1Ji.oula.rmente nio caso do doente hospitait:izado?
Oom cuil1pas para todos nós - médioos, enfer­
·me1iros., técniioos ·e aidm1ini1striativos - p1as:sa-1s·e
uma negação to1tal dos _dirtie·i1tos hum·a.nos à pessoa
do doenit·e - hom1em, mulher ·ou criança.
O Cama 7 da Sal.a 8 não é niing1uéim. Ele sofre
... ,
..
aioompanhado de três, S·ete o.u vinte out1ros anónimos
so~redore 1 s; as suras le•sões sã10 ex1ibidas
aos alunos e aos ·internos, irepetiida.men1tJe; o seu
caso é discutido em voz a:lta nos cornedores; a
sua biogr.afüa é l·ida por q ualque:r um, a.s suas
anál.is·es constam cfle um pr.ocesso a que ele própnio
tem ac.esso nas hroras mortas do füim de
tarde. Operaram-no mas quando tev.e a.lta não
sahe que órgãos lhe· extraíratn nem niinguém o
1iinformou anties da in1lervenção. A ter:aipêu11i1ca que
e.stá a s-e9ui1r torna-o defünit·iva ou tempora.r·iam1ente
estéril, mias ninguém lihe falou disso. O
mledicamenro novo que toma é parte de um
·ensario terapêutiicio mas não lhe foram ·exp1lii·oadlos
'OS nirscos nem pedida uima auto11i1z.ação escnirta.
Quando piorou não teve o conforto do m1i1rnistro
da sua re·Vig'ião que, por excepção, não em o catol1ioismo.
Era oniança .e viu-se separaldo dos seus
pais, l1i1g·ado a uma máquina, picado vá1nias vezes
ao di.a por de·sconhteoidos, a·l1im1entado com impaciência
e abandonado toda. a no1irt!e· na esouirii1dão
·e no s1i.lêncio. Era uma adolescentie f.e1liz mas
terem-1lhe amputado uma p·ern:a sem urn,a pia.lavra
iprévi.a, f.az-llhe desejar a morte oomo sol·ução
para a angúist1ia virtal. ..
1981.
3 - Pensar em saúde - Nova Renascença, 1 :406-409,
lfvl Metalúrgica da Longra, Lda.
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49

Poderia conuinuar, mas não acho neoessário.
Os louoos nào são já acornentados e chicoteados
nos hosipi:tais oom10 ,eram nos tempos die João
·Oidaide, 1m1as o Hospital de hoje, em espeoial o
Grande Hosipita1I Central, está long,e de s,eir um
~ocal onde os direirtos humanos sejam 1integrnlmente
nespeitados..
Que poderemos fazer?
.Como se nã·o trata de direitos p1os1itivos, coidifücados
na l1e·tJra da Lei e ·ex,i:gíveis nos triibunais,
füca-nos o r,ecurso à É"tica, fiundam1ent1ada, numa
a~iolog 1ia de val,iidaide universal (ipeilo .meno1s no
un:iV:erso de 1 ~nfliuência júdeo-cristã).
A ,minha proposta é s1i1mples.
Importância da Motivação no
Pré-Operatório como factor de
recuperação no Pós-Operatório*
JORGE MANUEL GONÇALVES RODRIGUES**
Que se oonstituaim, p·elo menos n1os g1rande·s
Hiosipitais Centrais, Comissões de . ÉtJica, constituídas
por hom·ens e murl1heres de ca1rácteir ínite­
·g1ro, iiéts a um código claro de -..nailore,s ·e dir.e·itos
humanos; Com1i1ssões dle ÉtJi:ca sem1 nenhum poder
leg·al - mas comi o i1menso poder mora1I de fazer:em
reoom1endaçõ·es ·em nom1e do Homem e da
sua di,gn:idaide essencial de ser l1irvrre e i1ntJeligente.
Às Comiss6es de Étfrca dos Hrospi·tais tJerão
de pedi:r-se pareoer.es siobne asipec.tos concretos
da viida do homem doenrte internado no Ho:sipital
e sobre atJituides de terapêutica médica e oirúr­
.gii'Ca (por exemrpilo, .experiências de farm!acol,ogia
,clíniiiea, terapêutica de aho ri1sco, m1eios ·extraordinários
de manutenção da Vliida, restrições terapêutiicas
oom m1otirvação rel.i ·g 1 i~osa, ,i:nteirve:nções
sobre a fecundidade, etc.). Mas dre,las esperamos,
oontiadam1enite, que sejam a consoi!ênc:ia ,miora:I
da instituição hospitalar, ajudando-nos a todos,
médioos, enferm,e:iiros, técniioos e adlmini1strati:-..nos,
'ª contribuirmos para a humanização dO Hospital.
-
Na. exposição de des1enihos feirtos por cnianças
sobre o tema «·0 Hosipitail», organ1i,zada pelo cirurgiã10-pedi1a.tra
Dr. José Manuel Pavão na Secção
Reg;i:onaI do Norte da Ordem -dios Médicos, tive
1
o desgos•to de venifiircar que muitas orianças desenhairam
o hospital com g1rndes nas janelas, sim­
1
bol1izando o hospital-prisão.
