Gestão Hospitalar N.º 9 2005

Em Outubro
Conferência Nacional
Sobre Farmacoeconomia
Administradores ·

04 Editorial
11 Peritos
em Portugal
I Conferência Nacional
de Farm acoeconomia
Acrescentar Valor nas Decisões de Saúde
Manuel Delgado, presidente da APAH e da sua
homóloga europeia, analisa neste número da GH as
diferenças no exercício da profissão na UE. Estarnos
a falar de administradores hospitalares, logicamente.
E segundo parece há diferenças demasiado
marcantes (entre Portugal e França, por exemplo)
que acabam por ditar o dia a dia profissiona l.
Para ler com toda a atenção.
A Farmacoeconomia é um instrumento de que os
gestores hospitalares e os médicos se socorrem
para fazer face às despesas com medicamentos.
Mas será que os governantes entendem a sua
vocação? A APAH realiza em Outubro um encontro
sabre o tema, com a presença de dois dos principais
peritos europeus.
16 Entrevista
Luís Pisco deixa o IQS e a APMCG para ficar à frente
da Unidade de Missão.
E tem dois anos para mostrar o que vale. Em conversa
com a GH disse que, a partir de agora, nada
voltará a ser como era nos Cuidados de Saúde Primários.
Schering-Plough Farma, Lda.
•
18 Reflexões
22 Cooperação
A cientista Maria do Carmo Fonseca, que coordena
um projecto de investigação na área da genética
humana em que estão envolvidos sete grupos
europeus, ainda tem tempo para dar aulas de Biologia
Molecular na Faculdade de Medicina de Lisboa.
Conheça esta mulher que afirma que se nada
se altera r em Portuga l os melhores ceréb ros não
regressam.
Administradores hospitalares e outros profissionais
de saúde foram co nvidados para uma missão
de trabalho num hospital estatal da Guiné-Bissau.
Dois dos cooperantes (um administrador h~_s p,~ft!.ar 1 ,-',L oi::
e uma economista) apre! ~tam na GH _~ t!erJbl~l1cA -
guinneense.
· ------------J
Rua Agualva dos Açores, 16
2735- 557 Agualva - Cacém
PORTUGAL
Telf 214 339 300 1 Fax 214 312 052
www schering- plough.com
tfj Schering-Plough
BIBLIOT E C A

Sopra
uma boa nova,
A Gestão Hospitalar
na Europa
Manuel Delgado
Presidente da APAH
A situação
portuguesa é neste
caso, como
eventualmente
noutros, 11 sui generis".
Ao acumular,
permanente
e estável,
de conhecimento dos
profissionais,
devidamente
habilitados,
prefere-se, muitas
vezes, a ruptura,
introduzindo-se
o 11 sangue novo"
do arrivismo
H
á mais de uma década que os administrad~r~s
hospi~alares portugueses
part1c1pam acuvamente na organização
que congrega a maioria dos gestores
hospitalares dos países europeus, a EAHM (European
Association of Hospital Managers).
Muitos desses gestores têm formação médica,
outros são diplomados nas áreas de economia, de
gestão ou das ciências sociais em geral e há um
grupo crescente constituído por profissionais
com formação em gestão de hospitais ou serviços
afins.
É esta, por exemplo, a tradição da escola francesa,
que apenas admite em funções de gestão técnica,
intermédia ou de topo, profissionais diplomados
pela Escola de Rennes.
Há todavia um traço comum que a todos nos
une: a dedicação a esta área muito específica da
gestão, de forma intensa, permanente e disponível
para aprender coisas novas, desenvolvermos o
nosso conhecimento, acompanharmos as experiências
uns dos outros e contribuirmos para
melhorar a eficiência das organizações de saúde e
o acesso dos doentes.
Ao longo destes anos tenho comentado com os
nossos colegas europeus as diferentes situações
vividas em Portugal, com ciclos políticos que
vão alternando, num movimento pendular sincopado,
ou o reconhecimento das competências
específicas para a gestão hospitalar, ou o seu desprezo
em benefício de gestores de "reconhecido
mérito", de fora da saúde, que meteoricamente
atracam a este cais e logo partem sem deixar
rasto.
E sempre vou ouvindo, nos períodos de maré
baixa, palavras de conforto e de esperança q uanto
ao futuro, que valha a verdade, a seguir, tarde
ou cedo, se confirmam.
A situação portuguesa é neste caso, como eventualmente
noutros, "sui generis". Ao acumular,
permanente e estável, de conhecimento dos profissionais,
devidamente habilitados, prefere-se,
muitas vezes, a ruptura, introduzindo-se o "sangue
novo" do arrivismo, de pequenas ou grandes
habilidades, de desconstrução.
Que provocam a instabilidade no governo dos
serviços, geram a desconfiança nos profissionais
de saúde e pioram o funcionamento das instituições.
Há, naturalmente, excepções que apenas
confirmam a regra.
Veja-se o que se passa lá fora, repare-se na continuidade
e autonomia das condições de trabalho
que são dadas aos gestores hospitalares e percebase
os ganhos que isto trás para o funcionamento
das instituições.
Em benefício dos doentes, naturalmente. lilll
Aliámos a experiência e solidez de um grupo internacional,
líder na sua área, ao maior e mais moderno complexo industrial
farmacêutico português.
Escolhemos Portugal para ser o centro mundial de desenvolvimento
e produção de medicamentos injectáveis da Fresenius Kabi.
Apostámos na qualidade, competência e formação dos nossos
profissionais.
Acreditámos no seu apoio.
Em Portugal, com portugueses, para o mundo.
[1']
LABESFAL
Fresenius
Kabi
Caring for Life

Sócrates
Prioridade à periferia
O
primeiro-ministro, José Sócrates,
considerou prioritária
a modernização dos equipamentos
de Saúde nas áreas metropolitanas
do país e anunciou o lançamento
do concurso para a construção do novo
Hospital de Vila Franca de Xira.
Esta unidade será gerida e construída
em regime de PPP's, estando a sua
inauguração prevista para 2008.
ln "Portugal Diário" 20/08/05
Gestão
Ministro iliba ex-funcionários
Ortopedia
O
ministro da Saúde, Correia de Campos, ilibou
da acção disciplinar os antigos funcionários do
ministério envolvidos no caso do acompanhamento
da gestão do Hospital Amadora-Sintra. Correia de
Campos enviou o relatório para a Procuradoria-Geral
da República mas, em 2003, Estado e Grupo Mello
resolveram o caso no Tribunal Arbitral, sendo o Estado
condenado a pagar 38 milhões de euros.
ln "Diário de Notícias" 01/09/05
Francisco George
O Call-Center
da Saúde vem aí
A
linha telefónica de atendimento
pediátrico Trim-Trim Dói-Dói e a Linha
de Saúde Pública vão fundir-se e dar origem,
já em Maio de 2006, a um centro nacional
de atendimento telefónico de
encaminhamento a doentes.
Em entrevista, o director-geral da Saúde,
Francisco George, explicou que o objectivo é
encaminhar os utentes para os serviços
adequados e aliviar as urgências hospitalares.
O dirigente afirmou esperar que o Call­
Center receba 37 mil chamadas por mês
durante o primeiro ano de funcionamento.
Francisco George revelou ainda que o centro
é uma parceria público-privada e está em
fase adiantada de adjudicação à EPS.
Hospital aplica técnica operatória inovadora
O
Hospital Garcia de Orta, em Almada,
vai efectuar de forma regular a
cirurgia percutânea, uma técnica inédita no
nosso país, que serve para operar doentes
ortopédicos reduzindo o tempo de
recuperação. De acordo com Costa
Martins, médico ortopedista da unidade,
esta técnica é aplicável a pequenas
ln "Público" 01/09/05
cirurgias em mãos e pés, consistindo numa
pequena incisão, quase milimétrica, feita
com recurso a anestesia local e
equipamento específico. Os doent es têm
alta no mesmo dia e podem retomar a sua
vida normal ao fim de oito dias.
ln "Jornal de Notícias" 01 /09/05
Doentes crónicos
Hospitais mandam médico a casa
O
centro hospitalar que reúne as unidades de S. Francisco ~ a vi e r, Egas ~~~ '.z .
e Santa Cruz vai avançar com um novo modelo de at endimento dom1c1liano
aos doentes crónicos. O anúncio foi feito pelo ministro da Saúde, Correia de Campos,
que explicou que o modelo pretende evit ar deslocações desnecessárias às urgências.
Esta hospitalização ao domicílio pressupõe a deslocação a casa do doente
de profissionais de en fermagem acompanhados ou não por médicos e abrange doentes
crónicos que já sej am seguidos nest es hospitais.
Contestação
Ordem dos Médicos
contra Autoridade
da Concorrência
A
Ordem dos Médicos (OM) contesta a
ingerência da Autoridade da
Concorrência (AdC), dirigida por Abel
Mateus, relativamente à aplicação de
coimas. A reacção do Bastonário Pedro
Nunes surge depois da AdC ter aplicado
uma coima à Ordem dos Médicos
Dentistas por estes fixarem tabelas com
preços mínimos e máximos, o que segundo
aquela entidade é proibido pelas leis
nacional e comunitária.
ln "Portugal Diário" 01 /09/05
e "Expresso" 03/09/05
ln " Portugal Diário" 22/08/05
Estudo
Aspirina ajuda
'bypass'
U
m estudo, feito por especialistas norteamericanos
e publicado na Revista
Americana do Coração, concluiu que tomar
aspirinas nos dias anteriores a uma operação
de coração aberto pode ajudar a aumentar
as hipóteses de sobrevivência.Os pacientes
que tomaram aspirina antes da int ervenção
tiveram um risco de hemorragia de 3,5 por
cento, mais 0, 1 % do que os que não
tomaram. Mas a t axa de mortalidade
reduziu-se significativamente: 4,4% nos
doentes que não tomaram e 1,7% entre os
que tomaram.
ln " Portugal Diário" 30/08/05
Hospitais Públicos
Consultas e
cirurgias aumentam
O
s hospitais do sector público
administrat ivo (SPA) aumentaram
ligeiramente o número de consult as e
cirurgias em 2004, mas demonstraram
incapacidade em cobrar os serviços
prestados. A avaliação é do ministério da
tutela, que revela que estas unidades
hospitalares regist aram um aumento de 6,2
por cento nas consultas realizadas, de 2003
para o ano passado, t endo atingindo os 4
milhões de at endimentos.
O número de primeiras consult as também
aumentou (5%) bem como as intervenções
cirúrgicas {0,5%) e a cirurgia em ambulatório
(2,9%).
ln "Portugal Diário" 02/08/05

