iii FEBRE REUMÁTICA

DEMARCHI LMMF
e col.
Aspectos
anatomopatológicos da
febre reumática
No miocárdio encontram-se as lesões histológicas
mais características do comprometimento cardíaco pela
doença reumática, que são os nódulos de Aschoff (19)
(Figs. 2A, 2B e 2E).
Os nódulos de Aschoff apresentam três fases morfológicas
distintas, classicamente descritas na febre reumática
ou nos episódios de atividade da doença (19) .
Na fase inicial, ou exsudativa, cerca de 15 a 20 dias
após a infecção estreptocócica, há tumefação, fragmentação
e aumento da eosinofilia das fibras colágenas,
as quais apresentam aspecto semelhante à fibrina,
denominado degeneração ou necrose fibrinóide, que é
a principal característica dos nódulos de Aschoff nessa
fase (19) , podendo acompanhar-se de quantidade variável
de infiltrado inflamatório linfomonoplasmocitário
(Fig. 2A).
Figura 2. Histologia cardíaca na febre reumática ou doença reumática em atividade.
A. Nódulo de Aschoff, fase exsudativa no interstício perivascular do miocárdio. As
setas delimitam o centro da lesão composto por necrose de padrão fibrinóide (hematoxilina
e eosina — objetiva x20). B. Nódulo de Aschoff, fase proliferativa. As
setas apontam o nódulo composto por células mononucleares macrofágicas tumefeitas
(células de Anitschkow), mais bem visibilizadas no detalhe no canto inferior
direito (hematoxilina e eosina — objetiva x40). C e D. Casos de biópsia em febre
reumática ou doença reumática em surto de agudização/atividade, mostrando vegetações
valvares em diferentes estágios de organização. Os asteriscos estão sobre
a vegetação valvar, composta por fibrina (o que predomina no caso D) e paliçada
de células mononucleares organizando a lesão fibrinosa a partir da base (em
ambos os casos) (ambas as imagens: hematoxilina e eosina — objetiva x20). E.
Outro exemplo de nódulo de Aschoff, fase proliferativa, no interstício perivascular do
miocárdio, demarcado pelas setas (hematoxilina e eosina — objetiva x40).
Na fase proliferativa ou granulomatosa, cerca de um
mês após o início da doença, o nódulo de Aschoff é
representado por degeneração fibrinóide do colágeno
circundada por linfócitos, plasmócitos, macrófagos,
células gigantes e fibroblastos dispostos, grosseiramente,
em forma de paliçada (Figs. 2B e 2E). Alguns desses
macrófagos, denominados células de Anitschkow
(Fig. 2B — detalhe), são grandes, têm citoplasma basofílico
e núcleo redondo ou oval. A cromatina dessas
células apresenta condensação central e aspecto ondulado,
circundada por um halo claro, que dá às células
a aparência de lagarta, ao corte longitudinal (“caterpillar
cells”), ou de olho de coruja, ao corte transversal
(9) . Outros macrófagos, grandes e multinucleados,
conhecidos como células de Aschoff, também podem
fazer parte desse infiltrado inflamatório variado (9) . O
Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo — Vol 15 — N o 1 — Janeiro/Fevereiro de 2005 21