Cartilha de Diabetes Mellitus

CARTILHA DE
DIABETES MELLITUS
Goiânia

O QUE É DIABETES MELLITUS?¹
É uma doença caracterizada pela elevada taxa de açúcar (glicose) no
sangue, de forma persistente, causada pelos seguintes fatores: deficiência
na produção de insulina ou quando o corpo não consegue mais utilizar a
insulina de maneira eficaz, ou em ambos os mecanismos, ocasionando
complicações em longo prazo. 1
Pâncreas
Insulina
Fígado
Rins
Nota: Insulina é um hormônio produzido pelo pâncreas, que regula a glicose,
permitindo sua entrada nas células para que esta seja transformada em energia. 1
Como a insulina funciona:
Receptor
de insulina
Insulina
Glicose
Canal
de glicose
(fechado)
A insulina é
a chave para
desbloquear o
canal de glicose
Com o canal da
glicose aberto,
a glicose entra
na célula

CONHECENDO OS TIPOS DE DIABETES:²
Diabetes tipo 1
• Ocorre quando o sistema imunológico ataca equivocadamente as
células beta do pâncreas, responsáveis pela produção de insulina.
Dessa forma, pouca ou nenhuma insulina é liberada para o corpo.
Como resultado, a glicose fica no sangue, em vez de ser usada como
energia.
• Corresponde a 5 e 10% de todos os casos de diabetes.
• Aparece geralmente na infância ou adolescência, mas pode ser
diagnosticado em adultos também.
Diabetes tipo 2 1,2
• Ocorre quando o organismo não consegue usar adequadamente a
insulina que produz; ou não produz insulina suficiente para controlar
a taxa de glicemia.
• Geralmente, ocorre em indivíduos a partir de 40 anos, embora esteja
aumentando a incidência em crianças e jovens.
• Corresponde a 90 a 95% de todos os casos de diabetes.
• Trata-se de doença com forte influência de fatores ambientais,
como: antecedente familiar, hábitos alimentares não saudáveis e
sedentarismo.

DIABETES NAS
AMÉRICAS
DIABETES TIPO 1
DIABETES TIPO 2
Não prevenível
Prevenível
Casos
5-10%
Afeta
principalmente
crianças e jovens
Fatores de risco
Casos
90-95%
A epidemia de diabetes se deve ao crescimento da prevalência
de obesidade e sobrepeso, à diminuição de atividade física e
ao aumento do consumo de alimentos pouco saudáveis, com
alto teor de calorias e poucos nutrientes, tais como comidas
congeladas e bebidas adoçadas.
Fatores de risco
?
Desconhecidos
Obesidade
e sobrepeso
Atividade física
insuficiente
Histórico familiar
Tabagismo
#diabetes
www.paho.org/bra
Pré-Diabetes 3
• Ocorre quando os níveis de glicose no sangue no sangue estão mais
altos que o normal, mas ainda não estão elevados o suficiente para
caracterizar um Diabetes Tipo 1 ou Tipo 2.
• É um sinal de alerta do corpo, que normalmente aparece em obesos,
hipertensos e/ou pessoas com alteração no colesterol.
• Esse alerta do corpo é importante por ser a única etapa do diabetes
que ainda pode ser revertida, prevenindo a evolução da doença e o
aparecimento de complicações, incluindo infarto.
• A mudança dos hábitos alimentares e a prática de exercícios são os
principais fatores de sucesso para o controle.

Diabetes Mellitus Gestacional 1,3,4
• É definido, pela Organização Mundial da Saúde (OMS), como uma
intolerância à glicose de gravidade variável, que se inicia durante a
gestação atual e não preenche os critérios diagnósticos de diabetes
mellitus abordados anteriormente.
• Durante a gravidez, para permitir o desenvolvimento do bebê, a
mulher passa por mudanças em seu equilíbrio hormonal. A placenta,
por exemplo, é uma fonte importante de hormônios que reduzem a
ação da insulina, responsável pela captação e utilização da glicose
pelo corpo. O pâncreas, consequentemente, aumenta a produção
de insulina para compensar este quadro. Em algumas mulheres,
entretanto, este processo não ocorre e elas desenvolvem um quadro
de diabetes gestacional, caracterizado pelo aumento do nível de
glicose no sangue. Quando o bebê é exposto a grandes quantidades
de glicose ainda no ambiente intrauterino, há maior risco de
crescimento excessivo (macrossomia fetal) e, consequentemente,
partos traumáticos, hipoglicemia neonatal e até de obesidade e
diabetes na vida adulta.
É o problema metabólico mais comum na gestação e tem prevalência em
3 a 25% das gestações, dependendo do grupo étnico, da população e do
critério diagnóstico utilizado.

SINTOMAS DO DIABETES
Aproximadamente metade dos portadores de diabetes tipo 2
desconhecem sua condição, uma vez que a doença é pouco sintomática.
O diagnóstico precoce do diabetes é importante pois o tratamento evita
suas complicações.
Quando presentes os sintomas mais comuns são:
• Urinar excessivamente, inclusive acordar várias vezes a noite para
urinar.
• Sede excessiva.
• Aumento do apetite.
• Perda de peso – Em pessoas obesas a perda de peso ocorre mesmo
estando comendo de maneira excessiva.
• Cansaço.
• Vista embaçada ou turvação visual.
• Formigamento nos pés e mãos.
• Infecções frequentes, sendo as mais comuns, as infecções de pele.
No diabetes tipo 2, estes sintomas, quando presentes, se instalam de
maneira gradativa e muitas vezes podem não ser percebidos pelas
pessoas. Já no diabetes tipo 1, os sintomas se instalam rapidamente,
especialmente, urinar de maneira excessiva, sede excessiva e
emagrecimento.

Independentemente de quais sejam os sintomas, um médico deve ser procurado
imediatamente para a realização de exames que esclarecerão o diagnóstico.
FATORES DE RISCO PARA DESENVOLVER
O DIABETES 7
Além dos fatores genéticos e a ausência de hábitos saudáveis, existem
outros fatores de risco que pode contribuir para o desenvolvimento do
diabetes:
• Diagnóstico de pré-diabetes;
• Pressão alta;
• Colesterol alto ou alteração na taxa de triglicérides no sangue;
• Sobrepeso, principalmente se a gordura estiver concentrada em volta
da cintura;
• Pais, irmãos ou parentes próximos com diabetes;
• Doenças renais crônicas;
• Mulher que deu à luz a criança com mais de 4 Kg;
• Diabetes gestacional;
• Dentre outros.

COMPLICAÇÕES DO DIABETES 6,7
É importante lembrar que o acompanhamento adequado da taxa de açúcar
no sangue reduz drasticamente o risco de desenvolver uma complicação.
O diabetes é uma doença cercada de mitos, mas, na verdade, quem tem o
problema pode levar uma vida mais do que normal: ativa, saudável e feliz.
Entretanto, se não houver acompanhamento e seguimento adequado
do tratamento, as altas taxas de glicose no sangue podem favorecer
algumas complicações. Dentre elas:
• Neuropatia diabética: são danos causados nos nervos periféricos,
responsáveis por carregar as informações que saem do cérebro
e as que também chegam até ele, além dos sinais da medula
espinhal para o resto do corpo. A neuropatia pode afetar um
único nervo, o um grupo de nervos, ou nervos no corpo inteiro.
Nota: a neuropatia é a complicação crônica mais comum e incapacitante
do diabetes. Ela é responsável por cerca de dois terços das amputações
não-traumáticas (que não são causadas por acidentes e fatores externos).
• Problemas arteriais e amputações: muitas pessoas com diabetes
possuem a doença arterial periférica, que reduz o fluxo de sangue
para os pés. Além disso, pode haver a redução da sensibilidade devido
aos danos que a falta de controle da glicose causa aos nervos. Essas
duas condições fazem com que seja mais fácil sofre com úlceras e
infecções, que podem levar à amputação.