Gripe das Aves
Portugal preparado para actuar
O Governo prevê gastar 22,5 milhoes de euros em prevenção
P
ortugal já tem planos para reagir cerca de 25% da população portuguesa, ou gueses, também a Agência Portuguesa de
caso a gripe das aves chegue ao seja, aquela que está "mais em risco", como Segurança Alimentar (APSA) esclareceu, no
nosso país. Os planos de contingência
os técnicos de Saúde, afirmou o titular da início deste mês, que os consumidores de
estão preparados e o Governo já aprovou
a compra de um medicamento antivirai.
Conforme revelou ao jornal "Público" o director-geral
da Saúde, Francisco George, existem
dois planos de contingência, um da Direcção­
Geral de Veterinária e outro da Direcção-Geral
de Saúde, que foncionam em conjunto com o
Instituto Ricardo Jorge e o Infarmed.
Entretanto, o Governo aprovou, no passado
dia 1 de Setembro, a compra de um medicamento
antivirai para o tratamento da gripe
das ave~ em doses suficientes para proteger
pasta da Saúde, Correia de Campos.
O Executivo prevê gastar cerca de 22,5
milhões de euros no medicamento - considerado
o antivirai "mais eficaz contra as estirpes
virais" existentes - que será sujeito a
receita médica, sem comparticipação, custando
cada embalagem 27,5 euros.
Apesar de lançar "uma palavra de tranquilidade"
aos cidadãos, o ministro Correia de
Campos não deixa de alertar que a "pandemia
é um risco longínquo mas existente".
Com a intenção de tranquilizar os portu-
aves n ão correm risco de contaminação
com o vírus. Em comunicado, este organismo
explica que "o vírus H5N1 não resiste a
temperaturas superiores a 70° C, pelo que a
transm issão por ingestão de alimentos
cozinhados acima d est a temperatura é
improvável".
Contudo, a APSA promete investigar quais
as potenciais consequências na saúde animal
e na cadeia alimentar. Galinhas, patos
e gansos são os principais reservatórios do
vírus H5Nl. rm
Orçamento
Saúde recebe mais 4,8%
O
Governo já está a preparar o Orçamento
de Estado (OE) para o ano de Económico".
2006 e a Saúde deverá receber mais 4,8%,
representando um aumento da dotação orçamental
superior a 400 milhões de euros,
revelou o m inistro da Saúde, Correia de
Legislação
Campos, em declarações ao jornal "Diário
Sublinhando que a "seriedade" do OE está
nas mãos do ministro das Finanças, o titular
da pasta da Saúde explicou que esta subida
da despesa está em linha com crescimento
nominal da economia portuguesa, representando
um abrandamento da evolução das
despesas com o sector.
No entanto, o governante espera que seja
concedido o estatuto de excepção ao Serviço
Nacional de Saúde (SN S), tendo proposto às
Finanças a transferência de uma verba idêntica
à de 2005, mas acrescida de 1, 8 m il
milhões de euros, o mesmo valor do Orçamento
Rectificativo deste ano.Correia de
Campos estima que o SNS chegue ao fim
deste ano com um défice do exercício à volta
dos 160 milhões de euros. rm
Medicamentos fora
das gasolineiras
Avenda de medicamentos não sujeitos a
receita m édica fora das farmácias
deverá ser uma realidade já em
Novembro deste ano. Existem
quatro ou cinco grandes superfícies
comerciais a estudar projectos
para a venda de fármacos
mas m u lto poucas
gasolineiras deverão aderir.
De acordo com António Saleiro,
presid ente da Associação
Nacional de Revendedores de
Combustíveis (ANAREC), o
diploma publicado não corresponde ás expectativas
do sector. Exige-se que em cada estabelecimento
exista um funcionário
dedicado apenas à venda
exclusiva de medicamentos, o
que é incomportável para uma
gasolineira, afirmou Saleiro.
Num posto a funcionar 24h
por dia seriam necessários três
funcionários para fazer os turnos
e mais um para cobrir as
folgas destes apenas para a
venda de medicamentos. rm
Correia de Campos
Santa Maria e
S. João abertos
aos privados
e
arreia de Campos tem 300 milhões de
euros disponíveis para empresarializar os
hospit~s de S. João e Santa Maria ainda este
ano. E acrescenta que a experiência do Amadora-Sintra
ou se repete ou acaba de vez.
Em entrevista ao "Diário Económico", o titular
da pasta da Saúde afirma que "gostaria
muito de empresarializar" as duas maiores unidades
hospitalares do país porque são os "hospitais
centrais mais caros, os mais gastadores"
e porque nunca mais voltará a "ter administrações
de tão boa qualidade".
Sublinhando que aquelas duas unidades não
estão na lista das parcerias, Correia de Campos
aponta, no entanto, que "quando tiverem um
plano director suficientemente bem estruturado,
quando os novos hospitais de Loures e de
Vila Nova de Gaia estiverem a funcionar e
quando o Santa Maria puder pa5.sar de 1100
camas para 800, então encontraremos o financiamento".
As soluções previstas passam por criar empresas
para os meios complementares de diagnóstico,
com os profissionais, em que 51 %
do capital é público e 49% é privado. rm

Entre 19 e 22 de Setembro
Nice A capital da Saúde
de Nações tão diferentes como Estados
Unidos da América e China, para reílectirem
e apresentarem os grandes desafios
que se enfrentam hoje na área da Saúde.
E os desafios, neste encontro, assentam
em quatro vertentes: o risco; a qualidade,
a competência e a investigação. Perto de
uma centena de oradores foram convidados
para apresentarem os seus pontos de
vista, num encontro que se realiza de dois
em dois anos, e que junta médicos, administradores
hospitalares e docentes das
principais universidades do mundo.
A Associação Portuguesa dos Administradores
Hospitalares (APAH) vai estar
representada, através do seu presidente e
de outros membros da direcção.
De referir ainda que, no primeiro dia do
evento - dia 19 - Manuel Delgado, que
O
34° Congresso Mundial da Federação
Internacional dos Hospi­
a problemática ligada ao funcionamento Hospitalares, realiza a respectiva Assemde
francesa de Nice será a capital da Saúde e preside à Associação Europeia de Gestores
tais (FIH), vai realizar-se em dos hospitais vai estar em debate.
bleia Geral anual, na qual se vai antecipar
Nice, entre 19 e 22 de Setembro. É caso O Centro de Congressos Acrópole vai a discussão que terá lugar, posteriormente
no congresso mundial. para dizer que, durante quatro dias, a cida-
juntar, desta forma, profissionais de saúde
rm
Pediatra português apresenta resultados
João Pedro Gomes, director do serviço
de Pediatria do Hospital de Santa
Maria, é um dos oradores convidados
do 34° Congresso Mundial da FIH.
A GH soube que a apresentação de
Gomes Pedro tem por base a cultura e
os hospitais e o médico português vai
dar a conhecer os resultados do trabalho
que tem realizado em Santa
Maria, mais precisamente no serviço
de Pediatria. Neste serviço, de facto, os
mais pequenos não se podem queixar : a
humanização tem sido uma realidade e
não tem faltado teatro, música e palhaços
entre outras manifestações culturais que,
acima de tudo, os ajudam a esquecer os
dramas reais com que se debatem.
"Não consigo entender a ideia do Hospital
dissociado da Comunicação e da Cultura.
Concordo que esta vertente se tem perdido,
ao longo dos tempos, mas se formos
ver a organização hospitalar na
Grécia antiga estes padrões estavam
interligados e é bom perceber que em
muitas sociedades a discussão volta a
ter lugar", explicou o clínico.
Gomes Pedro vai, desta forma, dar a
conhecer uma vivência pessoal, que
gostaria fosse ponto de reflexão para os
presentes.
1 ª Conferência Nacional
Farmacoeconomia junta
peritos ingleses em Lisboa
AAssociação Portuguesa dos
Administradores Hospitalares
(APAH) realiza a 14 de Outubro,
no auditório da
Escola Superior de
Tecnologia de Saúde
de Lisboa , a 1 ª Conferência
Nacional de
Farmacoeconomia,
subordinada ao tema
"Suporte à Decisão
sobre o Financiamento
de Medicamentos
no Sector Hospi talar",
em colaboração
com a Novartis
Oncology e a revista Prémio.
Este encontro, que traz a Portugal dois
dos nomes mais sonantes na vertente de
Farmacoeconomia - Michael Drummond,
director do Centro de Economia da
Saúde, na Grã-Bretanha, e Sir Michael
Rawlins, presidente do NICE - Instituto
Nacional para a Saúde e Excelência Clínica,
t ambém na Grã-Bretanha -
conta
ainda com a presença das principais personalidades
nacionais ligadas ao sector.
A Farmacoeconomia é um tema que tem
vindo a ganhar impacto e interesse por
parte de quem gere os hospitais, bem como
por parte de clínicos e todos os profissionais
de saúde que se apercebem das
mudanças que se estão a delinear no sector.
Nomes de peso
De facto, num momento em que as dívidas
dos hospitais aumentam de ano para
ano; em que as listas de espera - para con-
suita e cirurgia - não dão sinais de estabilizar;
em que os doentes continuam a
queixar-se dos tempos gastos nos hospi-
tais, mesmo no dia da consulta, e em que
várias vozes se têm levantado no sentido
da renovação urgente da farmácia hospitalar,
a realização de um encontro sobre farmacoeconomia
acaba por ser bem actual e
oportuno.
O debate e discussão vão centrar-se em
quatro temáticas principais: "Critérios
económicos na selecção de medicamentos";
"NICE -
I Conferência Nacional
de Farmacoeconomia
Acrescentar Valor nas Decisões de Saúde
Quem é
Sir Michael
Rawlins
- Professor de Farmacologia Clínica
na Universidade de Newcastle
desde 1973
-Consultor do NHS (serviço nacional
de saúde britânico) em Newcastle
-Vice-presidente do Comité para a
Segurança e qualidade dos Medicamentos
(1987/1992), assumindo
a presidência entre 1993/1998
- Presidente do Comité de Aconselhamento
sobre a Utilização de
Medicamentos, desde 1999
- Presidente do Instituto Nacional
para a Saúde Excelência Clínica,
desde 2003.
Modelo de compatibili-
zação entre qualidade
e custo"; "O financiamento
dos hospitais e
a especificidade do
medicamento" e, por
último, "Como opti-
m1zar custos com
ganhos em saúde sem
comprometer a equidade?"
Entre os moderadores
e conferencistas vão
estar
presentes
Manuel Delgado (presidente da APAH);
Carlos Gouveia Pinto (ISEG), João Pereira
"(Escola Nacional de Saúde Pública;
Francisco Batel Marques (Instituto da
Qualidade em Saúde); Pedro Pitta Barros
(Faculdade de Economia da Universidade
Nova de Lisboa ; Ricardo da Luz
(IPO/Lisboa) ; Luís Fonseca (revista Prémio);
Jorge Brochado (Associação Portuguesa
dos Farmacêuticos Hospitalares);
Alexander Triebnigg (Novartis Parma) e
um responsável de uma associação de
doentes.
O secretário de Estado da Saúde, Francisco
Ramos, já confirmou a sua presença no
evento, bem como dezenas de mdividualidades
ligadas ao sector desde administradores
hospitalares, médicos, enfermeiros,
farmacêuticos, representantes de associações
de doentes e de associações de
estudantes das principais escolas de Saúde
do país. rm

Luís Pisco à GH
Crescimento dos SAP's
,,,,..
nao pode continuar
Luís Pisco deixará em breve
a direcção do IQS
e da Associação Portuguesa
de Médicos de Clínica Geral
(APMCG) para liderar a
Unidade de Missão para os
Cuidados Primários de Saúde.
Parar já a construção
de centros de saúde
nos moldes em que têm vindo
a ser erguidos e mexer
nas remunerações para
premiar o empenho
dos profissionais de saúde
são duas das prioridades
de um plano que se quer
cumprir em dois anps.
GH - O primeiro passo para a reforma dos
cuidados primários de Saúde foi a elaboração
de um relatório. Já disse que concordava na
generalidade. De que discorda em particular?
LP - Urna das coisas boas que Unidade de
Missão vai ter é um guião bem feito e que a
generalidade dos parceiros sociais - corno a
FNAM e o SIM - consideraram um bom
documento. A própria APMCG achou que o
documento era bom. As críticas que se fizeram
na altura era por haver algumas dúvidas sobre
se o Sr. Ministro da Saúde estaria disposto a
aplicar aquele documento tal qual ele estava,
a adoptá-lo como seu.
GH - Essas dúvidas dissiparam-se?
LP - A criação desta Unidade de Missão vem
precisamente ao encontro daquilo que os parceiros
sociais - sindicatos e APMCG- pediram
ao Sr. Ministro.
GH - Uma das prioridades é a reforma do funcionamento
dos centros de saúde. Como?
LP - O actual funcionamento dos centros
GH - Mas essa reorganização funcionará em
que termos?
LP - Neste momento não existe trabalho em
equipa, que terá de ser promovido. Primeiro, pelo
redimensionamento dos centros de saúde. Hoje
são demasiado grandes, têm demasiada gente,
estão habitualmente nas periferias das cidades.
Num país como a Holanda, encontram-se centros
de saúde com seis, sete médicos, quer no centro
das cidades, quer nas povoações, portanto,
próximo das pessoas.
GH - Uma das possibilidades é encerrar os
centros de saúde maiores e abrir mais pequenos?
LP - Eu não disse isso. Primeiro temos de parar
o 'pipe-line'. Haverá um conjunto de centros para
construir, nos mesmos moldes, que é desejável
que o não sejam.
Não serão construídos
mais centros
de saúde semelhantes
aos existentes
de saúde tem coisas boas e coisas más. Mas
há uma insatisfação crescente, quer dos pro­
GH-Os que estiverem em projecto param?
fissionais de saúde que vêern expectativas
LP - Exactamente! Não poderão avançar mais
Alvos ...
> Manuel Delgado - Um bom dirigente
associativo
antigas por cumprir, quer dos cidadãos.
Hoje em dia, os centros de saúde estão
muito mais vocacionados para a doença crónica
do que para a doença aguda; os cuidados
domiciliários não são aquilo que nós
centros de saúde deste tipo. Depois há os que
precisam de obras, remodelações. Estas terão de
ser feitas segundo uma nova filosofia de espaços,
mais pequenos, mais agradáveis, mais tranquilos,
mais humanizados. Haverá, no futuro,
> Correia de Campos - Muito bem
preparado para Ministro da Saúde
desejaríamos; determinados grupos sociais
têm dificuldades em lidar com o actual fun­
casos em que se pode reorganizar funcionalmente
centros já existentes, com maneiras arti­
> Pedro Nunes - Inteligente
cionamento dos centros, como os que estão
ficiais de dividir os grupos: em vez de 40 médi­
e pragmático
laboralrnente activos, que têm dificuldades
GH - Está a dizer que é preciso fazer uma tria­
saúde. A maioria das consultas faz-se nos serviços
O centro de saúde tem de estar reorganizado de
cos, fazer 3 ou 4 grupos com orientações e
> Gomes Esteves - Um hábil negociador
> João Cordeiro - Grande visão
estratégica
em ter uma acessibilidade dentro de parâmetros
que considerem razoáveis. Porque os
centros de saúde estão muito vocacionados
para os reformados, que têm o dia todo livre.
gem mais restrita das pessoas que recorrem
aos centros?
LP - Nós não fuzernos medicina organizada, programada,
nem nos hospitais nem nos centros de
de urgência hospitalares e de cuidados primários.
O número de SAP's, CATUR's, que apareceram
e cresceram como cogumelos-que são uns consumidores
de recursos - não pode continuar!
uma maneira que responda às necessidades de
vários grupos: as necessidades de um adolescente
não são as mesmas de wn executivo ou de uma
pessoa que está reformada.
aspectos visuais diferentes, de maneira que os
doentes saibam qual é o seu núcleo. Esta subdivisão
em grupos mais pequenos é importante
pela sua capacidade de resposta. Se queremos

