iii FEBRE REUMÁTICA

KISS MHB
Tratamento clínico da
febre reumática
INTRODUÇÃO
Uma vez estabelecido o diagnóstico de febre reumática,
a terapêutica envolve três fases que, de modo
geral, são realizadas de forma simultânea:
— profilaxia primária ou erradicação do foco;
— tratamento sintomático;
— profilaxia secundária ou prevenção das recorrências.
PROFILAXIA PRIMÁRIA OU ERRADICAÇÃO
DO FOCO
TRATAMENTO CLÍNICO DA FEBRE REUMÁTICA
MARIA HELENA B. KISS
Departamento de Pediatria —
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
Endereço para correspondência: Rua Itápolis, 1624 — CEP 01245-000 —
São Paulo — SP
O tratamento de pacientes com febre reumática compreende três fases: a profilaxia
primária ou erradicação dos estreptococos da orofaringe, o tratamento sintomático das
manifestações clínicas, e a profilaxia secundária ou prevenção de novos surtos. Para a
profilaxia primária, a droga de escolha é a penicilina; em pacientes alérgicos à penicilina,
a primeira opção é a eritromicina. As vantagens da penicilina benzatina são enfatizadas
e a utilização de outros antibióticos como as cefalosporinas e azitromicina deve ser
evitada, pelo risco de desenvolvimento de resistência bacteriana. A artrite da febre reumática
deve ser tratada com antiinflamatórios não-hormonais, como o ácido acetilsalicílico
e o naproxeno, durante quatro a seis semanas. A cardite deve ser tratada com
prednisona na dose inicial de 2 mg/kg/dia, com reduções progressivas, dependentes da
evolução, até completar 12 semanas. O uso de corticosteróides por via oral ou parenteral
e de gamaglobulina não interfere no prognóstico da cardite. Para o tratamento da
coréia utilizam-se o haloperidol ou os valproatos. Os barbitúricos, a prednisona em altas
doses e a carbamazepina apresentam eficácias comparáveis. A profilaxia secundária
deve ser realizada com a penicilina benzatina e, nos casos de alergia à penicilina, com
a sulfadiazina ou a eritromicina. Doses de 1.200.000 U devem ser recomendadas e
administradas a cada três semanas. A profilaxia secundária deve se estender até os 18
anos ou, no mínimo, durante cinco anos em pacientes sem cardite. A presença de cardite
indica a profilaxia durante a vida inteira ou pelo menos até os 25 anos e no mínimo
durante dez anos.
Palavras-chave: profilaxia primária, artrite, cardite, coréia, profilaxia secundária.
O objetivo da profilaxia primária é erradicar o es-
(Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo. 2005;1:53-60)
RSCESP (72594)-1508
treptococo beta-hemolítico da orofaringe do paciente
com febre reumática. Para tanto é necessária a utilização
de um antibiótico com eficácia clínica e bacteriológica
comprovada, utilizado em regime terapêutico de
fácil aderência, com baixo custo, espectro de atividade
adequado e efeitos colaterais mínimos. É importante
enfatizar que nenhum antibiótico isoladamente erradica
o estreptococo da orofaringe de 100% dos pacientes
tratados (1-4) .
Levando em conta os aspectos acima mencionados,
o antibiótico de escolha para a profilaxia primária
ainda é a penicilina e nos casos de alergia, a eritromicina
permanece como primeira alternativa (Tab. 1).
Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo — Vol 15 — N o 1 — Janeiro/Fevereiro de 2005 53