Nota: a maioria das amputações são evitáveis, com cuidados regulares
e calçados adequados. Cuidar bem de seus pés e visitar o seu médico
imediatamente, assim que observar alguma alteração, é muito
importante. Pergunte sobre sapatos adequados e considere seriamente
um plano estratégico, caso seja fumante: pare de fumar imediatamente!
O tabagismo tem sério impacto nos pequenos vasos sanguíneos que
compõem o sistema circulatório, causando ainda mais diminuição do
fluxo de sangue para os pés. 6
• Doença renal: os rins são uma espécie
de filtro, composto por milhões de vasos
sanguíneos (capilares), que removem
os resíduos do sangue. O diabetes pode
trazer danos aos rins, afetando sua
capacidade de filtragem. O problema
é que altos níveis de açúcar fazem
com que os rins filtrem muito sangue,
sobrecarregando os órgãos e fazendo
que moléculas de proteína acabem
sendo pedidas na urina. A presença de
pequenas quantidades de proteína na
urina é chamada de microalbuminúria. 6

Nota:
Quando a doença renal é diagnosticada precocemente, durante a
microalbuminúria, diversos tratamentos podem evitar o agravamento.
Quando detectada mais tarde, já é chamada doença renal terminal. Com o
tempo, o estresse da sobrecarga faz com que os rins percam a capacidade
de filtragem. Os resíduos começam a acumular no sangue e, finalmente, os
rins falham. Uma pessoa com doença renal terminal possivelmente terá
que ser submetida a sessões regulares de hemodiálise ou transplante.⁶
Nem todas as pessoas que possuem diabetes desenvolvem doença renal.
Fatores genéticos, não controle da taxa de glicemia e da pressão arterial,
favorecem o aparecimento da complicação. 6
• Pé diabético: são feridas que podem ocorrer no pé das pessoas com
diabetes e têm difícil cicatrização devido aos elevados níveis de
açúcar no sangue e/ou circulação sanguínea deficiente. 6
• Retinopatia: os altos níveis de açúcar no sangue podem lesar os
vasos sanguíneos da retina, que é a camada nervosa do fundo
do olho que percebe a luz e ajuda a enviar imagens até o cérebro.
O comprometimento do fundo de olho é chamado de Retinopatia
Diabética. Trata-se de doença grave, podendo causar severa perda
visual se não diagnosticada e tratada a tempo. 6
• Problemas sexuais: são comuns a disfunção erétil e problemas de
ejaculação. 6

Nota:
A disfunção sexual do diabetes também pode afetar as mulheres. Altas
taxas de glicose, lesões nos nervos, depressão e propensão a infecções
genitais são alguns dos fatores que podem afetar a vida sexual das
mulheres com diabetes. 6
• Pele mais sensível: muitas vezes, a pele dá os primeiros sinais de que
você pode estar com diabetes. Quem tem diabetes, tem mais chance
de ter pele seca, coceira e infecções por fungos e/ou bactérias, uma
vez que a hiperglicemia (alta taxa de açúcar no sangue) favorece a
desidratação – a glicose em excesso rouba água do corpo.⁶
• Dentre outras complicações.
QUAIS EXAMES PARA DIAGNOSTICAR
O DIABETES? 1
Os mais usados são:
• Glicemia em jejum: deve ser coletado o sangue após jejum de no
mínimo 8 horas;
• Teste Oral de Tolerância à Glicose: este exame requer jejum de pelo
menos 8 horas para que a primeira coleta de sangue seja realizada. A
segunda coleta será realizada após 2 horas da ingestão de um líquido
com 75 gramas de glicose diluídas em água;
• Hemoglobina glicada (HBA1c): avalia os níveis glicêmicos dos
últimos 3 meses e não depende do estado de jejum para sua
determinação.

Nota:
Hemoglobina glicada é um dos instrumentos mais importantes para
avaliar o controle glicêmico da pessoa com diabetes e também, para
confirmar o diagnóstico de diabetes e pré-diabetes; 8
A glicose no sangue liga-se à molécula de hemoglobina. Quanto maior
for o nível de glicose na circulação, maior será a ligação da glicose com
a hemoglobina. O resultado do teste da hemoglobina glicada é dado em
porcentagem de hemoglobina ligada à glicose. 8
Hemácia
Glicose
Níveis normais
de HbA1c
Níveis elevados
de HbA1c
MONITORAMENTO DA GLICEMIA 7,9
A monitorização da glicemia é a principal forma de acompanhar o
tratamento do diabetes e entender o funcionamento do organismo em
relação a certos alimentos, à prática de atividades físicas e à administração
dos medicamentos. Com os dados obtidos por meio do teste de glicemia,
é possível: 9

• Identificar as tendências de oscilação da glicemia;
• Conhecer os fatores que podem causar hipoglicemia ou hiperglicemia;
• Avaliar o impacto da alimentação, das atividades físicas e dos
medicamentos sobre o diabetes;
• Identificar necessidade de mudanças no tratamento;
• Saber agir em caso da presença de outras doenças;
• Confirmar se determinados sintomas estão relacionados com algum
tipo de descontrole glicêmico.
TRATAMENTO CLÍNICO DO DIABETES 7
Diabetes tipo 1
Os pacientes que apresentam diabetes tipo 1 precisam
de injeções diárias de insulina para manter a glicose no
sangue em valores considerados normais.
Para essa medicação, é aconselhável ter em casa um
aparelho, chamado de glicosímetro, que será capaz de
medir a concentração exta de glicose no sangue durante o dia a dia do
paciente.
Os médicos recomendam que a insulina deva ser aplicada diretamente
na camada de células de gordura, logo abaixo da pele. Os melhores locais
para aplicação de insulina são barriga, coxa, braço, região da cintura e
glúteo.
Além de prescrever injeções de insulina para baixar o açúcar no sangue,
alguns médicos solicitam que o paciente inclua, também, medicamentos
via oral em seu tratamento, de acordo com a necessidade de cada caso.

Diabetes tipo 2
Para os pacientes que apresentam diabetes tipo 2, o tratamento consiste
em identificar o grau de necessidade de cada pessoa e indicar, conforme
cada caso, os seguintes medicamentos/técnicas:
• Metformina: atua reduzindo a resistência à ação da insulina nas
células. Dessa forma facilita a retirada da glicose da corrente
sanguínea para dentro das células;
• Sulfonilureias (glibenclamida, glicazida, etc): estimulam a produção
de insulina pelas células do pâncreas;
• Gliptinas e análogos do GLP-1 (liraglutida, exenatida, etc): agem
também estimulando a produção de insulina pelo pâncreas;
• Inibidores do SGLT2 (dapaglifozina, empaglifozina, etc): aumentam
a eliminação de glicose pela urina.
O diabetes tipo 2 normalmente vem acompanhado de outros problemas
de saúde, como obesidade, sobrepeso, sedentarismo, triglicérides elevados
e hipertensão.
Por isso, é essencial manter o acompanhamento médico para tratar,
também, dessas outras doenças, que podem aparecer junto com o diabetes.
MEDIDAS DE ESTILO DE VIDA
NO TRATAMENTO DO DIABETES 10
EXERCÍCIO FÍSICO
O exercício físico é um dos pilares do tratamento do diabetes. Assim,
o combate ao sedentarismo tem um impacto bastante significativo
tanto na melhora do controle glicêmico, quanto na melhora de certas
comorbidades, como excesso de peso, hipertensão arterial, dislipidemia,
risco cardiovascular, insônia, dentre outras. 1

Todo indivíduo com diabetes deve ser incentivado a praticar exercício
físico regularmente, SE HOUVER LIBERAÇÃO MÉDICA. 1
Cuidados Gerais Sobre Exercício Físico no Diabetes
Avaliação médica antes do exercício físico
Indivíduos com diabetes necessitam da avaliação antes de iniciar um
programa de exercício físico, especialmente na presença ou na suspeita
de complicações relacionadas ao diabetes, como doença cardiovascular,
hipertensão arterial (pressão alta), neuropatia ou comprometimento
microvascular. 1
Plano alimentar adequado
É necessária a elaboração do plano alimentar adequado para o tratamento
do diabetes, levando em consideração à prática do exercício físico, com
cuidado em relação à hipoglicemia (baixo nível de açúcar no sangue) e às
doses de utilização da insulina (caso utilize). 11
Ajuste pelo médico na dosagem de insulina ou de medicamentos orais
hipoglicemiantes no dia do exercício físico
Fatores externos que apresentam a função de reduzir a taxa de açúcar
no sangue, como a insulina exógena e/ou medicamentos orais, possuem
sua ação aumentada devido ao exercício físico. É fundamental que
as orientações em relação à diminuição da dose do medicamento
hipoglicemiante e a aplicação de insulina antes de iniciar a prática regular
de exercício físico devem ser sempre avaliadas pelo seu médico. 11