que a resposta não seja dada nos serviços de
estão designados a um médico mas a um grupo,
por ordenado fixo, existe o tipo de problemas
GH -
A cooperativa é um a hipótese. A
urgência e como os médicos não trabalham 24
que lhes dará uma resposta colectiva.
que nós temos. É óbvio que o pagamento por
· autonomia do.s centros pode tomar
horas por dia, se eu estou de manhã e o meu
Isto tem a ver também com a mudança de
acto tem também perversidades e dificuldades.
outras formas?
doente vem de tarde, haverá um colega meu que
remuneração e o sistema de incentivos. H á
É preciso encontrar uma solução intermédia,
LP - As Unidades de Saúde Familiares (USF),
poderá dar essa resposta à tarde. Os doentes não
imensos exemplos e, nos locais onde é pago
premiando a quantidade e a qualidade do tra­
depois de estarem organizadas, podem ser geri­
balho.
das e assumidas pelo próprio E.stado, pelo sector
cooperativo, pelo sector social e até privado.
GH - Vão alargar o Regime Remuneratório
Ou, eventualmente, pelas próprias autarquias,
Experimental (RRE}?
embora não me pareça que a solução global para
LP - Depois de aperfeiçoado. Q uem tem um
o problema passe por aqui, já que, tradicional­
bom desempenho tem de ser recompensado
mente, nunca tiveram um papel relevante.
por ISSO.
Vão ser criados
GH - Prémios de produtividade?
LP - N ão lhes chamaria isso. Eu falei em quantidade
e qualidade. Não nos interessa ter apenas
mais quantidade de consultas a granel.
Por exemplo, em Inglaterra, há um sistema de
mecanismos de avaliação
para verificar
o cumprimento
dos contratos-programa
pagamentos de médicos de família que premeia
objectivos de qualidade. Isso é possível.
de gestão dos centros
de saúde
GH - Esses grupos mais pequenos de médi­
GH - Privados como o Grupo Mello?

Curriculum Vitae
Luís Pisco
Idade - 56 anos
certo! Vamos ter de mexer na informatização
dos centros de saúde, propor alterações de
legislação, a questão dos recursos humanos,
criar sistemas de incentivos, propor alterações
nos sistemas remuneracórios ... Podemos ter a
duplicação de exames, de medicações, que não
é bom para o doente nem para o País, que paga.
GH - A experiência de Matosinhos vai ser
repetida?
A nível mundial, há especialidades como a pediatria,
medicina interna e saúde pública com dificuldades
em recrutar membros. Há um fascínio
tecnológico que faz com que os jovens médicos
queiram ser neurocirurgiões, oftalmologistas,
> Licenciatura em Medicina, pela
Universidade de Coimbra
> Especialista em Medicina Geral e
Familiar
> Especialidade em Medicina do
Trabalho, pela Escola Nacional de
Saúde Publica.
> Coordenador Nacional do Projecto
MoniQuOr
> Director do Instituto da Qualidade em
Saúde
> Presidente da Direcção (99 - 2004 e
eleito para 2005-2008) da Associação
Portuguesa dos Médicos de Clínica
Geral
> Membro da Direcção da Sociedade
Europeia de Medicina Familiar
> Director da Revista Qualidade em
Saúde, Director da versão Portuguesa
da American Family Physician,
Membro do Conselho Consultivo da
Revista Portuguesa de Clínica Geral,
membro do Grupo de revisores da
Revista "Quality in Health Care",
membro do Editorial Board da "Quality
in Primary Care" e "lnternational
journal of Medicine" Revistas
Internacionais editadas em Inglaterra.
ideia dos objeccivos, mas saber como se fazem
determinados procedimentos na prática, só lá
mais para a frente.
GH - Se a gestão for entregue às Misericórdias,
privados ou cooperativas, os funcionários
quererão saber o que acontece aos seus
empregos.
LP - Isto não vai ser um processo imediato.
Até ao final de 2006 terá de haver 200 USF,
cobrindo cerca de 2 milhões de pessoas.
Ninguém vai ser obrigado a tomar uma
decisão de repente. Por exemplo, os RRE
que existem actualmente estarão numa
posição mais adiantada para puderem assumir
a sua organização em USE
Provavelmente, numa primeira fase, será
uma adesão perfeitamente voluntária, em
que as pessoas poderão aderir. Haverá centros
de saúde que continuarão a funcionar
em moldes semelhantes.
GH - Concretamente, que serviços poderão
LP - Acredito que esta articulação e este fi.mcionamento
devem nascer debaixo para cima.
Estar a pôr um conselho de administração, uma
cadeia de comando e controlo que vai mandar
em hospitais e centros, pessoalmente, tenho forríssimas
dúvidas que isso resulte.
GH - A experiência a repetir, terá algumas
mudanças.
LP - Eu diria com algum cuidado. Ninguém
tem dúvidas sobre a necessidade dos centros de
saúde e hospitais se articularem. Mais importante
que o tal conselho de administração, que está centrado
nele próprio, é centrarmo-nos nas pessoas
e no modo como elas e a informação fluem
neste nível de cuidados.
GH - O relatório aponta para 200 USF a funcionar
dentro de 2 anos.
LP - Acho que será exequível. Estaremos a dar
um atendimento diference e melhor organizado
a dois milhões de portugueses. Já é significativo.
Mas acho que uma reforma do sistema de saúde
fazer investigação.
Vamos ter que ver reconhecido, até pelo próprio
Estado, o papel importante que estas especialidades
generalistas têm.
Todo o trabalho normal
de um centro de saúde
poderá ser alvo de um
contrato-programa
GH - Há falta de médicos de família. Como
dirigente da APMCG, já disse não estar contra
a contratação de médicos estrangeiros.
LP - Tem que se colocar de forma célere os
novos especialistas e tornar os concursos de provimento
muito mais céleres. Temos que aproveitar
os médicos estrangeiros- desde que sejam
especialistas e dominem a língua portuguesa.
E, se houver um bom regime de incentivos,
haverá um conjunto de médicos que estará
disponível para ver aumentados os seus
ficheiros - em vez de ter 1500 doentes pode
> Representante nacional no EQuiP
(Associação Europeia para a Qualidade
na Medicina Familiar)
ser contratualizados?
LP-Tudo aquilo que é o trabalho normal de um
centro de saúde. Uma USF poderá prestar serviços
ao fim-de-semana ou até mais tarde e isso
demorará 1 O anos.
GH - O primeiro passo é dentro de 2 anos e
o resto vai-se fazendo?
ter 2000. Desde que isso corresponda a um
pagamento diferenciado.
Outra coisa é libertar os médicos de tarefas
que eles não deveriam estar a fazer como ser­
terá um pagamento diferenciado.
LP - O mais difícil é conseguir a massa crítica
viços de urgências.
suficiente e vencer a inércia inicial. Estou con-
GH - Como vai funcionar a ligação dos centros
de saúde aos hospitais?
LP-Não é admissível que não se tire partido das
vencido que quando chegarmos às 200 USF e 2
milhões de pessoas o resto será um caminho
mais fácil.
GH - No âmbito de um protocolo com Fundação
Gulbenkian estão a ser formados mais
cerca de 100 médicos estrangeiros. De onde
novas tecnologias de informação e comunicação.
vêm?
Os médicos de família já não são 'gate-keepers',
GH - Neste cenário, qual é o futuro do médi­
LP - A maior parte deles nem são especialistas em
barreiras à passagem aos segundo nível de cui­
co de família?
medicina familiar, mas de especialidades hospi­
dados, mas vistos como ajudando os doentes a
LP - Temos médicos de família insuficientes
talares. Vêm, sobretudo, dos países de Leste.
navegar dentro do sistema. O fluir dos doentes
entre os dois níveis de cuidados cem de se fazer
com mais cuidado, sem que a informação se
perca. Se o doente vai ao hospital, este não tem
acesso à sua ficha e vice-versa, o que origina
para as necessidades e uma inversão do "rario"
médicos de família/médicos hospitalares. Os
médicos de família terão de ser aproveitados o
melhor possível naquilo que são o seu treino e
as suas qualificações.
>>>
"Uma reforma do sistema de saúde demorará 10 anos"
GH - Mesmo assim, quantos médicos ainda
seriam precisos em Portugal?
LP - Faltarão cerca de 500 a 800 médicos
de família. rm

