CONSENSO SOBRE CONTRACEÇÃO 2020

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Métodos de Contraceção | CONTRACEÇÃO DE EMERGÊNCIA | B3 3.2 INDICAÇÕES PARA USO DE CE A determinação do risco de gravidez após uma RSNP ou inadequadamente protegida é complexa. Na prática clínica, são muito poucos os dias do ciclo menstrual em que o risco de gravidez é nulo, teoricamente apenas os primeiros 3 dias (Quadro 2) 1,2 . QUADRO 2 Indicação para o uso de contraceção de emergência. MÉTODO DE CONTRACEÇÃO EM USO CONDIÇÃO • Não utilização de contraceção RSNP a partir do 3º dia do ciclo • Incorreto ou inconsistente uso de: Preservativo Não utilização desde o primeiro contacto do pénis com a vagina Rotura de preservativo Retenção de preservativo na vagina Contracetivos hormonais combinados Esquecimento superior ≥ 3 dias na toma da contraceção oral, da colocação do adesivo ou do anel vaginal RSNP no início da utilização do contracetivo e antes da sua utilização por 7 dias consecutivos (para início fora do 1.º dia do ciclo) RSNP durante e até 28 dias após suspensão de medicamentos indutores enzimáticos Durante o uso de desogestrel: Esquecimento superior > 36 horas (mais de 36h desde a toma do último comprimido) Progestativos orais (desogestrel e drospirenona) Durante o uso de drospirenona: Esquecimento superior > 48 horas (mais de 24 h desde a toma do último comprimido) Durante o uso de desogestrel e de drospirenona: RSNP no início da utilização do contracetivo e antes da sua utilização por 2 dias consecutivos (para início fora do 1.º dia do ciclo) RSNP durante e até 28 dias após suspensão de medicamentos indutores enzimáticos RSNP e implante colocado há mais de 5 anos Implante RSNP no início da utilização do contracetivo e antes da sua utilização por 2 dias consecutivos (para início fora do 1º dia do ciclo) RSNP durante e até 28 dias após suspensão de medicamentos indutores enzimáticos RSNP e a ultima injeção há mais de 16 semanas Progestativo injetável RSNP no início da utilização do contracetivo e antes da sua utilização por 2 dias consecutivos (para início fora do 1.º dia do ciclo) RSNP durante e até 28 dias após suspensão de medicamentos indutores enzimáticos DIU/SIU Expulsão parcial ou total RSNP nos primeiros 7 dias após colocação do SIU (se a inserção não tiver ocorrido no 1.º dia do ciclo) 34
Métodos de Contraceção | CONTRACEÇÃO DE EMERGÊNCIA | B3 3.3 MECANISMO DE AÇÃO • Contraceção de emergência oral: previne a gravidez por inibição ou bloqueio temporário da ovulação. Não é abortiva. • O DIU previne a fertilização por alterações químicas induzidas no espermatozoide e óvulo, antes da fecundação e possivelmente interfere na nidação por alterações induzidas no endométrio. A CE não interrompe uma gravidez em evolução e não tem efeitos teratogénicos numa gravidez em evolução (Quadro 3) 1–3,5,6 . QUADRO 3 Mecanismo de ação da CE. MÉTODO MODO DE AÇÃO FASE DO CICLO EM QUE ATUA OVULAÇÃO FERTILIZAÇÃO IMPLANTAÇÃO GRAVIDEZ LNG Impede o pico pré-ovulatório de LH Pré-ovulatória precoce Inibe ou atrasa a ovulação até 3 dias Sem efeito Sem efeito Sem efeito AUP Impede o pico pré-ovulatório de LH Impede a rotura folicular Pré-ovulatória precoce e tardia Inibe ou atrasa a ovulação por 5 dias Sem efeito Sem efeito Sem efeito DIU COBRE Toxicidade do cobre sobre os espermatozoides Alterações endometriais Pré-ovulatória, ovulatória e pós-ovulatória Sem efeito Impede Possível interferência Sem efeito 3.4 EFICÁCIA Uma meta-análise de 2 estudos demonstrou que as mulheres que utilizaram CE com AUP tiveram uma taxa de gravidez de 1,2% e com o uso de LNG tiverem uma taxa de gravidez de 1,2% a 2,1% 1,2,5,7–10 . A CE oral deve ser utilizada o mais precocemente possível. O LNG esta licenciado para venda como CE para a toma no intervalo até 72h e o AUP até 120h 11 . 3.5 CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE PARA O USO DE CE O uso de CE oral dispensa qualquer exame prévio. Todas as mulheres são elegíveis para o uso de CE oral (Quadro 4) 1,2,8,9 . Devendo, no entanto: • LNG e AUP ser usados com precaução nas mulheres com antecedentes de hipersensibilidade ao uso destes medicamentos. • AUP deve ser usado com precaução nas mulheres com asma não controlada e intolerância à lactose: Intolerância a galactose, deficiência Lapp-lactase, malabsorção de glucose-galactose 1,2 . No uso do DIU como CE devem ser respeitados os critérios de elegibilidade para o uso de DIU. 1,2,12,13 . 35
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