Interior 1_2006.qxd - Oftalmologia.ro

glaucomului. Ochii cu HO având GCC egal` sau mai
mic` de 555 microni au prezentat un risc de 3 ori mai
mare de dezvoltare a glaucomului în compara\ie cu
cei care au avut GCC mai mare de 588 microni (8).
La Rosa ]i col (18) au raportat c` media GCC la
pacien\ii caucazieni cu GPUD (definit prin pierderea
tipic` de câmp vizual sau modific`ri glaucomatoase
ale nervului optic) a fost 559 microni. {n OHTS,
media GCC a pacien\ilor care au dezvoltat conversie
la glaucom (definit` prin apari\ia modific`rilor discului
optic sau ale câmpului vizual) a fost 553 microni
(8).
Exist` eviden\` moderat` c` grosimea corneean`
central` reprezint` un factor de risc puternic ]i independent
pentru progresia HO la glaucom primar cu
unghi deschis. Ochii cu cornei mai groase pot prezenta
diferen\e structurale în arhitectura nervului optic
ce sunt protective împotriva dezvoltarii glaucomului;
o posibilitate alternativ` este acela c` pacien\ii cu
grosimea mai mare a corneei centrale au o TO mai
joas` decât este m`surat` cu ajutorul aplanotonometrului
Goldmann. Astfel poate a existat un
subgrup de indivizi în OHTS cu cornei centrale mai
groase ]i ridic`ri m`surate a TO care n-au avut de
fapt HO ]i un alt subgrup cu cornei sub\iri în zona
central` care poate au prezentat nivele reale TO mai
mari decât cele m`surate. Corela\ia poten\ial` între
grosimea corneei ]i HO a fost evaluat` într-un studiu
observa\ional cross-sec\ional (16). Pacien\ii cu HO ]i
pierdere de câmp vizual detectat` prin SWAP
(defecte la perimetria automat` cu lungime de und`
scurt`) au avut m`sur`tori a grosimii corneei semnificativ
mai joase decât pacien\ii cu HO ]i rezultate
normale ale câmpului vizual. Nici unul din pacien\ii cu
grosimea corneean` central` mai mare de 600
microni n-au avut constat`ri anormale SWAP. Aceast`
eviden\` adi\ional` de asociere între corneele mai
sub\iri ]i dezvoltarea leziunii func\ionale a glaucomului
cu unghi deschis pledeaz` pentru importan\a consider`rii
grosimii corneene centrale în evaluarea
riscului de dezvoltare a glaucomului la pacien\ii cu
HO.
{ntr-un trial prospectiv, randomizat, Brandt ]i col
(17) au studiat corela\ia GCC cu r`spunsurile TO la
medica\ia topic` hipotensiv` ocular` la pacien\ii cu
HO. R`spunsul la medica\iile topice glaucomatoase
variaz` larg printre indivizi. De]i f`r` dubiu mul\i factori
sunt responsabili pentru aceast` variabilitate,
exist` posibilitatea ca diferen\ele în GCC s` poat`
modifica r`spunsul m`surat al TO la tratament. {ntrebarea
se pune dac` doi indivizi cu acela]i TO bazal`,
care primesc acela]i medica\ie hipotensiv` ocular`
dar având cornei centrale de grosimi diferite ar
prezenta reduceri diferite a TO m`surate ]i anume o
sc`dere mai mic` în cazul corneei mai groase ]i alta
mai mare la persoane cu cornee central` mai sub\ire?
OFTALMOLOGIA 1 - 2006
Corneele groase au împiedicat o m`surare precis` a
TO ]i a r`spunsului TO la medica\ie.
Exist` o rela\ie invers` între GCC ]i r`spunsul
m`surat al TO la medica\ia topic` hipotensiv` ocular`
(betablocante nonselective ]i analogi prostaglandinici).
{ndivizii cu cornei mai groase au prezentat
r`spunsuri m`surate ale TO mai mici la medica\ia
hipotensiv` ocular` decât cei cu cornei mai sub\iri
sau de grosime normal`.
Corectarea tensiunilor oculare ini\iale (TO
Goldmann) ]i utilizarea formulelor sugerate de Ehlers
]i col (19), Doughty ]i Zaman (20) ]i Orssengo ]i Pye
(21) (TO adev`rat`) au avut un efect minim pe
aceast` rela\ie. Efectul GCC asupra r`spunsului TO
m`surate s-a dovedit a fi mai mare dup` administrarea
de analogi prostaglandinici decât dup`
betablocante.
Exist` 3 mecanisme posibile prin care GCC ar
putea influen\a r`spunsul m`surat al TO la
medica\iile hipotensive oculare (17):
1. Farmacocinetici diferen\iate:
Corneele mai groase ar putea limita penetra\ia
medicamentelor topice la corpul ciliar ]i canalele
de scurgere sau moduleaza conversia enzimatic`
a prodrogurilor la forma lor activ`.
2. TO de baz` mai joas`:
Ochii cu corneei mai groase au TO (TO real`) mai
joas` decât cele m`surate cu aplanotonometrul
Goldmann (TO Goldmann). Ochii cu tensiuni oculare
mai joase ar prezenta reduceri mai mici
absolute ]i de procentaje a TO dup` tratamentul
cu medica\ii hipotensoare oculare.
3. Complian\` corneean` diferen\iat`:
Corneele mai groase sunt mai rigide ]i mai pu\in
compliante mecanic decât corneele sub\iri. Este
deasemenea posibil c` rigiditatea corneean` are
un efect mai mare asupra TO m`surate la nivele
mai joase ale TO, care ar tinde s` minimalizeze
r`spunsul m`surat la tratament în ochii cu
corneei groase.
{n practica clinic` ]i în trialele clinice cu medica\ii
hipotensoare oculare topice unii pacien\i sunt
frecvent eticheta\i ca nonresponderi la medica\iile
utilizate. Rata nonresponderilor este apreciat` ca
fiind între 1O% -3O% pentru diferitele medica\ii la
pacien\ii cu HO ]i glaucom. Unele ghiduri practice
recomand` încercarea unei medica\ii diferite dac`
tratamentul ini\ial nu determina o sc`dere de 20% a
TO (22). Brandt ]i col (17) consider` c` printre ace]ti
nonresponderi sunt inclu]i ]i indivizii cu corneei
groase. Invers, grupul de pacien\i care r`spund
foarte bine la medica\ii (înalt responderi) pot include
indivizi cu corneei sub\iri. De aceea în practica clinic`
m`sur`torile GCC pot ajuta clinicianul la mai buna
interpretare a r`spunsului pacien\ilor la terapie.
53