Às Gom1i1ssõ,es de É·tica - 1se tiiverm:os a oo·ra­
·gem de as criair- vari· caber a tarefa ·g.ig1anrtesca
de consegUii1r que as cr:•anças não ·mai1s C'0 1 l·oque,m
grades nas janelas hospital·aries e q.ue, para a
comuni:darde social qure o Hospitail s,erve, este não
seja UJm l·ugar onde há «choros ,e range1r de
denteis» 1mas~ uma grande ,instlirtuição ronde $ e
1
pode, tantas vez,es, ·readqui 'r~r a saúde e a alegria
de viiiver, e onde se pode, também sofrer e mor:re,r
- mas sem que, em. n;enhurm momento, a di,gnidarde
essenoi.a1I da pessoa hum,ana s1eja esquec.ida
1
ou .perdida para o hom,em ck>·ente.
•
INTRODUÇÃO
O do.ente quando entra no hoop1ital, sejam
quais forem as causa.s, fica aipreens1iivo, não só
em 1relação à doença ,mais a todo um nrorvro
ambiente que ·encontra.
Todo o traba1lhador do Hospi1tal, miais princi'­
ipal1mente o En.fermeiiro, deve proporC!ionar aio
utent,e o ·melhor a:oolhii·mrento. Se o f iz,erm10'S,
1
estamos a actuar com finaHdades, te-rapêurti·ca:s.;
1i:sto é, ouv:indo-s·e e aceitando ais suas queixas,
ao mesm1 0 tempo que o encorajamos; nã·o só a
confiar nas suas poss1ibH1i1dades, m1a1s também no
nio novo mundo que o rode.ia.
N1esta pri1meira entJrevi:sta, o do ente está
essenioialmente motivado para falair no s1eu diagnóstico
1e ou prognóstico. Quer tirar muitas
dúvidas para di:minu1i;r a sua ans,iedade, priinoiipalmentie
.aque.las que, por vários motiivos o oi,rurg;iã·o
nã10 abordou. Toda a in.forima_ção dev.e s·er
1pautada pelra 1 objecti1~idade, não dando mairge·m
a informação contraditória no triângul·o Médico-
. -Doente... Enfermeiro. Nas siituaçÕ·es aimbígua.s ou
del1iica das é pref erív,el que o Enfermei r.o diga: -
é me·lihor o s1enhor tJi1ra-r essais dúv;ida.s com o s;eu
m.édioo.
Nã10 podemos ter a pretensão que o doente
~ique tranquHo de u1ma ve·z paira todas. Gradual-
1m·ente devemos tranqu:•liizá-10 pois a nossa complíeensão
e aceitação são factores que reforçam
a autoconfi1ança. e auto-1se,giurrança oomo também
1em toda a equipe.
ANSIEDADE E PERSONALIDADE
Todos n·ós técni,oos de saúde já observámos
que cada pes·so,a ag·e de modo diferente 1e'm relação
a determ1inada situação. Há pe,ss.oas que
fiicam r.elativamente calmas quando rec,ebem um,a
notíoi1a desagradável, enquanto out,ras pode·m
1m1esmo entrar em pânioo ou depiressão.
Como a ansi·edade é uma caracterí,s1tica de
personal1i:da.de, alguns autores vêm a ansi,edade
deter:m1i1nada g·eneti1c:amente, enquanto, o .u t r os
com1 0 fazendo parte do seu reporitóri'O ma:I adapt.a,­
ti.vo a ·experiênoi1ais prévi1as.
Um dos autores quie mel1hor estudou a personal-idade
foi EYSENCK, através do s,eu modelo
de person1aHdaide bas,eado nas dli,m1ensões EXTRO­
V·ERS'Ã:O-INTROViERSÃO .e N°EUHOTICISM0-1ES­
T AB 1 LI DADE ele 1ch:egou a concliusões i:mportantes.
.P.ara este aurtor «10 factor N,EURrQTICISM0-
-6STABILID1AD1E ·está 1iintii1miamente rell.aoionado
oom o grau de l1abi1'idade do s·istema N·ERVOSO
AUTóN·OMO e, o factor EXTHOVERSÃO-INTRO-.
VERSÃO oom o grau de excitação - ,i:nribrção do
·Sistema NERVOSO-CENTRAL. Amibos 0S factores
1 1
são detierm1inados g~netiicam 1ente.
A relação entre estes do~s sist,emias ( S.N.A.
e S. N .C.) é concerteza mediada pel·a fo,rma·ção
retii:oular a.scendent.e 1 ».
1
Oom 1 0 se dis1se aniterii-orimente a ans1i1edaide é
v:ista po:r alguns autores como fazendo p1arme do
tipo de exiperiênoias negativas adaiptarti1vas (.aiprendli~ag
.em social) que influenioiaram a p1ersonarl1idade
das pessoas. Eysenck não nega a inrflruênc-ia que
o modelo psicológ·ioo lhe atJ~ibu 1 i. «é diífídrl ,saber
qual dos doiis faicto:ries (g1enético - 1meio ambienrte)
é •m1ats 1imiporta nte 1 •
De acordo, com esta te,oni1a os Introvertidos
1
com altos níveis de Neuriotioi,smo, allém da actiiiv,idade
oontiicail a~ivaim também o S.N.A. dando
1
g ra nide nú m:ero de res1postas a.n siosas condicionando
o 001miportamento a .essas s·ituaçõe~ ou
1estímu1los ansiogénicos 2 •
* Comunicação a.presentada nas primeiras jornadas
de Enfermag 1 em em Viseu, 26/27 /28 de Abril de 19S4.
** Psicólogo Clínico, Membro da Assodação de Psicoteirap,ia
:Comportamental, Docente da Escola, de · Enfermagem
de Viseu.
51

«Esta se!ria a base para aqui·lo 'a quie chamou
de ans1iedade oonidlicionada que pode!ni1a conresiponder
à chamada ans1i·edade psíqUiiica de outros
autores como Hamilton e Buss 2 ». As pessoas
com ·estes traços de p.eirsonal.idade estã'O pnedispostas
aos vári.os tipos de N1EUROSES.
