Interior 1_2006.qxd - Oftalmologia.ro

OFTALMOLOGIA 1 - 2006
fel de terapie (70 pacien\i). De]i nervii optici au fost
considera\i ca nonglaucomato]i, 29% din pacien\i au
avut la intrarea în studiu raporturi cup`/disc egale
sau mai mari de 0,5 iar 20% din aceast` popula\ie o
TO ini\ial` egal` sau mai mare de 30 mmHg. Punctele
finale ale studiului au inclus defecte reproductibile de
câmp vizual (28 pacien\i), hemoragii discale (6
pacien\i) ]i modific`ri ale capului nervului optic documentate
stereofotografic (8 pacien\i), fiind atinse la
42 pacien\i (20 trata\i ]i 22 netrata\i, diferen\a fiind
insignifiant`). Factorul de risc a fost reprezentat de
TO medie mai mare la pacien\ii netrata\i dar nu la cei
trata\i.
1.5 QUIGLEY {I COL (1994)(5)
Au urm`rit 647 indivizi (27% de ras` neagr`) cu
TO mai mare de 21 mmHg la ambii ochi ]i câmpuri
vizuale normale (aparat Goldmann) pentru o medie
de 6,2 ani. 62 pacien\i au dezvoltat pierdere de câmp
vizual în perioada de urm`rire. Punctul final pentru
fiecare pacient a fost reprezentat de examinarea la
care pierderea de câmp vizual a fost detectat` prima
dat`. Factorii de risc depista\i pentru dezvoltarea
defectelor glaucomatoase de câmp vizual identifica\i
într-o analiz` univariat` au inclus: gradul de deteriorare
a stratului de fibre nervoase (factor puternic predictiv),
terapia glaucomatoas` concomitent`, TO
ini\ial` mai mare de 30 mmHg, raportul cup`/disc
vertical, aria absolut` a rimului, asimetria raportului
cup`/disc, prezen\a unui halou peridiscal ]i vârsta
mai avansat` a pacientului. Variabilele r`mânând
într-un model multivariat ajustate pentru vârst`, sex
]i ras` au inclus TO de baz`, defectul stratului de
fibre nervoase ]i terapia glaucomatoas`. Raportul
cup`/disc crescut precum ]i prezen\a unui halou peripapilar
n-au fost semnificativ asociate cu pierderea
câmpului vizual odat` ce al\i factori au fost controla\i.
Rasa neagr` n-a fost asociat` cu un risc crescut în
acest studiu.
1.6 GEORGOPOULOS {I COL (1997)(6)
{ntr-un studiu prospectiv,autorii au urm`rit într-o
perioad` de timp medie de 7,3 ani 345 indivizi netrata\i
cu HO, având TO egal` sau mai mare de 21
mmHg. To\i pacien\ii au prezentat un raport ini\ial
cup`/disc egal sau mai mic de 0,4, asimetrie sub 0,2
a raportului cup`/disc ]i câmp vizual normal (determinat
prin perimetrie automat` standard cu programul
30-2 a analizorului de câmp vizual Humphrey).
Punctul final a studiului a fost reprezentat de apari\ia
glaucomului identificat prin defecte de câmp vizual.
Progresia a fost definit` ca un defect de câmp vizual
nou confirmat. Unii pacien\i au fost considera\i glaucomato]i
dac` TO a r`mas peste 28 mmHg în ciuda
48
men\inerii normale a câmpului vizual. TO egal` sau
mai mare de 24 mmHg a fost asociat` cu dezvoltarea
pierderii de câmp vizual dar semnifica\ia statistic`
s-a situat la grani\` (P = 0,06) întocmai ca ]i pentru
pseudoexfolia\ie. Vârsta egal` sau mai mare de 60 de
ani a fost asociat` cu dezvoltarea pierderii de câmp
vizual (P = 0,13). Factorii de risc pentru dezvoltarea
glaucomului identifica\i de analiza univariat` au fost
reprezenta\i de vârst` (P = 0,03), hipertensiune (P =
0,04), miopie (P = 0,03) ]i anamneza familial` pozitiv`
(P mai mic de 0,001).
1.7 KASS {I COL (2002)(7)
Studiul tratamentului HO (OHTS) întreprins de
Kass ]i col (2002) este un trial multicentric, randomizat,destinat
a evalua siguran\a ]i eficacitatea medica\iei
hipotensive oculare topice pentru întârzierea
sau prevenirea instal`rii pierderilor glaucomatoase de
câmp vizual ]i/sau deteriorarea glaucomatoas` a discului
optic la indivizii cu HO având un risc moderat de
dezvoltare a glaucomului primar cu unghi deschis.
Studiul a fost prospectiv ]i a înrolat 1636 indivizi (în
general voluntari s`n`to]i, exclu]i fiind cei cu
retinopatie diabetic`) incluzând 408 (25%) americano-africani
cu vârste cuprinse între 40-80 de ani ]i
având o examinare ocular` normal` exceptând TO
ridicat` între 24 ]i 32 mmHg la un ochi ]i 21 ]i 32
mmHg la celalalt ochi (TO medie 25 mmHg în
absen\a modific`rilor detectabile ale nervului optic ]i
perimetriei automate acromatice normale sau câmpului
vizual). Acuitatea vizual` a trebuit s` fie cel
pu\in 20/40 la fiecare ochi. Scopul trialului a fost
studiul diferen\elor în rata de conversie la glaucom
primar cu unghi deschis între cazurile tratate ]i
netratate. Pacien\ii au fost randomiza\i la monitorizare
(819 pacien\i) sau tratament cu medica\ie
hipotensoare (817 pacien\i) scopul tratamentului
fiind o TO egal` sau mai mic` de 24 mmHg ]i o
reducere a TO egal` sau mai mare de 20%. Medica\ia
topic` a fost schimbat` sau ad`ugat` pân` ce scopul
tratamentului a fost atins sau participantul la studiu a
primit terapia medical` topic` maxim` tolerat` (au
fost utilizate toate medica\iile hipotensoare oculare
existente comercial). Durata medie de urm`rire a
pacien\ilor a fost de 72 luni. Evaluarea pacien\ilor sa
f`cut prin aplanotonometrie, perimetrie automat`
acromat` (analizorul de câmp vizual Humphrey 30-2)
tot la 6 luni ]i fotografiere stereoscopic` anual` a discului
optic. Progresia sau convertirea a fost definit`
ca o anormalitate de câmp vizual reproductibil` la 3
examin`ri consecutive sau o deteriorare reproductibil`
a discului optic clinic semnificativ` confirmat`
(sub\ierea generalizat` sau localizat` a rimului neuroretinian)
la o a doua evaluare sau prezen\a ambelor
modific`ri.