classificação internacional dos distúrbios do sono - Sociedade ...
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Faculdade de<br />
Medicina da Bahia<br />
29 a 31<br />
Maio de 2008<br />
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA<br />
I Curso de Pneumologia na Graduação<br />
DISTÚRBIOS<br />
RESPIRATÓRIOS DO SONO<br />
Carlos Alberto de Assis Viegas<br />
Universidade de Brasília<br />
CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DOS<br />
DISTÚRBIOS DO SONO – AASM 2006<br />
I - Insônia<br />
II - Desordens respiratórias relacionadas ao <strong>sono</strong><br />
III - Hipersonia de origem central<br />
IV - Desordens <strong>do</strong> ritmo circadiano<br />
V - Parassonias<br />
VI - Desordens de movimento relacionadas ao <strong>sono</strong><br />
VII - Sintomas isola<strong><strong>do</strong>s</strong> (variações da normalidade)<br />
VIII - Outras desordens<br />
Seção de Pediatria<br />
DESORDENS RESPIRATÓRIAS<br />
RELACIONADAS AO SONO<br />
�Apnéia central primária<br />
�Padrão respiratório Cheyne-Stokes<br />
�Respiração periódica de alta altitude<br />
�Apnéia central (outra condição médica)<br />
�Apnéia central (droga/substância)<br />
�Apnéia obstrutiva <strong>do</strong> adulto<br />
1
DESORDENS RESPIRATÓRIAS<br />
RELACIONADAS AO SONO<br />
�Hipoventilação alveolar não relacionada a<br />
obstrução (idiopática)<br />
�Hipoventilação/hipoxemia por enfermidade <strong>do</strong><br />
parenquima/vascular pulmonar<br />
�Hipoventilação/hipoxemia por obstrução VAI<br />
�Hipoventilação/hipoxemia por desordem<br />
neuromuscular/parede<br />
�Outras<br />
RONCO, RERA (RAVAS), SAOS<br />
Obstrução da VA durante o <strong>sono</strong>: SPECTRUM<br />
RONCO HIPOPNÉIA<br />
RAVAS<br />
(RERA)<br />
SAOS<br />
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO<br />
RONCO I<br />
Obstrução mínima da VAS<br />
Som: vibração das estruturas durante o fluxo<br />
Ronco primário: fragmentação <strong>do</strong> <strong>sono</strong>, ausência de apnéia<br />
e de dessaturação<br />
Ronco habitual: > 4 noites/semana<br />
Prevalência: 50% h e 25% m > idade<br />
2
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO<br />
RONCO II<br />
Associa<strong>do</strong> a:<br />
HAS<br />
Doença cardiovascular<br />
Doença hipertensiva da gravidez<br />
Disfunção cognitiva/acidentes<br />
Dificuldade de controle <strong>do</strong> DM<br />
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO<br />
RONCO III<br />
Tratamento:<br />
Controle peso corporal<br />
Posição de <strong>do</strong>rmir (decúbito lateral)<br />
Desobstrução nasal<br />
Cirurgia “VAS”<br />
Aparelho intra-oral<br />
3
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO<br />
RAVAS/RERA<br />
Aumento esforço ventilatório → microdespertar<br />
+ de 5 RERA/h → ↑pressão esofágica<br />
Fragmentação <strong>do</strong> <strong>sono</strong><br />
Ausência de apnéia ou hipopnéia<br />
Insônia, SDE, disfunção cognitiva, queixas somáticas,<br />
não obeso.<br />
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO<br />
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO<br />
SAOS: definições<br />
� Polis<strong>sono</strong>grafia noite inteira: exame padrão<br />
� Apnéia: cessação completa <strong>do</strong> fluxo aéreo, 10”<br />
(obstrutiva, central ou mixta)<br />
� Hipopnéia: redução <strong>do</strong> fluxo aéreo seguida de<br />
microdespertar ou queda da SatO2<br />
(redução de 25-50% <strong>do</strong> fluxo)<br />
SAOS = IAH > 5/hora<br />
4
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO<br />
Índice de apnéia/hipopnéia:<br />
< 5/h = normal<br />
5 a < 15/h = leve<br />
15 a ≤ 30/h = moderada<br />
>30/h = grave<br />
SAOS: gravidade<br />
Grau de dessaturação da oxihemoglobina<br />
Fragmentação <strong>do</strong> <strong>sono</strong><br />
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO<br />
SAOS: prevalência<br />
Maioria não está diagnosticada<br />
SAOS com <strong>sono</strong>lência diurna excessiva:<br />
Homens adultos: 3-7%<br />
Mulheres adultas: 2-5%<br />
Aumenta com a idade e peso corporal<br />
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO<br />
Excesso de peso corporal<br />
Idade<br />
Gênero<br />
