Sumar Sponsorii manifestării - Medicina Modernă

144
DUREREA CRONICA CARDIACA LA COPIL
Constantin Iordache 1 , Alina Luca 1 , Stefana Maria Moisa 2
Rezumat. Durerea toracica de cauza cardiaca la
copil poate avea cu unele complicatii serioase asupra
stilului de viata, cresterii si statusului psihologic al
pacientului. O problema frecventa este aceea de a
distinge intre durerea toracica de cauza cardiaca si cea
non-cardiaca.
Durerea cardiaca cronica la copil se poate
datora uneia din urmatoarele entitati patologice:
cardiomiopatie dilatativa, hipertrofica sau restrictiva,
efuziunea pericardica maligna, pericardita constrictiva.
Durerea toracica de cauza cardiaca la copil poate fi
severa, debilitanta, cu unele complicatii serioase
asupra stilului de viata, cresterii si statusului
psihologic al pacientului. Exista un paralelism slab
intre severitatea durerii toracice si gravitatea
cauzei. De aceea, o problema frecventa este aceea
de a distinge intre durerea toracica de cauza
cardiaca si cea non-cardiaca.
Durerea cardiaca cronica la copil se poate
datora uneia din urmatoarele entitati patologice:
cardiomiopatie dilatativa, hipertrofica sau
restrictiva, efuziunea pericardica maligna,
pericardita constrictiva, infarctul miocardic acut.
1. Cardiomiopatia dilatativa se refera la
insuficienta cardiaca congestiva secundara dilatarii
cavitatilor cardiace si disfunctiei sistolice. (1)
Boala este mai frecventa la sexul masculin.
Debutul este de obicei insidios, cu durere cardiaca
cronica, tuse, inapetenta, iritabilitate, dispnee,
transpiratii, farigabilitate, oligurie, palpitatii,
ortopnee, hemoptizie, dureri abdominale, sincopa.
Wheezingul poate fi un semn de insuficienta
cardiaca congestiva la sugar.
Clinic: tahipnee, tahicardie cu puls periferic
slab, extremitati reci, hepatomegalie, edeme, puls
jugular, crepitante bazale fine, ritm de galop,
zgomot 2 accentuat in focarul pulmonarei, sufluri
de insuficienta mitrala sau tricuspida.
Cei trei factori majori implicati in producerea bolii
sunt miocardita virala, autoimunitatea si
Abstract. Thoracic pain of cardiac origin in children can
have severe implications on the lifestyle, growth and
psychological status. A frequent problem in paediatric
practice is distinguishing between cardiac and noncardiac
thoracic pain. Chronic cardiac pain in children
can be caused by one of the following entities: dilated,
hypertrophic or restrictive cardiomyopathy, malignant
pericardial effusion or constrictive pericarditis.
predispozitia genetica. Un loc special il ocupa
cazurile de cardiomiopatie dilatativa aparuta prin
toxicitatea antraciclinelor, folosite in tratarea
malignitatilor copilului.
Paraclinic: testele inflamatorii sunt pozitive in
prezenta unei miocardite subiacente, fractiunea
MM a creatin-fosfokinazei poate fi crescuta,
nivelul carnitinei serice este scazut daca boala se
datoreaza deficientei de carnitina; pacientul poate
asocia alcaloza respiratorie usoara si hipoxemie
usoara.
Studii imagistice: cardiomegalie cu proieminenta
apexului si a arterei pulmonare, congestie venoasa
pulmonara. Ecocardiografie- dilatare marcata a
ventriculului stang cu hipokinezie globala, cu
scaderea fractiei de scurtare, subtierea peretilor
ventriculului stang si grade variate de insuficienta
mitrala. Se pot efectua si studii cu radionuclizi
(thaliu si galiu). Modificarile ECG sunt
nespecifice: tahicardie sinusala, hipertrofia atriului
stang, modificari ale axei electrice a cordului.
Tratament: echilibrare acido-bazica si hidroelectrolitica,
administrare de oxigen, tratamentul
anemiei, perfuzii cu substante vasoactive,
administrare de carnitina si coenzima Q10,
asigurarea echilibrului intre hormonul de crestere
si IGF-1, transplant cardiac sau interventii
chirurgicale paliative: rezecarea unui segment din
muschiul ventricular hipertrofiat, repararea valvei
mitrale, mecanisme implantabile de suport cardiac,
1 Clinica I Pediatrie, Spitalul Clinic de Urgente Copii “Sf. Maria”, Iasi, 2 Medic rezident Pediatrie, Doctorand in Stiinte
Medicale U.M.F. “Gr. T. Popa”, Iasi