No extrovert·ido oom nívei1s el·evados de N.eu­
·rotiioismo, porque os siistemais sã.o diferentes há
uim nível baixo de activação cortical, mias g1rainidle
.activação do S.N.A. f.azendo· com que· os comporta,m.entos
ans·iosos tenham uma tradução
1essendailm1ente somáti·ca, como seja.m: as úlceras
du:odena1i1s, c o 1l ,i 1 te s e, p1oss.iviel·mente algum 1 a.s
doenças cairdi:ovaisculares.
O DOENTE E AS SUAS CRISES
Vimos como ca:da pessoa arg1e às dirfeirente•s
s·ituações e estímutos, é dev.i·do à sua personalidade
e ta1mbém a uma certa. psicopatofog1ia sub­
. j1aioe.nte.
Os estudos de Hi:l·I ( 58-65) V1i1era;m1 pôr em
·evidênc.ia que as crises têm furndarnrentalmente
duas .cau1sas .di1s:tiintas 3 :
1. Experiênci1as traumáticas externas ( gue.rr.a,
acidentes, peirseguições) que torn·am o
·grupo, p1r.incipal.mente a fa,m-H:i·a, mais coe·so
·e os laços af.ec.tivos m·ais fortes.
2. Expe1rii.ênoias traumáti·oas inte1rnas (.ailcoo­
.lis!mo, droga, prostituição) que abal.am a
1estruitura do grupo oonoor1r•endo para a
su1a s·eparação ·e destrUiição.
A doença, e, concretamente o actio ci1rúrg·i1co
são factores desencadeantes .. de orii1ses.
·COMO MOTIVAR O DOiENTE PARA
A INTrERVENÇÃO CIRÚRGICA
Depoi·s de sabermos como os mecanismos da
crise actuam, oomo podemos nós t!écniicos de
1saúde, ajudar estas pessoas em or:ise·, mais p1Jiincipal1mente
o doente que vai ser subme·ti·do ai
determinada cirurg1i·a?
1 . A prii 1 meira condição é sabe1rmos ouviir com
interesse as fantasias e recei·os do doente.
2. Respondermos com objectividade às suas
dúv.idas e 1intenrogações.
3. lnspirarimos confiança ·e 1 m si e na .equipa.
4. U'biHzar uma Hnguag·em simples e .aoessível
às possibil1i·dades soci1ocu1lturai'S do doente.
5. Dentr.o do possível apo:i1ar as nossas pia.lavras
com ex.emplos práticos.
Tudo isto é muito siimples 4 'ª quando be,m
feito, é de um. ·eno1rm1e viailor terapêutico, que é
como quem di·z, ·estaimos a aumentar a caipaoidadie
« in·se·i:ght», motivando 1 o do-e·nte1 para o acto
Oi:fÚ rg 1 i1CO.
Num1a segunda fa s·e:
1. M-otJi.va-se ·o doente para o• acto ai:rúrgiico
mos'brandio ais suais vairntagens;
2. ·M1otliva-s·e 'º doente par.a o acto oirúrg·ico
ipermiitinido ·e encorajando o diáfogo co1m
outros doentes no seu pós-operiatório;
3. Moti1va-s1e o doente par.a o a:cto cirúrg1i.co,
dando-1l1he possibi1l1i dades de· estar o ma1ior
1
tiempo pos·sívie1I oom a famíl'ia dado que
esta, em pri1ndpi!O fundona c 'O m o um
grupo e o e s o e pode dar-1lih e suportes
af.ectivos que não e·S'tão ao a1lcainoe do
médi~co e/ou ido enf.er.m1e iro.
1
Em muitas s1i1tuações é a. p:rópr;ia. fa mHia que
iprecis'ai tanta ou mais ajuda ps1icológ.i.oa do que
o doente· princ:ipa1lrn1ente quando o .membro ocupa
um ·lugar importante na conste,lação famiHar.
São os ifilhos üni·cos.
São as ·intervençôes ci1rúrg1icas de a:ltJos riscos
de fracasso.
O grupo f.am1iMar depende econom1i1oamenite do
;membro üpe r.ado.
Estas fa,mHi1as precisam de uma ajuda. ipsiie0iló­
·g1i·ca ,e nós téc:nioos de saúde devemos estar a.tentos
para. deS'p1istairmos ·estas situiações.
Nào é a p·rimefra vez que nos aperc,ebemo:s
que é ·O própnio doente a ajudar a famíil!i>a, di·zendo
que se vão embora sosseg1aidios porque tudo vai
correr bem. P·ara que estas S'iitu:a.ções s·e dêm,
:houve conce!rt·e·za a1·g1uma f.ailha na 1e1qu1iipie de
:saúde. Não soubemos auscultar e .resoilivier as
inecesS'iida:des da f.amí1l1ia e esta •em vez de ser um
.meio ·apaziguador e motiiivador paira o doente. foi
antes, ·maiis um prioblernia que juntou e posisive·lmente
l·eva par:a a intervenção oi.rúrg'ica.
CASOS ESPECIAIS QUE O TÉCNICO DE S.AODE
PRECISA DE RESOLVER
Não é taref.a fácil, nós técnicos de saúde
1,idarmos com casos espeo.ia.is que de vez em
quando aiparece1m nos nossos serviços. São ais
do1ença:s inouráv.e1is, os a:mputados e pe•ssoas c:om
grandes transtornos da personaH:dade. Uns e
outros ex.ig·em ou1i1dados especiais, ·mas todos nós
devemos estar p1reparados para sa1tJisfaze.r as suas
necess·idades básioas.