Acompanhamento da taxa de açúcar no sangue
• É fundamental fazer sempre um teste de glicose antes de começar
a se exercitar, bem como um teste depois de terminada a sessão.
Caso o exercício se prolongue por mais de 30 minutos, faça um teste
também no decorrer da sessão de treinamento (ou até mais de um).
• Tenha sempre à disposição alguma fonte de carboidrato de absorção
rápida caso tenha hipoglicemia (redução exagerada de glicose no
sangue). Exemplos: sachê de mel, gel de carboidrato, isotônicos, suco
de laranja, maltodextrina ou dextrose (as duas últimas são vendidas
em lojas de suplementos alimentares, em sacos contendo um pó que
deve ser diluído em água, usando-se uma coqueteleira). Mas lembrese:
seu uso restringe-se apenas a casos de hipoglicemia. 10
• Hipoglicemias noturnas são acentuadas quando a atividade física é
feita à tarde/à noite. Redução da taxa basal de insulina noturna (caso
utilize) e/ou ingestão de 15 a 30 g de carboidrato no lanche podem
atenuar este risco. Exemplo:1 unidade média banana-maçã (16,71 g
de carboidrato) + 1,5 colher de sopa de aveia em flocos (15,39 g de
carboidrato). 1
Ajuste pelo médico na dosagem de insulina ou de medicamentos orais
hipoglicemiantes, no dia do exercício físico
Fatores externos que apresentam a função de reduzir a taxa de açúcar
no sangue, como insulina exógena e ou medicamentos orais, possuem
sua ação aumentada devido ao exercício físico. É fundamental que
as orientações em relação à diminuição da dose do medicamento
hipoglicemiante e a aplicação de insulina antes de iniciar a prática regular
de exercício físico devem ser sempre avaliadas pelo seu médico. 11

Aumento de forma progressiva a intensidade e duração do exercício
físico
Ao iniciar a pratica de exercício físico, deve-se evitar estabelecer
metas inatingíveis: deve-se iniciar aos poucos o exercício, aumentando
gradativamente a duração e a intensidade do exercício físico. 11
Cuidado com os pés
Os cuidados com os pés no exercício físico são fundamentais para
indivíduos com diabetes: tênis adequado, eventualmente com uso de
palmilhas especiais (se indicado) e meias apropriadas (sem costura
interna), a fim de manter os pés confortáveis e secos. 1
Crie o hábito de inspecionar os pés antes e depois do exercício físico, a fim
de identificar precocemente bolhas, pequenas feridas e rachaduras (avise
o médico caso isso ocorra com você). 10
Cartão de identificação
Diabéticos que se exercitam desacompanhados devem portar cartão
de identificação e fonte de carboidratos de rápida absorção (exemplos:
isotônico, carbogel, spray de glicose etc.). 10
Comunicar ao educador físico
Os profissionais envolvidos devem estar cientes de sua condição de
praticante diabético. 10
Local de aplicação da insulina
Não aplique insulina na área a ser exercitada, pois os exercícios aumentam
a vascularização no músculo e, com isso, a insulina é absorvida (e age)
mais rapidamente (risco de hipoglicemia). 10

NUTRIÇÃO NO TRATAMENTO DO DIABETES
Evidências científicas apresentam que a intervenção nutricional tem
impacto significativo no tratamento do diabetes após 3 a 6 meses de
seguimento com o nutricionista, independentemente do tempo de
diagnóstico da doença. 1
Os objetivos da nutrição no tratamento do diabetes incluem: alimentação
variada e equilibrada, monitoramento da ingestão de carboidratos,
manutenção/obtenção de peso saudável, alcance de metas de controle
da glicemia (tanto em jejum, como pré e pós-prandial), adequação dos
níveis da pressão arterial, dos níveis de lipídios (gorduras) no sangue,
considerando-se o uso de medicamentos para prevenir complicações de
curto e médio prazos. 1,12
Controle do peso
O controle do peso corporal é importante para todas as pessoas,
independente do tipo de diabetes. Foi demonstrado que a redução
de 5% do peso inicial, melhora a taxa de açúcar no sangue, de lipídios
(gordura), pressão arterial e ameniza a necessidade de medicamentos que
diminuem a glicose. 1
Atuação dos nutrientes na da taxa de açúcar no sangue (glicemia)
São chamados de nutrientes os componentes dos alimentos que têm
funções específicas e são fundamentais para o bom funcionamento
do organismo e manutenção da saúde. Podem ser classificados em
macronutrientes (carboidratos, proteínas e gorduras) e micronutrientes
(vitaminas e minerais). 13

Carboidratos
Os carboidratos fornecem a maior parte da energia necessária para a
pessoa se movimentar, realizar trabalhos, enfim, viver, e são encontrados
nos alimentos. A ingestão recomendada de carboidratos é de 45% a 60%
do valor calórico total consumido diariamente pela pessoa e não pode
ser inferior a 130 g/dia, pois é um nutriente muito importante para o
funcionamento adequado do cérebro. 13,1 Este nutriente, quando trabalhado
no organismo, é convertido em glicose e é esta glicose a fonte principal de
energia para as diferentes células que compõem o nosso corpo. 13
São exemplos de alimentos que contêm carboidratos: 13
• Açúcar de mesa, mel, açúcar do leite e das frutas, garapa, rapadura,
balas, muitos chicletes, doces em geral, refrigerantes;
• Cereais e derivados, como arroz, trigo, centeio, cevada, milho, aveia,
farinhas (de trigo, de milho, de mandioca), massas, pães, biscoitos,
macarrão, polenta, pipoca, tapioca, cuscuz;
• Tubérculos: batata-doce, batata, inhame, cará, mandioca,
mandioquinha;
• Leguminosas: feijão, ervilha, lentilha, grão-de-bico e soja.
Observação: O leite e o iogurte, apesar de não estarem no grupo dos
carboidratos, também contém carboidrato (lactose). 14
O carboidrato é o nutriente que tem maior efeito sobre a glicemia, já que
100% do que é ingerido transforma-se em glicose em 15 minutos a 2
horas, após a ingestão. Esta é a razão principal que coloca este nutriente
como foco do tratamento. 15

Dicas importantes
Na escolha de alimentos com carboidratos, recomenda-se aqueles ricos
em nutrientes, com alto teor de fibras sempre que possível em vez de
alimentos processados com adição de sódio, lipídios e açúcar. Deve-se
também evitar as bebidas açucaradas. 12
Fibras
As fibras alimentares são definidas como um conjunto de substâncias
derivadas de vegetais que são resistentes à digestão e absorção no
intestino delgado humano, com fermentação completa ou parcial no
intestino grosso. 16
O Quadro 1 apresenta os tipos de fibra, suas funções e os alimentos fontes.
Quadro 1. Tipos de fibra, funções e fontes alimentares
Classificação Funções Fontes alimentares
Fibras
insolúveis
- Estímulo ao bom
funcionamento do
intestino;
- Aumento do volume
e maciez das fezes.