Ciência
1 nvestigação de excelência
A Ciência faz-se com avanços
e recuos. Neste percurso,
os erros cometidos
e as hipóteses não comprovadas
são passos importantes
para a obtenção d~ mais
conhecimento. Para o cientista
actual, trabalhar em redes
de conhecimento
é uma necessidade básica.
E a massa crítica da comunidade
científica internacional
um contributo fundamental
para mais e melhor ciência.
É o caso de Maria do
Carmo Fonseca.
P
artil~ar para p~der prosseguir no conhecimento.
E com esta postura que
Maria do Carmo Fonseca, investigadora
e coordenadora executiva do Instituto de
Medicina Molecular (IMM), está na Ciência. A
liderar, desde 2005, um projecto internacional,
financiado pela Fundação Europeia para a Ciência,
a cientista tem já largas dezenas de artigos
publicados em revistas científicas internacionais
e, na área da Genética Molecular, é uma importante
referência. Em Portugal e no estrangeiro.
A também professora catedrática na Faculdade
de Medicina de Lisboa candidatou-se aos
fundos europeus para desenvolver investigação
na área da genética humana. "Compreendendo
a base da vida humana, percebe-se os mecanismos
das enfermidades e pode desenvolver­
-se novos tratamentos e métodos preventivos
para doenças variadas", refere.
Para além da equipa que dirige no IMM, a
investigadora coordena o trabalho desenvolvido
por outros seis grupos, distribuídos pela
Suíça, Dinamarca e Holanda. E as vantagens de
integrar uma rede de conhecimento, garantindo
uma produtiva partilha de dados, são inúmeras:
"Estimula-se a interacção entre vários
laboratórios europeus e aumenta-se a produtividade
científica internacional. O objectivo é
colocar mais gente a discutir ideias, pôr as pessoas
a pensar em conjunto".
Na era da informação as distâncias geográficas
esbatem-se. A noção de espaço é relativizada
pela internet. O mail é uma ferramenta imprescindível.
Partilhar resultados de experiências
laboratoriais de forma quase instantânea permite
a cada equipa mostrar a evolução dos
seus trabalhos. Os sucessos e os erros. Através
da rede de conhecimento é possível "eliminar
hipóteses, discutir dificuldades tecnológicas e
apresentar soluções desenvolvidas. Há também
todos aqueles problemas inerentes ao processo
de investigar que não são publicados nos
artigos das revistas de Ciência." Conhecer a
experiência de outros investigadores evita perdas
de tempo, contribui para que os mesmos
erros não se repitam.
O factor humano
Criado em Novembro de 2001, o IMM resulta
do agrupamento de 5 cenuos de investigação que
funcionavam no campus da Faculdade de Medicina
de Lisboa. A nova constituição pretendeu
reunir os meios técnicos e humanos capazes de
introduzir, utilizar e desenvolver técnicas de biologia
celular e molecular , aplicáveis à biomédica.
E em quase 4 anos o IMM é já considerado,
pela qualidade da investigação ali produzida,
um centro de excelência.
Os cientistas trabalham nas áreas da biologia
O caso irlandês
Massa crítica
A crítica é um dos motores para o
progresso do conhecimento. Debater
ideias, partilhar experiências e
relatar conclusões são passos
importantes para a produção de
boa Ciência.
Para que um artigo seja publicado
numa revista científica (nacional ou
estrangeira), o(s) seu(s) autore(s) têm
de submeter o seu trabalho à análise
de um júri - composto por cientistas
especialistas na área em abordagem.
Este avaliará a qualidade do conteúdo
e o rigor das conclusões.
Mais tarde, a metodologia e os resultados
obtidos sofrem nova leitura
crítica. Desta vez, a comunidade científica
encarregar-se-á de asseverar o
valor científico do trabalho. O número
e as características· das citações
em futuros artigos científicos atestarão
sobre qual o contributo que o
artigo em questão acrescentou ao
conhecimento humano.
Aquando da adesão de Portugal à Comunidade Económica Europeia, em 1986,
a Irlanda já fazia parte do conjunto dos países que viria, anos mais tarde, a
originar a Comunidade Europeia.
Ainda que a adesão da Irlanda remonte a 1972, no final da década de 80, os
seus índices de desenvolvimento eram semelhantes aos de Portugal. Porém,
na década seguinte, a distância em relação ao nosso país cresceu.
Devido a políticas e investimentos voltados para a Ciência, inovação e tecnologia,
assim como um papel catalizador desenvolvido pelas universidades
irlandesas, o país tornou-se num caso de estudo internacional. O sucesso das
políticas foi evidente e, sobretudo, na segunda metade dos anos 90, a Irlanda
passou a desempenhar um papel cada vez mais proeminente na Ciência europeia.
Para além de conseguir fixar os seus cientistas, a política científica
irlandesa conseguiu atrair vários cientistas internacionais de renome.
celular e do desenvolvimento, da imunologia e
doenças infecciosas, das neurociência e da oncologia.
Aliás, é com orgulho que Maria do Carmo
Fonseca fala da qualidade do grupo de cientistas
com quem trabalha: ''A ciência não se faz individualmente.
Faz-se com várias pessoas. No
IMM há pessoas especializadas em diversas áreas,
distribuídas pela investigação básica e aplicada.
Também apostamos bastante na divulgação científica.
É importante que o cientista saiba quais as
preocupações da sociedade para que, no momento
de escolher quais as áreas a investigar, essa
informação seja útil para a decisão final."
Investir no regresso
Após o forte investimento feito na década de
90, em formação avançada - além fronteiras -
de jovens portugueses, o nosso país nem sempre
conseguiu assegurar o regresso dos cérebros
mais brilhantes. ''As condições para atrair os
melhores têm de ser criadas. Há cientistas
nacionais de grande potencial, formados no
estrangeiro que não voltaram. Muitos estiveram
inseridos em boas equipas de investigação,
desenvolveram trabalho científico meritório e
tiveram acesso a conhecimentos e a tecnologias
de topo", diz Carmo Fonseca.
As perspectivas de carreira científica oferecidas
por Portugal a um promissor investigador ficam,
regra geral, aquém das propostas provenientes de
outros países. "Deve dar-se condições diferentes
aos cenuos de investigação de excelência. Os responsáveis
pela Ciência nacional têm de apoiá­
-los condignamente. A dotação orçamental deve
ser proporcional ao mérito demonstrado, à qualidade
da investigação produzida. Só assim se
poderão atrair cientistas de topo, para os melhores
centros de investigação."
Em ano de transição política, os efeitos da
política científica seguida só serão sentidos no
futuro. De acordo com a investigadora, "só
para o ano é que poderemos ver se os orçamentos
para a Ciência reflectem as intenção
anunciadas pelo Governo. Se haverá uma aposta
clara na tecnologia e no conhecimento." rm
Nuno Estêvão

Hans Keiding e Martine Bellanger, duas
personalidades com provas dadas no sector da Saúde
na Europa, vieram a Portugal para participar no
"workshop" organizado pela APAH em parceria com a
Manahealth
Que futuro para a Saúde?
'Workshop' sobre sistemas de saúde
Um 'workshop' com número
Limitado de participantes foi
organizado pela APAH em
parceria com a Manahealth.
.Dois responsáveis
internacionais estiveram
presentes e apresentaram
dados e experiências
D
ecorreu na Escola Nacional de
Saúde Pública (EN SP), em
Lisboa, no passado dia 12 de
Setembro, um 'workshop' sobre "Sistemas
de Saúde - as decisões, o financiamento e
o desempenho". A organização esteve a
cargo da APAH e o encontro, que se integrava
no projecto europeu de gestão de
serviços de saúde (Manahealth) atingiu os
objectivos propostos, tendo participado
responsáveis de áreas diversificados, num
número que, à partida, não poderia ultrapassar
as 30 pessoas.
As questões propostas para análise a ser
feita pelos diferentes grupos, eram, sem
dúvida, actuais. O primeiro tema da lista
referia-se aos "Sistemas de Saúde - características
dominantes e desempenho'',
temática que tinha por base um estudo da
Organização Mundial de Saúde e as comparações
europeias.
Seguidamente o assunto deixou uma pergunta
no ar: "Quem deverá pagar os cuida-
dos de Saúde e como?". Neste domínio, as
linhas de referência baseavam-se na
importância da regulação e nos tipos de
financiamento.
O último tema proposto tinha tanto de
interessante quando de perigoso: "A tomada
de decisão em sistemas de saúde". É neste
domínio que se questionam as políticas de
comando e controlo (modelos fornecedor­
-pagador), as escolhas com base na equidade
e na eficiência, as decisões regionalizadas
e a igualdade de oportunidades e os incentivos
e esquemas de pagamento.
Para participar no evento deslocaram-se a
Portugal Hans Keiding, que além de professor
de Economia de Saúde da Universidade
de Copenhaga é investigador para a área de
financiamento e de seguros de saúde, e Martine
Bellanger, especialista na análise comparada
dos Sistemas de Saúde e conhecedora
profunda do sistema francês. m

Cooperação portuguesa na Saúde
Administradores Hospitalares
J
em missão na Guiné-Bissau
Administradores Hospitalares
e outros profissionais de Saúde
portugueses receberam
o convite para participarem
numa missão de cooperação com
a Guiné-Bissau. O relato sobre
o que há para fazer neste
país é apresentado
por dois cooperantes.
N
a sequência do concurso público
internacional, promovido
pelo Ministério da Saúde do
Governo da Guiné-Bissau, e financiado
pelo Banco Africano de Desenvolvimento,
foi atribuída ao lnsrirnto de Ciências Biomédicas
de Abel Salazar (Universidade do
Porto) a missão de executar o Projecto de
"Reorganização e Gestão do Hospital
Nacional Simão Mendes'', de Bissau. Esta
missão, que foi considerada de interesse
público pelos Ministros da Saúde e da
Ciência, Tecnologia e Ensino Superior, de
Portugal, representa um contributo para o
aperfeiçoamento das relações de Portugal
com os PALOP, e será uma modesta quotaparte
para a melhoria dos indicadores contidos
nos "Objectivos do Desenvolvimento
do Milénio", neste País Irmão.
Integram a missão os administradores hospitalares
Paulo Salgado (designado chefe da
missão pelo ICBAS) e Vítor Seabra.: a economista
Conceição Santos Salgado, e o engenheiro
hospitalar João Faria.
As actividades decorrerão em parceria com
profissionais guineenses, prosseguindo
dois grandes objectivos: (re) organizar os serviços
do Hospital, no sentido de os mesmos
>>>
Há muito trabalho a realizar na área
da cooperação e desenvolvimento
na Saúde, entre Portugal e a Guiné
virem a ser, progressivamente, geridos com
eficácia e eficiência e promover a assistência
técnica nas áreas da manutenção de instalações
e equipamentos - com absoluto respeito
pelas idiossincrasias e valores locais.
Bem a propósito, deixamos na GH um texto
de Paulo Salgado e Conceição Santos Salgado,
sobre a realidade da Guiné-Bissau em
geral e no sector da Saúde em particular
"Forsa di pis sta na iagu" - ditado crioulo.
A força do peixe está na água; ou seja:
as nossas capacidades e forças residem
no trabalho e na perseverança
É razoável reconhecer a importância crescente
da cooperação internacional - que mais não
fosse pela forte razão de que as bolsas de subdesenvolvimento
(eufemisticamente: países ou
zonas em vias de desenvolvimento!) também
"entram" na aldeia global e, portanto, os países
ricos sentem-se obrigados a enfrentar e analisar
este fenómeno e procurar soluções para os problemas
que o subdesenvolvimento gera.
Destacamos, em particular, os problemas
que se vivem na África: o empobrecimento,
a miséria, o abandono das terras, a fuga de
uns países para outros; a desaceleração do
investimento (referida na Cimeira dos Países
da Comunidade de Desenvolvimento da
África Austral - SADC, e mencionada, também,
pela Comissão para a África, no âmbito
do ,G8, que apelou para a duplicação da
ajuda aos países africanos - que passaria dos
actuais 8 cêntimos por cada 100 dólares para
16 cêntimos por cada 100 dólares n.a ajuda)
acenrnou, nas últimas décadas, o atraso e
dependência dos países e regiões altamente
carenciados e pobres; a "mutilação da cidadania'',
expressão que explica a redução drástica
dos direitos mais elementares dos
cidadãos de muitas zonas do Mundo, em
especial da África.
Estamos confrontados com a explosão das
desigualdades e com o aumento da exclusão
social: mais de 2 biliões de pessoas têm um
rendimento inferior a 2 dólares por dia! Bastará
compulsar o Relatório do Milénio das
Nações Unidas para pasmarmos face à realidade
traduzida pelos indicadores de desenvolvimento
...
Qualquer recusa na ajuda mais básica a África
é colocar em perigo, cada vez maior, os
países pobres e - imagine-se! - a própria
segurança dos países ricos.
Entretanto, se os EUA perdoarem a dívida
em detrimento da ajuda a outros programas
de assistência, será um gesto chocante, como
afirma Jeffrey Sachs, director do Earth lnstitute
da Universidade da Columbia, assessor
de Kofi Annan.
A Política Portuguesa de Cooperação
Os últimos governos de Portugal têm insistido
na sensibilização e concretização de
acções de cooperação com os PALOP, rendo
sido priorizarizados os seguintes domínios:
promoção e defesa da língua; apoio em projectos
de saúde, educação, direito e ciência;
criação de estruturas de apoio em áreas agrícolas;
formação técnico-militar; apoio à
cooperação empresarial.
Refira-se, positivamente, a passagem de uma
cooperação essencialmente bilateral - concei
ro minimalista - para uma cooperação
multilateral (envolvendo entidades públicas
e privadas, organismos nacionais e internacionais),
o que conferirá uma maior
dimensão e aprofundamento interinstitucional
e exigirá aos países promotores e receptores
das acções de cooperação a coordenação
efectiva das políricas de cooperação.
A Cooperação na Saúde na Guiné-Bissau
O elenco das dádivas, das ajudas, das iniciativas,
enfim, de todas as formas de cooperação,
levadas a efeito pelo Governo Português
na Guiné-Bissau e da sua concretização
e publicitação são da responsabilidade - e
bem - do Instituto Português de Apoio ao
Desenvolvimento (IPAD).
O facto de estarmos envolvidos em projectos
de saúde no Hospital Nacional Simão Mendes,
de Bissau (projectos que, afinal, correspondem
a uma múltipla e desejável parceria,
pois estavam e estão empenhadas Instituições
Portuguesas como o IPAD, Fundação
Calouste Gulbenkian, Direcção-Geral
da Saúde, Embaixada de Portugal em Bissau
- e Organismos ln ternacionais como o
Banco Mundial), o conhecimento que detemos
da realidade social, económica e sanitária
da Guiné-Bissau, são razões que nos
levam a fazer uma reflexão em sede da Revista
de Gestão Hospitalar.