Os t:raba.lhos de Kubber Ross 69 ·mostraram
os factores ps1icológicos desencadeados nestes
doe'ntes. Para e·l·e a grande ·maioria destes doentes
passam ipiel•as 1s·eguintes fases 5 :
1 . Choque e Negação do seu Mal - Expressado
do seguiiinte modo: - Não pode ser, isto
não me devia acontecier a mim· - No oaso do
g.rupo de doen'bes inou1ráve:is ( 100 doentes oance1rosos)
diss1e 1 -
1lhe·s o seu diagnóstico e di·as ma•is
tarde, 30 de·stes doentes negara,m quie lhes tivéss·em
ditio.
O doente gradual·mente sair desta fas:e, aoe·itando
o seu miai ou def.ioiência, paira usar um
1
outro mecanismo de defesa.
2. Reacção de Revolta, Cóle1ra e Hostilidade
- D·eipois do pni1meiiro choque os s·e.nitimentos
de ·aig1ressiv1iidade começam a manif.esta.r-se:
porquê eu e não oUtro? Eu não merecia uma coisa
destas ... - O doente torna-se· difíicil e rabujento.
No seu entender os médicos não lhes dão importância,
os ·exames são longos ·e di1fíieie·is. Os enfermeiros
ailém de não lhe1s darem 1imiportância,
fazem-nos sofireir na prestação dos ouidados terapêuticos.
No me1i10 de tantas queixas é natural quie haja
alguma co·i·sa de vieirdade, pr.inlC'iipail1men1te a nívie:I
de aceitação.
3. A Depressão - Quiase se·mpre um1a nova
fas·e se se1gue. Depo1i1s de compreender a sua
defü!C'iência ou doença compreende que o s·eu
·comportamento é 1inacei1táv:el, sentiindo-s.e ao m,e·smo
t1empo, impo:tiente faoe aos novos. 'Problemas
que lhe surg,kam, razão porque se depr,ime.
No caso do de·fü1oiente m·otor, embora s·e aoe:i·te
oomo tal, falta-hhe a coragem para org:an1izar a
1
sua vida, de assumir as suas re.spons.a:bil·idades,
dentro das suas po1ss1ibiihdades.
Mo:Stra-s·e p1assiivo nos cuidados ·médiicos e
de enfermagem, aioonteeiendo o m·esmo quando
regressa a casa em mlaçã.o à famfl.ia.
4. Negociação e Factos Mágicos - Esta fa,se
é característica das doe,nçais incuráve·is. O do.ente
a tudo e a todos re·corre, incluindo médicos famosos,
curande1iros, bruxos, oraçôes ... É sem
dúvida u.ma tentativa para sair da sua depressão.
5. Aceitação e Colaboração - Se as fases
anteniores foram ultrapassadas, uma nova V1i1da
renasce. P1r.inoi1pa1lm.ente no defidente motor as
suas cognições mudam, achando que nem tudo
é tão .·mau como pensa:v.a. dantes - Afinal e·u
esto·u viv·o sou a,mado pe·los meus fa·miHiares é
natural que surjam al·guns proble•mas sooia1i1s ·e
económicos, ·mas estou vivo e gosto de v iver.
Gom os doentes porta.dores de p1r.obl1emas da
pe.rsonal·idade o trabailho não é maiis fáci1l porque
além do seu oomportament.o poder ser ·impr·eviisível,
pode também, de uma s1imipl1es intervenção
oirúrg·ica, fantasiar que va~ 1 morrer, não vai fücar
em boas ciondições físi1cas, ante1oipar a sua auto­
-·im1age·m como def.e·ituosa. Por todos estes motivos
e outros, o doente pode ·recusar a operação
ou então de1ixar-s.e operar se1m qualquer crença
na .equipa cirúrg·ica..
Pouco ou nada mot1ivaido para a intervenção
oirúrg1ica, não podemos e·sperair que estes doentes
colaborem no pré-operatório, tão imiportant·e na
recuperação do· pós-operatório. Embora esrtes
casos não S·ejam f.requentes, podem obse·rvar-se
·em personalidades fóbiioas, obsessivas, hii1stéricas
e psicótica,s. Estais personalida1des ps1ic6tii-cas por
1motivos diferentes podem fantas1i1a1r que a eqU'ipa
oirúrgiiiea lhes quer faz·er ,mal.
Caso contrár·io se dá com um outro tipo de
· personaHdade - ·o hipocondríaioo. Depoi1s de toda
a ·medicação e rezinih.as falhair·em paira o seu «mal»
·as suas fantasiias ·co.gn.i·1:iva.s mudam p1ara urna
:possível int e·rvenção cirúrg·ica e estas cognições.
fiortaileoem quando um clíniico dá o seu apoio.
São os própni·os doentes que ·deipois s101l1ioitam a
;inte1rvenção ao ieirurgião.
Estes doentes com probl1e·m1as da pe1rsona1l1idade,
·exc·epto os hipocondríacos, neaes1s:itam de
cuidados espeaia.i1s para que s1ej.am moti 1 vadbs
para a intervençã·o drúr·g.ica. Nã10 s·e pode dizer
.a est·e.s doente·s: dei·xe lá .. . vai correr tudo bem ...
- É ne·ces.sáriio que s.e faça uma ve,rdiadeii1ra int-ervenção
p1s·icológica, ,muito principalmente a níve1I
cog:nitiivo de modo que o doente ext1inga os seus
receios .relaoionados com a ,sua auto-1imagem,
fobias 1ou outir·os, aceitando a intervenção cirúr­
·g1ica sem ·rece·ios mórbidos.
