GLANDA TIROIDĂ Rapel anatomic, histologic şi embriologic Glanda ...

umftgm.ro

GLANDA TIROIDĂ Rapel anatomic, histologic şi embriologic Glanda ...

de hormonogeneză, administrarea iodului în exces sau ATS la mamă. Incidența hipotiroidismului

congenital variază între 1:1000 și 1:4000 de nou- născuți, formele tranzitorii fiind mai frecvente.

NB: Peste 90% din nou-născuţii cu hipotiroidism congenital nu prezintă la naştere semne

clinice sau au doar semne minore, ceea ce justifică introducerea programelor de screening neonatal

pentru depistarea precoce.

Nou născutul cu mixedem are frecvent o vârstă gestațională peste 42 de săptămâni,

greutatea, lungimea şi perimetrul cranian sunt de obicei în limite normale dar pot fi mai mari şi pot

apărea următoarele semne clinice:

dificultăți respiratorii;

letargie, somnolenţă, hipotonie;

păr neonatal și lanugo abundent;

cianoză, icter prelungit, piele uscată, hipotermie;

incapacitate de hrănire şi dezinteres faţă de supt;

hernie ombilicală, abdomen de batriacian, edeme periferice;

macroglosie, disfonie;

constipaţie;

întârziere marcată a maturării osoase (absența epifizei proximale tibiale şi a celei distale

femurale la naştere), fontanele largi;

guşă palpabilă, la cei cu dishormonogeneză de obicei apare după câteva luni;

malformaţii congenitale asociate (mai ales cardiace, despicături palatine) cu o frecvenţă de

patru ori mai mare decât în populaţia generală.

Deficitul de HT în timpul vieții fetale sau la naştere afectează dezvoltarea neurologică

determinând hipoplazia neuronilor corticali, întârzierea mielinizării şi scăderea vascularizației

cerebrale. Necorectarea hipotiroidiei imediat postnatal (primele 4 luni), determină leziuni SNC

ireversibile, clinic manifestată cu retard în dezvoltarea neuro-motorie și psihică. Reperele unei

dezvoltări normale sunt mult întârziate: copilul nu își ține capul ridicat la 3 luni, nu stă în șezut la 6 luni

și nu merge la 1 an.

La copii şi adolescenți, principalul semn clinic de hipotiroidism este retardul de creştere şi

hipotrofia staturală, apărută ca urmare a scăderii sintezei proteice în general dar mai ales a secreției

de GH şi IGF-1. Nanismul disproporționat (gât și membre scurte, disgnezie epifizară – întârziere în

apariția nucleilor de osificare) și tulburările de dentiție apar constant la copii netratați. Scăderea

performanțelor şcolare, tulburările cognitive, sunt descrise frecvent. Poate fi prezentă surdo-mutitatea

sau balbismul.

Maturarea sexual poate fi întârziată sau se poate instala pubertatea precoce.

Manifestări clinice la adult

La adult hipotiroidismul este mai bine tolerat, mai ales dacă se instalează treptat, gradat.

Principalele semne şi simptome şi mecanismul determinant sunt descrise în tabelul nr 2.4.

Manifestările la nivelul fanerelor mai includ căderea părului, unghii friabile, care se rup uşor.

Scăderea fluxului sangvin la nivel tegumentar explică aspectul palid şi rece al acestora, iar scăderea

secreţiei glandelor acinare şi a calorigenezei determină reducerea transpiraţiei. În hipotiroidismul

central infiltrația tegumentelor este mai puțin exprimată.

Manifestările cardiovasculare includ un debit cardiac/minut redus datorat scăderii frecvenţei

cardiace şi a contractilităţii miocardului. La normotensivi, tensiunea arterială poate creşte datorită

creşterii rezistenţei periferice. Cardiomegalia poate apărea datorită edemului interstiţial, acumulării de

lichid în pericard (fără semnificaţie hemodinamică importantă), dilatării ventriculare stângi.

Modificările EKG includ microvoltaj, alungirea distanței PQ, blocuri A-V şi semne de boală

coronariană (modificări ale segmentului ST şi a undei T), frecvent descrisă în hipotiroidii ca urmare a

creşterii colesterolului total, a LDL colesterolului dar şi a lipoproteinei ―a‖ sau homocisteinei.

25

More magazines by this user
Similar magazines