A Saúde não é ainda vista como um
dos bens mais importantes da
população, na Guiné-Bissau.
Daí a importância do apoio dos
técnicos portugueses
Natureza económica e social
A República da Guiné-Bissau é um dos países
mais pobres do mundo, repousando a sua
débil economia na agricultura e na pesca
comunitárias (muito frágeis); na separação
de classes entre os camponeses e pequenos
comerciantes e classe dirigente; na existência
de relações mercantis internas em esferas
muito limitadas; no comércio com o exterior,
reduzido, quase exclusivamente, ao caju
e óleo de palma.
Os números do quadro seguinte são elucidativos
quanto aos desajustes estruturais.
Numa recente nota ao Fundo Monetário
Internacional, as autoridades guineense.s
referem que dois terços da população vive
abaixo do nível de pobreza e, para o presente
ano, as previsões apontam para um crescimento
de 2%, que o deficit rondará 28% do
PIB, e que apenas se retomará o investimento
estrangeiro se houver estabilidade
política.
Do ponto de vista social, há dezenas de
milhares de pessoas que não trabalham e
que vivem à custa dos magros proventos
auferidos por algum familiar - a distribuição
dos rendimentos diminutos tem que
repartir-se por muitos.
Sistema de Saúde
A Guiné-Bissau apresenta uma situação difícil.
Senão vejamos:
- Falta de infra-estruturas, inexistência de
manutenção curativa e preventiva dos equipamentos
hospitalares; preparação deficiente
de recursos humanos e insuficientes
recursos financeiros; disponibilidade irregular
de medicamentos e outros bens para utilização
quotidiana; equipamentqs de apoio
clínico muito degradados ou inexistentes;
interligação deficiente entre os cuidados primários
e hospitalares; dependência da ajuda
externa (as centenas de evacuações para Portugal
são um exemplo claríssimo).
Quanto aos recursos humanos, verificou-se
uma fuga de quadros provocada pelo evento
militar verificado em 1998. A nível da saúde,
por exemplo, a situação foi agravada pelo
decréscimo drástico de RH (em especial, de
médicos) de 1997 para 2000 (Abril).
Observemos os Indicadores de Desenvolvimento
H umano:
Por outro lado, os indicadores de saúde na Guiné-Bissau
são muito preocupantes: Infant mortaliry rate -
139/ 1000 (WHO African Region - 9 1; WHO European
Regiop - 2 1); Probability of dying under age 5
- 203/ 1000 (WHO African Region - 163; WHO
European Region - 26); Probabiliry of dying between
age 5 and 59 - 318 (WHO African Region - 316;
WHO European Region - 156) ; Maternal mortaliry
ratio - 910/ 100.000 (W H O African Region -
940/ 100.000; WHO European Region - 59); from
WBank Report of July, Bissao: 1200/100.000 in Hospital
ofBissao; Health expenditure per capita - 54 USO
(world ranking - 156 in 190 countries); Health expenditure
(% of GDP) - 1.1 (WHO Afucan Region - 1.7;
WHO European- 5.2; Distribution of health in the
population - índex of equaliry of ch ild survival -
0,510 (world rank 177 in 190 countries); Children
immunized agai nst measles -1997 - 51 %.
Indicadores de Desenvolvimento Humano
INDICADORES
Esperança de vida à nascença
Taxa de alfabetização de adultos (% da população com mais de 15 anos)
Taxa bruta de escolarização combinada (do primário ao secundário)
PIB/ por habitante (em PPA)
Índice de esperança de vida
Índice do nível de instrução
Índice do PIB
Pobreza humana
Probabilidade de à nascença morrer antes dos 40 anos
Taxa de analfabetismo de adultos
População privada de acesso regular a água em casa
Insuficiência ponderai de crianças (com menos de 5 anos)
Classificação
Valor
FONTE : RAPPORT MO NDIAL SUR LE D~VELOPP EM ENT HUMAIN 2003; Ano base 1989-9 1
2. No ano de 2005, estão presentes no HNSM médicos chineses e cubanos, ent re outros.
VALORES
45 anos
39,6 %
43 %
970
0,33
0,41
0,38
84
47,8%
41,3%
60,4
44%
23%
Perspectivas
As populações da Guiné-Bissau têm sido vítimas
de eventos poücico-militares que as empobrecem.
A promoção do bem comum, na GB, tem que
partir de uma nova engenharia no âmbito da solidariedade,
assente em modelos de cooperação
que visem o acesso da população aos bens essenciais:
água potável, vacinação em massa, protecção
de mães e crianças, alimentação, cuidados
de saúde hospitalares mínimos.
Naturalmente que a África (neste caso, a
Guiné-Bissau) precisa de muitas fo rmas de
solidariedade (incluindo concertos de música
e de ajudas as mais variadas!); mas do que
carece, essencialmente, é de que as populações
sejam capazes de acreditar que o futuro depende
delas mesmas e da sua capacidade em gerir
as doações de forma exemplar.
Sempre que um país ou uma organização tome
a decisão que se traduza em acções de cooperação
efectiva com outros países ou organizações,
estará a promover o aumento do bem
comum mundial.
Portugal pode representar, no concerto da cooperação
multilateral a desenvolver pela Europa
em África, um papel que dignifica a condição da
vida humana, inserido na estratégia de sobrevivência
dos Homens, a qual se enquadra na
solidariedade mundial, e não apenas numa restrita
solidariedade nacional ou continental. Portugal
tem que continuar, e mesmo aprofundar
(no que for possível), as suas relações de cooperação
com este País Irmão, de resto, no respeito
pelo programa do actual governo. m

Medicamento em Portugal em 2007
Hipertensão e Colesterol
com tratamento simultâneo
U
m medicamento que trata a
hipertensão e o colesterol, em
simultâneo, estará disponível em
Portugal em 2007, soube a GH junto de
fonte da Indústria Farmacêutica.
Este fármaco - denominado "Caduet", e
comercializado pela Pfizer - foi sujeito a
estudos apurados e está já a ser comercializado
nos EUA, Brasil e México. A confirmação
da eficácia do medicamento, foi apresentada
recentemente.
>>>
Recém-nascidos com
Asma sofrem menos
Segundo a conceituada revista médica "The
· Lancet", os resultados do ASCOT (Anglo­
Scandinavian Cardiac Outcomes Trial), um
ensaio clínico desenvolvido durante cinco
anos, junto de 20 mil pacientes de vários
países europeus, concluem existir uma
redução significativa na taxa de mortalid ~de
em doentes com hipertensão arterial agravada
por factores de risco cardiovascular adicionais,
quando tratados com base no bloqueador
dos canais de cálcio Norvasc
(besiulato de Amlodipina).
Por outro lado, dez mil pacientes do
ASC OT, com níveis normais ou moderadamente
elevados de colesterol, receberam tratamento
com Zarator 1 O mg (atorvastatina)
ou placebo, no sentido de avaliar os benefícios
cardiovasculares da terapêutica hipolipemiante.
Em Outubro de 2002, este braço
lipídico do ASCT fo i interrompido precocemente
devido aos benefícios significativos
do tratamento com Zarator na redução da
incidência de enfartes do miocárdio.
Segundo responsáveis da indústria farmacêut
ica, os resulta d os gerais do ASCOT,
incluindo os dados do Zarator no braço
hipertensos e vítimas de
co sterol podem ter mais
quai~tlade de vida no futuro
lipídico, desempenham um papel importante
na redução eficaz dos eventos cardiovasculares
e da mortalidade em doentes hipertensos
com factores de risco adicionais. Para
Michael Barelowitz, vice-presidente da Pfizer,
esta situação "implica a avaliação pelos
médicos da necessidade de uma intervenção
mais eficaz sobre gestão do risco cardiovascular
global, nomeadamente a utilização de
outras terapêuticas, como o Caduet, que oferece
os benefícios do Narvasc e do Zarator
num mesmo comprimido". rm
Nova opção terapêutica
Pa ra bebés com Asma
U
ma n ova formulação oral de
M ontelucaste Sódico, infantil e
granulado, pode ajudar a aliviar a
preocupação diária dos pais relativamente ao
tratamento de lactantes e crianças com asma.
O fármaco, pode ser usado em crianças a
partir dos seis meses de idade, no tratamento
da asma em associação a corticosteróides
inalados e na p rofilaxia induzida pelo exercício
físico.
Esta nova formulação é a primeira medicação
de controlo, activa por via oral, não-esteroíde,
disponível para crianças tão novas.
O fármaco - que comercialmente se denomina
"Singulair Infa ntil Granulado" , da
Merck Sharp & Dohme - pode ser administrado
d irectamente na boca ou m isturado
numa colher com alimentos moles, tal como
puré de maçã ou de cenoura, arroz ou gelado.
A nova formulação não tem sabor e já vem
doseada em saquetas individuais.De acordo
com o pediatra Lopes dos Santos, director
do departamento de Pediatria do Hospital
Pedro H ispano, Matosinhos, "com esta nova
form ulação do medicam en to passamos a
d ispôr de mais uma opção terapêutica para
doentes com este problema, com utilização
fácil e cómoda. Este é um benefício claro
tanto para as crianças como para os pais, uma
vez que substitui com vantagem os corticóides
inalados na prevenção das exacerbações
víricas na asma do lactente e crianças em
idade pré-escolar".
Além disso, acrescenta o clín ico, "
a asma e
I
uma doença crónica e deve ser tratada de
forma continuada. Este tratamento, com uma
única dose diária, vai tornar mais fácil tratar
a doença sem interrupções". l!lll
Alguns números
sobre a Asma
- Entre 100 a 150 milhões de pessoas
sofrem de asma, em todo o
mundo;
- Na Europa Ocidental, a incidência
de asma duplicou nos últimos
10 anos;
- Mais de 11 por cento das
crianças em Portugal têm asma;
- O peso humano e económico
associado à asma é enorme.
Embora não existam dados em
Portugal, nos EUA os custos
anuais com a doença (directos e
indirectos) excedem os 12, 7
biliões de dólares;
- As mortes relacionadas com
asma atingem mais de 180 mil
casos todos os anos.

Trancoso
Sorria:
está na Baía!
Para quem ainda não gozou
as merecidas férias fica aqui
a ideia de um destino que nunca
vai esquecer. O convite está
feito. Venha connosco
As férias terminaram para muitos.
Mas cada vez há mais pessoas a gozar
o merecido descanso "fora de horas".
Para aqueles que resolveram fazer inveja aos
colegas - optando por ir de férias quando a
maioria regressava ao trabalho - aqui fica uma
sugestão que não deixa ninguém indiferente:
uma viagem até ao Brasil. Melhor: até à Baía.
Melhor: até Porto Seguro. Melhor: até Trancoso!
Acompanhe-nos.
E se não sorriu ainda .... Sorria: está na
Baía! .... onde o "stress" não existe.
Quando chegar a Porto Seguro (de avião claro!)
vai perceber que qualquer ligação ao dia-a-dia
a que está habituado é pura coincidência.
Lá, tudo é diferente. A simpatia é um estado
de espírito. A alegria é uma herança genética.
E a energía - sempre positiva- é partilhada
pelo olhar e pela magia de quem vai conhecendo.
Uma água de coco bem fresca, ainda no
aeroporto, vai dar-lhe a certeza de que está no
Brasil. E sorria, está, finalmente, na Baía
É altura de continuar. São 50 minutos de
Porto Seguro a Trancoso de carro, por estrada,
ou menos tempo se preferir fazer o percurso de
balsa, passando por Arraial d'Ajuda.

