PATOLOGIA GONADELOR Dezvoltarea și diferențierea sexuală ...

umftgm.ro

PATOLOGIA GONADELOR Dezvoltarea și diferențierea sexuală ...

Hipogonadismele primare beneficiază de tratament de substituție cu androgeni. Se

administrează:

Testosteron enantat sau cipionat 50 - 100 mg/lună IM cu creşterea progresivă a dozei

(50 -100 mg la 2-3 săptămâni) până la atingerea dozelor de la adult (200 mg IM la 2

săptămâni)

Testosteron propionat – 3x 25-50 mg IM/săptămână - are durată scurtă de acţiune,

poate fi utilizat pentru iniţierea tratamentului la pacienţii vârstnici;

Testosteron undecanoat (Andriol, Undestor po 2-3x40-80 mg/zi; Nebido soluție uleiosă

cu durată lungă de acţiune, 1 g IM/3 luni);

Testosteron transdermal: plasturi (Androderm sau Testoderm) sau gel 1% (Androgel,

Testogel) - 5 mg/zi;

Testosteron în aplicaţii pe mucoasa bucală: 2x30 mg/zi;

Pelete de testosteron în implante subcutanate (Testopel) - 600 mg la 4-6 luni.

Contraindicaţiile tratamentului cu androgeni:

cu risc mare: cancer de prostată metastatic și cancerul mamar

cu risc moderat:

o Nodul prostatic, hiperplazie severă benignă de prostată,

o Nivele crescute inexplicabil de PSA,

o Policitemie (hematocrit > 50%),

o Apnee de somn severă obstructivă,

o Insuficienţă cardiacă congestivă severă (NYHA III/IV).

Efectele adverse posibile ale terapiei de substituţie androgenică: policitemie, diminuarea

spermatogenezei şi fertilităţii, ginecomastia, alopecie, inducerea sau înrăutăţirea apneei

obstructive de somn, alterarea funcţiei hepatice și scăderea HDL – colesterol, dureri la locul

injecţiei, reacţii cutanate la locul de aplicare.

Criptorhidia

Se definește ca fiind absenţa uni- sau bilaterală a testiculilor din scrot, datorită retenţiei lor

pe traiectul normal de coborâre. Incidența diferă la prematuri (20-25%) față de nou-născuţi (2 -

4%). În jurul vârstei de 1 an ajunge la 2%, criptorhidia unilaterală este de 5 până la 10 ori mai

frecventă decât cea bilaterală

Localizare:

50% la orificiul inghinal extern sau au o poziţie scrotala înaltă;

19% canaliculari între cele două orificii ale canalului inghinal;

9% intraabdominal.

În ectopia testiculară, testiculul este localizat în afara traiectului normal de coborâre.

Majoritatea sunt găsiţi superficial, sub orificiul inghinal extern, la nivelul coapsei, în triunghiul lui

Scarpa, perineu.

Etiopatogenie

Testiculul şi epididimul coboară în scrot în lunile 7-9 ale vieţii intrauterine, astfel testiculele

trebuie să fie în scrot după naştere sau ajung acolo cel târziu până la vârsta de 1 an. Etiologia

criptorhidiei nu este pe deplin înțeleasă, poate apărea în context:

idiopatic, probabil etiologie multifactorială, dintre genele candidate: Insulin-like

factor 3 (INSL3);

prin hiposecreţia de GnRH sau scăderea sensibilităţii hipofizare la GnRH - în

bolile hipotalamo-adenohipofizare;

asociată cu leziuni primare testiculare: în sindromul Klinefelter; 46,XY DSD;

determinată de factori locali sau factori de mediu – disruptori endocrini,

expunerea mamei la pesticide, ftalați, bisfenoli (responsabili de creșterea

incidenței criptorhidei in ultimii ani)

În procesul normal de coborâre participă întreg axul hipotalamo-hipofizo-gonadal fetal dar și

inhibina, necesară pentru diferenţierea gubenaculului testis sau hormonul antimullerian. Presiunea

More magazines by this user
Similar magazines