Interior 2_2005.qxd - Oftalmologia.ro

OFTALMOLOGIA 2 - 2005
Acest studiu cuprinde cazurile de uveite internate
în Clinica de Oftalmologie CONSTAN|A în perioada
1993 - 1997, precum ]i cazurile internate în Spitalul
Universitar de Urgen\` BUCURE}TI în perioada 1998
- 2002, cu referire la grupa de vârst` 1 - 20 de ani.
Studiul cazurilor în func\ie de etiologie a ar`tat c` pe
primul loc se situeaz` toxoplasmoza (21 cazuri;
21,87%), urmat` de etiologia reumatismal` (18
cazuri; 18,75%), streptococic` (15 cazuri; 15,62%),
infec\ia de focar (13 cazuri; 13,54%), etiologia tuberculoas`
(12 cazuri; 12,50%), viral` (6 cazuri; 6,25%)
]i HIV (5 cazuri; 5,20%).
Grafic 1. Reparti\ia cazurilor de uveite în func\ie de etiologie
Pe locul 2 în cazuistica noastr` se situeaz` etiologia
reumatismal` : 18 cazuri (18,75%).
Uveita de natur` reumatismal` este în general
greu de diagnosticat din cauza multiplelor forme clinice
pe care le îmbrac` boala reumatismal`, cât ]i din
cauza tabloului clinic heterogen al uveitelor. Diver]i
cercet`tori ne ofer` procentaje diferite a etiologiei
reumatismale în uveite: Perkins 40%, Norn 15%,
Campinchi 8%, Witmer 5,5%. Bolile reumatismale
pot interesa articula\iile, având un caracter inflamator
sau degenerativ sau pot cuprinde \esuturile din jurul
articula\iilor, realizând formele abarticulare. În observa\iile
noastre, în toate cele 18 cazuri etiologia stabilit`
a fost cea reumatismal`. Artrita reumatoid`
juvenil` fiind cea mai comun` boal` reumatic` la
copii (70% din bolile articulare), în lotul studiat am
g`sit 13 cazuri de uveit` asociat` cu artrita
reumatoid` juvenil`, fiind una din cele mai dificile
entit`\i uveitice. În 4 observa\ii uveita a fost asociat`
cu reumatism articular acut, iar o observa\ie a fost
asociat` cu spondilit` anchilozant`.
76
Artritele cronice juvenile cuprind artrita reumatoid`
seropozitiv` a adultului cu debut juvenil,
frecvent` la fete dup` vârsta de 10 ani, iar la b`ie\i
dup` vârsta de 14 ani, caracterizat` prin tumefac\ia
\esuturilor moi periarticulare, osteoporoz` juxtaarticular`,
prezen\a periostitei la oasele mici ale mâinii ]i
piciorului, eroziuni marginale f`r` îngust`ri de spa\ii
articulare asociate ]i teste serologice pentru factorul
reumatoid pozitive, artrita cronic` seronegativ` sau
boala Still (este o afectare sistemic` acut` ce
afecteaz` articula\iile mari de la nivelul genunchiului,
gleznei, cotului, pumnului ]i se caracterizeaz` prin
osteoporoz`, îngust`ri de spa\ii articulare, cu oasele
mici în form` p`trat`, anchiloz` intraarticular` ]i iridociclit`
asociat`) ]i spondilita anchilozant` cu debut
juvenil (predomin` la b`ie\i cu HLA-B27 prezent, cu
sacroileit`, afectarea rahisului ]i artrit` simetric` a
membrelor inferioare). În observa\iile noastre, 8
cazuri au evoluat la sexul masculin ]i 10 cazuri la
sexul feminin. Artrita reumatoid` juvenil` reprezint`
cea mai frecvent` etiologie a uveitelor la copii.
Propor\ia uveitelor juvenile atribuite artritei reumatoide
juvenile depind de regiunea geografic` ]i de
natura uveitelor. Artrita reumatoid` juvenil` asociat`
uveitei afecteaz` frecvent fete tinere cu ANA+
(Antinuclear antibody = anticorpi antinucleari) ]i
artrit` pauciarticular` ]i se g`se]te în procent de
84%-100%.
Caz 1. Pacient I.T., în vârst` de 20 ani, din
Caracal, cunoscut cu spondilit` anchilozant` se
prezint` la S.U.U. Bucure]ti pentru al treilea episod
de iridociclit` acut` fibrinoplastic` recidivat` la OD la
interval de 1 an fa\` de precedentele intern`ri (la
OS). Sub tratament ambulator, evolu\ia fiind nefavorabil`
se indic` internarea în vederea instituirii
tratamentului de specialitate.
Examen oftalmologic : VOD = 1/3 n.c. ; VOS = 1;
OD congestie pericheratic`; OD edem endotelial,
exudat pulverulent ]i multiple precipitate pe
endoteliu; iris edema\iat, congestionat, prezen\a de
sinechii posterioare între orele 1 - 5, OS cu sinechii
posterioare vechi în jum`tatea inferioar` a pupilei ;
OD pupila deformat` prin sinechia posterioar` ]i existen\a
unui exudat fibrinoplastic în aria pupilar`,
secluzie-ocluzie pupilar` ; OD edem palpebral de tip
inflamator cu îngustarea fantei palpebrale ; reflexe
pupilare schi\ate, lene]e ; FODS normal.
Examene paraclinice :
VSH moderat crescut` = 40 mm/or`;
Antigenul HLA - B27 : pozitiv;
Reac\ia Latex - FR : negativ`