O "Quadrado"
Em Trancoso tudo se mistura. O chique
mistura-se com o hippie. O pagode
mistura-se com o forró. O rio mistura-se
com o mar. ·.
Tudo ali existe e de tudo é possível
estar perto. Mas se pensa que essa
mistura implica confusão é puro
engano. Tudo se cruza com.tranquilidade
e bom gosto. Se assim não
fosse não corria o risco de se cruzar
no 11 Quadrado", com Naomi Campbel;
Matt Dillon; Elba Ramalho; Giselle
Bundchen;Vera Fisher, entre muitas
outras figuras das artes.
O 11 Quadrado" é onde quase tudo
acontece.
São casinhas multicoloridas, colocadas
lado-a-lado, em quadrado
(mais rectângulo), deixando o centro
para u'!la pequena igreja jesuíta,
construída no século XVlll, e perto
do miradouro deixa imaginar as caravelas
cruzando aquele mar.
As balsas não diferem muito dos cacilheiros que
fazem a travessia Cacilhas - Trafaria. A grande
diferença está no facto de serem completamente
abertas.
Se optar por fazer o percurso de balsa, quando
atingir a margem está em Arraial d'Ajuda.
Terra marcada pelo simbolismo da chegada
dos portugueses a Terras de Vera Cruz,
em 1500. O nome de Cabral (Pedro Alvares)
é visível em tudo. Desde Pousadas a restaurantes
e loj inhas de "souvenirs".
O orgulho da ligação primordial a Portugal
é sentido nesta cidade, onde o turismo cresce
ano após ano e onde o exagero de restaurantes,
de pousadas e de lojas de artesanato
nos faz esquecer, por instantes, que
estamos em Arraial d'Ajuda.
Mas as sensações de que estamos no paraíso
regressam quando, a 2 metros do mar, numa
cabana de beira de praia - onde se apercebe
de um novo estilo musical e de dança, o
" C , " ,
rorro- reggae - e servi ºd o o a l moço: casq
uinha de sirí para começar, pernas de
caranguejo panado, para recomeçar, e badejo
grelhado (um dos peixes típicos da Baía),
com arroz, feijão, salada e aipim (mandioca
frita), como prato principal.
Para beber? Bom, apenas 3 opções: cerveja
bem gelada, caipirinha ou "capeta''. As duas
primeiras conhece, obviamente. O capeta
(que se fosse possível traduzir, seria diabo)
será talvez um 'cocktail' que mistura guaraná,
cachaça, leite condensado e abacaxi, e
certamente mais qualquer coisa. O capeta
pode ser bebido sem qualquer dificuldade
mas os efeitos são sentidos no momento de
deixar a mesa. E mais não dizemos
A viagem continua. De Arraial d'Ajuda a
Trancoso são apenas 27 Km. Muito verde.
Muitos pastos. Muitos bois nos pastos. Poucas
casas a cortar o verde, intenso. Pouca
gente a cruzar este universo.
Prédios não existem em toda a região de
Porto Seguro. O espaço, por aqui, é amplo
mas recortado e o tempo passa muito devagar.
Não há pressa. E quem lá vai só tem
uma opção: deixar de se preocupar com o
que deixou para trás. Caso contrário não vai
tirar partido dos dias tranquilos e do exagero
de mar, de sol e de boa disposição.
Sorria de novo: está na Etnia
A entrada em Trancoso não é bonita. É até
rude. Mas esta imagem está prestes a desvanecer-se.
Porque a Étnia está à vista.
E falar da Etnia é falar do André e do Corrado,
os dois responsáveis pela idealização,
construção e manutenção de uma das mais
bonitas e conceituadas pousadas da localidade.
São oito casinhas brancas, cada uma com
seu estilo, no meio de vegetação, mais ou
menos rasteira, árvores e as famosas redes
que se encontram penduradas nas próprias
árvores.
A piscina, com um azul que faz ' raccort"
com o céu limpo, está no centro de tudo. É
à sua volta que se reúne, à noite, quem ali se
hospeda - para longas conversas sobre temáticas
tão diferentes como política e moda -
é ali que se toma o "café da manha" - e
nem imagina que café da manhã! - é ali se
somos cumprimentados, diariamente, pelo
sorriso bem brasileiro do André e pelo charme
italiano do Corrado.
Toda aquela maravilha foi pensada por
ambos, há três anos. E os resultados estão à
vista. Melhor deve ser impossível. Os pormenores
chegam a ser "duvidosos".
Acredita, por exemplo, que é possível ter
no seu apartamento um pequeno jardim
natural, a um metro do duche? Ou seja,
está a tomar duche junto a plantas, pedras e
terra, e nesta loucura de espaço há ainda
uma janela que se abre para o exterior, onde
tudo é apenas verde com muito cheiro a
terra. Mas tudo isto só é apreciado por você.
De fora nada se consegue vislumbrar. lEll
Contacto
.
para viagem
atmosphere hotels
Largo Vitorino Damásio n. º 3C -
Armazém 10
1200-872 Lisboa - Portugal
tel: +351213907 170
fax: +351 213 907 172
Tm:+351917246039
www.atmospherehotels.pt

Seguindo as tendências da moda,
a Ouro Vivo cria e desenha
colecções ideais para a mulher
que gosta de combinar jóias
com roupa simples.
Com cinco colecções repletas
de pureza, cor e paixão,
a marca promete ser original
e descontraída.
Já Manuel dos Santos Jóias cria
peças para mulheres
que não prescindem de Luxo
e ostentação.
Ouro Vivo
Perfection
De formas redondas e delicadas, representa as
últimas tendências da joalharia. De linhas ovais e
pequenos diamantes, as peças desta colecção dão
um toque de luminosidade e distinção, e são ideais
para as mulheres que não abdicam de
modernidade e sofisticação.
Ouro Vivo
Pop Flower
..
Ouro Vivo Cuore
Tal como o nome indica, esta é uma colecção
inspirada no amor, que se destaca pelo ar fresco e
divertido. Baseada no romantismo, o coração de
forma irregular é o centro das atenções e ideal
para as mulheres românticas que querem dar um
toque de cor à vida.
Diferente e original, é uma colecção composta por
fios, pendentes e brincos em ouro branco e
amarelo, com uma flor em formas rectangulares
que é protagonista em todas as peças. De salientar
que o efeito " bombee" e a textura acetinada
garante o efeito casual, enquanto que os
pendentes nos fios, a textura e o design fazem
desta a colecção mais adequada para combinar
com jeans e roupa casual.
Ouro Vivo Mix colors
Numa mistura perfeita de materiais, formas e cores
a colecção Mix colors é constituída por peças com
formas irregulares que combinam entre si,
alternando cores e texturas, que se realçam pela
conjugação de ouro branco e rosa. Sem dúvida, o
complemento ideal para as mulheres que não
receiam inovar.
Manuel dos Santos
Jóia.s, colecção Vou
Há cinco anos Manuel dos Santos criou a primeira
colecção de jóias com pedras preciosas, mas agora
decidiu fazer algo diferente: criou a primeira
colecção de jóias totalmente em ouro. Constituída
por brincos, colares e pulseiras, esta colecção é
composta por 30 referências em ouro branco, ouro
amarelo ou ambos.
Ouro Vivo Essencial
De desenho minimalista e linhas onduladas e
sinuosas, distingue-se pelas pérolas brancas de
beleza singular. Num design vanguardista, a
colecção Essencial mostra uma nova forma de usar
jóias e pérolas, soltando-se do conceito clássico
geralmente associado a estas pedras.

Varanda de Lisboa
Sentir a cidade
P
ara
se almoçar ou jantar no restaurante
"Varanda de Lisboa" convém fazer
reserva. Não que este espaço, localizado
no último andar do Hotel Mundial, bem
no centro de Lisboa, tenha poucas mesas -
pelo contrário! Tem capacidade para uma centena
de clientes.
O problema é que todos querem ocupar as mesas
localizadas perto das janelas. E têm toda a razão:
de um lado temos como paisagem o Castelo de
S. Jorge e todo o emaranhado dos telhados da
Lisboa antiga. Do outro, o olhar atravessa a
Praça do Comércio, o Rossio e o Rio Tejo.
O "Varanda de Lisboa" tem capacidade para
dar resposta às mais diferentes pretensões. À
noite é preferido por clientes do próprio hotel
e por pessoas que se querem deliciar não só com
as especialidades culinárias do chefe Carlos
Queijo, como com a panorâmica de Lisboa "by
night" - ao som dos acordos vindos do piano
do maestro Hugo Alves.
Ao almoço, os clientes aceitam as sugestões
do chefe de mesa, Francisco Lopes, e do
escanção António Correia, para os seus
almoços de negócios.
Escollhas
O cardápio do "Varanda de Lisboa" tem por
base a cozinha regional portuguesa e, neste
domínio, de acordo com Francisco Lopes, o
peixe ocupa lugar de destaque nas preferências
dos clientes, particularmente o bacalhau,
que pode ser confeccionado com castanhas e
legumes ("Bacalhau no Forno à Mundial").
Se preferir carne, pode optar pelos
"Medalhões de novilho no espeto com
gambas", que também vai ficar bem servido,
ou então pelos "Lombinhos de novilho
com molho de três pimentas" (ver foto),
que o chefe Carlos Queijo faz acompanhar
com castanhas, arroz selvagem com passas
e pinhões e uma linda "tarrelette" de esparregado.
Para este prato, a escolha do
escanção António Correia, recai sobre o
Coll ares Visconde de Salréu, de 1933
(tinto), que já não se fabrica (o preço deste
vinho ronda os 50 euros).m

ita com ·a z
•
U
m dos pesadelos recorrentes para os familiares
de um doente de Alzheimer é, sem
dúvida, a quase inevitável necessidade de,
mais tarde ou mais cedo, recorrerem a um serviço
hospitalar para assistência ao seu familiar.
Numa primeira fase da doença, o recurso ao hospital
tem, a maior parte das vezes, o intuito de obter um
diagnóstico especializado e fiável para um quadro de
sintomas que não pode mais ser ignorado.
E a posterior certeza de que a esses sintomas corresponde
uma situação irreversível, progressiva e, até
hoje, incurável é, tanto para o próprio doente -
quando com ela é confrontado - como para os seus
familiares, um terrível momento de desorientação e
de impotência que desafia a capacidade dos médicos
para prestarem o apoio indispensável.
Com o evoluir da doença, a sensação de angústia dos
cuidadores adensa-se sell?-_pre que é necessário levar o
doente a um serviço hospitalar.
A progressiva incapacidade do doente para entender e
para se fazer entender, para se orientar no espaço e no
tempo e para reconhecer os que o rodeiam, torna o
recurso aos hospitais, quer seja numa situação de
urgência, quer se trate de uma simples consulta ou de
um internam ento, num drama para os pró prios
doentes e para os familiares que os assistem.
E essas deslocações são tanto mais necessárias quanto
é certo que as terapias específicas disponíveis para
esta patologia só são comparticipadas pelo Estado
quando receitadas por neurologista ou por psiquiatra
sendo certo que dificilmente se consegue que estes
especialistas se desloquem ao domicílio dos doentes,
m esm o quando estes residem em grandes centros
urbanos.
As dificuldad es d e m obilid ad e que no rmalmen te
afectam estes doentes, a par de todas as suas limitações
psíquicas, avolumam as dificuldades de acesso
aos hospitais e contribuem para que se calcule ser
muito elevado o número de doentes não diagnosticados
ou que não são efectivamente medicados.
Mas o pesadelo que representa o atendimento hospitalar
destes doentes afecta também os próprios profissionais
de saúde que se deparam com pacientes que
não podem exprimir as suas queixas, que têm comportamentos
anómalos e que não obedecem a comandos
porque nem sequer os entendem ...
Estas dificuldades são obviamente um acréscimo às já
complicadas condições em que se processa o normal
acesso e atendimento na maioria dos nossos serviços
hospitalares.
A insuficiência do número de médicos, de enfermeiros
e de pessoal de apoio tende a tornar o acendimento
menos personalizado e, por isso, menos humanizado
o que, no caso dos doentes de Alzheimer ou de
vítimas de fo rmas de demência afins, é - como se
compreende - factor muito negativo.
Também o frequente recurso a profissionais estrangeiros
que nem sempre dominam bem a língua portuguesa
dificulta a já reduzida capacidade de relacionamento
d aqueles doent es n um ambiente que
desconhecem e que se lhes apresenta hostil.
N ão é, portanto, de estranhar que os doentes de Alzh
eimer sofram um m anifesto agravam ento da sua
situação quando sujeitos a internamento hospitalar -
m esmo que em unidades esp ecializadas - se não
fo rem acompanhados de perto pelos seus habituais
cuidadores.
É perante este quadro que se afi gura indispensável
reequacionar o papel do médico assistente, dos familiares
e dos restantes cuidadores deste tipo de doentes
n a ligação com os serviços hospitalares e com os
diversos profiss ionais que neles actuam.
Sem uma estreita articulação destes vários intervenientes
- sem que a mesma possa ou deva significar
interfe rência· nas respectivas áreas de actuação - não
poderá existir esperança de um atempado diagnóstico
e de uma intervenção terapêutica minimamente eficaz
para o retardamento da evolução da doença e
para uma melhoria efectiva da qualidade de vida dos
doentes.
Com efeito, se for certa a perspectiva que nos é dada
pelos especialistas no que concerne ao aumento exponencial
do número de pessoas atingidas pela Doença
de Alzheimer e demências afins nas p róxima décadas
torna-se indispensável e muito,
d e dor ou de prazer onde outros não vislumbram
q ualquer manifestação reconhecível, por vezes mesmo
o único rosco ainda com significado na confusa
memória do doente, a presença do seu familiar cuidador
pode fazer a diferença entre uma intervenção
terapêutica atempada e eficaz e uma intromissão tida
por violenta e agressora.
M as para que essa presença seja uma mais valia para o
doente e para os profissionais de
m uito urgente a d efin ição de "Com o evoluir saúde é indispensável q u e os
uma política nacional de intervenção
centrada no e para o
doente, em que este seja o eixo
condutor das várias intervenções
- da medicina, da psicologia, da
enfermagem, da terapia ocupacional,
da fisioterapia, do apoio
social...
Uma política capaz de articular
os sectores da saúde e da segurança
social, as actuações dos
organismos públicos e das instituições
particulares, das empresas
com fins lucrativos e das entidad
es benévolas e q ue integre e
valorize, de forma clara e iniludível,
o papel dos familiares e de
outros cuidadores informais
enq uanto actores privilegiados -
pela proximidade e pelos afectos
- de uma actuação que se quer
humanizada e humanizante.
A intermediação do cuidador
informal torna-se vital não só para o doente que se
não pode exprimir mas também para o profissional
de saúde que não pode fazer-se entender.
Conhecedor dos hábitos, dos gostos e das antipatias
do doente, único ainda capaz de compreender sinais
da doença, a sensação
de angústia
dos cuidadores adensa-se
sempre que é necessário
levar o doente
a um serviço hospitalar"
Leonor Guimarães
Vice-Presidente
da Direcção da APFADA
que se avoluma e ameaça subverter
a própria sociedade.
familiares tenham a informação e
a formação necessárias para saberem
até onde a sua actuação
pode e deve ir e onde deve parar
para não se sobrepor nem se
impor.
Informação e formação q ue
devem ser p restadas pelos profissionais
de saúde, principalmente
os que actuam em meio hospitalar,
o que pressupõe sensibilidade,
profundo conhecimento dos
efeitos da doença - seja no próprio
doente, seja nos cuidadores
- e a humildade suficiente para
aceitarem que o conhecimento
científico ou técnico não é suficiente
p ara superar o muro de
silêncio e solidão que separa estes
doentes da realidade envolvente.
Mesmo todos somos muito poucos
para enfrentar este problema
É imperativo q ue se potencie a acção pela articulação
dos meios e dos esforços, em nome da dignidade e da
qualidade de vida dos doentes de Alzheimer.
É que, afinal, amanhã ... podemos ser nós! l'illl

