Descarca (pdf) - Spitalul Clinic de Urgenta Bagdasar-Arseni, Sectia ...

Traumatismele vertebro-medulare 141
D) Leziunile combinate ale coloanei mijlocii și ale coloanelor
anterioară și posterioară sau ale tuturor celor 3 coloane, apar ȋn fracturi
grave (tipul „exploziv” sau fracturi-luxații), sunt expresia unor forțe
mecanice foarte intense (accidente rutiere, căderi de la ȋnaltime) și
sunt de regulă ȋnsoțite de instabilitate mecanică și eventual neurologică
(gradul 3). Astfel, marea majoritate a acestor fracturi necesită tratament
chirurgical.
Trebuie subliniat faptul că fracturile cu instabilitate de gradul 3, adică
instabilitate mecanică și neurologică, necesitǎ sancțiunea chirurgicală
ce presupune decompresiuni ale sacului dural și ale rǎdǎcinilor nervoase
și stabilizări cu instrumentație, cu sau fără folosirea unor grefoane
osoase recoltate din creasta iliacă și impactate în zona respectivă pentru
a favoriza consolidarea.
O considerație aparte o constituie fracturile pe os osteoporotic
care sunt frecvente la bătrâni. Pentru a scurta perioada de durere și
imobilizare în anumite tipuri de fracturi la care nu se pierde mai mult de
10% din înălțimea vertebrei, se poate efectua vertebroplastia percutană
cu polimeri acrilici.
Pacienții cu traumatisme vertebro-medulare, mai ales cei cu defi cite
neurologice trebuie să benefi cieze de îngrijire cronică sub aspectul
kinetoterapiei și reluării maxime a funcțiilor neurologice în segmentele
intacte. Pacienții cervicali mai ales, se confruntă cu tulburări respiratorii,
tromboze venoase profunde și fenomene de disrefl exie autonomă,
tulburări trofi ce, tulburări de evacuare a fecalelor, infecții urinare
cronice, toate aceste complicații putând fi prevenite prin tratament și
educație adecvată a pacientului și anturajului.
HEMATOMUL SPINAL EXTRADURAL
Este o entitate patologicǎ rarǎ. Hematomul spinal extradural poate
fi traumatic sau spontan.
1. Etiologia traumaticǎ poate fi reprezentatǎ de puncția
lombarǎ, anestezia epiduralǎ, fracturile vertebrale. Ca factori favorizanți
menționǎm tulburǎrile de coagulare.
2. Hematoamele spontane sunt rare. Etiologia: sȃngerarea unor
malformații vasculare spinale sau a unor hemangioame vertebrale.
Hematoamele spinale extradurale pot fi localizate la orice nivel
spinal, dar cel toracal este cel mai frecvent implicat. Majoritatea sunt
localizate posterior de sacul dural.
Tabloul clinic este nespecifi c, fi ind dominat de durere localǎ
severǎ, urmatǎ de defi cit motor ce progreseazǎ ȋn decurs de ore, zile.