É um trabalho, de um modo geral longo, que
não está em consonânoi1a com os casos urgentes.
Se füzermos esta intervenção ps:ico'lóg·ica todos
nós ·estamos a lucrar. Ganha o doente porque
colabora connosco faz.end'ô bem 'º p1ré-operatóri·o;
1g·anham0:s nós porque a:léim de uma reai.ização
de toda .a e·quipa, há ta·mbém uma reailização
pessoa·!; ganha a sociedade porque os custos
·eoonóm1ioos são possiive1lmre·nte m·enores.
Penso que é muito i1mp01rtante, todos os
técnicos de saúde conhecer.em estes ·e· outros
.mecanis1mos psicológ.icos. Se asS'im for não só
podemos compreende.r e ace·ita.r, determ1inados
comportamentios do doente, co1mo podemos a ~ u­
dá-lo com .mais fa.cirlidade. Ta,lvez alguns de nós
V·ej.a com ma1i:s clareza porque oe·rtos dloente·s são
di1fíceis. E .a pergu nta que se poderá colocar é a
segui1nte: - O que f1izernos p1ara . que ess·e doente
•mudasse o seu comportamento? Possivelmente
em al1gum:as S'itu.a·ções, priincipa11mente na fas·e de
Hosit>ii.idade, contribuímos para que o doente
52
53

fosse ainda mais difíoiil. Quantos de nó1s, a um
1comportamento agresS'i1vo do doente, ag:im·os coin
ou.tiro oomportamento· a:inda mais ag,ress1ivo?
.Em termos teraipêuitioos, não só foi· ineficaz,
ieomo contribuímos para. aumentar a sua agres·s·i-
. 1viidade talvez, agora, possamos raoiona 1 H~ar este
tipo de situações e não valoni•zarmos a maioria
dos comportamentos ag.ressivos. Aqu1i Já estamos
a ser tera.pêutioos.
O oonheoim·ento destes mecanismos psicológcros,
não deve ser técnii1co inforim1ativo, mas um
conheci·mento tanto quanto possí·ve.I da psi-colog·ia
de cada doente. Que possamos em cada caso
1
e nas diferentes fases oomunii 1 car oom o utente
1
ainda que .seja uma comunicação nã.o verbal. P.or
vezes um si1m:ples ol1har, um contacto de uma
mão poderá dizer--lhe: - Não ·está só, estou aqui
para ajudá~lo. Este ti.po de comunicação é e:ssen- .
1
cialmente úúl na fase de negação e depreS'sã'o.
MOTIVAÇÃO D.Q DOENTE QUE VAI SER
OSTOM IZADiO
Logo que se chegue à condusã10 da. neoess·idaide
de operar, o doente dev·e ser preparado de
1modo a aceirta.r a: suia. operação sem grande ansiedade.
Ser.ta bom que não se di1ssesse directamente
que deve ser operado, ·mas antes f.aze 1 rmos-l'he
·sentir a necess·idade de o perguntar. Isto é 1 i1mportante
na .medi1da em que não sabemos, de antemã10,
como o doente reage a este 'tiiipo de informação.
Se o doente mostra interesse pelo seu
diagnóstico, o nosso trabal1ho está muito faci.1.itado
e outro tipo de ·informação pode ser dada.
Ais entrevistas são não-·d!i·rectiivas de modo
que o doente possa mani1festa.r todas ais dúvidas
·e r:eceios. São estas entrevistas clínicas que vão
permitir um·a resolução das suais fantasias reais
ou não que quase sempre estão re.laciionados oom
a sua aut-0-.i,magam, uso de prótese e outros probl·emas
pessoais e sooi:a:is b.
Quase sempre o doente espera do téonico de
saúde, a verdade ainda que esta seja bem dura.
Na opini 1 ão de FERHER ANTUN:ES ªº o dO'e·nte
hematológi.co espera d9 1se·u médico três oo~sas 7 :
54
- A informação frontal das probabi1lida:des
de êxit-0;
- A clareza e coerên·cia na formul.ação de um
pl 1 ano de luta para o conseguir;
- Sentiiir nele o estratega informado, corajoso,
·mas capaz de valorizar o desgaste produzido
no seu campo pelas .armais que manuseia.
Quando o doente estii1ver s·ufioientemeinte mo,tivado,
deve-se expl·icar a intervenção que vai· fazer,
1
próteses -a usar, ensinar as dife·rentes técn+cas
que precisa. utilizar no pós--operatório, oomo seia
respiração, mobi1l1izações na cam·a, levante 8 •••
Podemos esipernr, se o doente nestas ou
outira1s situações aceita a ·intervenção cirúrg1ica,
1
vai oonc·erteza oolabo.rar com a ·equ1iipe pondo em
prática no pós-operatório todas as técnicas ensina.das.
ENTREVISTA .C.UN ICA
Quem deve preparar ps·iool-0g1iicame·nt.e o doente
para intervenção cirúrg1ica?
Na ,minha opinião é de·S·ejável que .seja por
um elemento da equi1pa oi1rúrg:ica, ·ernibora todos
os elementos devam contri:bu.i·r ·OOm os seus
oonheoimentos .específiicos. Era bo·m que o elemento
escolhido, se sentisse mot·ivado, já que
estas pessoas, no dizer de Ca.plan, de um modo
g1er:a.I pos.suiem oa:racterísti1cas de empatii1a e compreensão
que os di1s·tiinguem das ourtras ipessoas 9
1 •
CONCLUSÃO
As crises são muitas e variadas, ·mas o processo
co.mo cada um as vive e ulrtraipassa., é diferente
de pessoa para pessoa.
