Relatório de Sustentabilidade Medical 2017

Sinistralidade, 30
As despesas assistenciais assim como as receitas de contraprestações
das operadoras têm sido impactadas pela recessão econômica existente
no país desde 2014. Em setembro/2017, considerando para o cálculo os
12 meses anteriores, as operadoras de planos de saúde tiveram uma
sinistralidade de 84,8%. A sinistralidade mede a relação entre os gastos
com assistência médico-hospitalar (eventos cobertos) e a receita de
contraprestações da operadora em um determinado período.
Em 2017, os contratos coletivos da Medical registraram uma
sinistralidade de 90%, já os contratos individuais fecharam com 70%. No
geral da carteira houve redução em relação a 2016. Na gestão de custos
assistenciais, são adotadas ações como otimização na negociação com
fornecedores, criação de pacotes para cirurgias com órtese e prótese,
acompanhamento pelo Espaço Saúde a pacientes complexos em
domicílio e programas para pacientes crônicos, monitoramento de
reinternações, e, para uma prestação de serviço padronizada,
implantação de protocolos clínicos na área hospitalar e pronto
atendimento.
Porém, vale ressaltar a influência da Variação do Custo Médico-
Hospitalar (VCMH) que onera a assistência médica acima da inflação
geral (IPCA). De acordo com o Instituto de Estudos de Saúde
Suplementar (IESS), a variação dos custos médico-hospitalares (VCMH)
foi de 20,4% para o período de 12 meses, encerrado em dezembro de
2016. A VCMH se manteve superior à variação da inflação geral (IPCA)
que foi de 6,3% para o mesmo período*.
O índice de reajuste para os planos individuais neste ano de 2017,
determinado pela Agência Nacional de Saúde (ANS), foi de 13,55%. Os
planos coletivos são reajustados pela análise da sinistralidade.
(em milhões) 2015 2016 2017
Despesa assistencial 103,339 114,508 125,372
Receita contraprestações 119,033 131,727 147,436
Sinistralidade 87% 87% 85%
Consultas
Pronto
Atendimento
6%
Composição da Despesa Assistencial
Outros Terapias
procedimentos 5%
ambulatoriais
4%
Consultas
eletivas
18%
Exames
20%
Internações
47%
Fonte: Publicações IESS - 36º edição do Conjuntura Saúde Suplementar e Variação de Custos
Médico-Hospitalares ed. Set/17
*Até o fechamento deste relatório não havia atualização da data base 2017
Relatório de Sustentabilidade 2017 30