Traumatismele cranio-cerebrale

More documents

Recommendations

Info

neurologice. Nou-născuţii cu hemoragii subdurale uşoare, mici, sînt neurologic normali în evoluţie, în proporţie de 50%. Un factor de gravitate îl constituie asocierea cu leziuni hipoxic-ischemice. Hemoragia subaponevrotică este mai puţin comună dar gravă. Este cauzată de ruptura venelor emisare care leagă sinusurile durale de venele scalpului. Sîngele se acumulează între aponevroza epicraniană şi periost. Acest spaţiu virtual se poate extinde anterior pînă în zona supraorbitară, posterior pînă la nivelul cefei şi lateral pînă la nivelul fasciei temporale. În cazul nou-născuţilor la termen, acest spaţiu poate acumula pînă la 250 ml sînge, caz în care este nevoie de corecţie volemică. De obicei se produce după vacuum-extracţie. Mortalitatea în caz de hemoragie subaponevrotică ajunge la 25%. Traumatisme ale masivului facial Fracturi ale mandibulei – nou-născuţii pot prezenta asimetrie facială, echimoze, edem, crepitaţie, detresă respiratorie sau dificultăţi de alimentaţie. Fracturile netratate pot duce la diformităţi incluzînd hipoplazie de mandibulă şi malocluzie, probleme oculare, respiratorii şi de masticaţie. Traumatisme nazale – compresiunile pe nas în timpul naşterii pot produce edem al mucoasei, dislocaţii cartilaginoase şi deviaţii ale septului, cauzînd detresă respiratorie şi stridor şi dificultăţi de alimentaţie. Tratament – examen O.R.L. Edemul nazal se rezolvă în cîteva zile. Traumatismele oculare – hemoragiile retiniene şi subconjunctivale sînt frecvente în naşterea vaginală şi se rezolvă în 24-48 ore fără sechele. Aplicarea de forceps poate fi responsabilă şi de injuriile periorbitare. Tratament – examen oftalmologic pentru leziunile majore cum ar fi hemoragii ale corpului vitros, fracturi orbitare. Traumatisme ale urechilor – traumatismele urechii externe se pot prezenta sub formă de hematoame. Rupturile cartilagiului se pot complica cu pericondrita refractară. Traumatismele osului temporal pot duce la hemoragii cu leziuni ale urechii interne şi dezarticulări ale oaselor Tratament: consult O.R.L., aspirarea hematomului înainte de organizarea acestuia, antibioterapie. Traumatismele muşchiului sternocleidomastoidian Torticolisul congenital se datoreşte fie poziţiei intrauterine, fie din cauza leziunilor din timpul naşterii. Se poate observa de la naştere sau se poate observa în primele 2-3 săptămîni de viaţă. Tratament - tracţiuni pasive de cîteva ori pe zi - stimulare vizuală şi auditivă pentru a stimula mişcarea capului Recuperarea se produce în 2-4 luni. Pînă la 20% pot necesita intervenţie chirurgicală. 6
II. Traumatismele coloanei şi măduvei Leziuni ale coloanei şi măduvei, rar diagnosticate clinic, apar cînd există distocii ale umerilor în prezentaţia cefalică şi dificultăţi în expulzia în prezentaţia pelviană. Leziunile apar mai frecvent la nivel C4 în prezentaţie cefalică şi la nivel C7 – D1 în prezentaţie pelviană. Secţiunea medulară se poate însoţi sau nu de fractură vertebrală. Hemoragia şi edemul pot produce simptomatologie neurologică asemănătoare cu cea din secţiunea medulară, cu excepţia faptului că nu sînt permanente. Absenţa reflexelor arhaice, pierderea sensibilităţii, lipsa motilităţii, apar sub nivelul leziunii, deşi poate persista reflexul de retragere greşit interpretat ca şi motilitate activă prezentă. Dacă leziunea este severă, copilul poate avea probleme respiratorii, şoc, hipotonie, hipotermie încă de la naştere şi poate evolua rapid spre deces în cîteva ore înainte de instalarea semnelor neurologice. Nou-născutul poate fi flacid sau hiperalert, cu lezarea plexului brahial care poate trece neobservat în primele zile. Alţi nou-născuţi supravieţuiesc mai mult timp, astfel încît în cîteva săptămîni sau luni apar rigiditatea, hipertonia şi spasmul muscular. Hemoragia hemidurală este cea mai comună complicaţie în cadrul traumatismelor de coloană cu edem şi denervaţie temporală. Funcţiile motorii pot fi absente distal şi la nivelul traumatismului, cu pierderea reflexelor, cu întreruperea controlului circulaţiei periferice şi instabilitate termică. De asemenea, pot apărea constipaţia şi retenţia urinară. Diagnosticul diferenţial include malformaţiile congenitale şi mielodisplazia asociată cu spina bifida ocultă. Diagnosticul este confirmat ultrasonografic sau prin RMN. Tratament Pentru cei care supravieţuiesc, tratamentul este suportiv, incluzînd şi ventilaţie mecanică. Nou-născuţii cu leziuni permanente şi compresiuni datorate fracturilor sau dislocărilor coloanei vertebrale au prognostic rezervat, care depinde de timpul scurs pînă la îndepărtarea compresiuni. III. Leziuni ale nervilor periferici Paralizia de plex brahial Leziunile plexului brahial apar mai frecvent în cazul nou-născuţilor macrosomi în urma tracţiunii gîtului în lateroflexie pentru degajarea umerilor în prezentaţia craniană, a întinderii braţelor rămase în urmă pe lîngă cap în prezentaţia pelviană sau în urma tracţiunii excesive la nivelul umerilor. 7
Page 1 and 2: Traumatismele obstetricale sînt de
Page 3 and 4: Fig.1 - Diagnostic diferenţial al
Page 5: o pupile inegal dilatate, o răspun
Page 9 and 10: Paralizia facială Paralizie de tip
Page 11 and 12: V. Traumatismele viscerelor Traumat

Traumatismele cranio-cerebrale

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?