1
Tão 1importante como os factores genéticos a
1
influciarem e a determinarem a personailiidade, ·são
os factores ambienoiais. Es·tes dois polos são
oomo os pratos de um.a balança quie podem desi­
1
quiHbrair, se neles houver mudanças estruturais.
1
A ·iintervenção cirúr:g.ica pode .ser uma mudança
·estrutur:a1I quer a nível fís·i.oo quer a. ní.vel do m1eio
·ambiente.
Para que se sat1i 1 sfaçam ais neoe·ssi 1 daides bás 1 i­
cas do doente, é fundamental que seja atendi·do
como sujeito bio-psioo-social. É eSlta dialética que
o téonioo de saúde deve ter .em conta. para melhor
1aijudar a resoliver os probl1e·mas do doente.
Se as espeoi.al-iizações dos técn1ioos de saúde
comprovaram a sua ef.i.cáda, não é ·menos certo
que o doente, oada vez 1')1ai1s, é tirata.do, de um
·modo 1 impessoal, pelos di·f.erentes ·espeoial1i1stas.
Para que se f.uja dest 1 a situação, é ur.gen.te, que
1entre nós, se co.m:ece a trabalhar em equii:pas
•mu ltidisdplina res.
"
O doente, vivendo uim1a s·ituação de or.ise, ele
m1a1i·s do que niinguém, precisa de ser artenldliido na
·su1a g·lobali daide.
SUMMARY
Th.e author divided his comunication in two parts.
The first part consisted in auxiety neurophysiological
mechanismes.
ln the second part, auxiety is considered as a risk
factor, which may influence negatively the patients niotivation
before the surg.ery.
The author also pouders how to motive the patiente
for the surgical intervention, specially the one who is·
going to submit himself to osteotony.
Bl·BLIOG RAFIA
1. EYSENCK, H. J ., EYSENCK, B. G. - Manual of the
Eysenck Personality lnventory, University of London
Press 'L TD, 1971.
2. HAMILTON, BUSS-Apud-Pinto Gouveia, J. A., Perso-
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3. HILL-Apud-GAMEl-RO, ,Aires; Processo de auto-realização
humana das famílias de defici.entes, Hospitalidade,
46 (179). 19-29, Abril/Junho, 1982.
4. RODRIGUES, Jorge Manuel, G., A comunicação numa
instituição hospitalar, Candeia, 1 (3), 5-11 Julho/ Agosto,
1982.
5. KUBBER ROSS, Apud-G.AMEIRO Aires - Pr.ocesso de
auto-realização humana de defidentes, Hospitalidade,
46 (179). 19-20 Abril/Junho, 1982.
6. MONTANDON, S., - Le role de la stomaterapie pendant
l'hospitalization, consultation de stomaterapie,
Soins (5-6), 43-44 Juillet/Aoüt, 1981.
Cadeiras de Rodas
7. ANTUNES, C. F. - A relação médico doente em hematologia,
Psiquiatria Clínica, Suplemento ( 1) 79-81,
1980.
8. MANTION, G., et A'L - La stomatherapie ou la réhabilitation
du colostomie, Soins, 26 (10), 7-10, Maio,
1981 .
9. CAPLAN, G. - Princípios de Psiquiatria Preventiva,
Rio de Janeiro, Zahar Editores, 1980.
•
Continuaqão da pag. 15
O problema Hospitalar
do Arquipélago da Madeira
- O internament~ da criança
desequilíbrio temporário;
- perigo da privação - uma longa privação
da mãe poàe levar a uma deformação da
pe rso na l,i dade.
CONCLUSÃO
Eugériio Pereira
Rua de O. João V, 27 clv - 1200 LISBOA
'za P.P.C.: 683838/687010/680068
Fabricante de Instrumentos Cirúrgicos
Representante exclusivo de:
Torna - se 1indisperi·sável encontrar-se um a
forma ·de dar à criança os cui·dados que ·lhe não
tragam probl·emas à personalidade fazendo com
que o tratamento tenha ·a colaboração da mãe ou
de quem a represente, única forma de proporcionar
à criança o ambiente mais humano. •
Malhas elásticas de compressão
para tratamento de queimaduras
V~ e sistema vascular
'leSSa
,~···.. 't , .:i
! - ..\. L '(
. .. 4'" i ; ... 4!"' 1
' --· .
.. ~
~
JOBST
55

Os Hospitais Distritais há 25 anos
sericórdia pode produzir, em média, uma receita
da ordem de 100 000$00 pela venda do sal.
No presente a·no, no entanto, de·v 1 i·do a várias
anomalias, a receita foi nula.
São estas · marinhas os únicos prédios rústicos
que a M.isericórdi 1 a possue.
Tem ainda 20 casas, muitas delas -em ruínas
e que davam bom rendimento se fossem reparadas.
HOSPITAL DE FARO
1 - O Hosipirtal da Irmandade· de Nossa Senhora
da M1i.seric6rdia de Faro tem que ass1i 1 stir
os doentes da reg1i1ã10 do Algarve com uma área
de 5071 quilómetros quadr 1 aidos e uma população
·de 352 033 habitantes espalhados por 16 concelhos.
