Descarca - Universitatea de Medicina si Farmacie

Figura 107. Pleurezie închistată diafragmatic
Pleurezia închistată mediastinal poate fi: totală (când lichidul ocupă etajul superior al spaţiului
pleural mediastinal cât şi cele două camere ale etajului inferior – anterioară şi posterioară) sau parţială.
Pleurezia totală realizează o opacitate în bandă care transpare prin opacitatea mediastinală (cord, vase)
sau care o depăşeşte lateral fiind net şi liniar conturată spre plămân. Conturul poate fi convex sau
concav. Uneori, în dreptul hilului, colecţia în bandă poate fi îngustată de prezenţa pedicolului vascular
şi opacitatea ia aspect „în ceas de nisip”.
Pleureziile închistate parţial pot fi:
- Pleureziile mediastinale inferioare – dau opacitate triunghiulară cu vârful la hil –triunghiul
Chauffard-Rist care are o latură spre coloana vertebrală, alta spre diafragm şi ipotenuza
spre transparenţa pulmonară. Radiografia de profil face diferenţierea între localizarea
anterioară şi cea posterioară.
- Pleureziile mediastinale superioare sunt întâlnite mai rar în practică şi foarte rar izolate. Se
traduc printr-o umbră juxtamediastinală care lărgeşte pediculul vascular, are formă vag
triunghiulară şi coboară de la vârful plămânului până la hil.
Diagnosticul diferenţial al pleureziilor mediastinale trebuie făcut cu alte afecţiuni mediastinale:
mediastinite, abcese, tumori, anevrisme, ectazii vasculare, deplasări de organe mediastinale, dilataţii
cardiace parţiale.
Pleurezia închistată la nivelul vârfului este de obicei purulentă şi dă opacitatea „în cască”.
Diagnosticul diferenţial se face cu cancerul apical.
Pleurezia închistată axilar – lichidul se închistează spre peretele axilar al toracelui. Radiologic,
avem opacitate fusiformă lipită de peretele toracic, cu contur net şi bombat spre aria pulmonară.
Diagnosticul diferenţial se face cu pahipleurita axilară în care opacitatea are acelaşi sediu şi formă, dar are
structură neomogenă, contur dinţat înspre plămân şi determină retracţia coastelor şi a hemitoracelui.
Pleurezia închistată interlobar are aspecte radiologice foarte variate după cum lichidul ocupă tot
sau numai parţial spaţiul interlobar, după sediul colecţiei în acel spaţiu, după cantitatea de lichid.
107