•
esa 1os • • •
N
uma altura em que por toda a Europa se
assiste, c~m mais ou menos i nte~si~ade, a
um movimento crescente de pnvat1zação
da prestação de cuidados de saúde de nível hospitalar,
assume particular relevância a discussão sobre quais as
diferenças que existem na forma de gerir um hospital
pelo sector público versus o sector privado. Mais
importante ainda, é saber se essas diferenças- se é
que existem- se repercutem "a posteriori" nos resultados
obtidos em termos de ganhos efectivos de saúde
para as populações, grau de satisfação dos utentes e dos
profissionais e recursos humanos e materiais consumidos.
A simples observação da realidade, permite concluir
que existem de facto diferenças importantes na forma
como os dois seçtores, público e privado, enfrentam o
desafio de gerir uma organização tão complexa como
um hospital. Desde logo, as principais diferenças
derivam das restrições e condicionalismos que o sector
público por definição impõe à sua gestão, como sejam
a rigidez dos processos de aquisição de recursos e de
contratação de pessoal, a excessiva standardização dos
procedimentos e centralização da decisão (tipo "one
size fits all"). É óbvio que uma organização extraordinariamente
complexa como é um hospital n ão se
compadece des ta falta de flexibilidade de gestão. Pior
do que isso, torna impossível gerir de forma adequada
o seu principal activo - o capital de conhecimento
dos seus recursos humanos mais diferenciados que
são os profissionais de saúde. O processo de empresarialização
dos hospitais públicos é no fundo uma
forma de procurar atenuar estes efeitos.
O problema é que, e essa será a principal diferença que
condiciona verdadeiramente tudo o resto, os hospitais
públicos não têm que lutar pelos clientes e não vivem
em regime de concorrência uns com os outros. Mais,
no final do dia, todos sabemos que mesmo que sejam
mal geridos o dinheiro desperdiçado acabará sempre
por aparecer. As administrações até podem cair, mas o
resto}ª organização fi ca e não é responsabilizada
nem E_rejudica a sua carreira por causa disso. Quem
-
não ouviu ainda a frase "os Ministros vêm e vão, nós
ficamos?" Em síntese, não há tensão criativa e tão
pouco uma cultura de responsabilização e avaliação
correlativa!
Por último, a gestão pública finge diariamente que não
se encontra inserida numa cadeia de valor altam ente
lucrativa, a qual, a montante e a jusante d a actividade
hospitalar, é dominada pelas indústrias multinacionais
mais poderosas do mundo. Por puro preconceito ideológico
na cadeia de valor do sector da saúde o lucro
- que também poderia ser chamado excedente para
investimento - parece estar vedado apenas ao sector
hospitalar, curiosamente aquele que com pra a todos
as outras actividades da cadeia! Com esta atitude, a
gestão pública ignora olimpicamente aquele que será
um dos mais importantes e complexos desafios que a
gestão hospitalar enfrentará na próxima década e onde
o seu papel será fundamental: a gestão proactiva da
inovação clínica e tecnológica (nos EUA, estima-se que
a quota do aumento ·da despesa devido à introdução de
novas tecnologias tenha rondado nos últimos anos
os 40%). Pior, ao ignorar qll:e o sector é um negócio,
a gestão hospitalar: pública não estabelece regras e
púncípios de conduta nomeadamente no que se refere
a inevitáveis conflitos de interesse. A curto prazo tal
traduzir-se-á numa verdadeira irresponsabilidade ética.
Por seu lado, o mercado privado de saúde em Portugal
mudou d e forma radical na última d écada devido
fundamentalmente ao crescimento sus tentado muito
elevado dos seguros de saúde e à introdução em 1995
do conceito de managed care. Hoje os prémios de
seguros de saúde já representam um valor anual
acima dos 300 milhões de euros e o número de pessoas
seguras, não contanto com os subsistemas de saúde do
próprio Estado, ascende a cerca de
14% da população portuguesa.
Este novo contexto, levou ao desenvolvimento
de um sector privado de
prestação cada vez mais sofisticado e,
sobretudo, já não baseado ou depen ­
dente das convenções com o SNS e
por isso não sujeito aos sobejamente
conhecidos e discutidos conflitos de
interesse com o Estado.
E, tal como o Estado financiador, as
seguradoras privadas enfrentam hoje o
mesmo desafio de controlar os custos
sem comprometer a qualidade e o
acesso dos seus clientes aos cuidados
de saúde mais efectivos. O mercado de
prestação privado tem estado assim
sujeito a uma pressão competitiva ao
nível das receitas (por exemplo, a passagem
de uma estrutura de financiamento
baseada no pagamento por acto
para preços pacote por cirurgia, introdução
de mecanism os de auditoria
clínica, pagamenro diferenciado aos
prestadores mais efectivos, numa primeira
abordagem ao conceito de pagamento
pelo valor da produção), torn
a ndo imperativo o desafio da
eficiência.
Neste contexto, o sector privado teve
que, para sobreviver, d ese nvolver
novas competências e trabalhar arduamen te com os
11
Tal como o Estado
.
financiador,
as seguradoras
privadas enfrentam
hoje o mesmo
desafio de controlar
os custos sem
comprometer a
qualidade e o
acesso dos seus
clientes aos
cuidados de saúde".
Isabel Vaz
Presidente
CE Espírito Santo Saúde
bém aqui uma novidade face ao sector público, mas
que daria para outro artigo .. ) para conhecer de forma
detalhada as estruturas de cus tos do tratamento das
várias doenças, reinventar as formas
de relacionamento com os fornecedores
de equipamento e consumíveis
clínicos, e promover a optimização
d o sistema pondo em prática uma
rigorosa disciplina de desenho de processos
por forma a atribuir de forma
correcta os recursos d o h ospital e
optimizar a capacidade instalada.
Por trabalhar num contexto competitivo
e concorrencial - e também, há
que reconhecer, por us ufruir de uma
maior flexibilidade de gestão - o sector
privado de prestação um pouco por
toda a Europa tem demonstrado estar
à altura do desafio de gestão colocado
pelo Estado financiador. Esse desafio
pode sintetizar-se na prática da forma
seguinte: com as operações de privatização
e a subsequente criação de um
mercado concorrencial, o Estado espera
que os grupos privados dêem um
contributo positivo e, espera-se, exemplar
para a melhoria da tecnologia de
gestão- i.e. fazer diferente e melhor -
com forte impacto no aumento da
eficiência e consequente redução do
desperdício - i.e. fazer mais com
menos.
É também este o desafio que neste
momento se coloca ao sector privado
médicos, enfermeiros e outros técnicos de saúde (tamem
Portugal. É chegado o momento de este provar o
que vale ... ou calar-se para sempre! rm

