Descarca (pdf) - Spitalul Clinic de Urgenta Bagdasar-Arseni, Sectia ...

Malformațiile vasculare spinale 159
CAPITOLUL VIII
MALFORMAȚIILE VASCULARE SPINALE
Malformațiile vasculare spinale reprezintǎ aproximativ 4%
din totalul proceselor ȋnlocuitoare de spațiu localizate la nivel spinal.
Majoritatea apar la vȃrsta adultǎ (ȋntre 20 și 60 de ani).
CLASIFICARE
Existǎ mai multe sisteme, cel mai folosit ȋmparte malformațiile
vasculare spinale ȋn patru grupe principale.
1. Tipul I: malformațiile arterio-venoase durale (fi stulele
durale). Reprezintǎ tipul cel mai frecvent, aproximativ 80% din totalul
malformațiilor. Acest tip de malformație este de regulǎ alimentat de
o arteriolǎ radicularǎ care formeazǎ un șunt arterio-venos la nivelul
rǎdǎcinii spinale localizate ȋn foramenul intervertebral și care dreneazǎ
ulterior ȋntr-o venǎ dilatatǎ la nivelul porțiunii posterioare a mǎduvei
spinǎrii. Se localizeazǎ, de obicei la nivel lombar și toracal inferior.
Simptomele constau ȋn lombalgii și mieloradiculopatie progresivǎ
prin afectarea rǎdǎcinii nervoase la nivelul foramenului respectiv și
a mǎduvei sub nivelul malformației vasculare prin congestia venoasǎ
medularǎ secundarǎ presiunii venoase ȋnalte existente ȋn vena de drenaj.
Celelalte 3 tipuri sunt malformații arterio-venoase subdurale
2. Tipul II: malformații arterio-venoase intramedulare.
Reprezintǎ aproximativ 15% din totalul malformațiilor vasculare
spinale. Sunt formate dintr-un nidus vascular compact alimentat de
artere medulare și pot asocia ca ȋn cazul malformațiilor arterio-venoase
cerebrale anevrisme localizate la nivelul arterelor aferente medulare. De
regulǎ sunt ȋntre 1 și 3 artere aferente. Au un prognostic mai prost decȃt
tipul I datoritǎ afectǎrii directe a mǎduvei și a difi cultǎții obținerii unei
rezecții totale a malformației.
3. Tipul III: malformațiile arterio-venoase spinale juvenile.
Sunt constituite dintr-un glomus vascular voluminos care ȋnglobează pe
lȃngǎ mǎduva spinǎrii și corpurile vertebrale adiacente producȃnd astfel
scoliozǎ.
4. Tipul IV: subdurale, extramedulare. Sunt similare tipului I
dar localizate subdural. Sunt fi stule arterio-venoase directe ȋntre o arterǎ
perimedularǎ (de regulǎ artera spinalǎ anterioarǎ – cel mai frecvent
artera lui Adamkiewicz) și o venǎ de drenaj. Apar la vȃrste mai tinere
comparativ cu tipul I și pot debuta clinic prin hemoragii masive ȋn