C OIN1C1EiLH'OS
ARJEA BM KM2
POPUILA Ç Ã.0·
1 NIDUS.'TRll 1 A:L/iRESlllD,E'NrCll'AiL
Albufeira ... 209,24 492 15 832
Alcoutim ..... ~ 569,00 338 10808
Aljezur ....... 335,44 273 8088
Castro Marim . 296,92 674 9 597
Faro ...... ... 207,12 4578 33.602
Lagoa . ... ... 93,60 2596 13 680
Lagos ......... 217,60 1 890 ,6 483
Loulé ....... 775,48 3 592 33 749
Monchique 380,32 656 . 50 953
Olhão ......... 143,60 5 679 14 668
São 8'raz 139,60 1 209 23 697
de AI.portei 693,20 2 816 37 705
.. 179,76 2 177 30632
Távora ....... 589,12 231 6147
Vila do Bispo 182,40 4349 31 903
V. N. de Portimão
.. ...... 59,20 2176 14383
Vila R. de St.º
António .... 5071,60 34239 352033
Silv·es ... . . . .
O Hospital d ispõe presen~emente de 104
camas ·e preoi1s·a1ri1a, no,s te1nmos prev;rstos na Leii·
1
:n.º 2011 de 170 camas.
2- O ·edi1fioio hospitalar está muito bem
situado no centro da cidade, em prédio const ruído
para o efeito nos m eados do século XVIII e com
concepções certame nte influenciadas pel·o Ho1el­
Oieu franoês.
A~nda aí se encont ra uma. grande enfermaria
c om galenra o u varandim superror de v.ig ~lância
1do doente e com um grande altar ocupando todo
o topo da sala..
1A construção com um pé direito tão ailto que
abrange janelas oolooadas em 2 fHas como se
fossem de 2 pisos, permiit e uma solução, que
1 está, neste momento, a ser exeoutada. e cons.iste
em construirr de permeio uma plac:a de ci·mento.
1
A 1 s'S1~m está duplii:car-se a capaoidade de algumas
enferma.rias, que aliás vão sendo divid1ida.s:
1
·em sailas ma1is pequenas e menors desconfortávei1s.
O provedor informa que a promiessa. de construção
de um no·Vio edifício foi feiito suoessiv.amente
para 1957, 1958 e 1959. No entanto, ainda
não está concretizada a data em que se ·in:ioiarão
as respectivas obras.
3 - A Irmandade de Nossa Senhora da M,isericórdia
de Faro tem apenas 50 irmãos.
É de 350 o núrne·ro de sócios contribuintes da
Misericórdia. Esses pagam ·cotas de $50 a 200$00.
À assembleia geral e à Mesa compete o
governo da Casa.
A Mesa foi eleita e tem 9 mesáirios.
É a Mesa que administra o Hosp,ital.
4 - A Mis.ericórdia, além do Hospital tem que
prover à v.iida de:
.Albergue de Velhos . ' . ... 8 (albergados) ·
Recolhimento de Senhoras 11
Secção Psiquiiá~rica do Sul 35 doentes
2 Enfermarias abrigo ... ... 33 doentes
5. SERVIÇOS ADMINISTRATIVOS
5.1 . Serviços de Secretaria, Contabilidade e
Tesouraria
SECRETARIA
Os se.rviços ·escriituram:
a) registo de correspondênai 1 a recebida;
b) copiador da corresipondência expedida
dacti·lografado e ordenado cronologicam
ente;
e) .livros de actas da Mesa e da Assembleia
Gerail;
d) hvro de . ponto do pessoal da secretaria;
e) arquivo diinâ1mioo por assuntos, onde se
arquivam documentos até ·o assunto ser
.resolvido.
f) arquivo estátiico organizado;
g) tombo ~estes docum·entos estão . espaih~dos
em arcas, no sótão,
CONTABILIDADE
a) guias de receitas em dupl:icado, sem decalque;
b) l1i 1 vro de reg·iisto dessas guias com colunas
por rubricas orçamentais;
c) ,1ivro r·esumo de c/.c com as dotações
orçam en taii 1 s;
d} ,rübrica . na re:ceita para os depósitos de
.garantia (com receita consignada);
e) autorizações de pagamento em duplkado
sem decalque;
f) livro de reg.ist·o de autorização, em c/ c
· com ·as · verbas orçamentais c/ saldo
disponível e a verba dispendida acumulada;
g) rubrica orçamental para restituiição dos
depósitos;
h) .inventário não actualiza do d ais roupias.
Nã.o têm contabilqdade patrimonial escrit u­
rando as contas de exp·loração, nnm contabii.tdade
de armazens.
A exp l·oração das .marinhas priv.ativas da M 1 i-
PESSOAL DE SECRETARIA, CONTA.BILIÓADE
E TESOURARIA
1 Chefe. de secretaria
1 1. 0 escriturário . .. . .. . .. . .. .
1800$00
1400$00
1 encarregado . do ficheiro (do
Banco) · ( direüo a aiojamento) 800$00
SERVIÇOS DE ESTATÍSTICA E ARQUIVO
CUNICO
A grande maioria dos doentes de fora do concelho
são remetidos ao Hospital com o diagnóstico
de urgência por hospitai·s sub-reg·iionais que
1
não estão para gastar medicamentos caros ou
sangue, mesmo quando se trata de casos que
podem ser tratados nesse hospita·I. E a Miser:­
c~rdia dê Faro t·em muitas vezes que os remeter
para Lisboa por. falta · de espaço.
Tem um ficheiro de consultas organ;izado e um
fücheiro piloto · para procura. Pagam 200$00 . por
1
mês a uma p·essoa encanegada desse ficheiro.
Par.a o internamento têm um l1i1vro de registo
oom o número da papeleta.