Classificação Funções Fontes alimentares
Fibras
solúveis
- Retardo na absorção
de glicose (açúcar)
no organismo;
- Redução no
esvaziamento gástrico
(maior saciedade);
- Diminuição dos níveis
de colesterol sanguíneo;
- Proteção contra
o câncer de intestino.
Fontes 17;18;19;20

Devido aos efeitos benéficos e cientificamente comprovados das fibras,
recomenda-se a ingestão de 30 a 50 g por dia para pessoas com diabetes
mellitus tipo 2.¹ Caso não tenha costume de ingerir alimentos ricos em
fibra, aumente aos poucos a ingestão destes alimentos, evitando desta
forma desconfortos no estômago e intestino. 1
É importante ressaltar que, ao aumentar a ingestão de fibras, é
indispensável aumentar a ingestão de água. É a água que vai ajudar as
fibras a “escorregarem” pelo tubo intestinal. Do contrário, poderá sentir
cólicas abdominais e ter problemas com prisão de ventre. 22
Proteínas
As proteínas são indispensáveis ao corpo humano, pois, além de
contribuírem como fonte calórica, são fornecedoras dos aminoácidos, que
servem de material construtor e renovador, isto é, são responsáveis pelo
crescimento e pela manutenção do organismo. 13
Suas fontes mais ricas são as carnes de todos os tipos, os ovos, o leite
e o queijo, enquanto as leguminosas são as melhores fontes de proteína
vegetal. 13
A ingestão recomendada de proteína é de 15 a 20% do valor calórico total
consumido diariamente pela pessoa com diabetes e com a função renal
preservada. 1
Vale ressaltar que 30 a 60% de proteína ingerida pode ser transformada
em glicose no organismo, 3 a 4 horas após a sua ingestão. 15

Gorduras (Lipídios)
As gorduras têm funções importantes, porém não necessitamos consumilas
em grandes quantidades. 13
A qualidade da gordura consumida é fundamental. O consumo de
gorduras saturadas, encontradas em carnes gordas, manteiga, óleo de
dendê, leites e derivados integrais, bacon, torresmo, embutidos (linguiça,
salame, presunto, salsicha e mortadela), coco (coco em fruta, gordura de
coco, leite de coco), deve ser realizado com moderação 13;1 . Já as gorduras
monoinsaturadas, encontradas no azeite de oliva, óleos de canola,
girassol ou amendoim e as gorduras poli-insaturadas, encontradas em
peixes, semente de linhaça e óleo de soja, são importantes componentes
alimentares que podem auxiliar na manutenção de um bom perfil das
gorduras sanguíneas (colesterol e triglicerídeos). 13
A ingestão recomendada de lipídios é de 20% a 35% do valor calórico
total consumido diariamente pela pessoa. 1
Para pessoas com diabetes, a recomendação de colesterol é de < 300
mg de colesterol alimentar/dia.¹ O colesterol encontra-se presente em
todos os alimentos de ORIGEM ANIMAL, especialmente nos seguintes
alimentos: 22
Carnes em geral, principalmente as mais gordurosas.
Exemplo: filé, picanha, cupim...
Porco (banha, carne, toucinho, bacon, torresmo);
Vísceras (moela, coração, dobradinha, fígado);
Embutidos (salsicha, linguiça);
Frios (presunto, salame, mortadela);
Frutos do mar (camarão, lagosta, marisco, ostra, polvo);
Leite integral e seus derivados
(queijos, manteiga, creme de leite, nata);
Pele de frango, couro do peixe, caldo de mocotó, rabada;
Gema de ovo e quitandas (que usam ovos no preparo).

Evite a ingestão de alimentos fontes do gordura trans, encontrada nos
seguintes alimentos: 1
• Gordura hidrogenada vegetal;
• Frituras;
• Tortas industrializadas;
• Glacê dos bolos;
• Fast-foods;
• Pipoca de micro-ondas;
• Sorvetes;
• Biscoitos salgados ou recheados ou tipo wafer, dentre outros.
Vale ressaltar que 10% da gordura ingerida pode ser transformada em
glicose no organismo, 5 horas após a sua ingestão. 15
Vitaminas e Minerais
Nutrientes como vitaminas e minerais (exemplos: vitamina A, vitamina
C, cálcio, ferro e iodo) não geram energia e são compostos que ocorrem em
quantidades pequenas nos alimentos. Porém, são de extrema importância
para o organismo, pois têm funções específicas e vitais nas células e nos
tecidos do corpo humano. 13
A deficiência de vitaminas e minerais é frequente em indivíduos com
diabetes. As principais causas são perdas na urina, diminuição da
capacidade intestinal de absorção e baixa ingesta alimentar. Para atingir
as necessidades diárias de vitaminas e minerais, deve-se priorizar um
plano alimentar variado, com o consumo mínimo de duas a quatro
porções de frutas, distribuídas durante o dia, sendo pelo menos uma fruta
rica em vitamina C (frutas cítricas) e de três a cinco porções de hortaliças
cruas e cozidas. É importante variar os tipos e as cores desses vegetais. 1

Influência das bebidas alcoólicas na glicemia
O nosso fígado tem várias tarefas essenciais no nosso corpo. Uma delas é
controlar os níveis de açúcar na corrente sanguínea. Isto acontece por um
processo chamado glicogenólise, que é quando o fígado direciona suas
reservas de açúcar para a corrente sanguínea em caso de queda destes
níveis no sangue. Também é o fígado o responsável por fabricar glicose
quando os níveis do sangue também estão baixos, processo este chamado
de gliconeogênese. 23
Nos pacientes diabéticos que estão tomando medicações que aumentam
a quantidade de insulina no sangue, ou mesmo naqueles diabéticos que
aplicam insulina, ao beber álcool, o fígado fica muito ocupado desativando
o álcool ingerido e, dessa forma, não consegue regular a quantidade de
açúcar no sangue de forma correta. O resultado é que as taxas de açúcar
no sangue podem cair, levando ao risco de hipoglicemia. Além disso,
um outro problema é que as bebidas alcoólicas são, geralmente, muito
calóricas. E calorias a mais são iguais a ganho de peso. 23
Então, existe um limite para beber, se sou diabético?
Para adultos com diabetes, a ingestão diária de álcool deve ser limitada a
uma dose ou menos para mulheres e duas doses ou menos para homens.
Mas, claro, tudo de forma responsável. As orientações antes do consumo
do álcool são: 1;23
Não ingira bebida alcoólica de estômago vazio, ingira carboidrato durante
a ingestão da bebida ou antes;
1) Não ingira bebida alcoólica, se sua taxa de glicose no sangue está baixa.
2) Beba lentamente e não ultrapasse a quantidade máxima por dia.
3) Enquanto estiver bebendo, sempre beba água junto, para manter sua
hidratação.
4) Se após o exercício físico noturno, fizer a ingestão de bebida alcoólica,
deverá monitorar a glicemia durante a noite e no dia seguinte.
5) Sintomas de hipoglicemia e intoxicação por álcool são muito similares.
Por isso, é importante nunca ultrapassar a quantidade máxima de bebida.

É importante ressaltar que a ingestão excessiva de álcool está associada à
alteração da glicemia, à elevação da resistência da insulina e ao aumento
dos triglicérides e pressão arterial, podendo, também, ser fator de risco
o acidente vascular cerebral. Contribui também para o ganho de peso,
prejuízo na saúde óssea, dentre outros. 1
Para finalizar, a grande questão aqui é se você, sendo diabético, vai decidir
beber ou não. Uma consulta com seu médico pode te ajudar a esclarecer
esta dúvida. Mas, aqui vai um recado: mesmo liberado pelo seu médico,
a responsabilidade e a moderação contam sempre em primeiro lugar,
porque saúde é um bem muito preciso para ser desperdiçado, pense
nisso! 23
Orientações nutricionais para o controle da glicemia
Fazer um registro alimentar de 3 dias ou 1 semana, contendo as seguintes
informações: horário ao acordar e ao dormir, horários das refeições,
os alimentos ingeridos e suas quantidades por refeição, descrição das
atividades diárias e seus horários, tipo, quantidade e horário de exercício,
tipo, dosagem e horário do medicamento para diabetes e valores da
glicemia. Sempre entregar ao profissional nutricionista em suas consultas
de retorno; 12
ADOÇANTES
Os adoçantes ou edulcorantes, são substâncias químicas, obtidas de
matérias-primas naturais ou artificiais desenvolvidas pela indústria de
alimentos. O poder de adoçamento é maior do que o da sacarose (obtida
da extração da cana de açúcar). O objetivo destas substâncias de substituir
total ou parcialmente o açúcar. 24