Dor Crónica
em Portugal
O Estado da Arte
As duas primeiras Unidades de Dor Crónica
em Portugal Continental, já fizeram as
Bodas de Prata. São elas as Unidades de
Dor Crónica do Instituto Português de Oncologia
do Centro Regional de Lisboa, cujo Director é o Dr.
José Luís Portela e a do Centro Regional do Porto,
dirigida pelo Dr. Zeferino Bastos. A ambos os parabéns!
Felizmente, hoje o panorama é bem diferente: nos
Hospitais Portugueses existem 51 Unidades de Dor
Crónica, com diferentes níveis organizativos e assistenciais,
contando com a do Hospital Central do
Funchal e a do Hospital do Divino Espírito Santo em
Ponta Delgada. Em muitos Hospitais a Unidade de
tratamento de Dor Crónica não está institucionalizada
(é vista como um posto de trabalho) o que dificulta
o seu desenvolvimento e a tarefa assistencial.
A este propósito, Portugal tem sido algo pioneiro na
Europa, muito pela mão dos membros da Associação
Portuguesa para o Estu9-o da Dor (APED), fundada
pelo Dr. Nestor Rodrigues em 1990 e hoje Presidida
pelo Prof. Doutor José Castro Lopes da Faculdade
de Medicina do Porto, com a colaboração do Ministério
da Saúde e da Direcção Geral da Saúde, Senão
vepmos:
- Em 1999 é instituído por Despacho Ministerial, o
dia 14 de Junho como o Dia Nacional de Luta Contra
a Dor;
- Em 2001 é aprovado por Despacho Ministerial, o
Plano Nacional de Luta Contra a Dor; neste Plano
prevê-se a criação de Unidades de Dor crónica em
7 5% dos hospitais Portugueses, até 2007.
- Em 2003 a dor é equiparada ao 5° Sinal Vital, através
de Circular Normativa da Direcção Geral da
Saúde;
- Em 2005 é aprovada pela Ordem dos Médicos a
Competência em Dor.
Apesar de todo este esforço legislativo/documental e de
muito boas vontades sabemos estar longe das metas do
Plano Nacional de Luta Contra a Dor, e sabemos que
a aplicação da Circular normativa que equipara a Dor
ao 5° Sinal Vital está ainda mais longe de ser uma realidade
na maioria dos Hospitais Portugueses (há quem
diga que somos relativamente bons a planear, esquecemo-nos
de regulamentar e somos maus a implementar).
Sempre que se fala ou escreve sobre Dor em Portugal,
vêm à baila as "Barreiras ao Tratamento da Dor" que
passam pelas regulamentares (receituário especial para
a prescrição de opióides), pelas económicas (comparticipação
desajustada), pelas médico/ profissionais
(mitos, medos e tabus atribuíveis à falta de formação
nesta área) e pelas culturais e religiosas.
O facto é: se tomarem como referência o relatório
" Pain in Europe 2003", é estimável que em Portugal
existam cerca de 2 milhões de cidadãos com dor crónica.
O que por outras palavras quer dizer que "temos
um verdadeiro problema de saúde pública".
Se tomarmos como referência a Organização Mundial
de Saúde (OMS) que refere o consumo de opióides
como um indicador da qualidade dos serviços de
saúde para os doentes com dor crónica, rapidamente
concluímos que existe uma diferença abissal no
consumo de opióides em Portugal e na Europa; dados
da OMS de Outubro de 2004 referem um consumo
de opióides per capita em Portugal 6 vezes inferior a
Espanha, 12 vezes inferior a França, 15 vezes inferior
à Alemanha e 20 vezes inferior ao Reino Unido.
Deixemos a legislação para o Governo! Foi eleito por
maioria de votos ... e tenhamos fé ... que cumpra o seu
dever!
Falemos de Formação Profissional, igualdade de d ireitos
(li no Jornal Expresso, que os doentes oncológicos,
nos nossos IPO's, ainda não têm todos os mesmos
direitos no acesso ao controlo da dor) e deveres, algo
que está mais na mão de cada um de nós!
Ao nível da formação pré-graduada, não tem sido
"possível" incluir novas matérias no curriculum de
Medicina e de Farmácia (esta foi a informação que
obtive por parte das faculdades)!
Na perspectiva da formação pós-graduada (seguramente
vou pecar por omissão e perdoem-me aqueles,
que não forem citados, embora não seja meu objectivo
listar a totalidade das iniciativas), refiro o Curso
Pós-Graduado em Medicina da Dor, da Faculdade
de Medicina da Universidade do Porto (vai para a
quarta edição este ano); na Universidade do Minho, o
Prof. Dr. Armando Almeida tem dado
o seu melhor; pela primeira vez este
ano a Faculdade de Medicina de Lisboa
criou o Curso de Especialização
em Ciências da Dor.
Quanto à profissão farmacêutica, e
no âmbito da formação pré-graduada,
a Faculdade de Farmácia de Lisboa,
através da Profª Doutora Maria
Augusta Soares, tem dado a oporcunidade
de desenvolver algumas aulas e
seminários sobre Dor para os alunos
do 5° Ano.
Quanto à formação pós-graduad a a
Associação Nacional de Farmácias
(ANF) tem vindo a promover (até
porque os farmacêuticos necessitam
d e revalidar a carteira profissional)
no âmbito d a Farmácia de ofi cina,
acções de formação em dor nas q uais
tenho tido a oportunidade de colaborar
como formador.
A Universid ade de Évora, através do
Prof. Doutor Carlos Sinogas do
Departamento de Biologia (Biologia
da Saúde), vai desenvolver já este ano
o Mestrado em Acompanhamento
Fármaco Terapêutico que inclui formação
em Dor.
No âmbito p rivado, a CESPU (Coo-
perativa de Ensino Superior, Politécnico e U niversitário)
que ministra vários cursos na área da saúde, pelo
menos no Instituto Superior de Ciências da Saúde -
· "Sempre que se fala
ou escreve sobre
Dor em Portugal,
vêm à baila as
'Barreiras ao
Tratamento da Dor'
que passam pelas
regulamentares,
pelas económicas,
pelas
médico/profissionais
e pelas culturais e
religiosas".
João Mota Dias
Licenciado em Farmácia
Norte há envolvimento com formação em dor.
A Fundação Grünenthal (entidade privada sem fins
lucrativos, cuj o "mecenas" são as empresas do grupo
Grünenthal) tem vindo e vai continuar a desenvolver
acções de formação em Dor. Até pela minha proximidade
a este projecto (do qual muito me orgulho)
seria hipócrita não o referir. Está aberto à partici-
pação de Médicos, Enfermeiros e Farmacêuticos.
Creio que 2005 está
sobrecarregado, mas para 2006 (onde
está prevista a participação de 1.000
profissionais) seguramente haverá
vagas.
As Escolas de Enfermagem, sei estarem
bastante activas em formação e
mui to envolvidas na "arte de cuidar".
Aliás a Enfermagem foi dos grupos
profissionais que primeiro se interessou
pelo desenvolvimento do tratamento
da dor. O elevado número de
iniciativas e o espaço aqui disponível,
não permitem referência particular.
Sem dúvida todas estas actividades,
têm uma capacidade formativa limitada,
mas são o "espelho da vontade"
de contribuir para o "abate" da
barreira da falta de formação em Dor.
Como em tudo, se todos fizermos a
nossa parte (quanto mais não seja por
nós próprios ou pelos nossos ... um
dia destes!) vamos poder trazer SOL
(a cura não é ainda possível) à vida de
milhares de doentes (e familiares) que
acorrem aos nossos hospitais.
A Semana Europeia de Luta Contra a
Dor, tem este ano início a 17 de
Outubro.
Será seguramente muno " Bem-Vindo" o envolvimento
e a colaboração dos Hospitais Portugueses
nesta iniciativa. rm

DIÁRIO DA REPÚBLICA
A GH dá-Lhe conta, mensalmente, da actividade Legislativa mais relevante. Desta vez, publicamos
uma resenha que vai de 25 de julho a 12 de Setembro.
Presidência do Conselho de Ministros
Resolução do Conselho de Ministros n. 0 121/2005 de 1 de Agosto
Visa implementar a definição de orientações uniformes que fomentem o rigor e promovam
a transparência da acção do Estado e dos titulares da gestão das entidades públicas empresariais
e sociedades anónimas de capitais exclusiva ou maioritariamente públicos, aplicando-se
ainda estas medidas, com as devidas adaptações, aos institutos públicos
Resolução do Conselho de Ministros n. 0
124/2005 de 4 de Agosto
Determina a reestruturação da administração central do Estado, estabelecendo os seus objectivos,
princípios, programas e m etodologia
Resolução do Conselho de Ministros n. 0
137 /2005 de 17 de Agosto
Determina a adopção do sistema de facturação electrónica pelos serviços e organismos da
Administração Pública
Ministério da Saúde
Decreto Regulamentar n. 0 7 /2005 de 1 O de Agosto
Cria, em execução do Plano Nacional de Saúde, o Alto Comissariado da Saúde e extingue
a Comissão Nacional de Luta contra a Sida, revogando os nºs 2 a 5 do artigo 2. 0 do Decreto-Lei
n. 0 257/2001, de 22 de Setembro
Decreto-Lei n. 0
129/2005 de 11 de Agosto
Altera o Decreto-Lei n. 0 118/92, de 25 de Junho, que estabelece o regime de comparticipação
do Estado no preço dos medicamentos
Decreto-Lei n. 0
134/2005 de 16 de Agosto
Estabelece o regime da venda de medicamentos não sujeitos a receita médica fora das farmácias
Portaria n. 0 710/2005 de 23 de Agosto
Fixa as vagas para a candidatura à matrícula e inscrição no ano lectivo de 2005-2006 nos
cursos de complemenw de formação científica e pedagógica e de qualificação para o exercício
de outras funções educativas ministrados por estabelecimentos de ensino superior particular
e cooperativo
Portaria n. 0 709/2005 de 23 de Agosto
Autoriza o funcionamento do curso de pós-licenciatura de especialização em Enfermagem
de Saúde Infantil e Pediatria na Escola Superior de Enfermagem de São José de Cluny e aprova
o respeccivo plano de estudos
Portaria n. 0 708/2005 de 23 de Agosto
Autoriza a alteração do plano de estudos do curso bietápico de licenciatura em Cardiopneumologia
ministrado pela Escola Superior de Saúde da C ruz Vermelha Portuguesa
Portaria n. 0 707 /2005 de 23 de Agosto
Autoriza a alteração do plano de estudos do curso bietápico de licenciatura em Radiologia
m inistrado pela E;scola Superior de Saúde da C ruz Vermelha Portuguesa
Portaria n. 0 705/2005 de 23 de Agosto
Autoriza a alteração do plano de estudos do curso bietápico de licenciatura em Fisioterapia
ministrado pela Escola Superior de Saúde da Cruz Vermelha Portuguesa
Portaria n. 0 704/2005 de 23 de Agosto
Autoriza o Instituto Superior de Estudos Interculturais e Transdisciplinares - Almada a conferir
o grau de mestre na especialidade de Psicologia - Desenvolvimento Sensorial e Cognmvo
Portaria n. 0 732/2005 de 25 de Agosto
Fixa as vagas para a candidatura à matrícula e inscrição no ano lectivo de 2005-2006 nos
cursos de pós-licenciatura de especialização em Enfermagem minisuados por estabelecimentos
de ensino superior particular e cooperativo
Roche
Inovamos na Saúde
Ministério do Trabalho e da Solidariedade Social
Decreto-Lei n. 0 125/2005 de 3 de Agosto
Suspende o regime de flexibilização da idade de acesso à pensão de reforma por antecipação,
constante do n. 0 2 do artigo 23. 0 , do n. 0 2 do attigo 26. 0 e dos nºs 1 a 4 do artigo 3 8. 0 -A
do Decreto-Lei n. 0 329/93, de 25 de Setem bro, na redacção em vigor, assim como revoga
o regime de antecipação da idade da reforma para os trabalhadores desempregados, previsto
no artigo 13. 0 do Decreto-Lei n. 0 84/2003, de 24 de Abril
Decreto-Lei n. 0
146/2005. de 26 de Agosto
Altera o Decreto-Lei n.º 28/2004, de 4 de Fevereiro, que estabelece o novo regime jurídico
de protecção social na eventualidad e doença no âmbito do subsistema previdencial de
segurança social
Ministério da Ciência, Tecnologia e Ensino Superior
Portaria n. 0 609/2005 de 25 de Julho
Autoriza o Instituto Superior de Estud os Interculturais e Transdisciplinares - Viseu a conferir
o grau de mestre na especialidade de Reabilitação Cognitiva
Portaria n. 0 608/2005 de 25 de Julho
Autoriza o Instituto Superior Bissaya Barreto a co~ferir o grau de mestre na especialidade
de Geronto logia Social
Portaria n. 0
607/2005 de 25 de Julho
Autoriza a alteração do plano de estudos do curso bietápico de licenciatura em Terapia da
Fala ministrado pela Escola Superior de Saúde Egas Moniz
Portaria n. 0 649/2005 de 10 de Agosto
Altera o plan o de estudos do curso de complemento de formação em Enfermagem minis-
-rradcrpel:rEsrnt:í"'S rior de Enfermagem de Bissaya Barrew
ESCOli\ r ' i>~rtaria·~ri;0 ~4sdoo5 de 10 de Agosto
SA ')r' Autoriza'a'alteração d3 plano de estudos do curso de licenciatura em Educação Física, Saúde
>---- e Desporto mi'ms fãéfc pelo Instituto Superior de C iências da Saúde - Sul
Portaria n. 0 68311f05 de 12 de Agosto
f\ Fixa as vagas para a candidatura à matrícula e inscrição, no ano lectivo de 2005-2006, nos
cursos de comp lemen~o de formação em Enfermagem ministrados por estabelecimentos de
ensino superior particular e cooperativo
--
,-.. r
t 2 o . \ () 2o:J s-
Ministérios da Economia e da Inovação e da Saúde
Portaria n. 0 618-A/2005 de 27 de Julho
Actualiza os preços de medicamentos
Ministérios das Financas e da Administracão Pública e da
Saúde , ,
Portaria n. 0 639/2005 de 4 de Agosto
Aprova o q uadro de pessoal transitório do Instituto da Droga e da Toxicodependência
Portaria n. 0 812/2005 de 12 de Setembro
Autoriza a celebração de contrato de prestação de serviços de conferên cia de im pressos do
SNS - receituário médico e requisições de meios auxiliares de diagnóstico, através da digitalização
dos respectivos códigos de barras
Ministério das Obras Públicas, Transportes e Comunicações
Portaria n. 0 747/2005 de 29 de Agosto
Estabelece as regras de obtenção do cerrificado que atesta os conhecimentos profissionais
para o exercício da actividade de prestação de serviços com veículos pronto-socorro
Assembleia da República
Lei n. 0 39-A/2005 de 29 de Julho
Primeira alteração à Lei n. 0 55-B/2004 , de 30 de Dezem bro (Orçam ento do Estado para
2005)
Lei n. 0 44/2005 de 29 de Agosto
Lei das associações de defesa dos utentes de saúde
Lei n. 0 43/2005 de 29 de Agosto
Determina a não contagem do tempo de serviço para efeitos d e progressão nas carreiras e
o congelamento do montante de todos os suplementos remuneratórios de todos os funcionários,
agentes e demais servidores do Estado até 3 1 de Dezembro de 2006
Lei n. 0
51/2005 de 30 de Agosto
Estabelece regras para as nomeações dos altos cargos dirigentes da Administração Pública

MSD Dedicamos
a nossa vida
a melhorar a sua
Merck Sharp & Dohme
Qta. da Fonte Edif. Vasco da Gama, 19
P.O. Box 214
2770-192 Paço D' Arcos
www.msd.pt
• un1vad1S.pt
medicina e multo mais