Interior 1_2006.qxd - Oftalmologia.ro

umorali (7). Mai târziu poate apare secundar o
hipertensiune indus` pe cale simpatic`, arterioloscleroz`,
deregl`ri vasculare datorate dezechilibrului dintre
oxidul nitric cu efect vasodilatator ]i endotelina
(vasoconstrictoare ), anomalii de agregare plachetar`
]i activ`ri ale acestora care toate permit apari\ia de
microinfarcte ale nervului optic sau cre]teri episodice
ale presiunii intracraniene(2). Absen\a statistic semnificativ`
a diferen\elor dintre inciden\a glaucomului
cu tensiuni mari în lotul cu SASO (3.66%) fa\` de
e]antionul de control (2.94%) este reg`sit` într-un
alt studiu pledând împotriva ipotezei nerecunoa]terii
unui glaucom cu tensiune nocturn` crescut` ca o
cauz` a neuropatiei optice, fapt sugerat ]i de Marcus
si colab.(11) Se nasc ]i unele întreb`ri logice legate
de aceast` ipotez` a modfic`rilor patogenice :
- pentru formele severe cu durate lungi ale
apneilor din SASO se poate ajunge la neuropatii
severe?
]i
- când aceste neuropatii ar putea fi reversibile la
terapie ?(1).
Unii autori nu au g`sit corelatii între indexul de
apnei/hipopnei(I AH) ]i performan\ele VF (Mojon ]i
colab) ]i nici corela\ii între durata SASO ]i performan\ele
VF.
TRATAMENT
Asocierea glaucom-SASO trebuie adesea analizat`
]i prin prisma terapiei cu influen\e biunivoce
deoarece aceast` tulburare din timpul somnului este
un factor de risc variabil pentru instalarea glaucomului
iar tratamentul acesteia prin CPAP ("continuos
positive airway pressure") o modalitate de ventila\ie
non invaziv` care \ine deschise c`ile aeriene superioare
]i împiedic` colapsul acestora (1) este cu influen\e
indirecte, benefice asupra acestei afect`ri oculare.
Astfel, autorii germani (12) au demonstrat c`
introducerea CPAP la pacien\i cu glaucom normotensiv
cu 7 ani de evolu\ie progresiv` cu trabeculectomii
]i medica\ie adiacent` (miotice, inhibitori de
anhidraz` carbonic`, blocan\i sistemici de calciu ]i
OFTALMOLOGIA 1 - 2006
aspirin`) permite stoparea progresiei leziunilor de
disc optic ]i influen\eaz` evolu\ia la distan\` a glaucomului.
S-a mai descris în literatur` ]i un alt aspect terapeutic
particular. Acetazolamida folosit` în tratamentul
glaucomului dar ]i al SAS de tip central poate
induce, atunci când pacientul are ]i un SASO, ]i un
sindrom confuzional sau delirium prin fluctua\ii ale
nivelului de aten\ie ]i de avertizare agravând acidoza
metabolic`. Întreruperea acestei terapii ]i instituirea
CPAP permite corectarea acestei iatrogenii medicamentoase.
SASO poate gr`bi instalarea acestui sindrom
confuzional. Acetazolamida, un inhibitor de
anhidraz` carbonic` cre]te excre\ia de bicarbona\i,
de sodiu, potasiu, ap`, crescând fluxul de urin`
alcalin` ]i astfel permi\ând instalarea acidozei metabolice.
Ac\iunea sa este pe chemoreceptorii periferici
]i centrali determinând modific`ri de pH sistemice ]i
la nivelul creierului care se adaug` cre]terii de Pa
CO2 cauzat` de episoadele de apnee. De aceea SASO
trebuie luat în considera\ie în diagnosticul diferen\ial
la pacien\ii cu delirium (13).
CONCLUZII
Datele demografice ale multor studii (]i Mohsenin
si colab.)(14) demonstreaz` c` SASO moderat ]i
sever apar de obicei la adultul de vârst` medie de sex
masculin care constituie partea activ` a societ`\ii.
Frecven\a glaucomului asociat unei patologii care \ine
de perturbarea somnului impune uneori ]i angrenarea
oftalmologului în investiga\iile de rutin` ale
SASO. Rolul oftalmologului în screeningul precoce
pentru identificarea unei neuropatii optice cu
poten\ial de orbire la acest grup de pacien\i are din
acest punct de vedere ]i o importan\` economic`.
Dac` pe de alt` parte se întâlne]te un pacient cu o
cauz` necunoscut` de neuropatie optic`, unii diagnostica\i
]i trata\i ca glaucoame normotensive este
interesant de extins anamneza ]i de chestionat
pacientul referitor ]i la calitatea somnului iar cei cu
suspiciune de SASO investiga\i suplimentar în serviciile
de pneumologie.
23