Adoçantes dietéticos são produtos formulados para dietas com restrição
de sacarose, frutose e ou glicose para atender às necessidades de pessoas
sujeitas à restrição da ingestão desses carboidratos. As matérias-primas
frutose, sacarose e glicose não podem ser utilizadas em sua fabricação. 24
Inicialmente, os adoçantes foram formulados para atender as necessidades
de diabéticos em substituição ao açúcar. Nos dias atuais os adoçantes
também são utilizados em planos alimentares para perda de peso em
geral, por possuírem baixo ou nenhum valor calórico. 24
Os adoçantes aprovados pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária
(ANVISA), no Brasil, são: sorbitol, manitol, isomaltitol, maltitol, sacarina
ciclamato, aspartame, estévia, acessulfme-k, sucralose, neotame,
taumatina, lactitol, xilitol e eritritol.
ESCLARECENDO AS DÚVIDAS...
O QUE É CONTAGEM DE CARBOIDRATOS?
A contagem de carboidratos é uma importante ferramenta no tratamento
do diabetes e deve ser acrescentada no contexto de uma alimentação
saudável. Essa estratégia prioriza o total de carboidratos consumidos
por refeição, considerando que a quantidade é o maior determinante da
resposta da taxa de açúcar no sangue pós-prandial (após refeição), porque
os carboidratos são totalmente convertidos em glicose (açúcar), em um
período que varia de 15 minutos a 2 horas, enquanto que 35% a 60% são
convertidas em glicose em um período de 3 a 4 horas e somente 10% das
gorduras são convertidas em glicose, em um período de 3 a 5 horas. 1

Para seguir esta ferramenta de contagem de carboidrato, procure
seu médico (a) para que o mesmo (a) esclareça e o autorize a usar esta
ferramenta de nutrição. Caso tenha a aprovação, é necessário um
treinamento específico, a ser realizado pelo (a) nutricionista, para
que possa estabelecer a quantidade de carboidrato por refeição, com
orientações de como medir ou estimar as porções. 1
ÍNDICE E CARGA GLICEMICA 25
O índice glicêmico (IG), representa o efeito sobre a glicemia de uma
quantidade fixa de carboidrato disponível de um determinado alimento,
em relação a um alimento-controle, que normalmente é o pão branco ou
a glicose, por meio da análise da curva glicêmica produzida por 50g de
carboidrato (disponível) de um alimento teste em relação a curva de 50g
de carboidrato do alimento padrão (glicose ou pão branco). Atualmente
utiliza-se o pão branco por ter resposta fisiológica melhor que a da glicose.
A carga glicêmica (CG) é um produto do índice glicêmico (IG) e da
quantidade de carboidrato presente na porção de alimento consumido,
comparado com o alimento padrão.
Este marcador mede o impacto glicêmico da dieta, sendo calculado pelo
produto do IG do alimento pela quantidade de carboidrato, contida na
porção consumida do alimento.

HIPOGLICEMIA E HIPERGLICEMIA
Para evitar a hipoglicemia e a hiperglicemia, além das complicações do
diabetes, o IMPORTANTE é manter os níveis de glicose dentro da meta
estabelecida para você. 26
Hipoglicemia
A hipoglicemia é caracterizada por um nível anormalmente baixo de
glicose no sangue, geralmente abaixo de 70 mg/dl. É importante não
considerar apenas este número – o médico deverá dizer quais níveis são
muito baixos para você. 26
Os sinais da hipoglicemia são dicas importantes para uma ação
preventiva e eles podem variar de pessoas para pessoa. Com o tempo,
vai aprender a identificar como seu corpo indica que o nível de glicose
no sangue está caindo muito rápido, de qualquer maneira, pelo menos
entre aqueles que fazem uso de insulina ou que estão em maior risco de
episódios de hipoglicemia, o mais importante é monitorar as glicemias,
de modo a conseguir manter a glicose bem controlada, de maneira segura
em relação a hipoglicemias. 26
Fique atento aos sinais da hipoglicemia, que geralmente acontecem
rapidamente: 26
• Tremedeira
• Nervosismo e ansiedade
• Suores e calafrios
• Irritabilidade e impaciência
• Confusão mental e até delírio
• Taquicardia, coração batendo mais rápido que o normal

• Tontura ou vertigem
• Fome e náusea
• Sonolência
• Visão embaçada
• Sensação de formigamento ou dormência nos lábios e na língua
• Dor de cabeça
• Fraqueza e fadiga
• Raiva ou tristeza
• Falta de coordenação motora
• Pesadelos, choro durante o sono
• Convulsões
• Inconsciência
Causas comuns da hipoglicemia: 12
• Erros no medicamento (dosagem, inversão das doses de insulina da
manhã ou noite, horário indevido de insulina em relação à ingestão
de alimento);
• Ingestão de alimento omitida ou inadequada;
• Erros no horário, refeições ou lanches atrasados;
• Atividade física ou exercício não planejado ou maior.
• Duração prolongada ou intensidade maior do exercício;
• Ingestão de álcool sem alimento, dentre outros.
Tratamento da hipoglicemia: 1
É essencial com o tratamento imediato com alimentos contendo
carboidratos. 12
Consuma de 15 a 20 gramas de carboidratos, preferencialmente
carboidratos simples, como açúcar (uma colher de sopa, dissolvida
em água), uma colher de sopa de mel ( mas lembre-se de que mel não

é permitido para crianças menores de um ano), refrigerante comum,
não diet (um copo de 200 mL), 1 copo de suco de laranja integral, entre
outros. 26
• Verifique a sua glicose depois de 15 minutos;
• Se continuar baixa, repita;
• Assim que a taxa voltar ao normal, faça um pequeno lanche, caso sua
próxima refeição estiver planejada para daqui a uma ou duas horas.
Espere de 45 a 60 minutos para dirigir após um episódio de hipoglicemia.
Em casos de inconsciência (desmaio) ou convulsão, outra pessoa terá que
tomar providências. Uma dessas medidas poderá ser aplicar glucagon,
que é um hormônio que estimula o fígado a liberar glicose armazenada
na corrente sanguínea. Kits de glucagon injetáveis podem ser adquiridos
com prescrição médica. Seu médico saberá dizer se você precisa ter um
desses e como usá-lo.
É importante orientar também sua família sobre essa possibilidade. Caso
a pessoa que esteja com você não saiba como aplicar ou não saiba o que
fazer, a melhor medida é chamar uma ambulância.
Em uma crise hipoglicêmica acompanhada de convulsões ou desmaios,
não injete insulina (vai reduzir ainda mais o nível de glicose no sangue);
não dê comida ou bebida pela boca, no máximo, com cuidado para não
obstruir as vias aéreas, pode-se passar um pouco de açúcar nas gengivas
da pessoa. Vire a cabeça da pessoa de lado e proteja com cuidado enquanto
injeta glucagon, ou chame a ambulância imediatamente.

Identificação
Ter uma identificação médica sempre com você pode ser muito útil no
caso de um episódio grave de hipoglicemia, de um acidente ou outra
emergência. O acessório informa que você tem diabetes, se usa insulina
ou não, se é alérgico a algum medicamento. 26
Hiperglicemia
Caracterizada pelo nível muito alto de glicose no sangue. 27
Causas da hiperglicemia: 27
• Dose incorreta de insulina, se você tem o Tipo 1;
• Dificuldade do corpo para utilizar a insulina que está sendo produzida
(resistência à insu-lina), no caso do Tipo 2;
• Excesso de alimentação – e carência de exercícios físicos;
• Stress causado por uma doença, como uma gripe;
• Outras fontes de estresse, na família, na escola ou no trabalho;
• O chamado “fenômeno do alvorecer: todas as pessoas passam por essa
condição, tenham ou não diabetes. É uma onda de hormônios que o
corpo produz entre 4h e 5h da manhã, todos os dias, e que provocam
uma reação do fígado, com liberação de glicose e preparação do
organismo para mais um dia de atividades. O corpo produz menos
insulina e mais glucagon (hormônio que aumenta a glicose no
sangue), mas as pessoas com diabetes não têm respostas normais
de insulina para regular essa onda, e a glicemia de jejum pode subir
consideravelmente. Para evitar essa condição, valem as dicas: jantar
no início da noite, fazer uma caminhada leve após o jantar, perguntar
ao médico sobre medicamentos específicos ou ajuste do tratamento
do diabetes, seja insulina ou outros medicamentos.

