ANALE ŞTIINŢIFICE - Baza de date a revistelor ştiinţifice

Analgezia epidurală controlată de pacient este un sistem nou de administrare a drogurilor
prin cateterul epidural, în care pacienta pune în funcţie o pompă automatizată pentru a introduce
o doză stabilită de anestezic local, peste anumite perioade de timp, care sunt aranjate conform
dozei inofensive maxime permise intr-un interval de timp. Principalele avantaje sunt satisfacţia
pacientelor şi reducerea sarcinilor personalului medical.
Complicaţiile blocului central.
- Hipotensiunea maternă din cauza blocării fibrelor sipatici preganglionari şi/sau compresiei
aortocavale
- Cefaleea postpuncţională în urma puncţiei accidentale a durei mater în timpul efectuării
blocului epidural sau puncţiei intenţionate a durei mater în timpul efectuării blocului
subarahnoidian. Mecanismul cefaleei nu este în întregime inţeles, dar este atribuit scurgerii
fluidului cefalorahidian şi tracţiei ulterioare a nervilor. Altă părere este vasodilatarea
cerebrală reflexă cauzată de scăderea presiunii intracraniene care este dovedită radiologic
[Collis R., Plaat F, Urquhart J. Textbook of Obstetric Anesthesia. London: Greenwich
Medical Media Ltd 2002.]. Apariţia cefaleei este variabilă, de obicei de la o oră şi până la a
3-ea zi. Cefaleea postpuncţională este asociată cu fotofobia si mai rar cu rigiditatea muşchilor
cervicali. Incidenţa cefaleei postpuncţionale variază şi depinde de mărimea acului.
Tratamentul include cofeina, sumatriptan, hormonul adrenocorticotrop, care, totuşi, sunt mai
puţin efective faţă de administrarea sângelui in spaţiul epidural (25% versus 75%) [1,3].
- Bloc unilateral sau parţial apare din cauza barierelor anatomice mediale, deformării canalului
vertebral sau deplasării parţiale a cateterului epidural. Unica soluţie este tracţia uşoară şi
schimbarea poziţiei cateterului epidural.
- Consecinţele neurologice de lungă durată nu sunt caracteristice blocurilor centrale. Variând
de la pierdera reversibilă a sensibilităţii (1:10000) până la paraplegie (1: 450000),
consecinţele neurologice de lungă durată au fost raportate şi după naştere vaginală normală
începând din secolul 18. In apariţia dereglărilor neurologice deseori este învinovăţit blocul
central, dar se ştie că astfel de complicaţii pot apărea şi în urma disproporţiei cefalopelvice
sau aplicării forcepsului (compresia trunchiului lumbosacral).
- Durerea în spate apare la 50% din femeile însărcinate. Prin mijlocul RMN a fost demonstrat
edemul ţesuturilor superficiali în regiunea lombară inferioară indiferent de aplicarea
anesteziei epidurale. Importanţa clinică a durerii în spate apărute după blocurile centrale este
aceea, că ea poate să fie simptomul unor complicaţii mai serioase (abces, hematoma)
[Zakowski M. Postoperative complications associated with regional anesthesia in the
parturient. In Obstetric Anesthesia, 2nd ed. Ed Norris M, Lippincott Williams & Wilkins,
Philadelphia, 1999.].
- Toxicitatea anestezicului local apare în cazul injectării accidentale intravasculare sau
supradozării absolute, şi ca urmare - concentraţia crescută a anestezicului în serul sanguin
[Yantis S.,Hirsch N., Smith G. Anesthesia and Intensive Care, 3rd edition. London Elsevier.
Ltd, 2004] . Doza mică a anestezicului local folosită pentru anestezia spinală practic nu este
toxică. Efectul toxic ale anestezicului local se manifestă prin amorţire circumorală,
pronunţarea neclară, confuzie, pierederea cunoştinţei, convulsii şi colapsul cardiovascular. Se
aplică tratamentul simptomatic. Rata de supravieţuire depăşeşte 90%.
- Anestezia spinală totală apare din cauza administrării dozei mari de anestezic local în cadrul
anesteziei spinale, sau în urma migrării nediagnosticate a cateterului epidural în spaţiul
subarahnoidian. Tabloul clinic este cauzat de desimpatizare şi, în cazurile mai grele, de
migrarea anestezicului local în ţesutul cerebral. In cazurile acestea este nevoie de aplicarea
măsurilor de recuperare, care includ ventilare mecanică şi suport inotropic.
- Hematomele epidurale sunt rare (1/240 000 în urma anesteziei epidurale). Durerea în spate şi
semnele neurologice sunt suficiente pentru aplicarea tomografiei computerizate şi
diagnosticarea cât mai urgent a acestor cazuri.
23