Descarca (pdf) - Spitalul Clinic de Urgenta Bagdasar-Arseni, Sectia ...

220
Neurochirurgie
mecanism dublu ce asociază compresiunea nervului prin dislocarea articulaţiei
şi luxarea capului radiusului şi acţiune factorilor infl amatori
locali.
TABLOU CLINIC
Simptomatologia clinică este în funcţie de mecanismele ce
produc neuropatia.
1. Compresiunile tumorale realizează tabloul clinic al unui defi
cit neurologic marcat prin slăbirea forţei extensorilor degetelor, articulaţiei
pumnului. Examenul clinic va urmări depistarea unei tumefi aţii pe
traiectul nervului. În anumite cazuri, diagnosticul nu este stabilit decât
prin explorarea chirurgicală.
2. În poliartrita reumatoidă diagnosticul suferinţei nervoase
este difi cil. Clinic se constată un defi cit progresiv al mişcărilor de extensie
a degetelor. Diagnosticul diferenţial trebuie făcut cu ruptura tendoanelor
extensoare ce se poate produce în egală măsură.
3. Compresiunea fi bromusculară produce o pareză radială distală
pe fondul dureros al unei epicondilite cu caracter tenace, cronică,
predominant nocturnă, accentuată de presiunea asupra radiusului sau
extensia degetului 3.
EXPLORĂRI COMPLEMENTARE
1. Radiografi a cotului este obligatorie, căutând descoperirea
unor vechi leziuni traumatice sau prezenţa calcifi cărilor.
2. Electromiografi a: evidenţiază prezenţa şi nivelul leziunii
prin măsurarea vitezei de conducere nervoasă.
TRATAMENT
Tratamentul este întotdeauna chirurgical, în leziunile tumorale
vizează extirparea tumorii cu minimă explorare a nervului radial, iar
în compresiunile fi bro - musculare se va efectua deschiderea largă a
arcadei lui Frohse.
Trebuie menţionat cazul particular al unei suferinţe specifi ce
nervului radial, localizată la nivelul șanțului radial al humerusului şi denumită
„paralizia îndrăgostiţilor”. Cel mai adesea, la trezire, se constată
o paralizie completă a nervului radial, cu respectarea tricepsului şi cu
mâna în „gât de lebădă”. Acest defi cit neurologic este izolat, neînsoţit
de nici un fenomen dureros. Cauza este fragilitatea nervului comprimat
de capul partenerei pe braţ, la care se asociază tulburări vasculare. Nu
există un tratament specifi c în afară de reeducarea motorie şi doar 60%
din cazuri recuperează defi citul.