Sinais da hiperglicemia 27
A hiperglicemia é a elevação da glicose no sangue, em geral acompanhase
também de altos níveis de açúcar na urina, causando excesso de urina
e vontade frequente de urinar e por consequência, aumento da sede.
Tratamento da hiperglicemia 27
É importante procurar seu médico para possíveis ajustes dos
medicamentos e da insulina, adequar sua alimentação conforme
recomendação do (a) nutricionista, fazendo as correções necessárias e
também participar do programa de exercício físico estabelecido pelo seu
(sua) educador (a) físico (se houver liberação médica).
ADOÇANTES
Os adoçantes ou edulcorantes, são substâncias químicas, obtida de
matérias-primas naturais ou artificiais desenvolvidas pela indústria de
alimentos. O poder de adoçamento é maior do que o da sacarose (obtida da
extração da cana-de-açúcar). O objetivo destas substâncias de substituir
total ou parcialmente o açúcar.
Adoçantes de mesa: produto formulado para conferir sabor doce aos
alimentos e bebidas, devendo ser constituído por edulcorantes previstos
na legislação e açúcar. Não é indicado para diabéticos.
Adoçantes dietéticos: produto formulado para dietas com restrição de
sacarose, frutose e/ou glicose para atender às necessidades de pessoas
sujeitas à restrição da ingestão desses carboidratos. As matérias-primas
frutose, sacarose e glicose não podem ser utilizadas em sua fabricação.
Inicialmente, os adoçantes foram formulados para atender as necessidades
de diabéticos em substituição ao açúcar. Nos dias atuais os adoçantes
também são utilizados em planos alimentares para perda de peso por em
geral possuírem baixo ou nenhum valor calórico. 24

DICAS NUTRICIONAIS PARA O TRATAMENTO DE DIABETE MELLITUS:
PREFIRA
Reduza o consumo de sal, açúcar
e gorduras;
Realize de 5 a 6 refeições por dia;
Carnes magras: brancas (filé de peixe ou
frango sem pele) ou vermelhas (patinho,
coxão mole, lombo de porco
sem gorduras) e clara de ovo;
Leite e iogurte desnatado, queijos magros
(frescal, ricota), requeijão light;
Alimentos cozidos, a vapor, assados
ou grelhados;
Adoçantes (ex.: sucralose, xilitol), doces
e compotas feitas com adoçantes (diet);
Consuma apenas uma fonte de
carboidrato na refeição (pão, massas,
mandioca, arroz, batata, inhame, farofa)
e dê preferência aos integrais;
Frutas em geral, com casca e bagaço
sempre que possível. Procure consumir
acompanhadas com alimentos ricos
em fibras (aveia, farelo de trigo, linhaça).
Consuma até três porções de frutas por
dia em horários diferentes;
Óleos e gorduras de origem vegetal com
moderação: azeite de oliva na salada,
óleos vegetais (soja/milho), creme vegetal,
castanhas, nozes e amêndoas;
Sucos naturais feitos com apenas uma
porção de fruta e diluir em água.
EVITE
Evite alimentos industrializados com
alto teor de sódio, açúcar e gorduras;
Ficar sem se alimentar por longos
períodos. Pular refeições;
Carnes gordurosas (cupim, costelas,
picanha, leitoa, pernil, torresmo,
bacon), embutidos (linguiça, salsicha,
mortadela, salame, apresuntado,
hambúrguer, nuggets) e gema de ovo
em excesso;
Leite, iogurte e requeijão integral,
queijos como muçarela, provolone,
prato e parmesão;
Alimentos à milanesa, fritos,
empanados e folhados;
Açúcares, mel, melado, caldo de cana,
leite condensado;
Arroz branco, pão e massas feitos
com farinha de trigo comum, farinha
de mandioca, salgados (coxinha,
esfirra) e alimentos industrializados
(salgadinhos, batata chips, lasanhas,
pizzas);
Frutas em geral, com casca e bagaço
sempre que possível. Procure consumir
acompanhadas com alimentos ricos
em fibras (aveia, farelo de trigo,
linhaça). Consuma até três porções de
frutas por dia em horários diferentes;
Óleos e gorduras de origem animal:
banha de porco, manteiga e creme
de leite;
Refrigerantes, sucos concentrados e
industrializados e bebidas alcoólicas.
Fonte: Secretaria Municipal De Gestão E Controle- Campinas – SP

PREVENÇÃO DE DIABETES
E necessário fazer mudanças no estilo de vida, mantendo uma
alimentação saudável e balanceada, praticar atividade física (pelo menos
30 minutos todos os dias) e abandonar hábitos nocivos à saúde, como
tabagismo e etilismo, pois os maiores fatores de risco para quem possui
diabetes são a alimentação inadequada, inatividade física, sobrepeso e
obesidade. ¹
DÚVIDAS FREQUENTES SOBRE
DIABETES E ALIMENTAÇÃO
Fonte: Ministerio da saúde; Blog da Saúde - Tire suas dúvidas sobre a alimentação
para pessoas com diabetes; Publicado: 14 de novembro de 18.
Pessoas com diabetes são totalmente proibidas de comer doces?
Não. Atualmente já se tem o conhecimento que o que mais importa para o
bom controle da glicemia é a quantidade de carboidratos ingerida e não o
tipo de carboidrato. O açúcar é apenas um tipo de carboidrato. Entretanto,
como se deve controlar a quantidade de carboidratos ingerida, o melhor
é evitar a adição do açúcar, o qual eleva a glicemia rapidamente e tem
pouco valor nutricional. Assim, é melhor que se escolha carboidratos
provenientes de frutas, cereais integrais, leguminosas e laticínios
desnatados. Mas nada impede que esse tipo de alimento seja incluído na
alimentação de forma moderada e adequada. Lembrando: a escolha de
alimentos in natura e preparações caseiras são melhores que os alimentos
ultraprocessados.

Diabéticos podem consumir frutas? Existe algum tipo especifico que
deva ser evitado?
Sim. Não há fruta proibida para quem tem diabetes. A não ser para quem
tem alguma complicação renal. Existem frutas com índice glicêmico
mais elevado, ou seja, que aumentam a glicemia mais rapidamente, como
o melão e a melancia. Mas também não são proibidas. O mais importante
é controlar o tamanho da porção, ingerir uma fruta média por vez ou
porção picada de em torno de 150g. Há muitos mitos por trás da banana,
laranja, manga, caqui e uva, mas não há fundamentos, pois tratam-se de
frutas de médio e baixo índice glicêmico.
Diabéticos podem consumir bebidas alcoólicas?
As bebidas alcoólicas podem ser ingeridas desde que dentro do uso
moderado, ou seja, até 1 dose por dia para mulheres e até 2 doses para
homens. Dessa forma não trará prejuízos para quem tem diabetes.
Principalmente para quem usa insulina, é importante monitorar a
glicemia e ingerir algum carboidrato conjuntamente para não haver risco
de hipoglicemia pelo consumo do álcool.
Os carboidratos são os grandes vilões para quem tem diabetes?
Não. As diretrizes clínicas para um bom controle glicêmico e saúde em
geral demonstram que os carboidratos devem ser a base da alimentação,
provendo de 45 a 60% do valor energético total ingerido por dia. O que
se deve observar é de não haver grande concentração dos mesmos na
mesma refeição, respeitando um controle de porções de acordo com as
necessidades nutricionais individuais.

Pessoas com diabetes podem consumir alimentos dietéticos livremente?
Não. Os alimentos dietéticos podem ajudar em algumas vezes, pois
tratam-se de alimentos com restrição de algum nutriente, na maioria dos
casos o açúcar adicionado, o que pode resultar em um produto com menor
teor de carboidratos. Mesmo assim, ele só afetará menos a glicemia, se
for consumido em quantidades controladas. Porém, há casos em que
a retirada do açúcar requer inclusão de outro carboidrato ou nutriente,
podendo manter teor final semelhante de carboidratos ou até mais
quantidade de gorduras totais. Com isso, vale sempre a leitura cuidadosa
do rótulo e tabela nutricional para saber o quanto aquele alimento é
adequado e se vale a pena ser consumido.
Alimentos com baixo índice glicêmico realmente ajudam a manter o
diabetes sob controle? Quais são os principais exemplos desses tipos de
alimentos?
Os alimentos com menor índice glicêmico ajudam na elevação mais lenta
da glicose após a refeição, evitando o pico de glicose sanguínea, além de
favorecer a saciedade prolongada pela digestão mais lenta. Como já foi
dito, o mais importante é a quantidade de carboidratos ingerida e não a
fonte. Mas a escolha de alimentos de menor índice glicêmico, incluindo
alimentos integrais ricos em fibras, aveia, leguminosas como feijões,
vegetais e frutas com casca e bagaço, batata doce, inhame, inclusão de
gorduras boas como castanhas e proteínas magras de boa qualidade,
como queijo branco, pode ajudar muito no bom controle glicêmico.