5 .2. Serviços Económicos
A . ma1or1a das compras são . fei.tas directa- ·
mente. Só fazem consultas -para os medicamentos
,e ·aparelhagem.
5.3. Serviços de · Manutenção . de. Património
De momento as obras são cüsteadas .pela
Câmara Municipal. São executadas por administràção
directa (um dos mesários encarregJ-se
desses trabalhos).
5..4 Serviço ·de Alimentação
Tem uma coz1inha deficiente onde trabal1ham:
1 relig·iosa
2 cria das ...
150$00
300$00
56
57

6. SERVIÇOS CLíNICOS
6.1 . Serviços de admissão e urgência
Dispõe este serviço de 32 camas, não podendo
satisfazer as necessidades da reg1ião.
Há apenas uma sala de operações.
6.4. Serviços de Espe.cialidades
As admissões, em
1958 apresentavam-se:
Consultas:
- de urgência .. .
- normais . .. .. .
78 %
22 %
É escalado um médico para, durante a semana,
fücar de serviço ao Banco tendo também a seu
cargo as consultas exte.rnas.
Os hosp·itais subregionais de Lagos e de Loulé
têm condições para socorrer muitos doentes de
urgênoj·a, mas como se disse, remetem-nos para
Faro sempre que não podem pagar o tratamento.
Há

que internam no hospital doentes para a M·isericórdia
lhes pagar as radiografiias e, a se.guir, os
levam para sua Casa de S~úde onde pagam a
estadia.
As anál;i·ses são feitas no seu laboratório por
um médico que nada leva aos pobres do concelho
e, nalguns casos, faz o exame de metabolismo
1
basal, de graça .
vista (Porto) e são des·emipenihad()s po1r:
1 fiscal (,madre superiora
8 Enf.e·rmeiras - ·i1rmãs ...
1 enferme.iro (sem curso)
1 aux.iiHar de enfe1rmag·em
(sem curso)· ..
1 veleira ......
200$00
150$00
650$00
400$00
600$00
Parece que o provedor tem a promessa de
meios para organizar o serviço de sangue, mas
não aparec.eu ainda um médico que queiira trabalhar
de gfaça para os pobres nessa espe.oialidade,
temendo ficar a mail ·com os colegas da
·casa de saúde. Esta cobra à Miseriicórdi·éf para
doentes pobres 1500~00 por cada transfusão!. ..
6.6. Tabelas de Preços dos Serviços Clínicos
a) tratamento no Ba.nco - grát1i1s
b) consultas - grátis
c) · ·internamento - 1.ª ol.asse - ·quartos 80$00
2.ª e.lasse . . . . . . . 60$00
35$00 acresoido~ dos me1ios de diagnóstico
que pagam direotament.e · aos
respectiivos técnicos.
d) piso para pensioni.stas de 1.ª e 2.ª classes
- 300$00 em ·grande oirurg1ia
para os me·smos, em pequena cirurgia
- .150$00
penisioni1stas de 3.ª class·e- 150$00 - ­
em grande oi1rurgia.
em pequena. cirurg·ia - 80$00 . .
e) fisi·oter.apia - de graça.
6.7. Quadro do Pessoal dos Serviços. Clínicos
Não há quadro. Trabalham aH alguns médicos,
de g·raça.
7. SERVIÇOS FARMAC~UTIGOS
Estes serviços estão a cargo de uma farmacêutica
d•plomada que vemª'º Hospital, de ·manhã,
e prepara manipulados. Vence 500$00 mensais.
8. SERVIÇOS DE ENFERiMAGiEM
.E DO M·ÉSTliCOS
8.1. Serviços de Enfermagem
8.2. Serviços Dom.ésticos
Limpeza e ar.ranjo e os de .roupiais . ocupam:
1 porteiro ..... . ... .. . 400$00
1 ajudante de porte:ir:o 170$00
2 crii·ada s .. .
. 300$00
1 cr·iado .. .
300$00
.. 3 criados .. .
.240$00
5 criiadas
200$00
1
7 criadas ...
200$00'
A rouparia é diri1g1iida por uma re 1 l.igiosa e a
l·avandaria é arcaica dispondo de· tanques, .coradouro
e S·ecaidouro ao a.r l1i1vre.
9. SERVIÇO SOCIAL
Têm uma auXJi·l1iar social a quiem pagam
1100$00.
Ba é que faz o· inquérito económ1ico.
1 O. SERVIÇO RELIGIOSO
Têm uma l·greja dentro do edifíioio hospiita-la.r.
Pagam ao capefüo- 500$00
11 . ASPIRAÇÕES IMEDIATAS DA M,ESA
a) Subsídio p·ara pagamento da:s dívidas;
b) Médic.o transfusii:oni1sta;
e) Apare~ho de raidiodiagnós·t:ico;
d) Laboratório de aná.lises;
,e) Construção do novo . edi,fício.
Parece que convi1ni1a ,sanear a situação financeira,
mais importa modificar o actual s1i1stema
de a M·isericórdia· tudo pagar e não or.iar receita.
D 1 emais urge l:ibertar a Misericórdia da d!ependên-
.-- ......""'-li,+l.oll-..;õi.W.1,,g..i~w.i.w aos meios de diiagnós·t ico
1
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SAÚDE PÚBLICA
Novembro de 1959
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SALÃO INTERNACIONAL DA QUÍMICA DA SAÚDE
E DOS EQUIPAMENTOS 810-MÉDICOS
5/9DEZ.84
FEIRA INTERNACIONAL DE LISBOA
ASSOCIN;)ü INDUSTRIAL PORTUGUESA
..