Descarca (pdf) - Spitalul Clinic de Urgenta Bagdasar-Arseni, Sectia ...

Patologia tumorală spinală 175
tea semnelor clinice.
4) Exereza chirurgicală este delicată şi necesită ablarea leziunilor
sub microscop operator.
Meningioamele şi schwannoamele reprezintă principalele leziuni
subdurale extramedulare.
SCHWANNOAMELE INTRARAHIDIENE
Schwannoamele sau neurinoamele intrarahidiene reprezintă
20-30% din compresiunile tumorale medulare. Repartiţia topografi că
le diferenţiază net de meningioame. Schwannomul este localizat preferenţial
în regiunea cervicală inferioară şi are o frecvenţă topografi că
crescândă cranio-caudal în segmentele toracal şi lombar. Cel mai des
apare la adultul tânăr de sex masculin. În cazul localizărilor multiple se
vor căuta semnele bolii Recklinghausen.
Tabloul clinic este dominat de sindromul radicular cu durere
agravată de decubit. Proteinorahia poate atinge valori considerabile
până la 10 gr%. Bilanţul radiologic al coloanei vertebrale poate arăta o
dilatare a găurilor de conjugare, uneori cu erodare completă a pediculilor.
Aspectul în clepsidră al tumorii este bine evidenţiat de examenul
mielo-CT pe secţiuni axiale. Mielografi a relevă stop cu aspect de dom
caracteristic compresiunilor extramedulare. Examenul IRM cu contrast
reprezintǎ examinarea de elecție și arată o fi xare a contrastului mai puţin
omogenă decât în cazul meningioamelor.
Tratamentul implică o exereză chirurgicală completă prin
abord posterior limitat la maxim trei laminectomii. Formele extradurale
şi cele cu extensie extrarahidiană impun intervenţii chirurgicale mari
sau stadializate şi rahisinteze pe cale anterioară.
Aspect RMN de schwannom intradural