Os cuidados com a alimentação variam de acordo com o tipo de diabetes
que a pessoa apresenta?
A qualidade da alimentação deve ser a mesma. Porém, há algumas
diferenças. Quem tem Diabetes tipo 1 e usa insulina ultrarrápida, conforme
a ingestão de carboidratos em cada refeição, pode ter uma liberdade
nutricional um pouco maior, pois tem um regime de terapia de insulina
flexível. Para quem está em tratamento fixo de insulina ou usa somente
medicamentos, o mais importante é manter metas de carboidratos por
refeições para controle da glicemia. Para quem tem Diabetes tipo 2 e tem
excesso de peso, a prioridade é a perda de peso para melhora da resistência
à insulina. Com isso, não somente o total de carboidratos é importante,
mas também o total calórico e as escolhas saudáveis em geral.
Em questão de cuidados com a alimentação da pessoa com diabetes,
quais são as principais dicas que você deixa?
Quem tem Diabetes deve manter uma alimentação equilibrada, regular,
variada e natural. Deve ser fracionada de em torno de 3 em 3 horas para
evitar hipoglicemia e descontrole da fome, resultando em maior ingestão
de alimentos após longos períodos sem alimentar-se. Além de seguir
metas de carboidratos por refeições de acordo com seu gasto energético
total, escolher alimentos mais naturais, menos industrializados e
processados. Incluir fibras dietéticas com a ingestão de cereais integrais,
leguminosas, frutas frescas e vegetais, e gorduras boas como azeite, frutas
oleaginosas, peixes e carnes magras. O controle de açúcar, sal, frituras,
colesterol e gordura saturada é bom para todas as pessoas, inclusive para
quem tem Diabetes, hábitos tais que devem ser prioridade. 6

ENTENDENDO A HIPO E HIPERGLICEMIA
HIPOGLICEMIA:
é um nível de glicose muito baixa no sangue, comum em pessoas com
diabetes. 1
Sinais e Sintomas:
• Tremores;
• Tontura;
• Palidez;
• Suor frio;
• Nervosismo;
• Palpitações;
• Taquicardias;
• Náusea;
• Vomito;
• Fome aguda.
O que pode causar hipoglicemia em pacientes diabéticos?
• Aumentar quantidade de exercícios físicos sem orientação ou sem
ajuste correspondente na alimentação/medicação;
• Pular refeições;
• Comer menos do que o necessário;
• Exagerar na dose da medicação;
• Ingestão de álcool.

Saiba o que fazer.
1. Ingerir 1 colher de sopa de açúcar em 1/2 copo de água ou;
2. 1 copo (150 ml) de suco de laranja ou;
3. Três caramelos ou;
4. Um copo (150 ml) de refrigerante comum.
A glicemia capilar (ponta do dedo) deve ser realizada após 15 minutos da
administração do alimento (açúcar) e caso a glicemia não tenha voltado
a subir, deverá tornar a ingerir um dos alimentos citados anteriormente.
Antecipar a próxima refeição.
ATENÇÃO: a hipoglicemia, em situações extremas pode causar desmaios
ou crises convulsivas e necessitam de intervenção médica imediata.
Diabetes e hipoglicemia severa podem causar acidentes, lesões, levar ao
estado de coma e até a morte. ¹
HIPERGLICEMIA: é o oposto de hipoglicemia, ocorre quando há
pouca insulina no organismo ou quando o corpo não consegue usá-la
corretamente.
O que pode causar a hiperglicemia em pacientes diabéticos?
• Dose incorreta de insulina, no caso do Tipo 1;
• Dificuldade do corpo para utilizar a insulina que está sendo produzida
(resistência à insulina), no caso do Tipo 2;
• Excesso de alimentação e carência de exercícios físicos;
• Estresse causado por uma doença, como uma gripe;
• Outras fontes de estresse (família, escola ou trabalho). ¹

RECEITAS 4
TRUFA DE TÂMARAS
Ingredientes:
2 xícaras (chá) de tâmaras
1 Xícara (chá) de qualquer castanha (aqui utilizamos amêndoas)
½ Xícara (chá) de cacau em pó
½ Pitada de sal
½ Colher (chá) de essência de baunilha (opcional)
Cacau em pó, coco, nibs de cacau, amendoim ou castanhas trituradas para
decorar (opcional)
Modo de preparo:
Deixe as tâmaras de molho por 10 minutos em água morna.
Junte todos os ingredientes em um processador e triture até que a mistura
fique uniforme e moldável. Faça bolinhas com a massa do tamanho que
preferir. Se quiser, passe as trufas em cacau em pó, nibs de cacau, coco
ralado, castanhas trituradas ou no que preferir.
Armazene as trufas em potes fechados no refrigerador. Consuma em até
uma semana.
COOKIES CROCANTES DE BANANA E AVEIA
Ingredientes:
2 bananas maduras
1 xícara de aveia em flocos

Modo de preparo:
Pré-aqueça o forno na temperatura de 180 °C. Em seguida, coloque uma
folha de papel-manteiga na sua forma. Em uma tigela, amasse as bananas
e misture a aveia em conjunto. Misture até que fiquem em uma mistura
bem uniforme. Com uma colher, retire parte da massa, faça uma bola
com as mãos e, ao colocar na assadeira, pressione para ficar no formato
de biscoitos. Asse até que fiquem dourados; isso deve levar cerca de 15
minutos. Retire-os do forno e deixe esfriar por meia hora antes de servir.
Delicie-se.
GELADO DE MARACUJÁ LIGHT
Ingredientes:
1 envelope de gelatina em pó sem sabor
3 colheres (sopa) de água
1 copo de iogurte desnatado
4 colheres (sopa) de suco de maracujá
3 colheres (sopa) de adoçante em pó
Modo de preparo:
Coloque a gelatina numa tigela e hidrate com 3 colheres (sopa) de água.
Leve ao fogo, em banho-maria por 5 minutos ou até amolecer. Bata no
liquidificador a gelatina o iogurte, o suco de maracujá e o adoçante e bata
por 2 minutos até ficar homogêneo. Distribua em taças e levar para gelar
por 2 horas, ou até endurecer. Decore com folhas de hortelã.
PURÊ DE MAÇÃ
Ingredientes:
4 Maçãs
2 Pitadas de cravo em pó

Modo de Preparo:
Aqueça o forno a 300°c. Descasque as maçãs, corte-as em 4 partes e
remova as sementes. Embrulhe as maçãs em papel manteiga ou alumínio
e asse por 30 minutos. Amasse as maçãs com a ajuda de um garfo e
adicione o cravo. Sirva quente.
CREME DE PAPAIA
Ingredientes:
1 Mamão papaia
170 Gramas de iogurte natural
1 Colher de chá de gengibre ralado
Castanhas trituradas a gosto
Modo de Preparo:
Bata o mamão, o iogurte e o gengibre no liquidificador. Transfira para
outro recipiente e finalize com as castanhas. Sirva gelado.
QUIBE DE VEGETAIS ASSADO
Ingredientes:
200 g de trigo para quibe
200 g de abobrinhas verdes
200 g de cenouras
200 g de brócolis
200 g de palmito
200 g de champignon
3 colheres (sopa) de hortelã
3 colheres de (sopa) de cebola