Etnia<br />
Anatomia crânio-facial<br />
Outros<br />
SAOS: fatores de risco<br />
5
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO<br />
SAOS: excesso de peso corporal<br />
60% <strong><strong>do</strong>s</strong> encaminha<strong><strong>do</strong>s</strong> ao laboratório<br />
Fator de risco mais importante (1SD → 4x)<br />
Obesidade central (IMC, circunferência <strong>do</strong> pescoço e<br />
ab<strong>do</strong>minal)<br />
� ↑ deposição gordura parafaringeana<br />
� Alterações mecanismos neurológicos da patencia da VA<br />
� Instabilidade <strong>do</strong> coman<strong>do</strong> ventilatório<br />
� ↓ CRF: instabilidade da VAS<br />
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO<br />
SAOS: idade<br />
50% <strong><strong>do</strong>s</strong> adultos > 65 anos têm queixas crônicas<br />
relacionadas ao <strong>sono</strong>.<br />
Variabilidade nos parâmetros objetivos <strong>do</strong> <strong>sono</strong><br />
65 anos: 70% h e 56% m: IAH > 10/h<br />
� ↑ deposição gordura parafaringeana<br />
� ↑ palato mole (flacidez)<br />
� Alterações estruturais em torno da faringe<br />
6
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO<br />
SAOS: gênero<br />
Homens têm maior propensão: características anatômicas e<br />
funcionais da VAS (obesidade central)<br />
Referi<strong><strong>do</strong>s</strong>: 5-8h : 1m<br />
Epidemiológicos: 2-3h : 1m<br />
Diferenças: da<strong><strong>do</strong>s</strong> objetivos, sintomas relata<strong><strong>do</strong>s</strong>, percepção<br />
<strong>do</strong> parceiro, “<strong>do</strong>ença masculina”, etc.<br />
Influência hormonal<br />
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO<br />
SAOS: etnia<br />
Asiáticos > brancos<br />
Negros: < 25 anos e > 65 anos<br />
Hispânicos > brancos ? (roncos)<br />
Vieses: obesidade, baixo nível sócio econômico e de<br />
serviços de saúde<br />
Miscigenação<br />
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO<br />
SAOS: anatomia crânio-facial<br />
Relação partes moles/ósseas na orofaringe:<br />
Retrognatia<br />
Hipertrofia tonsilas<br />
Aumento palato mole<br />
Macroglossia<br />
Posição inferiorizada <strong>do</strong> osso hióide<br />
Tamanho e retroposição maxilo-mandibular<br />
Diminuição <strong>do</strong> espaço oral posterior (Mallampati)<br />
7
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO<br />
Consumo de tabaco e álcool<br />
D. Mellitus<br />
Hipotiroidismo<br />
Gravidez<br />
S. O. Policístico<br />
Etc.<br />
SAOS: outros fatores<br />
8
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO<br />
SAOS: consequências<br />
SONO SUPERFICIAL E FRAGMENTADO<br />
HIPOXEMIA INTERMITENTE<br />
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO<br />
SAOS: sintomas<br />
Sintomas noturnos: ronco, apnéia observada, engasgo,<br />
insônia, despertares frequentes, ↑ frequência miccional,<br />
etc.<br />
Sintomas diurnos: SDE, fadiga, alterações <strong>do</strong> humor,<br />
cefaléia matutina, ↓ atenção, concentração e memória,<br />
depressão, comportamento automático, impotência<br />
sexual, etc.<br />
9
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO<br />
Hipertensão arterial sistêmica<br />
Arritmia cardíaca<br />
Mortalidade cardiovascular<br />
Insuficiência cardíaca<br />
Hipertensão pulmonar<br />
Doença cerebrovascular<br />
Acidente vascular encefálico<br />
SAOS: complicações I<br />
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO<br />
Síndrome Metabólica:<br />
Obesidade<br />
Inflamação sistêmica<br />
Resistência a insulina<br />
HAS<br />
Dislipidemia<br />
SAOS: complicações II<br />
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO<br />
SAOS: tratamento I<br />
Corrigir excesso de peso<br />
Corrigir variantes anatômicas possíveis<br />
Pressão positiva na VA (PAPs)<br />
Avanço mandibular (AIO)<br />
Posição de <strong>do</strong>rmir<br />
10
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO<br />
SAOS: tratamento II<br />
Reconstrução<br />
Uvulopalatofaringoplastia<br />
Uvulopalatoplastia<br />
Osteotomia mandibular com avanço genioglosso<br />
Miotomia osso hióide<br />
Avanço maxilomandibular<br />
11
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