Modo de preparo:
Deixe o trigo de molho em água e sal por duas horas, escorrendo a
seguir. Descasque as abobrinhas e corte, aproveitando também o miolo.
Corte em quadradinhos e refogue com alho e azeite rapidamente, em
fogo alto. Acrescente sal, deixando as abobrinhas "al dente" ou em sua
consistência preferida, e reserve. Cozinhe as cenouras, também cortadas
em quadradinhos, com sal e alho. Logo após ferver água e acrescentar
os brócolis (não colocar sal, pois ele muda a cor dos legumes verdes). A
seguir, ferva os palmitos em água e sal por, pelo menos, cinco minutos e
corte-os em pedaços pequenos. Corte os champignons e misture muito
bem todos os ingredientes com o trigo para quibe, acrescentando a cebola
e o hortelã. Reserve algumas folhinhas para decorar. Levar ao forno por
alguns minutos para corar. Retire e decore como preferir.
LASANHA DE BERINJELA
Ingredientes:
1 kg de berinjela
250 g de carne moída
1 cebola média cortada em cubinhos
500g de polpa de tomate (caseiro)
1 copo água
Sal com moderação
200 g queijo minas frescal cortado em cubinhos bem pequenos
1 colher (sopa) queijo parmesão ralado
Modo de preparo:
Descasque a berinjela, corte em fatias regulares e cozinhe em água com
sal por aproximadamente 4 minutos. Refogue a carne moída com cebola,

acrescente a polpa de tomate e a água. Deixe no fogo até apurar. Coloque
sal a gosto e monte a lasanha em forma média. Coloque um pouco de
molho e arrume camadas de berinjela intercaladas com queijo minas
frescal, regando sempre com molho. Polvilhe queijo ralado e leve ao forno
quente por aproximadamente 5 minutos. Sirva imediatamente.
CHIPS DE INHAME
Ingredientes:
1 Inhame médio
Óleo para untar
Sal a gosto
Modo de Preparo:
Aqueça o forno a 320°C. Unte uma assadeira com óleo vegetal. Fatie o
inhame em rodelas finas. Asse por 20 minutos. Sirva com uma pitada de
sal.
Você pode usar outros temperos de sua preferência, como orégano,
pimenta do reino e outros.
PANQUECA
Ingredientes:
1 ovo
1 colher de sobremesa de purê de inhame (inhame cozido e amassado,
bem molinho)
1 colher de sobremesa de farelo de aveia ou farinha de aveia
1 colher de sobremesa de cottage
Pitada de sal

Modo de preparo:
Misture tudo com um garfo. Leve ao fogo em uma mini frigideira, fogo
baixo, tampado. Deixe dourar, vire e deixe dourar do outro lado.
ABÓBORA ASSADA
Ingredientes:
1/2 abóbora
1 pimenta dedo de moça
2 colheres de sopa de azeite
2 pitadas de sal
Modo de preparo:
Aqueça o forno a 280°C. Retire as sementes da abóbora. Coloque a pimenta,
cortada ao meio, no centro da abóbora. Regue com azeite. Embrulhe em
papel manteiga e asse por 50 minutos. Retire a abóbora e parta em fatias
médias. Adicione o sal. Sirva quente como acompanhamento ou reserve
em geladeira por até 3 dias.

DIABETES E A PRÁTICA DE EXERCÍCIOS FÍSICOS
O tratamento não medicamentoso para diabetes consiste basicamente
em controle glicêmico, reeducação alimentar e atividade física. Atividade
Física pode ser descrita como todo movimento corporal realizado pela
musculatura gerando um gasto energético. Muitos estudos já comprovam
os benefícios da prática regular de exercícios para diabetes, como o
controle glicêmico, redução de peso e gordura corporal e reduz o risco de
doenças cardiovasculares.
O quadro abaixo exemplifica alguns dos benefícios a curto, médio e longo
prazo da prática regular de exercícios.
BENEFÍCIOS
A GLICOSE E
INSULINA
BENEFÍCIOS AO
PERFIL LIPÍDICO
BENEFÍCIOS
AO CORPO E
ESTÉTICA
OUTROS
Aumenta o consumo
da glicose. Diminui
a concentração basal
e pós-prandial da
insulina. Aumenta
a resposta dos
tecidos à insulina.
Melhora os níveis
da hemoglobina
glicosilada.
Diminui os
triglicerídeos.
Aumenta a
concentração de
HDL-colesterol.
Diminui levemente a
concentração de LDLcolesterol.
Contribui a
diminuir a
pressão arterial.
Aumenta o gasto
energético: Favorecer
a redução do peso
corporal. Diminui
a massa total de
gordura. Preserva
e aumenta a massa
muscular. Aumenta
a força e elasticidade
muscular.
Melhora o
funcionamento
do sistema
cardiovascular.
Promove uma
sensação de bemestar
e melhora a qualidade
de vida.
Fonte: Adaptado de Mercuri&Arrechea, 2001.

SUGESTÃO DE EXERCÍCIOS PARA
SER REALIZADO EM CASA
ALONGUE-SE
O Alongamento muscular, possui diversos
benefícios para o corpo quando praticado
regularmente.
1 – Aumenta a flexibilidade, deixando os
movimentos mais leves e amplos;
2 – Alivia a tensão muscular, reduzindo
quadro de dores musculares;
3 – Melhora a postura;
4 – Previne lesões relacionadas a prática
de atividade física;
5 – Ativa a circulação sanguínea.
Os Alongamentos devem ser realizados
antes e após a execução dos exercícios
para que seja aproveitado os benefícios de
sua prática. Realizar os alongamentos com
períodos de 12 a 15 segundos para cada
grupos musculares a serem alongados

EXERCICIOS DE MEMBROS INFERIORES
Agachamento:
Pratique iniciando o exercício com
uma cadeira, alinhando as pernas e
mantendo os pés alinhados com o
quadril. inicie o exercício sentada,
levante-se esticando o joelho e o
quadril e retorne a posição sentada.
Faça 3 séries com 10 repetições
cada, respeitando intervalo de 20
segundos entre uma série e outra.
Step-up:
Para essa atividade você pode usar
um degrau de escada.
Inicie o exercício com um dos
pés sobre o degrau, e o outro no
chão, realize o movimento de subir
no degrau, esticando a perna em
seguida retorne para a posição
inicial (o exercício pode se realizado
colocando o pé no degrau, ou
mantendo-o no ar.
Realize 3 series de 10 repetições para
cada uma das pernas, respeitando o
intervalo de 20 segundos entre uma
série e outra.

Exercício de ponte:
Esse exercício não necessita de
dispositivo, inicie o exercício deitado
com toda a coluna em contato
com o solo, mantenha os joelhos
flexionados (dobrados), com os pés
em contato com o solo, levante o
bumbum do solo e retorne a posição
inicial.
Realize 3 series de 10 repetições
para cada uma das pernas,
respeitando o intervalo de 20
segundos entre uma série e outra.
Exercício para panturrilha:
Pratique esse exercício com os pés
alinhados, e realize o movimento de ficar
sobre a ponta dos pés e em seguida retorne
a tocar o calcanhar ao solo.
Realize 3 séries de 10 repetições para cada
uma das pernas, respeitando o intervalo de
20 segundos entre uma série e outra.

EXERCICIOS DE MEMBROS SUPERIORES
Flexão de ombro:
Pratique esse exercício com auxílio de um
elástico ou de um bastão (pode-se usar um
cabo de vassoura), inicie com os braços
abaixo da linha do seu quadril, execute a
elevação dos braços acima da linha da cabeça
e com os cotovelos estendidos, e finalize o
movimento retornando à posição inicial.
Flexão de cotovelo na parede:
Pratique esse exercício iniciando
com os braços esticados e mãos
espalmadas na parede, realize a flexão
do cotovelo aproximando se da parede
e em seguida estenda o cotovelo
retornando à posição inicial. Realize 3
séries de 10 repetições para cada uma
das pernas, respeitando o intervalo de
20 segundos entre uma série e outra.

Abdução de ombros:
Pratique esse exercício com auxílio de um elástico ou qualquer objeto
que possa ser segurado utilizando como peso. Inicie o movimento com
os braços esticados na frente do corpo, em seguida realize a abertura dos
braços e retorne à posição inicial.
Realize 3 séries de 10 repetições para cada uma das pernas, respeitando o
intervalo de 20 segundos entre uma série e outra.
IMPORTANTE!
Acompanhe sempre seu nível de glicemia antes
de realizar as atividades físicas, evitando assim
episódios de hipoglicemia após o exercício.

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02 -2020

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